V obliki črke V bezgavk seciranju v laparoskopsko distalnem želodca; Nova tehnika intraabdominalnih razkosanjem in kirurškega zdravljenja

V obliki črke V bezgavk seciranju v laparoskopsko distalnem želodca; Nova tehnika seciranje znotraj trebuhu in kirurškega zdravljenja
Abstract
Ozadje
V zadnjem času je, laparoskopski pomaga distalni želodca (LADG) postala priljubljena za zdravljenje zgodnjega raka želodca. Poleg tega uporaba popolnoma laparoskopsko želodca (TLG), težje postopek kot LADG, narašča na Japonskem. Laparoskopska podprto distalni želodca se trenutno izvaja pogosteje kot laparoskopsko distalnem želodca (LDG) v bolnišnicah na Japonskem.
Metoda
Rekonstrukcija po LDG pogosto izvaja zunaj abdominally in bezgavka razrezom manjše ukrivljenosti se izvede na istočasno. Smo razvili novo metodo znotraj trebušne bezgavk seciranje za manjši ukrivljenosti.
Rezultati
naše tehnike so pokazali pozitivne rezultate, je enostaven za izvedbo, in je smiselno z vidika teorije splošne onkologije.
Zaključek
na onkološkem zdravljenju, bi ta tehnika lahko dragocena kirurški možnost za povsem laparoskopski operaciji.
Ključne besede
Laparoskopska želodca limfnega vozla seciranju Ozadje
smo razvili novo metodo znotraj trebušne bezgavk seciranje za manjša ukrivljenost, ki se imenuje v obliki črke V seciranju. V tem poročilu smo predstavili rezultate naše začetne izkušnje s tem postopkom.
Bolniki
Štirinajst bolnikov z zgodnjih bolnikov želodca z rakom, ki so doživeli popolnoma laparoskopsko želodca (TLG) z našo novo metodo poročali manj ukrivljenosti limfnega vozla bezgavk od aprila 2011 do novembra 2011 v Gifu prefekture General Medical Center, na Japonskem. V istem obdobju je 31 bolnikov, ki so šli skozi konvencionalne distalni želodca (CDG) poročali napredovalega raka želodca v kombinaciji s patološkimi bezgavke v manjši ukrivljenosti.
Metoda
V naši enoti za laparoskopski želodca, smo sposobni za preverjanje in potrditev raka želodca do faze T1A (M), T1b (SM), N0, IA v predoperativno diagnostiko [1]. Prav tako smo lahko preverili na distalnem želodca s distalnih in srednji tretjini želodca raka, v katerih je mogoče sprejeti tumorske robovi vsaj 2 do 3 cm za zgodnje poškodbe, ki je naveden.
Pa proksimalne želodca in celotnega želodca v skupni laparoskopsko operacijo so trenutno niso vključeni v naše znanje, določenem v enoti.
limfnega vozla seciranju izvedemo glede na endoskopski globino invazije primarnega tumorja in bezgavk vpletenosti z računalniško tomografijo. Predoperativno načrtovani obseg limfadenektomijo bil opredeljeni kot D1 (stopnji 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6 in 7), D1 + (D1 s stopnjami 8a in 9), v skladu z najnovejšimi smernicami japonski zdravljenja v naši enoti v november 2011 (Slika 1). Slika 1 limfnega vozla postaja [1].
Pod splošno anestezijo, je bolnik postavi v položaj obratnem Trendelenburgov z nogami narazen. Pet Trocars bili postavljeni, kot je prikazano v Figure2. Laparoskopska distalni želodca (LDG) je bilo izvedeno s CO 2 pneumoperitoneum. Slika 2 Trocal umestitev. Endoskopski liner stapler se vstavi skozi levem spodnjem vrata
Korak 1:. Na začetku, smo izvedli večjo postopek ukrivljenosti, označene, pristrižene in narežemo levo gastroepiploic arterije in vene. Ta postopek je bil nato izveden na desni strani
Korak 2:. Smo se preselili v bolnikovi levi strani in izvedli večjo omentectomy od bolnikovega levi strani proti bolnikovi desni strani, in našle pravega gastroepiploic veno, ki jo je transportno letalo in rez. Ta postopek se je nato ponovi za pravo gastroepiploic arterije na bolnikovi levi strani
Korak 3:. Smo izvedli manjšo postopek ukrivljenosti, ugotovljeno, pristrižene in prestregla pravo želodčne arterije in vene
Korak 4:. Želodec je živcem pod pilorus obroča
korak 5:.. smo izvedli postopek na nogi prepone, ugotovljeno, pristrižene in prestregla levo veno želodcu in levo želodčne arterije
Zadostno limfadenektomijo je bila izvedena na vsaki izmed pet korakov.
na koncu smo izvedli novo metodo bezgavk seciranje v intraabdominalnim manjši ukrivljenosti. Smo obrezani večjo stranico ukrivljenost. Uporaba shematski prikaz, smo vstavili vilice endoskopski linearnega spenjalnika (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) od večje ukrivljenosti v manjši ukrivljenosti (Figure3). Slika 3 Vstavitev vilicami kartuš ob želodcu zaradi večje ukrivljenosti.
