V-vormige lymfklierdissectie in laparoscopische distale gastrectomie; nieuwe techniek van intra-abdominale dissectie en chirurgische resultaten

V-vormige lymfklierdissectie in laparoscopische distale gastrectomie; nieuwe techniek van intra-abdominale dissectie en chirurgische resultaten
Abstracte achtergrond
Onlangs heeft-laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie (LADG) populair geworden voor de behandeling van vroege maagkanker. Bovendien is het gebruik van volledig laparoscopische gastrectomie (TLG), een moeilijke procedure dan LADG, toegenomen in Japan. -Laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie wordt momenteel uitgevoerd vaker dan laparoscopische distale gastrectomie (LDG) in ziekenhuizen in Japan.
Method
Wederopbouw na LDG gewoonlijk wordt uitgevoerd extra-abdominaal en lymfeklierdissectie van de mindere kromming wordt uitgevoerd bij de dezelfde tijd. We hebben een nieuwe methode van intra-abdominale lymfeklierdissectie voor de mindere kromming ontwikkeld.
Resultaten
Onze techniek liet positieve resultaten zien, is gemakkelijk uit te voeren, en is redelijk in termen van algemene oncologie theorie.
Conclusie
In oncologische behandeling, kan deze techniek een waardevolle chirurgische optie voor volledig laparoscopische chirurgie.
Sleutelwoorden
laparoscopische gastrectomy lymfeklierdissectie Achtergrond
We hebben een nieuwe methode van intra-abdominale lymfeklierdissectie voor hebben ontwikkeld de mindere kromming, genoemd V-vormig dissectie. In dit rapport presenteren we de resultaten van onze eerste ervaringen met deze procedure.
Patiënten
Veertien patiënten met vroege maagkanker patiënten die volledig laparoscopische gastrectomie (TLG) met behulp van onze nieuwe methode onderging gemeld mindere kromming lymfeklierdissectie van april 2011 tot november 2011 op Gifu Prefectural General Medical Center, Japan. In dezelfde periode, 31 patiënten die conventionele distale gastrectomie (CDG) ondergingen meldde gevorderde maagkanker in combinatie met pathologische lymfeklieren in de mindere kromming.
Method
Op onze Unit voor laparoscopische Gastrectomie, zijn we in staat om te controleren op en bevestigen maagkanker tot stadia T1a (M), T1b (SM), N0, IA preoperatieve diagnose [1]. We kunnen ook controleren distale gastrectomie aangegeven met distale en middelste derde maagkanker waarin tumorgrenzen ten minste 2-3 cm voor de vroege laesies kunnen worden.
Echter proximale gastrectomie en een totale gastrectomie totale laparoscopische chirurgie momenteel niet opgenomen in onze vaardigheden op het apparaat.
Lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd, afhankelijk van de endoscopische diepte van de invasie van de primaire tumor en de lymfeklieren met computertomografie. Het preoperatief geplande omvang van lymfadenectomie werd gecategoriseerd als D1 (stadia 1, 3, 4SB, 4d, 5, 6 en 7), D1 + (D1 met graden 8a en 9), volgens de laatste richtlijnen Japanse behandeling in onze eenheid november 2011 (Figuur 1). Figuur 1 lymfeklierstation [1].
Onder algemene verdoving, werd de patiënt in positie geplaatst omgekeerde Trendelenburg met de benen uit elkaar. Vijf trocars werden geplaatst, zoals getoond in Figuur 2. Laparoscopische distale gastrectomie (LDG) werd uitgevoerd met CO 2 pneumoperitoneum. Figuur 2 Trocal plaatsing. Endoscopisch nietapparaat liner wordt ingebracht door de linker onderste poort
Stap 1:. Aanvankelijk Er is een grote curvatuur procedure uitgevoerd, die, geknipt en snijd de linker gastro slagader en ader. Deze procedure werd vervolgens uitgevoerd aan de rechterzijde
Stap 2:. We verhuisd naar de linkerkant van de patiënt en voerde de grotere omentectomie de linkerkant van de patiënt aan de rechterkant van de patiënt, en die de juiste gastro ader, die was geknipt en besnoeiing. Deze procedure werd vervolgens herhaald voor de juiste gastro slagader aan de linkerkant van de patiënt
Stap 3:. We in mindere kromming procedure, die uitgevoerd, geknipt, en snijd de juiste maag slagader en ader
Stap 4:. De maag werd beneden de pylorus ring doorsneden
Stap 5:.. wij een procedure uitgevoerd op het been van het membraan, die, geknipt, en snijd de linker maag ader en slagader gelaten maag
voldoende lymfadenectomie werd verricht op elk van de vijf stappen.
