V formos limfmazgių skrodimo ir laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis; nauja technika pilvo skrodimo ir chirurginiai outcomes

V formos limfmazgių skrodimo metu laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis; nauja technika pilvo skrodimo ir chirurginiai rezultatų pervežimas tezės
Background
Neseniai laparoskopinės-padeda distalinės skrandžio pašalinimas (LADG) tapo populiarus dėl ankstyvo skrandžio vėžiui gydyti. Be to, visiškai laparoskopinės pašalintas skrandis naudojimas (TLG), sunkiau procedūra nei LADG, didėjo Japonijoje. Laparoskopinė servo distalinės skrandžio pašalinimas šiuo metu atliekami dažniau nei laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis (LDG) ligoninėse Japonijoje.
Metodas
rekonstrukcija po LDG paprastai atliekama itin abdominally ir limfmazgių skrodimo mažesnio kreivumo atliekamas ne tuo pačiu metu. Mes sukūrėme naują metodą pilvo limfmazgių skrodimo už mažesnę kreivumo.
Rezultatai
Mūsų technika parodė teigiamus rezultatus, yra lengva atlikti, ir yra pagrįstas požiūriu apskritai onkologijos teorija.
Išvada
Be onkologinių terapija, šis metodas gali būti vertinga chirurgijos alternatyva visiškai laparoskopinės operacijos.
Raktiniai žodžiai
Laparoskopinė skrandžio pašalinimas limfmazgių skrodimo faktai
Mes sukūrėme naują metodą pilvo limfmazgių skrodimo už mažesniosios iškrypimas, vadinamas V formos skrodimo. Šioje ataskaitoje, mes pristatome mūsų pirminę patirtį taikant šią procedūrą rezultatus.
Pacientų
keturiolika pacientams su ankstyvos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta visiškai laparoskopinė pašalintas skrandis (TLG), naudodami mūsų naują metodą pranešė mažesnę kreivumą limfmazgių skrodimo nuo balandžio 2011 iki 2011 lapkričio prie Gifu prefektūros Bendrosios medicinos centras, Japonijoje. Per tą patį laikotarpį 31 pacientai, kuriems buvo atlikta tradicinės distalinio pašalintas skrandis (CDG) pranešė išplitusiu skrandžio vėžiu, kartu su patologinių limfmazgių mažesnio kreivumo.
Method
čia mūsų skyriaus laparoskopiniam pašalintas skrandis, mes galime patikrinti ir patvirtinti skrandžio vėžiu iki etapais T1a (M), T1b (SM), N0, IA Priešoperacinės diagnozę [1]. Mes taip pat gali patikrinti distalinio pašalintas skrandis iki distalinio ir viduriniame trečdalyje skrandžio vėžio, kurioje gali būti imtasi naviko ribos mažiausiai 2 3 cm ankstyvo pažeidimo nurodyta.
Tačiau proksimalinės pašalintas skrandis ir bendrą pašalintas skrandis viso laparoskopinės operacijos yra šiuo metu nėra įtraukta į mūsų įgūdžių rinkinys ne vieneto.
limfmazgių skrodimo yra atliekama priklausomai nuo endoskopinio gylio invazijos į pirminę naviko ir limfmazgius, kompiuterinė tomografija. Prieš operaciją planuojama apimtis limfadenektomija buvo suskirstyti į tokias grupes D1 (etapai 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6 ir 7) ir D1 + (D1 su etapai 8a ir 9), pagal naujausias japonų gydymo gaires mūsų vienetas Lapkričio 2011 (1 pav). 1 pav Limfmazgių stotis [1].
Pagal bendrąją anesteziją, pacientas buvo perkeltas į atvirkščią Trendelenburg poziciją kojų vienas nuo kito. Penki troakarų buvo pateikti, kaip parodyta Figure2. Laparoskopinė distalinės skrandžio pašalinimas (LDG) buvo atliktas su CO 2 pneumoperitoneum. 2 pav TROCAL vietą. Endoskopinė linijinės siūti įterpiamas per kairiojo apatinio uosto
1 žingsnis:. Iš pradžių, mes atlikome daugiau kreivumą procedūrą, nustatė, nukirpti ir supjaustyti kairįjį gastroepiploic arteriją ir veną. tada ši procedūra buvo atlikta dešinėje pusėje 2
žingsnis:. mes persikėlė į paciento kairės ir atliko daugiau omentectomy iš paciento kairėje pusėje link paciento dešinėje pusėje, ir nustatė tinkamą gastroepiploic veną, kuri buvo nukirpti ir sumažinti. tada ši procedūra buvo kartojama dešinėje gastroepiploic arterijos paciento kairėje pusėje
3 žingsnis:. mes atliekame mažesnę kreivumą procedūrą, nustatytą, nukirpti ir supjaustyti tinkamą skrandžio arterijos ir venos
4 žingsnis:. skrandį buvo Padalintą žemiau fazė prievartyje žiedas
5 žingsnis:.. mes atliekame procedūrą ant diafragmos, nustatė kojos, nukirpti ir supjaustyti kairįjį skrandžio venų ir paliko skrandžio arteriją
Pakankamas limfmazgiai buvo atliktas kiekviename penki žingsniai.
