Gastrektomija u sveobuhvatnom liječenje uznapredovalog raka želuca sa sinkronim metastaze jetre: a prospektivno komparativne study

gastrektomije u sveobuhvatnom liječenje uznapredovalog raka želuca sa sinkronim metastaze jetre: a prospektivno komparativna studija pregled apstraktne pregled pozadine
sistemske kemoterapije je ključ tretman za uznapredovali karcinom želuca. Korist od adjuvantne operacije slijedi preoperativne kemoterapije kod raka želuca s metastazama jetre nije dobro ustrojen
Metode pregled Četrdeset i devet pacijenata s rakom želuca sa sinkronim metastaze jetre u početku tretiran kemoterapijom su svrstane u dvije skupine dijagnoza.: kirurgija Group: 25 bolesnika koji su podvrgnuti gastrektomija, a naknadno primljeni postoperativne kemoterapije i kontrolnu skupinu. 24 pacijenata koji su primali samo kemoterapijom pregled Rezultati
Medijan ukupnog preživljavanja pacijenata u ordinaciji grupe i kontrolne skupine bila je 20,5 i 9,1 mjeseca, odnosno, (P pregled = 0.006). Medijan bez progresije opstanak u operacije skupine bio je 10,9 mjeseca, statistički značajno u usporedbi s 5,0 mjeseci u kontrolnoj skupini (P
= 0,001). Multivarijatna analiza pokazala je da odgovor na kemoterapiju bio jedini neovisni faktor u predviđanju prognoze. Preživljavanje bolesnika koji su postigli djelomičan odgovor (PR) produžen ako su dobili adjuvantne operacije (P pregled = 0,024). Nema značajne razlike u preživljavanju bolesnika je učinjena u kombinaciji jetreni resekcija u usporedbi s pacijentima izvodi gastrektomije samo. Pregled Zaključci pregled za rak želuca sa sinkronim metastaze jetre, dodatak gastrektomije slijedi kemoterapija može biti koristan za preživljavanje u usporedbi s kemoterapijom sama, osobito u bolesnika kao odgovor na početno preoperativna kemoterapija. pregled Ključne riječi pregled, Advanced želuca rak jetre metastaze adjuvantna gastrektomije jetre resekcija Pozadina pregled, rak želuca je jedan od najčešćih malignih bolesti u svijetu. U Kini, to je drugi vodeći rak uzrok smrti ljestvici nakon raka pluća [1]. To se obično otkrije u uznapredovalom stadiju za početnoj fazi često manjak specifičnih simptoma. Jetra metastaze je jedan od prognostičkih čimbenika koji predviđaju lošu opstanak u raka želuca. Gotovo 5-10% bolesnika s rakom želuca imati uključenost sinkronog metastaze jetre kada get dijagnoza [2].
Sistemska kemoterapija je ključ za liječenje uznapredovalog raka želuca (AGC). Više staze različitih kemoterapijskih režima su provedena produžiti preživljavanje pacijenata s AGC. Klasični kemoterapije za AGC uključuju CF i ECF [3]. Paklitaksel je anti-mitotički lijek koji se naširoko koristi u liječenju različitih tumora, uključujući rak želuca. Klinička ispitivanja su potvrdila sigurnost i učinkovitost paklitaksel i kapecitabin (PX) kombinirane kemoterapije u AGC [4-6].
Iako je postignut veliki napredak u kemoterapiji, ishod bolesnika s AGC je i dalje loša. Progresiju tumora je čest kod bolesnika s privremenog povlačenja nakon kemoterapije zbog rezistencije na lijekove. Kirurgija je još jedan način da se dugogodišnji opstanak u bolesnika s uznapredovalim rakom. Značaj operacije za AGC, posebno za metastaze jetre uzrokovane karcinomom želuca, još nedostižan [7-14]. Nedavno, Suzuki et al. izvijestio da je pomoćno sredstvo operacija bila učinkovita nakon odgovora kemoterapije u AGC bolesnika s jetrenim metastazama [15]. U nekim slučajevima, adjuvantna operacije rezultirale u daljnjem dugoročno preživljenje. Ipak, čvrsti dokazi iz prospektivne studije nedostaje.
Ova studija, dakle, s ciljem da se ispita da li pomoćno sredstvo operacije slijedi kemoterapija je više koristan nego samo kemoterapiju kod pacijenata oboljelih od raka želuca sa sinkronim metastaze jetre nakon preoperativne kemoterapije.