Tot slot voerden we de nieuwe methode van lymfklierdissectie in de intra-abdominale mindere kromming. We getrimd de grotere kromming kant. Met een schematische voorstelling, we opgenomen de vorken van de endoscopische lineaire nietapparaat (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) vanaf het grotere kromming aan de mindere kromming (Afbeelding3). Figuur 3 Inbrengen van een cartridge vork langs de maag van de grotere kromming.
Op dit punt, scheiding van de helften wordt gestopt. Bovendien begint de maag te bewegen in de richting van de buikzijde, elke rand te vangen. De maag heeft nu een aparte V-vorm (Afbeelding 4). De lymphadenectomy van de dorsale zijde volgde uit de scheiding van het halve gebied (Figure5). Bovendien, de maag terug in zijn normale positie (Figure6). Figuur 4 Op dit punt de scheiding van het halve gebied gestopt. De assistent-operator tilt de maag, de V-vorm te tonen.
Figuur 5 Operator's tang vormen een rechte lijn op de as tegen de buikzijde van de minder kromming.
Figuur 6 Operator's tang forma een rechte lijn op de as tegen de dorsale zijde van de minder kromming.
rugzijde lymphadenectomy werd uitgevoerd vanaf de geplaatste vorken naar de slokdarm zijde (Figuur7). Deze methode levert voldoende lymfadenectomie van de buikzijde en de rugzijde, volgens gebruikelijke oncologische theorie. Figuur 7 De maag wordt afgescheiden bij twee of drie lineaire nietjes.
Wij kunnen nu de vorken van het endoscopisch nietapparaat bekleding voegen in de maag van de grotere kromming tot de kleinste kromming. We kunnen de distale maag met behulp van de camera-poort aan de navelstreng positie te verwijderen. Ondernemingen De details van de reconstructie van de intracorporeal delta-vormige gastroduodenostomy na LDG worden zoals beschreven door Kanaya et al
. [2]. Alle gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD. De gegevens werden statistisch geëvalueerd met behulp van de Student's t
test, rangtekentoets, log-rank test, en correlatiecoëfficiënt van statistische betekenissen te bepalen. Een waarde van P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als een aanduiding van statistische significantie.
Resultaten
demografische gegevens van patiënten en klinische geschiedenissen worden getoond in Table1.Table 1 patiënt demografie en postoperatieve uitkomst
Kenmerken
Waarde (n = 14)

Range
Leeftijd (jaar)
67,5 ± 9,1
52-78
Sex (man: vrouw)
10: 4
Body mass index (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2-27,2
Bloedverlies (ml)
39,9 ± 47,4
3-190
Operation tijd (min)
240,2 ± 53,5
167-367
ziekenhuis verblijf (dag)
13,3 ± 2,3
8-17
Complicatie (%)
0
Discussion
Sinds-laparoscopie bijgestaan ​​distale gastrectomie ( LADG) werd voor het eerst door Kitano en collega's in 1994 [3], het gebruik van laparoscopische gastrectomie voor vroege maagkanker is snel toe en wint aan populariteit wereldwijd omdat het wordt geassocieerd met minder wondpijn, sneller herstel en een kortere ziekenhuisopname [4].
Vele studies hebben de chirurgische kenmerken van LADG en CDG vergeleken. Sommige gemeld langdurig gebruik voor LADG dan voor CDG, evenals langdurig gebruik van LDG dan LADG [5-7]. Dientengevolge, werd geconcludeerd dat LADG en LDG uitgevoerd door een bekwame en ervaren chirurg duurt niet langer dan CDG [8, 9]. Momenteel wordt Billroth I reconstructie veelgeselecteerde laparoscopische operatie door Kanaya [10]. Echter, intra-abdominale anastomose is technisch moeilijk. Hoewel sommige bekwame chirurgen intra-abdominale met de hand genaaid technieken hebben ingediend, de extra-abdominale benadering is nu populair voor laparoscopische Billroth I gastroduodenostomy, terwijl laparoscopische Roux-Y reconstructie met behulp van een circulaire nietmachine is ook gemeld [11-19]. Deze techniek is ingewikkeld, en een uitgebreide incisie van ongeveer 5 cm in het bovenste middelste zone vereist.
