V-formad lymfkörtel dissektion i laparoskopisk distala gastrektomi; ny teknik för intraabdominella dissektion och kirurgiska resultat

V-formad lymfkörtel dissektion i laparoskopisk distala gastrektomi; ny teknik för intraabdominell dissektion och kirurgiska utfall Bild Sammanfattning
Bakgrund
Nyligen har laparoscopic assisterad distal gastrektomi (LADG) blivit populär för behandling av magsäckscancer tidigt. Vidare har användningen av totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG), en svårare förfarande än LADG, ökat i Japan. Laparoscopic assisterad distala gastrektomi är för närvarande utförs oftare än laparoskopisk distala gastrektomi (LDG) på sjukhus i Japan.
Metod
återuppbyggnad efter LDG utförs vanligen extra-abdominally och lymfkörtel dissektion av den mindre krökningen utförs vid samma tid. Vi har utvecklat en ny metod för intraabdominell lymfkörtel dissektion för mindre krökning.
Resultat
Vår teknik visade positiva resultat, är lätt att utföra, och är rimligt med hänsyn till allmän onkologi teori.
Slutsats
i onkologisk behandling, kan denna teknik vara ett värdefullt kirurgiskt alternativ för totalt laparoskopisk kirurgi.
Nyckelord
laparoskopisk gastrektomi lymfkörtel~~POS=TRUNC dissektion bakgrund
Vi har utvecklat en ny metod för intraabdominell lymfkörtel dissekering för den mindre krökningen, som kallas V-formad dissekering. I denna rapport presenterar vi resultatet av vår första erfarenhet med detta förfarande.
Patienter
Fjorton patienter med tidig gastric cancerpatienter som genomgick totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG) med hjälp av vår nya metod rapporterade mindre krökning lymfkörtel dissektion från april 2011 till november 2011 vid Gifu Prefectural General Medical Center, Japan. Under samma period, 31 patienter som genomgick konventionell distal gastrektomi (CDG) rapporterade avancerad magsäckscancer i kombination med patologiska lymfkörtlar i mindre krökning.
Metod
På vår enhet för laparoskopisk Gastrectomy, har vi möjlighet att kontrollera och bekräfta magcancer upp till stegen T1a (M), T1B (SM), N0, IA i preoperativ diagnos [1]. Vi har även möjlighet att kontrollera distala gastrektomi indikeras av distala och mellersta tredje gastric cancer där tumörmarginaler på minst 2 till 3 cm för tidig skada kan vidtas.
Men proximal gastrektomi och total gastrektomi totalt laparoskopisk kirurgi är för närvarande inte ingår i vår kompetens på enheten.
lymfkörtel~~POS=TRUNC dissektion utförs beroende på den endoskopiska djup invasion av primärtumör och lymfknutor med datortomografi. Den preoperativt planerade omfattningen av lymfkörtlar var kategoriseras som D1 (steg 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6, och 7), D1 + (D1 med scener 8a och 9), i enlighet med de senaste riktlinjerna japanska behandling vid vår enhet i november 2011 (figur 1). Figur 1 Körtelcelscancern station [1].
Under narkos, var patienten placeras i omvända Trendelenburg position med benen isär. Fem trokarer placerades, såsom visas i Figur 2. Laparoskopisk distal gastrektomi (LDG) utfördes med CO 2 pneumoperitoneum. Figur 2 Trocal placering. Endoskopisk liner häftapparat förs in genom den vänstra nedre porten
Steg 1:. Början, genomförde vi en större krökning förfarande identifieras, klippt och skär den vänstra gastroepiploic artär och ven. Denna procedur genomfördes därefter på höger sida
Steg 2:. Vi flyttade till patientens vänstra sida och genomfört större omentectomy från patientens vänstra sida mot patientens högra sida, och identifierat rätt gastroepiploic ven, som klipptes och skära. Denna procedur upprepades sedan för den högra gastroepiploic artär på patientens vänstra sida
Steg 3:. Utförde vi en mindre förfarande krökning, identifieras, klippt, och skär den högra gastric artär och ven
Steg 4:. Magsäcken var transekte nedanför pylorus ringen
Steg 5:.. vi utförde en procedur på benet av membranet, identifieras, klippt och skär vänstra gastric ven och vänster gastric artär
Tillräckligt lymfkörtlar utfördes vid var och en av fem steg.