Metode pregled pacijenti i studija shema
studija je uključivala 49 bolesnika s AGC liječenih u razdoblju od lipnja 2008. do prosinca 2011. godine u Pekingu Cancer Hospital. Svi su bolesnici sa sinkronim metastazama u jetru dijagnosticira i stavljen na kemoterapija, paklitaksel plus kapecitabin (px). Zatim, pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine na temelju njihove preferencije nakon multidisciplinarnog tima (MDT) raspravu. Operacija je skupina prošla adjuvantne gastrektomije (D2), a zatim postoperativne kemoterapije (PX). Kontrolna skupina je dobila istu kemoterapiju kao što je gore opisano, bez operacije (Dodatni file 1). Informirani pisani pristanak koji je dobiven od svih bolesnika, a studija je odobren od strane etičkog povjerenstva u Pekingu Cancer Hospital, Kina. Pregled Kriteriji za uključivanje pregled Bolesnici su histološki dokazanim želučane adenokarcinom s jetre metastaze utvrđene CT /MRI (AJCC TNM verzija 7). Ne peritonejska ili druge udaljene metastaze; raspon dobi, ≥18 godina; Karnofsky rezultat ≥70; D2 limfni čvor disekcija u palijativnoj gastrektomije (nema limfnog čvora ≥15.); nema istodobne bolesti koje mogu izazvati smrt u 3 mjeseca; odgovarajuća glavna funkcija organa (hemoglobin ≥90 g /L; neutrofila ≥1.5 × 10 9 /L; trombocita ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /l; AST, ALT i ALP ≤2.5 puta od gornje granice normale, ukupnog bilirubina < 1,5 puta od gornje granice normale, kreatinina manji od gornje granice normale) pregled, kemoterapija pregled kapecitabina (1000 mg /m 2. ) se primjenjuju oralno tijekom 30 min nakon doručka i večere kroz 2 tjedna, nakon čega slijedi interval bez lijeka od 1 tjedna (jedan ciklus). Paklitaksel (80 mg /m 2) je razrijeđen u 0.9% fiziološkoj otopini i dati kao 2-h infuzijom ujutro dana 1 i 8. dana svakog ciklusa (tj svaka 3 tjedna). Paklitaksel infuzija pokrenuta je istovremeno s kapecitabinom uprave. Odgovori su klasificirani prema smjernicama RECIST. Pacijenti u ambulanti skupini su se nalazili na postoperativne kemoterapije u roku od 4 do 6 tjedana nakon gastrektomije. Pregled Definicija adjuvantna gastrektomije pregled bolesnika s progresivnom bolešću smatraju se nije prikladna za resekcije. Adjuvantna želuca resekcija uključeni odsutnost primarnog tumora, i makroskopski i mikroskopski, D2 Limfadenektomija. Resekcija marža nije bio manji od 5 cm za djelomičnu gastrektomije. U ukupnom gastrektomije, proksimalni resekcija marža nije bio manji od 2 cm, dok distalni resekcija marža nije bio manji od 5 cm. Simultano jetrena resekcija je provedena kada su metastaze jetre može biti ljekovito resected kroz evaluaciju. Pregled, follow-up
Pacijenti su ocijenjeni svaki mjesec otkriti bilo kakve negativne događaje s verbalnom razgovoru, fizikalnog pregleda i ispitivanja krvi, uključujući i kompletan krvna i mjerenja jetre i funkciju bubrega, do progresije bolesti. Abdominalna CT /MRI i mjerenja CEA i CA19-9 provedena su svaka 3 mjeseca. Sveukupno preživljenje je definirano kao vrijeme od dijagnoze AGC sa sinkronim jetrenim metastazama na smrt od bilo kojeg uzroka ili zadnjeg praćenja. Progresija bez preživljavanje (PFS) je definirana kao vrijeme nakon tretmana tijekom kojih se bolest nije pogoršati. Pregled, statistička analiza pregled podataka koji se odnose na karakteristike pacijenata su uspoređene između dvije skupine pomoću hi-kvadrat test. Podaci o bolesnicima koji su bili živi ili izgubljeni za praćenje su cenzurirani. Primarni cilj je bio opstanak. Kumulativno preživljavanje procijenjena je metodom Kaplan-Meier (SPSS verzija 19. softvera), a usporedbe između skupina su učinili s log-rank testa. Multivarijantna analiza Cox proporcionalnih rizika modelu regresije (unatrag, stepenasto) je stvoren za procjenu utjecaja svake varijable na preživljavanje. Značaj postavljena je na P Netlogu < 0.05. | Rezultati