Na tej točki, ločevanje polovic ustavi. Poleg tega, želodec začne premikati proti ventralni strani, lovljenje vsak rob. Želodec zdaj je na ločenem V obliki (Figure4). Lymphadenectomy na hrbtni strani iz tega izhajajo ločevanje prostora polovice (Figure5). Poleg tega želodec vrne v normalni položaj (Figure6). Slika 4 Na tej točki ločevanje območja pol se ustavi. Operater pomočnik dvigne želodec, da se prikaže obliko V.
Slika 5 klešče operatorja tvori ravne črte na osi proti ventralni strani manjši ukrivljenosti.
Slika 6 Operater je klešče forma premočrtno na osi proti hrbtni strani manjšega ukrivljenosti.
Hrbtna stran Lymphadenectomy smo izvedli z vstavljenimi vilicami do požiralnika strani (Figure7). Ta metoda daje zadostno Lymphadenectomy v ventralni strani in hrbtne strani v skladu s sprejeto onkološko teorijo. Slika 7 želodca je ločen z dvema ali tremi linearne sponke.
Zdaj smo lahko vstavite vilice endoskopski linijskega spenjačem v želodcu od večje ukrivljenosti na manjši ukrivljenosti. Mi lahko odstranite distalni želodec pomočjo vrata za fotoaparat na popkovna položaju.
Podrobnosti o obnovi intracorporeal-delta oblike gastroduodenostomy po LDG, kot jih Kanaya et al
opisano. [2]. Vsi podatki so prikazani kot povprečje ± SD. Podatke smo ocenili statistično s testom t
študenta, Wilcoxonov podpisan-rang test, log-rang test in Pearsonov koeficient korelacije za določitev statističnih pomene. Vrednost P
< 0.05 je bilo obravnavano kot kaže statistično značilnost.
Rezultati
Demografski podatki bolnikov in kliničnih zgodovina, so prikazani v Table1.Table 1 bolnikov demografski in pooperativnega rezultata
Značilnosti
vrednosti (n = 14)

Razpon
Starost (leta)
67,5 ± 9,1
52 do 78
spola (moški: ženske)
10: 4
indeks telesne mase (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2 na 27,2
izgube krvi (ml)
39,9 ± 47,4
3 do 190
času operacije (min)
240.2 ± 53,5
167 do 367
Hospital bivanja (dan)
13,3 ± 2,3
8 do 17
zaplet (%)
0
Razprava
Od-laparoskopija pomaga oddaljenem želodca ( LADG) je bil prvič poročali Kitano in sodelavci leta 1994 [3], je uporaba laparoskopske želodca zgodnjega raka želodca, je bilo hitro narašča in vedno bolj priljubljena po vsem svetu, saj je povezana z manj bolečin rane, hitrejše okrevanje in krajše hospitalizacije [4].
Številne študije so primerjali kirurške značilnosti LADG in CDG. Nekateri poročajo daljši čas delovanja za LADG kot za CDG, kot tudi daljši čas delovanja za LDG kot za LADG [5-7]. Kot rezultat, je bilo sklenjeno, da LADG in LDG jih usposobljenega in izkušenega kirurga izvaja ne traja dlje kot CDG [8, 9]. Trenutno je rekonstrukcija Billroth sem pogosto izberejo za laparoskopsko operacijo Kanaya [10]. Vendar pa je znotraj v trebuhu Poškodba, je tehnično zahtevna. Čeprav so nekateri spretno kirurgi predstavljen znotraj trebušne ročno prišite tehnik, pristop ekstra trebuhu je zdaj priljubljena za laparoskopsko Billroth I gastroduodenostomy, medtem ko so poročali tudi o laparoskopski Roux-Y rekonstrukcija s krožnimi stapler [11-19]. Vendar pa je ta tehnika je zapletena in zahteva razširjena zareza od približno 5 cm na zgornjem srednjem območju.