Galiausiai, mes atliko naują metodą limfmazgių skrodimo į pilvo mažesniu kreivumo. Mes pamušalo daugiau kreivumą pusę. Naudojant schematiškai pavaizduoti, mes įdėta į endoskopinės tiesinės siūti šakės (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery Sinsinatis) iš didesnio kreivumo į mažesnio kreivumo (3 pav). 3 paveikslas intarpas kasetės šakute kartu skrandyje iš didesnio kreivumo.
Šiuo metu atskyrimas puselės yra sustabdytas. Be to, skrandis pradeda judėti link pilvo pusėje, traukiantis kiekvieną kraštą. Skrandis dabar įgavo atskirta V formos (Figure4). Iš nugaros pusės limfadenektomija prasidėjo nuo pusę srityje (Figure5) atskyrimo. Be to, skrandis grįžo į savo įprastą padėtį (Figure6). 4 pav Šiuo metu pusinių srityje atskyrimo yra sustabdytas. Asistentas operatorius pakelia skrandžio, parodyti V formos.
5 pav Naudotojo žnyplės sudaro tiesią liniją ant ašies atžvilgiu pilvo pusėje mažesniu kreivumo.
6 pav Operatoriaus žnyplės formali tiesia linija ašies atžvilgiu nugaros pusėje mažesniu kreivumo.
Nugaros pusėje limfadenektomija buvo atliekama nuo įterptų Forks stemplės pusėje (Figure7). Šis metodas duoda pakankamą limfmazgiai dėl pilvo pusėje ir nugaros pusėje, pagal priimtą onkologinių teorija. 7 pav skrandyje yra atskirta, naudojant du ar tris linijinius kabės.
Mes dabar gali įrašyti endoskopinės linijinės siūti šakės į skrandį iš didesnio kreivumo į mažesnio kreivumo. Mes galime pašalinti distalinio skrandį, naudojant fotoaparato prievadą bambos padėtį.
Rekonstrukcijos intrakorporaliniu delta formos gastroduodenostomy detales po LDG yra tokie, kaip apibūdinta Kanaya kt
. [2]. Visi duomenys yra pateikiami kaip vidurkis ± SD. Duomenys buvo įvertinti statistiškai naudojant Stjudento t testą
, Vilkoksono prisijungę rank testas, log-rank testas, ir Pearson produktas-momentas koreliacijos koeficientą nustatyti statistinius reikšmes. A P
<vertės; 0,05 buvo laikomas nurodant statistinį reikšmingumą.
Rezultatai
Pacientų demografiniai ir klinikiniai istorijos rodomi Table1.Table 1 Pacientų demografiniai ir pooperacinių rezultatų
Charakteristikos
vertė (n = 14)

klasės
Amžius (metai)
67,5 ± 9,1
52 78
Lytis (Vyras: Moteris)
10: 4
Kūno masės indeksas (kg /m2),
21,5 ± 2,5
18,2 iki 27,2
kraujo netekimas (ml) pervežimas 39,9 ± 47,4
3 190
operacijos laikas (min) pervežimas 240,2 ± 53,5
167 367
ligoninėje (dienų) pervežimas 13,3 ± 2,3
8 iki 17
Komplikacijos (%) pervežimas 0
diskusijų
Nuo laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis ( LADG) pirmą kartą buvo pranešta pagal Kitano ir kolegos 1994 [3], laparoskopinės pašalintas skrandis ankstyvo skrandžio vėžys buvo sparčiai auga ir populiarėja visame pasaulyje, nes jis yra susijęs su mažiau žaizdų skausmas, greičiau atgaivinti ekonomiką, ir trumpesnį ligoninėje [4].
Daugelis tyrimų palygino chirurginės bruožus LADG ir CDG. Kai pranešė ilgesnes eksploatavimo kartus už LADG negu CDG, taip pat ilgesnių eksploatavimo kartus LDG negu LADG [5-7]. Kaip rezultatas, buvo padaryta išvada, kad LADG ir LDG kvalifikuotos ir patyrę chirurgai atliko užtrunka ne daugiau laiko nei CDG [8, 9]. Šiuo metu Billroth Aš rekonstrukcija dažniausiai pasirinktas laparoskopinės operacijos iki Kanaya [10]. Tačiau pilvo Anastomoza yra techniškai sunku. Nors kai kurie sumanūs chirurgai pristatė pilvo ranka prisiūta metodus, papildomai pilvo požiūris dabar yra populiarus laparoskopinės Billroth Aš gastroduodenostomy, o laparoskopinės Roux-Y rekonstrukcija sukamaisiais siūti taip pat buvo pranešta [11-19]. Tačiau šis metodas yra sudėtingas ir reikalingas išplėstinis pjūvis iš maždaug 5 cm viršuje vidurine srityje.
