V-muotoinen imusolmukedissektiossa laparoskopisiin distaalisessa gastrectomy; uusi tekniikka vatsaontelonsisäisestä leikkely ja kirurgiset tuloksia

V-muotoinen imusolmukedissektiossa laparoskopisiin distaalisessa gastrectomy; uusi tekniikka vatsaontelonsisäisestä leikkely ja kirurgiset tuloksia
tiivistelmä
tausta
Äskettäin laparoskooppisten-avusteinen distaalinen gastrectomy (LADG) on tullut suosittu hoitoon varhaisen mahasyövän. Lisäksi käyttö kokonaan laparoskooppisten gastrectomy (TLG), joka on vaikeampi menettelyä kuin LADG, on kasvanut Japanissa. Laparoskooppinen-avusteinen distaalinen gastrectomy parhaillaan useammin kuin laparoscopic distaalinen gastrectomy (LDG) sairaaloissa Japanissa.
Menetelmä
jälkeinen jälleenrakennus LDG suoritetaan tavallisesti extra-abdominally ja imusolmuke leikkelyn vähemmän kaarevuus on suoritetaan samaan aikaan. Olemme kehittäneet uuden menetelmän vatsaontelonsisäisestä imusolmukedissektiossa varten vähemmän kaarevuus.
Tulokset
Meidän tekniikka osoitti positiivisia tuloksia, on helppo suorittaa, ja on kohtuullinen suhteessa yleiseen onkologian teorian.
Päätelmät
onkologian terapiassa, tämä tekniikka voisi olla arvokas kirurginen vaihtoehto täysin laparoskopinen.
avainsanat
Laparoskooppinen gastrectomy imusolmukedissektiossa Background
Olemme kehittäneet uuden menetelmän vatsaontelonsisäisestä imusolmukedissektiossa varten vähemmän kaarevuus, kutsutaan V-muotoinen leikkely. Tässä raportissa esitämme tulos alunperin kokemukset tästä menettelystä.
Potilaat
Neljätoista potilasta varhaisvaiheen mahasyöpä potilailla, joille tehtiin kaikkiaan laparoskooppisten gastrectomy (TLG) käyttämällä uutta menetelmää raportoitu vähemmän kaarevuus imusolmukedissektiossa huhtikuusta 2011 marraskuu 2011 Gifun prefektuurin General Medical Center, Japani. Samana aikana 31 potilasta, joille tehtiin tavanomainen distaalinen gastrectomy (CDG) raportoitu edennyt mahasyöpä yhdistettynä patologinen imusolmukkeisiin vähemmän kaarevuus.
Menetelmä
Meillä yksikkö Laparoskooppiset gastrectomy, voimme tarkistaa ja vahvista mahasyöpä jopa vaiheissa T1 a (M), T1b (SM), N0, IA ennen leikkausta diagnoosi [1]. Meillä on myös mahdollisuus tarkistaa distaalista gastrectomy merkitty distaalinen ja keskimmäisen kolmanneksen mahasyövistä jossa kasvain marginaalit vähintään 2 3 cm varhaisen vaurio voi ottaa.
Kuitenkin proksimaalinen gastrectomy ja yhteensä gastrektomia yhteensä laparoskopinen ovat tällä hetkellä ei ole mukana meidän taito asettaa yksikössä.
imusolmukedissektiossa suoritetaan riippuen endoskooppinen syvyys hyökkäystä primaarikasvaimen ja imusolmuke osallistuminen tietokonetomografia. Preoperatively suunnitellut laajuus imusolmukkeiden luokiteltiin D1 (vaiheet 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6, ja 7), D1 + (D1 osuuksilla 8a ja 9), mukaan uusimmat Japanin hoitosuositukset meidän yksikössä marraskuu 2011 (Kuva1). Kuva 1 Imusolmuke asema [1].
Yleisanestesiassa, potilas asetettiin päinvastaisessa Trendelenburg kannan kanssa jalat toisistaan. Viisi troakaareja asetettiin, kuten on esitetty Figure2. Laparoskooppinen distaalinen gastrectomy (LDG) suoritettiin CO 2 pneumoperitoneum-. Kuva 2 Trocal sijoitus. Endoskooppinen liner nitoja työnnetään vasemmalle alempaan porttiin.
Vaihe 1: aluksi teimme suuremman kaarevuus menettely, jonka tunnuksena, leikattu ja leikataan vasemman gastroepiploic valtimo ja vein. Tämä menettely suoritettiin sitten oikealle puolelle.
Vaihe 2: muutimme potilaan vasemmalta ja suoritetaan suurempi omentectomy potilaan vasemmalla puolella kohti potilaan oikealla puolella, ja tunnistaa oikea gastroepiploic suoneen, joka oli leikattu ja leikata. Tämä menettely toistettiin sitten oikean gastroepiploic valtimo potilaan vasemmalla puolella.
Vaihe 3: teimme vähemmän kaarevuus menettely, jonka tunnuksena, leikattu ja leikataan oikeaan mahalaukun ja suoni.