Slutligen genomförde vi den nya metoden för lymfkörteln dissekering i buken mindre krökning. Vi trimmade större krökning sida. Med hjälp av en schematisk representation, satte vi in ​​gafflarna på den endoskopiska linjära häftapparaten (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) från större krökning till den mindre krökningen (figur 3). Figur 3 Införande av en patron gaffel längs magen från större krökning.
Vid denna punkt, är separation av halvorna stoppas. Dessutom börjar magen att röra sig mot den ventrala sidan, fånga varje kant. Magen tog nu på en separerad V-form (Figure4). Den lymfkörtlar av ryggsidan uppstod från separationen av halvområdet (Figure5). Dessutom magen återgått till sitt normala läge (Figure6). Figur 4 Vid denna punkt separationen av halv området stoppas. Assistenten Operatören lyfter magen, för att visa V-form.
Figur 5 Användar pincett bildar en rak linje på axeln mot den ventrala sidan av den mindre krökningen.
Figur 6 Användar pincett forma en rak linje på axeln mot ryggsidan av den lägsta krökning.
ryggsidan lymfkörtlar fördes från de införda gafflarna till matstrupen sidan (Figur 7). Denna metod ger en tillräcklig lymfkörtlar av den ventrala sidan och ryggsidan, i enlighet med accepterad onkologisk teori. Figur 7 Magen separeras med användning av två eller tre linjära klamrar.
Vi har nu möjlighet att föra in gafflarna på den endoskopiska liner häftapparat i magen från större krökning till den mindre krökningen. Vi kan ta bort den bortre magen med hjälp av kameraporten på navel läge.
Detaljerna i rekonstruktion av intrakorporal deltaformad gastroduodenostomy efter LDG är såsom beskrivits av Kanaya et al
. [2]. Alla data presenteras som medelvärde ± SD. Data utvärderades statistiskt med hjälp av Students t
test tecknat-rank Wilcoxon test, log-rank test, och Pearson produktmomentkorrelationskoefficient för att bestämma statistiska betydelser. Ett värde på P Hotel < 0,05 betraktades som indikerar statistisk signifikans.
Resultat
Patient demografi och kliniska historier visas i Table1.Table 1 patient demografi och postoperativ utfall
Egenskaper
värde (n = 14)
vid Range
Ålder (år) katalog 67,5 ± 9,1
52-78
Sex (män: kvinnor) Review 10: 4
body mass index (kg /m2) Review 21,5 ± 2,5
18,2-27,2
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 39,9 ± 47,4
3-190
Operation (min) Review 240,2 ± 53,5
167-367
Vårdtiden (dag) Review 13,3 ± 2,3
8-17
komplikation (%) katalog 0
Diskussion
Eftersom laparoskopi assisterad distala gastrektomi ( LADG) rapporterades först av Kitano och kollegor i 1994 [3], har användningen av laparoskopisk gastrektomi för magcancer tidig ökat snabbt och ökar i popularitet över hela världen eftersom det är förenat med mindre sår smärta, snabbare återhämtning, och en kortare sjukhusvistelse [4]. sälja Många studier har jämfört de kirurgiska funktionerna i LADG och CDG. Några rapporterade längre drifttider för LADG än för CDG, samt längre drifttider för LDG än LADG [5-7]. Som ett resultat har man kommit fram till att LADG och LDG utförs av en kunnig och erfaren kirurg tar inte mer tid än CDG [8, 9]. För närvarande är Billroth I rekonstruktion vanligen ut för laparoskopisk operation av Kanaya [10]. Emellertid är tekniskt svårt intraabdominell anastomos. Även om vissa skickliga kirurger har presenterat intraabdominella handsydda teknik, är den extra buken tillvägagångssätt nu populär för laparoskopisk Billroth I gastroduodenostomy, medan laparoskopisk Roux-Y rekonstruktion med en cirkulär häftapparat har också rapporterats [11-19]. Emellertid är denna teknik komplicerat, och ett utsträckt snitt av ca 5 cm vid den övre medianområdet krävs.
Nyligen har ett antal kirurgiska tekniker har rapporterat lymfkörtel dissektion vid stadier 8a, 7, 9, 11 p (vanlig lever artär, vänstra gastric artär, mjälten artär) eller stegen 6 (höger gastroepiploic ven och artär) av i kirurgiska endoskopiska möten. Dessutom kan informationsfilmer i samband med särskild kirurgisk teknik delas på DVD, vilket gör dem mer tillgängliga för endoskopiska kirurger. Vi har utformat en V-formad lymfkörtel dissekering i LDG.