Onlangs heeft een aantal chirurgische technieken klierdissectie gemeld stadia 8a, 7, 9, 11p (hepatica slagader, links maag slagader, milt slagader) of stadia 6 (rechts gastro ader en slagader) van in chirurgische endoscopische bijeenkomsten. Bovendien kan informatieve films voor bijzondere chirurgische techniek worden gedeeld op DVD, toegankelijker te maken voor endoscopische chirurgen. We ontwierpen een V-vormige klierdissectie in LDG. Ondernemingen De technieken van stappen 1 tot 3 wordt doorgaans als de laatste delen van LDG. Het is mogelijk om stap 1 te voeren om 3 klierdissectie via een kleine incisie.
Bovendien is dit gebied is rijk aan bloedvaten die voortvloeien uit de maag naar de mindere omentum remmen ontluchten omentum minus vaak groter dan verwacht. Dit belemmert de weergave in de intra-abdominale holte.
Omdat we de bedieningshandeling vanaf de rechterkant van de patiënt, onze werking snijdt vierkant tussen onze pincet en geringere kromming van de maagwand (Figure8). Er is echter een gevaar voor letsel voor de maagwand en het mogelijke probleem van het verlaten lymfatisch weefsel in de maagwand. Figuur 8 Een slechte zaak, waaruit de noodzaak om over te steken tussen onze pincet en de mindere kromming van de maag muur.
Onze V-vormige lymfeklierdissectie biedt verschillende voordelen. Lymfeklierdissectie in mindere kromming van de maag is veel eenvoudiger omdat zichtbaarheid verbeterd. Wanneer de assistent operator tilt de V-vormige maag, de laparoscopische weergave van ventrale en dorsale zijde (stappen 1 en 3) worden aanzienlijk verbeterd. Onze methode maakt het ook veel gemakkelijker om een ​​rechte lijn langs de hartlijn van de rugzijde en aan de mindere kromming kant tegen de maagwand snijden. Bovendien, forceps plaatsing gemakkelijker en nauwkeuriger. Bovendien is de werkwijze maakt een vlotte, nauwkeurige werking zonder de noodzaak van extra lymfklierdissecties.
Deze werkwijze verduidelijkt de afzonderlijke posities van de maag met een lineaire nietmachine om het aantal handelingen te verminderen en kan dus zowel de kostenreductie worden . Leer Alle gevallen werden met succes uitgevoerd zonder intra-operatieve of postoperatieve complicaties. Bovendien was er geen verschil in de pathologie lymfeklier aantal vergeleken met de geavanceerde maagkanker bij CDG werd uitgevoerd in dezelfde periode in onze eenheid (Tabel2) .table 2 Kenmerken van 45 patiënten die een laparoscopische distale gastrectomie en conventionele distale gastrectomy

LDG
CDG ​​
lymfeklieren (station 1-3)
9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
Aantal gevallen
14
31
P
waarde
0.18
CDG, conventionele distale gastrectomy; LDG, laparoscopische distale gastrectomie. Ondernemingen De resultaten suggereren deze methode van significante klinische waarde. Verder zien we dat LADG wordt uitgevoerd bij patiënten in een vroeg stadium van maagkanker ziekenhuizen, Japan [20].
Hierbij is verdere bespreking van fasen 1 en 3 nodig. Momenteel, wordt gezien als een belangrijke stippellijn ontleding van fasen 1 en 3 nodig zijn overeenkomstig deel worden ingedeeld D1, volgens Japanse richtlijnen.
Conclusie
We meldden een nieuwe methode van intra-abdominale lymfeklierdissectie voor de mindere kromming (stations 1 en 3). In oncologische therapie, zou deze techniek een waardevolle chirurgische optie voor volledig laparoscopische chirurgie.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden.
Afkortingen
CDG:
conventionele distale gastrectomie
LADG:
-laparoscopische bijgestaan ​​distale gastrectomie
LDG:
laparoscopische distale gastrectomie
TLG.
totaal laparoscopische gastrectomy
originele ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor beelden
Hieronder staan ​​de links de oorspronkelijke ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Authors' 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Authors' figuur 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 9 originele bestand 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Authors 'voor figuur 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt Authors 'originele bestand voor figuur 11 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen
auteurs.' bijdragen
Studie en -design: NM, S-WL. Overname van gegevens: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Analyse en interpretatie van de gegevens: NM. Het opstellen van manuscript: NM. Kritische herziening: NM, S-WL, MK, KK. Toezicht: KY. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Slokdarm en dunne darm obstructie door bedrijfsartsen bezoar: verslag van een case
• Hoogste macht vergroting met smalle band imaging is nuttig voor het verbeteren van diagnostische prestaties voor endoscopische afbakening van de vroege gastric cancers