Vaihe 4: vatsaan oli transected alapuolella pylorus rengas.
Vaihe 5: teimme menettely jalkaan kalvon, jonka tunnuksena, leikattu, ja leikkaa vasen mahalaukun suoneen ja vasemmalle mahalaukun valtimoiden.
Riittävä imusolmukkeiden suoritettiin kullakin viisi askelta.
Lopuksi suoritetaan uusi menetelmä, imusolmukedissektiossa että vatsaontelon sisäisen vähemmän kaarevuus. Me lohkottu isokaarretta puolella. Käyttäen kaavamainen esitys, lisäsimme haarukat endoskooppisten lineaarisen nitoja (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) päässä suurempi kaarevuus on pienempi kaarevuus (Kuva 3). Kuva 3 työntäminen patruunan haarukan pitkin vatsaa suurempi kaarevuus.
Tässä vaiheessa erottaminen puolikkaat on pysäytetty. Lisäksi vatsa alkaa liikkua kohti ventraalisella puolella, pyydystämiseen jokainen reuna. Vatsa otti nyt on erotettu V-muoto (Figure4). Imusolmukkeiden of selkäpuolelle seurasi erottamisesta puoli alue (Figure5). Lisäksi vatsan palasi normaaliasentoon (Figure6). Kuvio 4 Tässä vaiheessa erottaminen puoli alue on pysäytetty. Avustaja operaattori nostaa mahan, näyttää V-muoto.
Kuvio 5 Operaattorin pihdit muodostavat suoran linjan akselilla vastaan ​​ventral puolta vähemmän kaarevuus.
Kuva 6 Operaattorin pihdit forma suora viiva akselilla vastaan ​​selkäpuolelle vähemmän kaarevuus.
selkäpuolelle imusolmukkeiden suoritettiin alkaen asetettu haarukat ruokatorven puolelle (Kuva 7). Tämä menetelmä tuottaa riittävän imusolmukkeiden Ventraalisen puolella ja selkäpuolelle mukaisesti hyväksyttyjen onkologian teoriaa. Kuva 7 Vatsa erotetaan, kahdella tai kolmella lineaarista niittejä.
Nyt voimme lisätä haarukat endoskooppinen liner nitoja vatsaan alkaen isokaarretta pienimpään kaarevuus. Voimme poistaa distaalinen vatsa kameran porttiin navan asemassa.
Yksityiskohdat rekonstruktio ruumiinsisäisen delta-muotoinen gastroduodenostomy jälkeen LDG ovat kuten kuvataan Kanaya ym
. [2]. Kaikki tiedot esitetään keskiarvona ± SD. Tiedot arvioitiin tilastollisesti käyttämällä Studentin t
testiä, Wilcoxonin rank testi, log-rank testi, ja Pearsonin korrelaatiokerroin määrittää tilastollisia merkitykset. Arvo P
< 0,05 pidettiin osoittaa tilastollista merkittävyyttä.
Tulokset
Potilaiden demografiset ja kliiniset historia esitetään Table1.Table 1 Potilaiden demografiset ja leikkauksen jälkeisen tuloksen
Ominaisuudet
arvo (n = 14)

Range
Ikä (vuosi)
67,5 ± 9,1
52-78
Sukupuoli (mies: nainen)
10: 4
painoindeksi (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2-27,2
Verenhukka (ml) B 39,9 ± 47,4
3-190
toiminta-aika (min) B 240,2 ± 53,5
167-367
sairaalassa (päivä) B 13,3 ± 2,3
8-17
komplikaatio (%) B 0
keskustelu
Koska laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy ( LADG) raportoivat ensiksi Kitano ja kollegat vuonna 1994 [3], laparoskooppisia gastrectomy varhaista mahasyövän on kasvanut nopeasti ja suosiotaan maailmanlaajuisesti, koska se liittyy vähemmän haavakipua, nopeampaa elpymistä, ja lyhyemmän sairaalahoidon [4].
Monet tutkimukset ovat verranneet kirurginen piirteitä LADG ja CDG. Jotkut raportoitu enää käyttöajat ovat LADG kuin CDG sekä pidemmän toiminta ajat LDG kuin LADG [5-7]. Tuloksena on päätelty, että LADG ja LDG suorittaa ammattitaitoinen ja kokenut kirurgi kestää enempää aikaa kuin CDG [8, 9]. Tällä hetkellä Billroth I rekonstruktio valitaan yleisesti laparoscopic operaation Kanaya [10]. Kuitenkin, vatsaontelon sisäisen anastomosis on teknisesti vaikeaa. Vaikka jotkut taitava kirurgit ovat esittäneet vatsaontelossa käsin ommellut tekniikoita, extra-vatsan lähestymistapa on nyt suosittu laparoscopic Billroth I gastroduodenostomy, kun laparoscopic Roux-Y rekonstruktio pyörivin nitoja on myös raportoitu [11-19]. Kuitenkin, tämä tekniikka on monimutkainen, ja laajennettu viilto noin 5 cm ylemmän mediaani alueella tarvitaan.