Karakteristike pacijentica
ukupno 49 AGC bolesnika s sinkroni metastaze jetre bili tretirani u ovoj studiji. Tablica 1 prikazuje karakteristike pacijenata. Nije bilo nikakvih većih neravnoteža između dviju skupina u smislu obilježja primarnog karcinoma želuca, osim u odnosu na lokaciji primarnog tumora. U kirurgije skupini, 25% primarnog tumora dogodilo u EGJ ili gornju trećinu želuca, znatno manja od 42,9% od kojih je u kontrolnoj skupini (P pregled = 0,003). Ne statistička značajnost je identificiran u dobi, tipa Borrmann, histološki stupanj, patološko klasifikacija, a T fazi između dvije skupine (P izvoznici > 0,05) .table 1 Klinički patološke podaci AGC bolesnika s sinkronog metastaze jetre pregled Klinički patološki pregled podataka pregled Group prošao adjuvantne gastrektomije
Grupa liječi kemoterapijom samo
P
vrijednosti
dobi pregled, 61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9 pregled, 0,834 pregled BSA pregled 1,758 ± 0,186 pregled 1,743 ± 0,142 pregled 0,755 pregled Spol (muškarci i žene) pregled, 3,2: 1 pregled 5: 1
0,725 pregled lokacija Primarni tumor pregled 0,003 pregled EGJ pregled 4 (16,7%) pregled, 0 (0%) pregled U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%), pregled, M
3 (12,5%) pregled 5 (23,8%) pregled, L pregled 15 (62,5%) pregled, 7 (33,3%) pregled Borrmann tipa
0,355 pregled sam
0 (0%) pregled, 0 (0%) pregled II pregled 3 (13,6%) pregled, 4 (21,1%), pregled III
19 (86,4%)
14 (73,7%) pregled IV pregled 0 (0%) pregled, 1 (5,3%), pregled histološkog stupnja pregled 0,594 pregled Slaba diferencijaciju pregled 9 (40,9%) pregled, 9 (45,0%), pregled, Srednje i nisko diferencijacija pregled 0 (0%)
1 (5,0%) pregled medijana diferencijaciju
4 (18,2%)
4 (20,0%), pregled, Visoka i srednja diferencijacija pregled 9 (40,9%)
6 (30,0%) pregled Patološka klasifikacija pregled 0.273 pregled, adenokarcinom pregled, 22 (91,7%) pregled, 21 (100%)
karcinom malih stanica
1 (4,2%)
0 (0%) pregled, karcinom pečatni prsten stanica
1 (4,2%), pregled, 0 ( 0%) pregled, T faza (TNM verzija 7) pregled, 0387 pregled T2 pregled 3 (13,0%)
1 (5,0%), pregled, T3 pregled, 1 (4,3%)
0 (0%) pregled T4A pregled, 17 (73,9%)
15 (75,0%) pregled T4b pregled 2 (8,7%) pregled, 4 (20,0%) pregled Liječenje pregled svih 49 pacijenata bili su smješteni na tri pravca kemoterapije (PX). Procjena odgovora pacijenata nakon kemoterapije je prikazano na dodatne datotečne 2. u ordinaciji skupini, 14 (60,9%) bolesnika postignut djelomičan odgovor (PR) i 8 (34,8%) bolesnika postigne stabilnu bolest (SD), značajno veći u usporedbi s 7 (31,8%), PR i 3 (13,6%) SD u kontrolnoj skupini (P pregled = 0,001). Svi bolesnici su procjenjuju toksičnosti koje su navedene u dodatne datotečne 3. Bolesnici su se uglavnom dobro podnosi tijekom studija. Nuspojave povezane s PX zabilježene su u 31 (63,3%) bolesnika. Najčešći neželjeni učinci su umor (44.9%) i anemija (36.7%). Grade 4 nuspojave su rijetke. Smanjenje doze u kemoterapiji dogodila u pet (12,2%) bolesnika.
ukupno 25 pacijenata prošla adjuvantne gastrektomije slijedi postoperativne kemoterapije. Kao što je prikazano na dodatne datoteke 4, osam (32,0%) bolesnika primila ukupno gastrektomije. Trinaest (52%) bolesnika je učinjena u kombinaciji jetreni resekcija s gastrektomije. Postoperativnih komplikacija uključen gastropareze i trbušne infekcije je došlo u četiri (16%) bolesnika.
