V-образный рассечение лимфатических узлов при лапароскопической дистальной резекции желудка; Новая методика интраабдоминальными рассечение и хирургических результатов

V-образный рассечение лимфатических узлов при лапароскопической дистальной резекции желудка; Новая методика внутрибрюшного рассечения и хирургических результатов
Аннотация
Справочная информация
Недавно лапароскопической при содействии дистальная резекция (LADG) стал популярным для лечения раннего рака желудка. Кроме того, использование полностью лапароскопической резекции желудка (TLG), более сложная процедура, чем LADG, растет в Японии. Лапароскопическая при содействии дистальная резекция в настоящее время выполняется чаще, чем лапароскопической дистальной резекции желудка (ЛДГ) в больницах в Японии.
Method
Реконструкция после того, как ЛДГ обычно проводится экстра-абдоминальным и лимфатических узлов рассечение малой кривизны выполняется на в то же время. Мы разработали новый метод внутрибрюшного лимфодиссекции для малой кривизны.
Результаты
Наша методика показала положительные результаты, легко выполнить, и разумно с точки зрения общей теории онкология.
Заключение
В онкологической терапии, этот метод может быть ценным хирургическим вариантом для полностью лапароскопической хирургии.
Ключевые слова
Лапароскопическая резекция лимфодиссекция фона
Мы разработали новый метод внутрибрюшного лимфодиссекции для малой кривизны, называется V-образным рассечение. В этом докладе мы представляем результаты нашего первого опыта с этой процедурой.
Пациентов
Четырнадцать пациентов с ранними больных раком желудка, перенесших полностью лапароскопической резекции желудка (TLG), используя наш новый метод сообщили малой кривизне лимфодиссекция с апреля 2011 по ноябрь 2011 года в Гифу префектур General Medical Center, Япония. За тот же период, 31 пациентов, перенесших традиционную дистального гастрэктомию (CDG) сообщила раком желудка в сочетании с патологическими лимфатических узлов малой кривизны.
Метод
На нашем отделении для лапароскопической гастрэктомия, мы можем проверить и подтвердить рак желудка до стадии T1a (M), T1b (СМ), n0, IA в предоперационной диагностики [1]. Мы также можем проверить дистальной резекции желудка, указанной дистальной и средней трети рака желудка, в которых могут быть приняты опухолевые края по крайней мере, от 2 до 3 см для раннего поражения.
Однако проксимального гастрэктомию и тотальной гастрэктомии в общей лапароскопической хирургии в настоящее время не входит в набор навыков в блоке.
узел лимфодиссекция выполняется в зависимости от эндоскопической глубины вторжения участия первичной опухоли и лимфатических узлов с компьютерной томографии. Дооперационно планируется степень лимфаденэктомии был отнесен к категории D1 (этапы 1, 3, 4SB, 4д, 5, 6 и 7), D1 + (D1 с этапами 8а и 9), в соответствии с последними руководящими принципами Японские лечения в нашем отделении в ноября 2011 (Figure1). На рисунке 1 узел станции лимфа [1].
Под общим наркозом, пациент был помещен в положении, обратном Тренделенбурга с расставленными ногами. Пять троакаров были размещены, как показано на Figure2. Лапароскопическая дистальная резекция (ЛДГ) осуществляли с помощью CO <югу> 2 пневмоперитонеума. Рисунок 2 размещения TROCAL. Эндоскопические лайнер степлер вставляется через левый нижний порт