Viime aikoina useita kirurgisia tekniikoita on raportoitu imusolmukedissektiossa vaiheiden 8, 7, 9, 11p (yleinen maksan valtimo, vasemman puoleista valtimo, pernan valtimo) tai vaiheiden 6 (oikealla gastroepiploic laskimoon ja valtimo) sekä kirurgisissa endoskooppisten kokouksissa. Lisäksi kattava elokuvia liittyviä erityisiä kirurginen tekniikka voidaan jakaa DVD, mikä tekee niistä helpommin Endoskooppinen kirurgit. Suunnittelimme V-muotoinen imusolmukedissektiossa in LGD.
Tekniikoita käytetään vaiheissa 1-3 suoritetaan yleensä, koska jäljellä olevat osat LGD. On mahdollista suorittaa vaiheen 1-3 imusolmukedissektiossa pienellä viillolla.
Lisäksi tämä alue on runsaasti verisuonia, jotka virtaavat mahasta vähemmän omentum ja verenvuoto vähemmän omentum on usein suurempi kuin odotettiin. Tämä estää näkymää sisäisen vatsaonteloon.
Koska tämä toimi potilaan oikealla puolella, meidän toiminta leikkaa tasaisesti välillä pihdeillä ja vähemmän kaarevuus mahan seinämän (Figure8). On kuitenkin vaara aiheuttaa vahinkoa vatsan seinän ja mahdollisen ongelman jättää imukudosmääriä vatsassa seinään. Kuva 8 A paha, osoittaa tarvitse ylittää välillä pihdit ja vähemmän kaarevuus vatsaan seinään.
Meidän V-muotoinen imusolmukedissektiossa tarjoaa useita etuja. Imusolmukedissektiossa on pienempi kaarevuus vatsa on paljon helpompaa, koska näkyvyys paranee. Kun avustaja operaattori nostaa ylös V-muotoinen vatsaan, laparoscopic näkymä ventraalisten ja selkä sivuilla (vaiheet 1 ja 3) ovat myös huomattavasti parannettu. Meidän menetelmä tekee myös paljon helpompi leikata suoraviivaisesti akselia pitkin selkäpuolelle ja pitkin vähemmässä kaarevuuden puolen vasten vatsan seinämään. Lisäksi pihdit sijoitus on helpompaa ja tarkempaa. Lisäksi menetelmä mahdollistaa tasaisen ja tarkan toiminnan ilman ylimääräisiä imusolmuke dissections.
Tämä menetelmä selventää erillisestä paikasta mahan käyttäen lineaarista nitoja vähentää toiminnan ja voivat siksi olla hyödyllisiä kustannusten vähentäminen .
Kaikki tapaukset olivat suoritettu onnistuneesti ilman intraoperative tai leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Lisäksi ei ollut eroa patologian imusolmuke numero verrattuna kehittynyt mahasyöpä kun CDG tehtiin samana aikana meidän yksikössä (Ptaulukko 2) .table 2 Ominaisuudet 45 potilaalla, joille laparoscopic distaalinen gastrectomy ja perinteisen distaalinen gastrectomy

LDG
CDG ​​
Imusolmukkeet (asema 1-3) B 9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
tapausten lukumäärä
14
31
P
arvo
0,18
CDG, tavanomaiset distaalinen gastrectomy; LDG, laparoscopic distaalinen gastrectomy.
Tulokset viittaavat tämän menetelmän olevan kliinistä merkitystä. Lisäksi toteamme, että LADG on suoritettu potilailla varhaisessa mahalaukun syövän vaiheessa monissa sairaaloissa Japanissa [20].
Tässä prosessissa Lisäkeskustelut vaiheiden 1 ja 3 ei vaadita. Tällä hetkellä se nähdään olevan erittäin tärkeä ja leikkelyn vaiheiden 1 ja 3 tarpeen luokitellaan osa D1 mukaisesti Japani hoitosuositusten mukaan.
Johtopäätös
Olemme raportoineet uuden menetelmän vatsaontelonsisäisestä imusolmukedissektiossa varten vähemmän kaarevuus (asemat 1 ja 3). Onkologisissa terapiassa, tämä tekniikka voisi olla arvokas kirurginen vaihtoehto täysin laparoskopinen.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia.
Lyhenteet
CDG:
tavanomainen distaalinen gastrectomy
LADG:
laparoskooppisten-avusteinen distaalinen gastrectomy
LDG:
laparoscopic distaalinen gastrectomy
TLG:
täysin laparoskooppisten gastrectomy.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkit kirjoittajien "alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Study ja kehittely: NM, S-WL. Tietojen hankinta: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Analyysi ja tietojen tulkinnassa: NM. Laadinta käsikirjoitus: NM. Kriittinen tarkistaminen: NM, S-WL, MK, KK. Valvonta: KY. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Ruokatorven ja ohutsuolen tukos ammattiryhmittäin bezoar: raportin case
• Ylintä suurennus kapeakaistaisen kuvantaminen on käyttökelpoinen parantamaan diagnostista suorituskykyä Endoskooppisen määrittely aikaisin mahasyövistä