en forme de V ganglion dans gastrectomie distale laparoscopique; nouvelle technique de dissection et chirurgicales résultats intra-abdominales

en forme de V ganglion dans gastrectomie distale laparoscopique; nouvelle technique de dissection intra-abdominale et les résultats chirurgicaux
Résumé de l'arrière-plan
Récemment, gastrectomie distale laparoscopique assistée (LADG) est devenu populaire pour le traitement du cancer gastrique au début. En outre, l'utilisation de gastrectomie laparoscopique totalement (TLG), une procédure plus difficile que LADG, a augmenté au Japon. assistée par laparoscopie-gastrectomie distale actuellement
effectuée plus fréquemment que gastrectomie distale laparoscopique (LDG) dans les hôpitaux au Japon. Méthode de la reconstruction après LDG est généralement effectuée extra-abdominale et dissection des ganglions lymphatiques de la petite courbure est effectuée au en même temps. Nous avons mis au point une nouvelle méthode d'intra-abdominale dissection des ganglions lymphatiques pour la petite courbure.: Résultats
Notre technique a montré des résultats positifs, est facile à réaliser, et il est raisonnable en termes de théorie de l'oncologie générale.
Conclusion
Dans la thérapie oncologique, cette technique pourrait être une option chirurgicale précieuse pour la chirurgie laparoscopique totalement.
Mots-clés
laparoscopique gastrectomie ganglionnaire dissection fond
Nous avons mis au point une nouvelle méthode d'intra-abdominale dissection des ganglions lymphatiques pour la petite courbure, appelée dissection en forme de V. Dans ce rapport, nous présentons les résultats de notre expérience initiale avec cette procédure.
Quatorze patients des patients avec des patients atteints de cancer gastrique précoce qui ont subi une gastrectomie laparoscopique totalement (TLG) en utilisant notre nouvelle méthode rapportée petite courbure dissection des ganglions lymphatiques d'Avril 2011 Novembre 2011 à Medical Center Gifu Prefectural général, le Japon. Au cours de la même période, 31 patients ayant subi une gastrectomie distale classique (CDG) ont rapporté le cancer gastrique avancé combiné avec les ganglions lymphatiques pathologiques dans la petite courbure
. Méthode
À notre Unité pour laparoscopique gastrectomie, nous sommes en mesure de vérifier et confirmer le cancer gastrique jusqu'à stades T1a (M), T1b (SM), N0, IA dans le diagnostic préopératoire [1]. Nous sommes également en mesure de vérifier la gastrectomie distale indiquée par des tiers des cancers gastriques distales et intermédiaires dans lesquels les marges tumorales d'au moins 2 à 3 cm pour une lésion précoce peuvent être prises.
Cependant, gastrectomie proximale et gastrectomie totale en chirurgie laparoscopique totale sont actuellement pas inclus dans notre ensemble de compétences à l'unité ganglionnaire de dissection. est effectuée en fonction de la profondeur endoscopique de l'invasion de l'implication primaire de la tumeur et des ganglions lymphatiques à la tomodensitométrie. La mesure préopératoire prévue de lymphadénectomie a été classé comme D1 (étapes 1, 3, 4SB, 4d, 5, 6 et 7), D1 + (D1 avec étages 8a et 9), selon les dernières directives de traitement japonais à notre unité dans novembre 2011 (figure 1). Figure 1 station de ganglionnaire [1].
Sous anesthésie générale, le patient a été placé dans la position de l'inverse Trendelenburg avec les jambes écartées. On a placé cinq trocarts, comme le montre la Figure 2. gastrectomie distale laparoscopique (LDG) a été réalisée avec du CO 2 pneumopéritoine. Figure 2 placement Trocal. Endoscopic revêtement agrafeuse est inséré dans le port inférieur gauche
Etape 1:. D'abord, nous avons mené une procédure plus grande courbure, identifié, coupé et coupé l'artère gastro-gauche et la veine. Cette procédure a ensuite été réalisée sur le côté droit
Étape 2:. Nous sommes passés à côté gauche du patient et effectué la plus grande omentectomie du côté gauche du patient vers le côté droit du patient, et identifié la veine gastro-droite, qui a été coupé et Coupe. Cette procédure a ensuite été répétée pour l'artère gastro-droite sur le côté gauche du patient
Étape 3:. Nous avons effectué une procédure de courbure moindre, identifié, clipsé, et couper l'artère gastrique droite et de la veine
Étape 4:. L'estomac a été sectionnée en dessous de l'anneau pylore
Étape 5:.. nous avons effectué une procédure sur la jambe du diaphragme, identifié, clipsé, et couper la veine gastrique gauche et à gauche artère gastrique
lymphadénectomie suffisante a été effectuée à chacun des cinq étapes.