Preživljenje bolesnica
medijan dužine praćenja na operacije skupine i kontrolne skupine bili 19,6 i 9,5 mjeseca, odnosno. Medijan preživljenja (OS) pacijenata u operacije skupine bio je 20,5 mjeseci, što je statistički dugotrajniji od 9,1 mjeseci u kontrolnoj skupini (sl. 1a, P pregled = 0.006). Stope preživljavanja 1- i 2-godišnje bilo 72, a 32% u ordinaciji skupini i 41 i 8% u kontrolnoj grupi. Osim toga, medijan PFS u kirurgiji skupine bila je 13,0 godine, statistički značajno u usporedbi sa 5,8 mjeseci kontrolnoj skupini (Sl. 1b, P pregled = 0,005). Sl. 1 Kaplan-Meier krivulje za opstanak u AGC bolesnika s metastazama u jetri. a, b Usporedba OS i PFS između adjuvantne operacije i kemoterapije grupi. c Usporedba OS među različitim odgovorima na kemoterapiju (PR, SD i PD). d Usporedba OS između pacijenata koji su u početku postigli PR nakon kemoterapije zatim podvrgnut adjuvantne operacije i pacijenata koji se samo liječi kemoterapijom početku postići PR pregled, sljedeći smo analizirali učinkovitost preživljavanja kemoterapije u svih bolesnika AGC. Bolesnici su podijeljeni u tri skupine s obzirom na odgovor na PX. Medijan OS pacijenata koji postiže PR bio 23,3 mjeseci, što je znatno dulje od 18,7 i 6,1 mjeseci pacijenata koji su postigli SD i progresiju bolesti (PD), odnosno (slika 1c, P pregled. ≪ 0,001). U ovom istraživanju, više pacijenata koji su postigli PR i SD su upisani u operacije skupini nego u kontrolnoj skupini nakon MDT raspravu. Nakon toga, proveli smo analizu podskupine prema odgovoru na kemoterapiju. Medijan OS u bolesnika koji su postigli PR nakon kemoterapije u ordinaciji i kontrolne skupine bila je 30,0 i 10,2 mjeseci, odnosno, uz značajnu statističku razliku (sl. 1d, P pregled = 0,024). Ne postoji značajna razlika u OS je identificiran u bolesnika koji su dosegli SD nakon kemoterapije (podaci nisu prikazani).
Za ilustraciju učinkovitosti jetre resekcija u AGC s metastaze jetre, usporedili smo opstanak bolesnika u ordinaciji skupine koji su bili podvrgnuti kombinaciji jetrena resekcija ili ne. Medijan OS je 16,3 mjeseci u bolesnika s kombiniranom jetre resekcija, bez statističke značajnosti u odnosu na 30,0 mjeseci u bolesnika bez jetre resekcija (sl. 2a, P pregled = 0,235). Važno je, među pacijentima koji su postigli PR nakon predoperativne kemoterapije, medijan OS kod pacijenata koji su podvrgnuti kombinaciji želuca i jetrene resekcija bila 23,3 mjeseci, bez statistički značajna u usporedbi s 30.0 mjeseci u pacijenata tretiranih gastrektomije (sl. 2b, P
