V-alakú nyirokcsomók laparoszkópiás távolabbi gasztrektómiának; új technika hasűri boncolás és sebészeti eredmények

V-alakú nyirokcsomók laparoszkópiás távolabbi gasztrektómiának; új technika hasűri boncolás és sebészeti eredmények katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Nemrég laparoszkópos támogatott distalis resectio (LADG) népszerűvé vált a kezelés korai gyomorrák. Továbbá, a használata teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLG), egy bonyolult eljárás, mint LADG, nőtt Japánban. A laparoszkópos támogatott distalis resectio jelenleg gyakrabban végzik, mint a laparoszkópos távolabbi gastrectomián (LDG) kórházakban Japánban. Katalógusa Method katalógusa utáni újjáépítés LDG közönségesen extra hasi és nyirokcsomók a kisebb görbület akkor kerül sor a Ugyanakkor. Az általunk kifejlesztett egy új módszert a hasűri nyirokcsomók a kisebb görbület. Katalógusa Eredmények katalógusa A technika mutatott pozitív eredményt, könnyű végrehajtani, és ésszerű, általános onkológiai elmélet. Katalógusa Következtetés
az onkológiai terápia, ez a technika lehet értékes műtéti lehetőség teljesen laparoszkópos műtét. katalógusa Kulcsszavak katalógusa laparoszkópos gastrectomia nyirokcsomó-eltávolítás Background katalógusa általunk kifejlesztett egy új módszert a hasüregi nyirokcsomó-eltávolítás a a kisebb görbület, az úgynevezett V-alakú boncolás. Ebben a jelentésben bemutatjuk az eredmény a mi kezdeti tapasztalatok ezzel az eljárással.
Betegek katalógusa tizennégy betegek korai gyomorrák átesett betegek teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLG) segítségével új módszerrel számolt kisebb görbület nyirokcsomó-eltávolítás április 2011 2011. november Gifu prefektúra General Medical Center, Japán. Ugyanebben az időszakban 31 átesett betegek hagyományos távolabbi gastrectomián (CDG) számolt előrehaladott gyomorrák együtt kóros nyirokcsomók a kisebb görbület. Katalógusa Method katalógusa Nálunk Egység laparoszkópos gastrectomián képesek vagyunk ellenőrizni és erősítse gyomorrák akár szakaszában T1a (M), T1b (SM), N0, IA preoperatív diagnózis [1]. Azt is tudják, hogy ellenőrizze a távolabbi gastrectomián jelzi distalis és középső harmadában gyomorrák, amelyben tumor árrés legalább 2-3 cm korai elváltozás lehet venni.
Azonban közelebbi gastrectomia és a teljes gastrectomián összesen laparoszkópos műtét jelenleg nem szerepel a készségfejlesztés az egységet. katalógusa nyirokcsomók végezzük függően endoszkópos mélysége invázió a primer tumor és a nyirokcsomók érintettsége a komputertomográfia. A műtét előtt tervezett mértékét lymphadenectomia sorolták D1 (szakasz 1., 3., 4SB, 4d, 5., 6., és 7.), D1 + (D1 szakaszokkal 8a és 9) szerint a legújabb japán kezelési irányelvek nálunk egység november 2011 (1. ábra). 1. ábra nyirokcsomó állomás [1].
Altatásban, a beteg került a fordított Trendelenburg álláspontját a lábait. Öt trokárok kerültek, ahogy 2. ábrán látható. A laparoszkópos távolabbi gastrectomia (LDG) végeztük CO 2 pneumoperitoneum. 2. ábra Trocal elhelyezést. Az endoszkópos bélés tűző behelyezik a bal alsó port. Katalógusa 1. lépés: kezdetben, végeztünk egy nagyobb görbület eljárás, amely, nyírni és vágja a bal oldali gastroepiploica artéria és véna. Ezt az eljárást akkor végre a jobb oldalon. Katalógusa 2. lépés: elköltöztünk a beteg bal oldalon, és elvégezni a nagyobb omentektómia a páciens bal oldalára, a beteg jobb oldalán, és azonosította a megfelelő gastroepiploica véna, melyet nyírni és vágott. Ezt az eljárást ezután megismételjük a megfelelő gastroepiploica artéria a beteg bal oldalon.
3. lépés: végeztünk kisebb görbület eljárás, amely, nyírni, és vágja a jobb gyomor artéria és véna.
4. lépés: a gyomor átvágtuk alatt pylorus gyűrű. katalógusa 5. lépés: végeztünk egy eljárást a lábát a membrán, amely, nyírni, és vágja le a bal gyomor véna és elhagyta a gyomor artériát.
Elegendő nyirokcsomó végeztük az egyes öt lépés.