Enfin, nous avons réalisé la nouvelle méthode de dissection des ganglions lymphatiques dans la petite courbure intra-abdominale. Nous avons réduit le côté supérieur de courbure. En utilisant une représentation schématique, nous avons inséré les fourches de l'agrafeuse linéaire endoscopique (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) de la plus grande courbure à la petite courbure (Figure3). La figure 3 Insertion d'une fourche de cartouche le long de l'estomac d'une plus grande courbure.
A ce stade, la séparation des moitiés est arrêté. En outre, l'estomac commence à se déplacer vers le côté ventral, attraper chaque bord. L'estomac a maintenant une forme de V séparés (Figure4). Le curage de la face dorsale suivi de la séparation de la zone de la moitié (Figure5). En outre, l'estomac est revenu à sa position normale (Figure 6). La figure 4 A ce stade, la séparation de la moitié de la surface est arrêté. L'opérateur assistant lève l'estomac, pour montrer la forme de V.
Figure 5 forceps de l'opérateur forment une ligne droite sur l'axe contre la face ventrale de la petite courbure. de pince forma une ligne droite sur l'axe contre la face dorsale de la petite courbure
Figure 6 Opérateur.
Dorsale côté lymphadénectomie a été réalisée à partir des fourches insérées sur le côté de l'œsophage (Figure7). Cette méthode produit une lymphadénectomie suffisante de la face ventrale et du côté dorsal, selon la théorie acceptée oncologique. Figure 7 L'estomac est séparé en utilisant deux ou trois agrafes linéaires.
Nous sommes maintenant en mesure d'insérer les fourches de la doublure agrafeuse endoscopique dans l'estomac de la plus grande courbure à la petite courbure. Nous pouvons retirer l'estomac distal en utilisant le port de la caméra à la position ombilicale.
Les détails de la reconstruction du gastroduodenostomy en forme de delta-intracorporelle après LDG sont tels que décrits par Kanaya et al
. [2]. Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne ± écart-type. Les données ont été évaluées statistiquement à l'aide t
test de Student, Wilcoxon test, test log-rank, et produit-moment de Pearson coefficient de corrélation pour déterminer les significations statistiques. Une valeur de P
< 0,05 a été considérée comme indiquant la signification statistique.
Résultats
données démographiques des patients et les antécédents cliniques sont présentés dans Table1.Table 1 Les données démographiques et les caractéristiques des résultats postopératoires
Valeur (n = 14)

Range
Age (année)
67,5 ± 9,1
52-78
sexe (mâle: femelle)
10: 4
indice de masse corporelle (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2 à 27,2
perte de sang (ml)
39,9 ± 47,4
3-190
temps de fonctionnement (min)
240,2 ± 53,5
167-367 séjour
Hôpital (jour)
13,3 ± 2,3
8 à 17
Complication (%)
0
Discussion
Depuis gastrectomie distale assistée par laparoscopie ( LADG) a d'abord été rapporté par Kitano et ses collègues en 1994 [3], l'utilisation de gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique précoce a augmenté rapidement et gagne en popularité dans le monde entier, car elle est associée à une diminution de la douleur de la plaie, une récupération plus rapide, et un séjour hospitalier plus court [4].
de nombreuses études ont comparé les caractéristiques chirurgicales de LADG et CDG. Certains ont de plus longues durées de fonctionnement pour LADG que pour CDG, ainsi que des temps de fonctionnement pour LDG que pour LADG [5-7]. En conséquence, il a été conclu que LADG et LDG effectuée par un chirurgien qualifié et expérimenté prend pas plus de temps que CDG [8, 9]. À l'heure actuelle, la reconstruction Billroth I est généralement choisi pour l'opération laparoscopique par Kanaya [10]. Cependant, anastomose intra-abdominale est techniquement difficile. Bien que certains chirurgiens habiles ont présenté des techniques cousus à la main intra-abdominale, l'approche extra-abdominale est maintenant populaire pour laparoscopique Billroth I gastroduodenostomy, alors que la reconstruction Roux-Y laparoscopique en utilisant une agrafeuse circulaire a également été rapportée [11-19]. Cependant, cette technique est complexe, et une incision étendue d'environ 5 cm dans la zone médiane supérieure est nécessaire.