= 0.338). Sl. 2 Kaplan-Meier krivulje za preživljavanje u bolesnika podvrgnutih adjuvantne operaciju. Usporedba OS između pacijenata koji su bili podvrgnuti gastrektomija i bolesnika liječenih kombiniranom želuca i jetre resekcija. b Usporedba OS između pacijenata koji su u početku postigli PR nakon kemoterapije zatim su podvrgnuti gastrektomija i pacijenti koji su u početku postignuti PR nakon kemoterapije, a potom i kombiniranim želuca i jetre resekcija Netlogu Među svih 49 pacijenata, tijekom dvije godine praćenja, 43 bolesnika razvijene slike definirane progresija. Zatim, klasificirani smo bolesnike u dvije skupine: jedna je podvrgnut tretmanu protiv tumora nakon progresije i druge primljene njege nakon progresije. Medijan OS je 16,3 mjeseci u skupini prošli tretman protiv tumora, statistički značajno u usporedbi s 5,6 mjeseci u skupini dobila terapijom nakon progresije (sl. 3a, P pregled = 0,001). Među 43 bolesnika, 16 bolesnika su postigli PR nakon početne kemoterapije. Jedanaest od 16 bolesnika podvrgnuti adjuvantne gastrektomije, dok su preostala bolesnici su samo liječi kemoterapijom. Medijan OS od 11 bolesnika bila je 30,0 mjeseci, znatno duljeg od 9,9 mjeseci u preostalima (sl. 3b, P pregled = 0,021). Sl. 3 Kaplan-Meier krivulje za preživljavanje u bolesnika s progresijom tumora. Usporedba OS između bolesnika s tretman protiv tumora i njege nakon progresije tumora. b Usporedba OS između adjuvantne operacije i kemoterapije grupe među pacijentima s progresijom tumora koji su u početku dosegao PR nakon kemoterapije
univarijantna i multivarijatne analize prognoze faktora pregled se Rezultate univarijantne analize prikazani su u dodatne datoteke 5. Sljedeća dva faktora su pronađeni biti univariately povezana s boljim rezultatima: odgovor na kemoterapiju (P izvoznici < 0,001) i pomoćno sredstvo gastrektomije (P pregled = 0.006). Nema razlike preživljavanja pronađen je u dobi, spolu, primarnom mjestu tumora, vrsti Bormann, patološko klasifikacije, a T faza (P izvoznici > 0,05). Multivarijatna analiza pokazala odgovor na kemoterapiju kao nezavisni faktor u predviđanju prognozu (tablica 2, P pregled = 0,026) .table 2 Multivarijatna analiza prognostičkih čimbenika za OS od AGC pacijenata sa sinkronim metastaza jetra pregled varijabli pregled
HR
CI (95%)
P pregled vrijednost
podvrgnut gastrektomije pregled 1,327 pregled 0,501-3,517 pregled 0.569 pregled odgovor procjena pregled 0,026
SD vs PR
0,228 pregled ,076-,682 pregled 0.008
PD vs PR
0.292 pregled 0,096-0,888 pregled 0.030 Netlogu Rasprava pregled želuca rak je vodeći uzrok raka povezanih smrti u svijetu. Ishod za pacijente s AGC je izuzetno loša. Strategija tretman za AGC sa sinkronim metastaze jetre još uvijek nije dobro ustrojen. U kombinaciji kemoterapije je način za poboljšanje preživljavanja i kvalitete života bolesnika s AGC. Kang et al. provedeno istraživanje faze II PX ocijeniti ovu kombinaciju u AGC [6]. Rezultati su obećavajući koja je uključivala visoku stopu odgovora (44,5% PRS) i dulji preživljavanje pacijenata (medijan OS: 11,3 mjeseci). U našem struja, jednom centru suđenju AGC sa sinkronim metastaze jetre, u skladu s prethodnim istraživanjima, prethodna obrada s PX rezultirala ukupnu stopu odgovora od 42,8% (PR).