Végül végeztünk az új módszer a nyirokcsomók a hasüregi kisebb görbület. Mi díszítve a nagyobb görbület mellett. Egy sematikus ábrázolása, mi ki a villákat az endoszkópos lineáris tűzőgép (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) a nagyobb görbület a kisebb görbület (Figure3). 3. ábra beillesztése a patron villa mentén gyomorban nagyobb görbület.
Ezen a ponton, elválasztását a felét leáll. Továbbá, a gyomor kezd felé a ventrális oldalán, fogása minden él. A gyomor most vett egy szeparált V alakú (Figure4). A nyirokcsomó a háti oldalán következtek szétválasztása a fele terület (Figure5). Ezen túlmenően, a gyomor visszatért a normál helyzetébe (Figure6). 4. ábra Ezen a ponton a szétválasztása a fele terület leáll. Az asszisztens kezelő felemeli a gyomor, hogy bemutassák a V alakú.
5. ábra Kezelői csipesszel egy vonalban a tengelyen, a ventrális oldalán kisebb görbület. katalógusa 6. ábra Kezelői csipesszel forma egy egyenes vonalat a tengelyen, a háti oldalán a kisebb görbület.
háti oldalán nyirokcsomó-ben a behelyezett villát a nyelőcső oldalon (Figure7). Ez az eljárás a megfelelő lymphadenectomia a ventrális oldalán és a dorzális oldalon, az elfogadott onkológiai elmélet. 7. ábra A gyomor elkülönítjük két vagy három lineáris kapocs.
Most már képesek vagyunk, hogy helyezze be a villákat az endoszkópos bélés tűzőgép a gyomorba nagyobb görbület a kisebb görbület. Mi lehet eltávolítani a gyomor distalis a kamera port a köldökzsinór helyzetét.
A részleteket rekonstrukciója intracorporális delta alakú gastroduodenostomy után LDG vannak, amint azt Kanaya munkatársai katalógusa. [2]. Az összes adatot átlag ± SD. Az adatokat értékeltük statisztikailag a Student-féle t katalógusa teszt, Wilcoxon signed rank teszttel, log-rank teszt, és Pearson-féle korrelációs együttható meghatározására statisztikai significances. A p katalógusa < 0.05 úgy tekintették, mint jelző statisztikai jelentőségét. Katalógusa Eredmények katalógusa betegek demográfiai és klinikai történetét mutatja Table1.Table 1 A betegek demográfiai és posztoperatív eredmény katalógusa Jellemzői
érték (n = 14)
katalógusa tartomány Matton Életkor (év) hotelben 67,5 ± 9,1 katalógusa 52-78 katalógusa szex (férfi: nő) hotelben 10: 4 katalógusa Testtömeg index (kg /m2) hotelben 21,5 ± 2,5 katalógusa 18,2-27,2 katalógusa vérvesztés (ml) hotelben 39,9 ± 47,4 katalógusa 3-190 katalógusa Működési idő (perc) hotelben 240,2 ± 53,5
167-367 katalógusa Kórházi tartózkodás (nap) hotelben 13,3 ± 2,3 katalógusa 8-17 katalógusa komplikáció (%) hotelben 0 katalógusa Vita katalógusa Mivel laparoszkópia támogatott distalis resectio ( LADG) először számolt be Kitano és munkatársai 1994-ben [3], a laparoszkópiás gastrectomián korai gyomorrák rohamosan növekszik, és egyre népszerűbb világszerte, mert ez jár a kisebb seb fájdalom, gyorsabb gyógyulás, és a rövidebb kórházi tartózkodás [4].
Számos tanulmány összehasonlította a sebészeti jellemzői LADG és CDG. Néhány jelentett hosszabb üzemidőt biztosít LADG mint CDG, valamint hosszabb üzemidőt biztosít LDG mint LADG [5-7]. Ennek eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a LADG és LDG által végzett képzett és gyakorlott sebész nem több időt igényel, mint a CDG [8, 9]. Jelenleg Billroth I rekonstrukciót leggyakrabban kiválasztott laparoszkópos műveletet Kanaya [10]. Azonban a hasüregi anastomosis technikailag nehéz. Bár néhány ügyes sebészek bemutatott hasüregi kézzel varrott technikával, az extra-abdominalis megközelítés most népszerű laparoszkópos Billroth I gastroduodenostomy, míg a laparoszkópos Roux-Y rekonstrukció körkörös tűzőgép is leírták [11-19]. Ugyanakkor ez a technika bonyolult, és egy kiterjesztett metszést körülbelül 5 cm a felső medián terület szükséges.
Nemrégiben számos sebészeti technikák számolt nyirokcsomók fázisokban 8a, 7, 9, 11p (közös hepatikus artéria, balra gyomor artéria lépartéria) vagy szakaszaiban 6 (jobb gastroepiploica véna és artéria) a sebészeti endoszkópos ülésein. Emellett tájékoztató filmek kapcsolatos speciális műtéti technikát lehet osztani DVD-n, így könnyebben elérhető, hogy az endoszkópos sebészek. Azt tervezték, egy V-alakú nyirokcsomók a LDG.