De tekniker som används i stegen 1-3 i allmänhet utförs som de sista delarna av LDG. Det är möjligt att utföra steget 1-3 lymfkörtel dissektion med hjälp av ett litet snitt.
Dessutom är detta område rikt på blodkärl som rinner från magen till mindre omentum och blödningar från mindre omentum är ofta större än väntat. Detta hindrar utsikten i intra-bukhålan.
Eftersom vi utföra operationen från patientens högra sida, skär vår verksamhet och hållet mellan våra pincett och mindre krökning av magväggen (Figure8). Det finns dock en risk för att orsaka skada på magen väggen och det potentiella problemet att lämna lymfatisk vävnad i magen väggen. Figur 8 ett dåligt fall, vilket visar att det är nödvändigt att passera mellan våra pincett och mindre krökning av magsäcksväggen.
Vår V-formade lymfkörtel dissektion erbjuder flera fördelar. Lymfkörtel dissekering i mindre krökning i magen är mycket lättare eftersom sikten förbättras. När assistenten operatören lyfter upp den V-formade magen, laparoskopisk syn på ventrala och dorsala sidor (steg 1 och 3) är också avsevärt förbättras. Vår metod gör det också mycket lättare att skära en rak linje längs axeln av ryggsidan och längs den mindre krökningssida mot magväggen. Dessutom är pincett placering enklare och mer exakt. Dessutom tillåter metoden för en smidig, exakt drift utan behov av ytterligare lymfkörtel dissektioner.
Denna metod klargör de separata positioner i magen med hjälp av en linjär häftapparat för att minska antalet operationer och kan därför vara till nytta för att minska kostnaderna .
Samtliga fall genomfördes framgångsrikt utan någon intraoperativ eller postoperativ komplikation. Dessutom fanns det ingen skillnad i patologi lymfkörtel nummer jämfört med avancerad magsäckscancer när CDG utfördes under samma period i vår enhet (Tabell2) .table 2 Kännetecken för 45 patienter som genomgick laparoskopisk distala gastrektomi och konventionell distal gastrektomi
vid LDG
CDG ​​
Lymfkörtlar (station 1-3) Review 9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
Antal fall
14
31
P
värde
0,18
CDG ​​konventionell distal gastrektomi; LDG, laparoskopisk distal gastrektomi.
Resultaten tyder på denna metod för att få ett betydande kliniskt värde. Vidare kan vi konstatera att LADG utförs på patienter i ett tidigt magsäckscancer stadium i många sjukhus i Japan [20].
I denna process, det krävs ytterligare diskussioner steg 1 och 3. För närvarande är det ses som ett mycket viktigt område och dissektion steg 1 och 3 behöver klassificeras enligt del D1, i enlighet med japanska behandlingsriktlinjer.
Slutsats
Vi rapporterade en ny metod för intraabdominell lymfkörtel dissektion för mindre krökning (stationerna 1 och 3). I onkologisk behandling, kan denna teknik vara ett värdefullt kirurgiskt alternativ för totalt laparoskopisk kirurgi.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder.
Förkortningar
CDG:
konventionell distal gastrektomi
LADG
laparoscopic assisterad distala gastrektomi
LDG:
laparoskopisk distala gastrektomi
TLG.
totalt laparoskopisk gastrektomi
förklaringar
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf författar~~POS=TRUNC för figur 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf författar~~POS=TRUNC för figur 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt författar~~POS=TRUNC för figur 9 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt författar~~POS=TRUNC för figur 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt författar~~POS=TRUNC för figur 11 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen
Författare. bidrag
Studieutformning och produktdesign: NM, S-WL. Förvärv av data: MK, NN, CT, yi, S-WL, TT. Analys och tolkning av data: NM. Utarbetande av manuskript: NM. Kritisk översyn: NM, S-WL, MK, KK. Övervakning: KY. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Matstrupen och tunntarmen obstruktion från yrkes bezoar: rapport från en case
• Högsta effekt förstoring med smalbandig avbildning är användbar för att förbättra diagnostisk prestanda för endoskopisk avgränsning av tidig gastric cancers