Pozivajući se na učinkovitost operacije za AGC, gastrektomije je naznačeno osigurati ublažavanju aktivnih simptoma kao što su krvarenje i opstrukcije; ipak, uloga želučane resekcije u liječenju bolesnika s minimalnim simptoma i ne-kurativne faktorima uključujući metastaze jetre ostaje kontroverzna. Studije su izvijestili poboljšano preživljenje u AGC pacijenata koji su se podvrgnuli palijativnu gastrektomije u usporedbi s onima koji su imali nije [9, 10, 12]. Lin et al. izvijestio da su i vrijeme preživljavanja i palijativne trajanje značajno više su u bolesnika s stadiju IV karcinoma želuca nakon palijativne gastrektomije od ne-resekcija operacije [12]; Međutim, drugi podrazumijeva da nema bolesnika ili samo odabrane podskupovi bolesnika s AGC mogu imati koristi od ne-ljekovito gastrektomije [8, 11]. Li et al. pokazala je da samo pacijenti s jednim peritonejsku širenje imala opstanak korist iz palijativne resekcije, dok drugi s jednim jetre, udaljene limfne čvorove ili više web-mjesta metastaza imao ništa [11]. Jedan od mogućih razloga za uporni polemika je da heterogeni bolesnika s različitim kliničkim parametrima su upisani u različitim studijama. Na primjer, multiorganske metastaze mogu biti faktor za predviđanje lošu prognozu AGC. Pregled Nedavno povećanje studije su kombinirali učinkovitost bez ljekovito operacije s perioperativne sistemske kemoterapije u AGCs. Preoperativnoj kemoterapije s ciljem da downstage primarni tumor, a postoperativna kemoterapija se primjenjuje za liječenje preostalu raka i micrometastasis. Kokkola et al. izvijestio je da bolesnici s metastatskim karcinomom želuca podvrgnut gastrektomije slijedi postoperativne kemoterapije bolje je medijan OS od pacijenata koji su se podvrgnuli gastrektomije bez kemoterapije [16]. U drugoj studiji, medijan OS AGC bolesnika podvrgnuti gastrectomies nakon što je odgovor na kemoterapiju dosegao 28,5 mjeseci [15], što je dugotrajniji od raspona za medijan preživljenja (5 ~ 24 mjeseci) u bolesnika podvrgnutih non-ljekovito gastrektomije [17 ]. Bolesnici mogu imati koristi od ne-ljekovito operacije kada preoperativna kemoterapija bila učinkovita. Međutim, većina ovih studija su retrospektivne studije s ograničenom broju bolesnika upisanih, a budući suđenja opravdano utvrditi vrijednost adjuvantne gastrektomije sljedeće preoperativne kemoterapije u AGCs.
U ovoj studiji, prospektivno je u odnosu na učinkovitost adjuvantne operacije plus kemoterapije (PX) samo kemoterapijom nakon odgovora na neoadjuvant /preoperativne kemoterapije za AGC sa sinkronim metastaze jetre. Oba medijan OS i PFS pacijenata u kirurgije skupini bili su statistički dugotrajniji od kemoterapije samo grupi. Međutim, u multivarijatne analize, odgovor na kemoterapiju bio jedini pozitivan prognostički čimbenik u AGCs, bez učinka na adjuvantna operacije. U tom ispitivanju, više pacijenata koji su postigli PR i SD su upisani u operacije skupini nego u kontrolnoj skupini za ljekovito namjere. Loša preživljavanje u kontrolnoj skupini može biti uzrokovana visokim stupnjem PD u ovoj skupini. U analiza podskupina, opstanak pacijenata koji su postigli PR produžen ako su dobili adjuvantne operaciju. Iz tog razloga, podskupina bolesnika mogu imati koristi od adjuvantne operacije nakon odgovora na kemoterapiju.
Drugo važno pitanje je o kirurške resekcije jetre metastaze iz AGC. Metastazama u jetru od raka želuca rijetko se preporučuje operaciju jer se često komplicirano s drugim udaljenim metastazama. Brojne studije su izvijestili da je učinkovitost jetre resekcija za metastazama u jetru od raka želuca je upitan, dok su drugi pokazali su da zajednički jetreni resekcija dovodi do dugoročnog preživljenja kod nekih odabranih bolesnika [7, 13, 14]. Iako, indikacije za operaciju može se smatrati relej na analizu prognostičkih čimbenika raka želuca s metastazama jetre. Bolesnici s dobrim prognostičkim kapacitetom mogu imati koristi od jetre resekcija. Kodera et al. zaključio je da su i "broj metastatskih čvorova" i "usamljeni tumor" su zajednički nezavisni prognostički čimbenici za rak želuca s metastazama u jetri [18]. Drugi pokazala da bolesnici s sinkronog osamljeni metastaze jetre i bez seroznog invazije mogu biti kriteriji za jetre resekcija [19, 20]. Obogatiti dokaze za kombiniranu jetre resekcija u AGC s metastaze jetre, usporedili smo opstanak pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji jetre ili ne. Rezultati su pokazali da su pacijenti koji su bili podvrgnuti gastrektomije plus jetreni resekcija pretrpio loše rezultate. Ne klinička korist od jetre resekcija je pronađena kada su tretirani AGC bolesnika s metastazama jetre. Mogući razlog je da je većina pacijenata uključenih u našem istraživanju su s više metastaza kvržica dijagnoze. Sistemska terapija je još uvijek glavni strategija za bolesnike s višestrukim metastaza lezije.
Osim toga, neuspjeh liječenja je čest u AGC bolesnika s metastazama jetre. Optimalna strategija liječenje nakon neuspjeha liječenja ostaje klinički problem. U našoj studiji, većina pacijenata koji nisu početnu terapiju prihvatila sekundarnu antitumorski terapiju, uključujući sistemske kemoterapije, radioterapije ili intervencijske liječenja. Preostala četiri bolesnika koji su primali terapijom sve je umro u 10 mjeseci. Liječenje anti-tumor produžuje preživljavanje u 16,3 mjeseci. Dakle, pacijenti koji nisu početni tretman će imati koristi od sekundarne protiv terapiji tumora. Zanimljivo je da među pacijentima sa zatajenjem liječenja, 16 od njih dosegla PR nakon kemoterapije. Jedanaest od 16 pacijenata koji su se podvrgnuli gastrektomije imali bolje rezultate od ostatka koji nisu liječiti kirurškim putem. Prema tome, bolesnici s progresijom tumora Nakon privremenog povlačenja kemoterapije također može imati koristi od operacije adjuvantna nakon početne kemoterapije.
Zaključke
PX je obećavajući kombinaciji kemoterapije režim za AGC s metastazama jetre. Odgovor na kemoterapije je jedini neovisan prognostički faktor za preživljavanje pacijenta. Adjuvantna gastrektomije je razumno u bolesnika kao odgovor na preoperativnoj kemoterapije. . Još dokaza je potrebno za resekcija metastaza jetre od AGC pregled Bilješke
Ziyu Li Biao Fan i Fei Shan doprinijeli jednako na ovom poslu pregled Kratice pregled AGC. Pregled, napredni karcinom želuca
CA19-9: pregled ugljikohidratni antigen 19-9
HUP: pregled karcinoembrijski antigen pregled
pregled CF: pregled, cisplatin i fluorouracil
ECF: pregled epirubicin, cisplatin, a fluorouracil
EGJ: pregled esophagogastric čvorište
MDT: pregled multidisciplinarnog tima
OS: pregled ukupnog preživljavanja pregled
pregled PD: pregled progresije bolesti
PFS: pregled preživljavanje bez progresije
PR:
djelomičan odgovor
PX: pregled, paklitakselom i kapecitabin
SD: pregled, stabilna bolest

deklaracijama
Zahvale
ovaj rad je financiran od strane Zaklade prirodoslovni Kine (br 81341072), National Science & Tehnologija Stup program u 12. Plan petogodišnjem razdoblju (br 2011BAZ03191), Peking Općinski Science &Povjerenstvo za tehnologiju (br Z121100007512010) i Ministarstvo zdravstva specijalni fond (br 201202014). Želimo se zahvaliti svim pacijentima koji su sudjelovali u ovoj raspravi
Dodatne datoteke
Dodatne datoteke 1. Studija shemu. Pacijenti su bili upisani u dvije skupine na temelju njihove preferencije nakon MDT raspravu. Dodatni datoteka 2: Procjena Odgovor od svih AGC bolesnika s sinkronog metastaze jetre nakon tri pravca kemoterapije (PX). Više pacijenata u ordinaciji skupini ostvarila PR i SD nakon kemoterapije nego u kontrolnoj skupini. Dodatni file 3: Nuspojave kemoterapije u svih 49 pacijenata. Pacijenti su uglavnom dobro tolerirani u ovoj studiji. Dodatni file 4: Sažetak 25 AGC bolesnika podvrgnuti adjuvantne gastrektomije. Oko polovice bolesnika je učinjena u kombinaciji jetreni resekcija s gastrektomije. Dodatni file 5: Jednosmjerna analiza prognostičkih čimbenika za OS AGC bolesnika s sinkronog metastaze jetre. Odgovor na kemoterapije i adjuvantne gastrektomije su čimbenici koji se odnose na bolje rezultate. Suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autori doprinosa
JJ i ZL zamišljen dizajn studije i sudjelovao u kritičnom reviziju rukopisa i studija nadzorom. BF i FS prikupljaju i analiziraju podatke i izradio rukopis. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL i HR prikupljaju i skupi podatke. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Značaj NTR1 izražavanja i njegovu korelaciju s beta-katenina i EGFR u raka želuca
• Mucina uzorak odražava podrijetlo adenokarcinoma u BARRETTS jednjaka: retrospektivu klinički i vježbe u studiju