A használt technikák szakaszban 1-3 általában végre az utolsó részein LDG. Lehetőség van végre szakasz 1-3 nyirokcsomó-eltávolítás segítségével egy kis bemetszést.
Sőt, ez a terület gazdag vérerekben, hogy a flow a gyomorból a kisebb cseplesz és vérzés kisebb cseplesz gyakran nagyobb, mint várható. Ez akadályozza a nézetet belüli hasüregbe. Katalógusa Mert végre a műveletet a beteg jobb oldala, a működés metszi derékszögben között a csipesz és kisebb görbület a gyomor fala (Figure8). Van azonban egy veszélye kárt okoz a gyomor fala és a potenciális problémáját hagyva nyirokszövetre a gyomorfal. 8. ábra A rossz esetben bizonyítja, hogy szükség van kereszt között a csipesz és a kisebb görbület a gyomor falán. katalógusa A V-alakú nyirokcsomók számos előnyt kínál. Nyirokcsomó-eltávolítás a kisebb görbület a gyomor sokkal könnyebb, mert a láthatóság javul. Amikor a segéd operátor felemeli a V-alakú gyomor, a laparoszkópos kilátás ventrális és dorzális oldalán (szakaszában az 1. és 3.) szintén jelentősen javult. A módszer lehetővé teszi, hogy sokkal könnyebben lehet vágni egy egyenes vonal mentén a tengely a háti oldalán, végig a kisebb görbület oldalát a gyomor falán. Ezen túlmenően, a csipesz elhelyezése könnyebb és pontosabb. Ezen túlmenően, az eljárás lehetővé teszi a sima, pontos működését anélkül, hogy szükség van további nyirokcsomó boncolás.
Ez a módszer egyértelművé teszi a különálló pozíciókat a gyomor lineáris tűzőgép, hogy csökkentsék a műveletek számát, és ezért előnyös lehet a költségek csökkentése . Tanuld az összes esetet sikeresen elvégzett nélkül intraoperatív és posztoperatív szövődmény. Ezen kívül, nem volt különbség a patológia nyirokcsomó szám és az előrehaladott gyomorrák amikor CDG végeztük ugyanezen időszak alatt a mi egység (2. táblázat) .table 2 Jellemzői 45 átesett betegek laparoszkópos distalis resectio és a hagyományos távoli gastrectomián
katalógusa LDG Matton CDG Matton nyirokcsomók (állomás 1-3) hotelben 9,43 ± 3,69 7,65 ± 4,79 katalógusa katalógusa esetek száma katalógusa 14
31 katalógusa P katalógusa érték katalógusa 0,18 katalógusa CDG, hagyományos távoli gasztrektómiának; LDG laparoszkópos distalis gastrectomia.
Az eredmények arra utalnak, hogy ez a módszer jelentős klinikai értéke. Megemlítjük továbbá, hogy LADG végzik a betegek korai gyomorrák szakaszában sok kórházban Japánban [20].
Ebben a folyamatban, további vita szakaszban az 1. és a 3. van szükség. Jelenleg azt látjuk, hogy egy nagyon fontos terület, és boncolás szakaszban az 1. és a 3. szükség szerint kell besorolni rész D1, összhangban a japán kezelési irányelveket. Katalógusa Következtetés katalógusa Jelentkeztünk egy új módszert a hasűri nyirokcsomó-eltávolítás a kisebb görbület (1-es és 3). Az onkológiai terápia, ez a technika lehet értékes műtéti lehetőség teljesen laparoszkópos műtét.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét esettel és a kísérő képeket. Katalógusa rövidítések katalógusa CDG: katalógusa hagyományos distalis resectio
LADG: katalógusa laparoszkópos támogatott distalis resectio
LDG: katalógusa laparoszkópos distalis resectio
TLG: katalógusa teljesen laparoszkópos gastrectomia.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 6. ábra 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 7. ábra 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf a szerzők eredeti fájl 8. ábra 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt a szerzők eredeti fájl 9. ábra 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt a szerzők eredeti fájl 10. ábra 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt A szerzők eredeti fájl 11. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Study és kialakítás: NM, S-WL. Az adatok beszerzése: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Elemzése és értelmezése adatok: NM. Szerkesztési kézirat: NM. Kritikai felülvizsgálatát: NM, S-WL, MK, KK. Felügyelet: KY. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A nyelőcső és a vékonybél elzáródás foglalkozási bezoár: beszámoló egy case
• Legnagyobb nagyítás keskenysávú képalkotás hasznosak lehetnek diagnosztikai teljesítmény endoszkópos lehatárolása korai gyomorrák cancers