Nedavno število kirurških tehnik so poročali bezgavkah bezgavk pri razvojnih stopenj 8a, 7, 9, 11P (skupna jetrnih arterije, levo arterije želodca, vranice arterij) ali stopnje 6 (desno gastroepiploic vene in arterije) iz leta kirurških endoskopskih sestankih. Poleg tega se lahko informativni filmi, povezani s posebnim kirurške tehnike se delijo na DVD-ju, zaradi česar so bolj dostopne endoskopskih kirurgov. Oblikovali smo v obliki črke limfnega vozla bezgavk v LDG.
Tehnike, ki se uporabljajo v stopnjah od 1 do 3, se na splošno opravlja kot končnih delih LDG. Je možno izvesti fazo 1 do 3 bezgavk seciranje uporabo majhen rez.
Nadalje je to območje bogato z krvnih žil, ki izhajajo iz želodca v manjšem omentum in krvavitev iz manjši omentum je pogosto večje, kot smo pričakovali. Ta ovira pogled v votlini trebušni votlini.
Ker smo izvede postopek iz bolnikovega desni strani, naše delovanje seka odkrito med našimi klešče in manjši ukrivljenosti stene želodca (Figure8). Obstaja pa nevarnost, da povzročajo škodo na stene želodca in morebitni problem odhodu limfatičnega tkiva v želodčni steni. Slika 8 A slab primer, ki dokazuje, da je treba prečkati med našimi klešče in manjši ukrivljenosti stene želodca.
Naša v obliki črke V bezgavko seciranju ponuja številne prednosti. Bezgavka disekcija v manjši ukrivljenosti želodca je veliko lažje, ker je vidljivost izboljšala. Ko operater pomočnik dvigne v obliki črke želodec, je laparoskopsko pogled sprednjega in hrbtnih straneh (faz 1 in 3), prav tako precej izboljšala. Naša metoda omogoča tudi veliko lažje zmanjšati ravno črto vzdolž osi hrbtni strani in vzdolž manjši strani ukrivljenosti proti stene želodca. Poleg tega, klešče postavitev je lažje in bolj natančno. Poleg tega metoda omogoča gladko in natančno delovanje brez potrebe po dodatnih bezgavk seciranje.
Ta metoda pojasnjuje ločene pozicije želodca z linearno spenjalnika za zmanjšanje števila operacij in je zato lahko koristno za zmanjšanje stroškov .
vseh primerih so bili uspešno brez intraoperativnim ali pooperacijskih zapletov. Poleg tega ni bilo razlike v številu vozlišča patologija limfna primerjavi z napredovalim rakom želodca, ko je bila CDG izvedli v istem obdobju v naši enoti (table2) .table 2 Značilnosti 45 bolnikih z laparoskopsko distalni želodca in konvencionalno distalni želodca

LDG
CDG ​​
Bezgavke (postaja 1 do 3)
9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
Število primerov
14
31
P
vrednost
0,18
CDG, konvencionalno distalnem želodca; LDG, laparoskopski distalno želodca.
Rezultati kažejo, da to metodo biti znatno klinično vrednost. Poleg tega smo ugotovili, da je LADG so opravili pri bolnikih v zgodnji želodčni fazi raka v mnogih bolnišnicah na Japonskem [20].
V tem procesu, je potrebna nadaljnja razprava o stopnjah 1 in 3. Trenutno je videti, da je zelo pomembno področje in seciranje stopnjah 1 in 3, bi ga bilo treba uvrstiti v skladu z delom D1, v skladu s smernicami japonskih zdravljenja.
Zaključek
poročali smo novo metodo znotraj trebuhu bezgavka disekcijo za manjše ukrivljenosti (postaj 1 in 3). Na onkološkem zdravljenju, bi ta tehnika lahko dragocena kirurški možnost za povsem laparoskopski operaciji.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik.
Kratice
CDG:
konvencionalne distalnem želodca
LADG:
-laparoskopski pomaga distalni želodca
LDG:
laparoskopski distalno želodca
TLG.
popolnoma laparoskopski želodca
originalne predloženi datoteke deklaracij
avtorjev za slike
Spodaj so povezave originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki številka 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf avtorjev 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteki številka 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt avtorjev številka 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 9 izvirno datoteko 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt avtorjev za slike 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt avtorjev izvirna datoteka za sliki 11 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov
avtorjev. prispevkov
študijskega zasnova in oblikovanje: nM, S-WL. Pridobivanje podatkov: MK, NN, CT, Yi, S-WL, TT. Analiza in interpretacija podatkov: NM. Priprava rokopisa: NM. Kritični pregled: NM, S-WL, MK, KK. Nadzor: KY. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Požiralnika in tankega črevesa obstrukcija, ki jih pri delu bezoarske: poročilo o primeru
• Najvišja moč povečave z ozkega pasu slikanje je koristna za izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti za endoskopsko razmejitev zgodnje želodca cancers