Шаг 1:. Первоначально, мы провели большую процедуру кривизны, которые были определены, обрезается и сократить левую желудочно-сальниковый артерии и вены. Эта процедура была затем выполняется на правой стороне
Шаг 2:. Мы перешли на левую сторону пациента и выполнил большую omentectomy с левой стороны пациента к правой стороне пациента, и определили правой желудочно вену, который был обрезан и порез. Эта процедура повторяется для правой желудочно артерии на левой стороне пациента
Шаг 3:. Мы провели меньшую процедуру кривизны, идентифицированный, обрезается, и разрезают правую желудочную артерии и вены
Шаг 4:. Желудок пересекали ниже привратника кольца
Шаг 5:.. мы провели процедуру на ноге диафрагмы, которые были определены, обрезается, и перерезали левую вену желудка и левого желудочка артерии
Достаточное лимфаденэктомии проводили при каждом из пять шагов.
Наконец, мы провели новый метод лимфатических узлов рассечение в внутрибрюшного малой кривизны. Мы отделан большую сторону кривизны. Используя схематичное представление, мы вставляли вил эндоскопической линейного степлера (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати) от большей кривизны к меньшей кривизны (рис.3). Рисунок 3 вставки вилки картриджа вдоль живота с большей кривизной.
В этот момент разделение половинок прекращается. Кроме того, желудок начинает двигаться по направлению к брюшной стороне, ловя каждое ребро. Желудок в настоящее время взял на себя отделенной форме V (Figure4). Лимфаденэктомия спинной стороны последовало от отделения половины площади (Figure5). Кроме того, желудок возвращается в нормальное положение (Figure6). Рисунок 4 На этом этапе разделения половины площади останавливается. Оператор ассистент поднимает живот, чтобы показать форму V. Рисунок 5
пинцетом оператора образуют прямую линию на оси с брюшной стороны малой кривизны. Рисунок 6
оператора пинцетом Форме прямой на оси против спинной стороны малой кривизны.
Спинная сторона лимфаденэктомия была выполнена из вставленных вилок к пищеводу стороне (Figure7). Этот метод дает достаточную лимфаденэктомии вентральной стороне и спинной стороне, в соответствии с общепринятой онкологической теории. Рисунок 7 желудок отделены друг от друга с помощью двух или трех линейных скрепок.
Теперь мы можем вставить вилы эндоскопической вкладыша степлером в живот от большей кривизны малой кривизны. Мы можем удалить дистального желудка с использованием порта камеры в пупочной положении.
Деталях реконструкции интракорпоральной дельтаобразного gastroduodenostomy после ЛДГ являются как описано Kanaya и др
. [2]. Все данные представлены в виде среднего значения ± SD. Данные были оценены статистически с использованием критерия Стьюдента т
, Уилкоксона-ранговый тест, тест лог-ранга, а коэффициент корреляции Пирсона-момент для определения статистических значений. Значение P &
ЛТ; 0,05 рассматривалось как показатель статистической значимости.
Результаты
Демографические данные пациентов и клинические истории показаны на Table1.Table 1 демография пациентов и послеоперационного исхода
Характеристики