Neseniai chirurginius metodus skaičius, pranešė, limfmazgių skrodimo etapuose 8a, 7, 9, 11p (bendra kepenų arterija, kairė skrandžio arterija, blužnies arterijų) arba etapai 6 (teisė gastroepiploic venų ir arterijų) iš chirurginio endoskopinių susitikimuose. Be to, informaciniai filmai, susiję su specialiu chirurginė technika, gali būti dalijamasi DVD, darant jas labiau prieinamas endoskopinių chirurgai. Mes sukūrėme V formos limfmazgių skrodimo į LDG.
Naudojami būdai etapais 1 iki 3 paprastai atliekamų galutinių dalių LDG. Ji yra įmanoma, kad atlikti 1 etapą iki 3 limfmazgių skrodimo naudojant nedidelį pjūvį.
Be to, ši sritis yra gausiai kraujagyslėse, kad srautas iš skrandžio į mažesnio taukinės ir kraujavimas iš mažesniu taukinės yra dažnai didesnis nei tikėtasi. Tai trukdo į vidinio pilvo ertmės vaizdą.
Kadangi mes atlikti šią operaciją iš paciento dešinėje pusėje, mūsų veiklos kerta tiesiai tarp mūsų žnyplės ir mažesniu kreivio skrandžio sienelės (Figure8). Tačiau ten yra, sužaloti prie skrandžio sienos ir galimą problemą paliekant limfos audinio pilvo sienos pavojus. 8 pav Bloga atvejis, įrodant, kad reikia kirsti tarp mūsų žnyplės ir mažesnio kreivumo skrandžio sienelės.
Mūsų V formos limfmazgių skrodimo siūlo keletą privalumų. Limfmazgių skrodimo į mažesnio kreivumo skrandžio yra daug lengviau, nes matomumas pagerėjo. Kai asistentas operatorius pakelia V-formos skrandžio, kad laparoskopinė vaizdas pilvo ir nugarinio pusių (ir 3 etapais: 1) taip pat žymiai pagerėjo. Mūsų metodas taip pat leidžia daug lengviau iškirpti tiesią liniją išilgai nugaros pusėje ašį ir kartu mažesnio kreivumo pusėje prieš skrandžio sienelės. Be to, žnyplės vieta yra lengviau ir tiksliau. Be to, šis metodas leidžia sklandžiai, tiksliai veikimo be papildomų limfmazgių dissections poreikį.
Šis metodas paaiškina atskirus pozicijas skrandžio naudojant tiesinę siūti sumažinti operacijų skaičių, ir todėl gali būti naudinga mažinti sąnaudas .
Visi atvejai buvo sėkmingai atlikta be jokio operacijos metu ar pooperaciniu komplikacija. Be to, nebuvo skirtumo patologija limfmazgių skaičius, palyginti su išplitusiu skrandžio vėžiu, kai buvo atliktas CDG per tą patį laikotarpį mūsų vieneto (table2) .table 2 Charakteristikos 45 pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis ir paprastųjų distalinio pašalintas skrandis

LDG
CDG ​​
Limfmazgiai (station 1 iki 3)
9,43 ± 3,69
4.79
7,65 ± atvejų skaičius
14
31
P
vertė
0,18 pervežimas CDG, tradiciniais distalinio pašalintas skrandis; LDG, laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas.
Rezultatai rodo, šį metodą turi būti ypač klinikinės vertės. Be to, mes pažymime, kad LADG yra atliekama pacientams ankstyvuoju skrandžio vėžio stadijoje daugelyje ligoninių Japonijoje [20].
Šiame procese, toliau diskusija etapų 1 ir 3 yra privalomi. Šiuo metu ji yra vertinamas, kad būtų labai svarbi sritis ir išpjaustymo etapų 1 ir 3 reikia, turi būti klasifikuojami pagal A dalies D1 pagal japonų gydymo gaires.
Išvada
Mes pranešė naują metodą pilvo limfinių mazgų išpjaustymo už mažesnę kreivumo (ir 3 stotys 1). Be onkologinių terapija, šis metodas gali būti vertinga chirurgijos alternatyva visiškai laparoskopinės operacijos.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų.
Santrumpos
CDG: Rīga, tradiciniais distalinio pašalintas skrandis
LADG: Rīga, laparoskopinės-padeda distalinės skrandžio pašalinimas
LDG: Rīga, laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
TLG:.
visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas
pirmines deklaracijas
Autorių pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos autorių originalios pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Autorių originalus failas 6 pav 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Autorių originalios 7 pav 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Autorių originalaus failo skaičius 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Autorių originalaus failo 9 pav 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Autorių originalaus failo 10 paveiksle 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt autorių originalus failas 11 konkuruojančių interesų figūra Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų
autoriams. įnašai
Studijų samprata ir dizainas: NM, S-WL. Duomenų, MK, NN, CT, Yi, "S-wl, TT. Analizė ir interpretacija duomenys: NM. Rengimas rankraščio: NM. Kritinis peržiūra: N. S-WL, MK, KK. Priežiūra: KY. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Stemplės ir plonosios žarnos nepraeinamumas okupacinių BEZOAR: ataskaita atveju
• Aukščiausia galios didinimas su siaurajuosčio vaizdavimo yra naudinga siekiant pagerinti diagnostikos rezultatus endoskopinių apibrėžimo ankstyvo skrandžio vėžio