Récemment, un certain nombre de techniques chirurgicales ont rapporté ganglion à étages 8a, 7, 9, 11p (hépatique commune artère, artère gastrique gauche, artère splénique) ou les étapes 6 (veine gastroépiploïque droite et l'artère) de réunions en endoscopie chirurgicale. En outre, les films d'information liés à la technique chirurgicale spéciale peuvent être partagées sur DVD, ce qui les rend plus accessibles aux chirurgiens endoscopiques. Nous avons conçu un curage ganglionnaire en forme de V en LDG.
Les techniques utilisées dans les étapes 1 à 3 sont généralement effectuées que les parties finales de LDG. Il est possible d'effectuer l'étape 1 à 3 ganglionnaire de nœud à l'aide d'une petite incision.
De plus, cette région est abondante dans les vaisseaux sanguins qui découlent de l'estomac au petit épiploon et des saignements de petit épiploon est souvent plus important que prévu. Cette obstrue la vue dans la cavité intra-abdominale.
Parce que nous effectuons le fonctionnement du côté droit du patient, notre opération croise carrément entre nos pinces et petite courbure de la paroi de l'estomac (Figure8). Il y a cependant un risque de causer des blessures à la paroi de l'estomac et le problème potentiel de laisser le tissu lymphatique dans la paroi de l'estomac. Figure 8 Un mauvais cas, ce qui démontre la nécessité de franchir entre nos pinces et la petite courbure de la paroi de l'estomac.
Notre dissection des ganglions lymphatiques en forme de V offre plusieurs avantages. Ganglionnaire dissection dans la petite courbure de l'estomac est beaucoup plus facile parce que la visibilité est améliorée. Lorsque l'opérateur assistant soulève l'estomac en forme de V, la vue laparoscopique des côtés ventral et dorsal (étapes 1 et 3) sont également considérablement améliorée. Notre procédé rend également beaucoup plus facile à couper en ligne droite le long de l'axe de la partie dorsale et le long du côté de la petite courbure contre la paroi de l'estomac. En outre, une pince de placement est plus facile et plus précis. En outre, le procédé permet, une opération précise en douceur, sans la nécessité d'autres dissections ganglionnaires.
Cette méthode clarifie les positions distinctes de l'estomac à l'aide d'une agrafeuse linéaire pour réduire le nombre d'opérations et peut donc être bénéfique pour la réduction des coûts .
Tous les cas ont été réalisées avec succès sans aucune complication peropératoire ou postopératoire. En outre, il n'y avait aucune différence dans le nombre de noeud pathologie lymphatique par rapport au cancer gastrique avancé lorsque CDG a été réalisée au cours de la même période dans notre unité (Table2) .Table 2 Caractéristiques des 45 patients subissant une gastrectomie distale laparoscopique et gastrectomie distale classique

LDG
CDG ​​
ganglions lymphatiques (station 1 à 3)
9,43 ± 3,69 ± 4,79 7,65

Nombre de cas
14
31
P
valeur
0,18
CDG, gastrectomie distale classique; LDG, gastrectomie distale laparoscopique.
Les résultats suggèrent que cette méthode soit une valeur clinique importante. En outre, nous notons que LADG est effectuée sur des patients au stade de cancer gastrique dans de nombreux hôpitaux au Japon [20].
Dans ce processus, un examen plus approfondi des étapes 1 et 3 est nécessaire. À l'heure actuelle, il est considéré comme un domaine très important et la dissection des étapes 1 et 3 doivent être classés conformément à la partie D1, conformément aux directives de traitement japonais.
Conclusion
Nous avons signalé une nouvelle méthode d'intra-abdominale ganglion pour la petite courbure (stations 1 et 3). Dans la thérapie oncologique, cette technique pourrait être une option chirurgicale précieuse pour la chirurgie totalement laparoscopique.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent.
Abréviations
CDG:
gastrectomie distale classique
LADG:
gastrectomie distale laparoscopique assistée
LDG:
laparoscopique gastrectomie distale
TLG:.
gastrectomie laparoscopique totalement
fichiers originaux soumis des déclarations des auteurs pour les images
Voici les liens aux fichiers originaux présentés par les auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Auteurs »pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Auteurs 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Auteurs 'figure 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 9 fichier original 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Auteurs' pour la figure 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt auteurs fichier d'origine pour la figure 11 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts
auteurs. de la conception de l'étude et la conception de contributions: NM, S-WL. Acquisition de données: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Analyse et interprétation des données: NM. Rédaction du manuscrit: NM. Révision critique: NM, S-WL, MK, KK. Supervision: KY. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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