Значение (п = 14) <бр>
Диапазон

Возраст (год)
67,5 ± 9,1
52 до 78
пол (мужской: женский)
10: 4
индекс массы тела (кг /м2)
21.5 ± 2.5
18,2 до 27,2
потери крови (мл)
39,9 ± 47,4
3 190
время непрерывной работы (мин)
240,2 ± 53,5
167 до 367
койко-день (день)
13,3 ± 2,3
8 до 17
Усложнение (%) 0

Обсуждение
с лапароскопии при содействии дистальной резекции желудка ( LADG) было впервые сообщено Китано и его коллеги в 1994 году [3], использование лапароскопической резекции желудка по поводу раннего рака желудка быстро растет и завоевывает все большую популярность во всем мире, потому что это связано с меньшей болью раны, быстрое восстановление и более короткого пребывания в больнице [4].
Многие исследования сравнили хирургические особенности LADG и CDG. Некоторые из них сообщили более длительное время эксплуатации для LADG чем для CDG, а также более длительное время эксплуатации для ЛДГ, чем для LADG [5-7]. В результате был сделан вывод, что LADG и ЛДГ выполняются квалифицированным и опытным хирургом занимает не больше времени, чем CDG [8, 9]. В настоящее время реконструкция Бильрот I обычно выбирают для лапароскопической операции по Kanaya [10]. Однако внутрибрюшного анастомоза технически сложно. Хотя некоторые искусные хирурги представили интраабдоминальных ручной сшиты методы, дополнительный брюшной полости подход в настоящее время популярны для лапароскопической Бильрот I gastroduodenostomy, а лапароскопическая реконструкция Roux-Y с помощью круговой степлер также сообщалось [11-19]. Тем не менее, этот метод является сложным, и выдвинутым надрез около 5 см в верхней срединной области требуется.
В последнее время ряд хирургических техник сообщили диссекции лимфатического на этапах 8а, 7, 9, 11p (общий желчный артерии, левой желудочной артерии, селезеночной артерии) или стадии 6 (правой желудочно вены и артерии) из хирургических эндоскопических встреч. Кроме того, информационные фильмы, связанные с особой хирургической техники могут быть разделены на DVD, что делает их более доступными для эндоскопических хирургов. Мы разработали лимфодиссекция V-образную форму в ПРГ.
Методы, используемые в стадиях 1 до 3, как правило, выполняются в виде конечных частей ЛДГ. Можно выполнить этап 1 до рассечения узла 3 лимфы с помощью небольшого надреза.
Более того, эта область богата кровеносными сосудами, которые текут из желудка в меньшей сальнике и кровотечение из меньшей сальнике часто больше, чем ожидалось. Это затрудняет представление в внутрибрюшного полости.
Поскольку мы выполняем операцию с правой стороны пациента, наша операция пересекает прямо между нашими щипцов и малой кривизны стенки желудка (Figure8). Существует, однако, опасность причинения вреда стенки желудка и потенциальной проблемы ухода лимфатической ткани в стенке желудка. Рисунок 8 Плохой случай, что свидетельствует о необходимости пересечь между нашими щипцов и малой кривизны стенки желудка.
Наш лимфодиссекция V-образный имеет ряд преимуществ. узел лимфодиссекция в малой кривизны желудка гораздо проще, потому что видимость улучшается. Когда оператор ассистент поднимает V-образный желудок, лапароскопическую вид вентральной и дорсальной сторон (стадии 1 и 3) также значительно улучшились. Наш метод также делает его гораздо легче сократить прямую линию вдоль оси спинной стороны и вдоль меньшей стороны кривизны против стенки желудка. Кроме того, размещение пинцетом легче и точнее. Кроме того, способ обеспечивает плавный, точной работы без необходимости использования дополнительных иссечение лимфатических узлов.
Этот метод разъясняет отдельные положения желудка с помощью линейного степлера, чтобы уменьшить количество операций, и, следовательно, может быть полезным для снижения затрат .
Все случаи были успешно выполнены без каких-либо интраоперационного или послеоперационного осложнения. Кроме того, не было никакой разницы в количестве узлов патологии лимфатической по сравнению с раком желудка, когда CDG была выполнена за тот же период в нашем отделении (Table2) .table 2 Характеристики 45 пациентов, перенесших лапароскопическую дистальной резекции желудка и обычный дистального гастрэктомию <бр>
ЛДГ

CDG

Лимфатические узлы (станции от 1 до 3)
9,43 ± 3,69 ± 7,65
4,79
Количество случаев
14 <бр> 31
P
значение
0,18
CDG, обычный дистального гастрэктомии; ЛДГ, лапароскопическая дистальная резекция.
Результаты позволяют предположить, этот метод, чтобы иметь существенное клиническое значение. Кроме того, отметим, что LADG в настоящее время осуществляется на пациентах на ранней стадии рака желудка во многих больницах в Японии [20].
В этом процессе, дальнейшее обсуждение этапов 1 и 3 требуется. В настоящее время он рассматривается как очень важная область и рассечение этапов 1 и 3 необходимости быть классифицированы в соответствии с частью D1, в соответствии с руководящими принципами японской лечения.
Заключение
Мы доложили новый метод внутрибрюшное лимфодиссекция для малой кривизны (станции 1 и 3). В онкологической терапии, этот метод может быть ценным хирургическим вариантом для полностью лапароскопической хирургии.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого случая отчета и сопроводительных изображений.
Сокращения
CDG:
обычном дистального гастрэктомии

LADG:
лапароскопической при содействии дистальная резекция

ЛДГ:
лапароскопическая дистальная резекция

TLG:.
полностью лапароскопическая резекция

оригинальные файлы, представленные декларациях
авторов для изображений
Ниже приведены ссылки оригинальным представленных файлов авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Авторского 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf авторов исходного файла для" исходного файла для фигурного 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Авторского рисунок 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Авторского исходного файла для рисунок 9 исходного файла 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Авторского на рисунке 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt авторов исходного файла для фигуры 11 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов
авторов. Взносы
Исследование концепция и дизайн: NM, S-WL. Сбор данных: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Анализ и интерпретация данных: NM. Подготовка рукописи: NM. Критический пересмотр: NM, S-WL, MK, KK. Контроль: KY. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages