V tvare písmena V uzlín v laparoskopickú distálnej gastrektómii; nová technika vnútrobrušných pitiev a chirurgických výsledkov

V tvare písmena V uzlín v laparoskopickú distálnej gastrektómii; nová technika pitvy brucha a chirurgických výsledkov
abstraktné
pozadia
Nedávno laparoskopická asistovaná distálny gastrektómia (LADG) sa stala populárnou v liečbe včasného karcinómu žalúdka. Okrem toho, použitie úplne laparoskopickej gastrektómii (TLG), čo je oveľa viac než postup LADG, rastie v Japonsku. Laparoskopická asistovaná distálnej gastrektómia je v súčasnej dobe
častejšie ako laparoskopická distálny gastrektómii (LDG) v nemocniciach v Japonsku. Method
Rekonštrukcia po LDG sa bežne vykonáva extra-abdominálnej a uzlín v menšej zakrivenie sa vykonáva na rovnaký čas. Vyvinuli sme nový spôsob vnútrobrušného lymfadenektómia pre menšie zakrivenie.
Výsledky
našou technikou ukázali pozitívne výsledky, je ľahké urobiť, a je rozumné z hľadiska všeobecnej teórie onkológii.
Záver
V onkologickej liečby, táto technika môže byť cenným chirurgická voľba pre úplne laparoskopickej chirurgii.
Kľúčové
Laparoskopická gastrektómia uzlín pozadí
sme vyvinuli novú metódu vnútrobrušného lymfadenektómia pre menšie zakrivenie, nazvaný v tvare písmena v pitva. V tejto správe predkladáme výsledok nášho počiatočných skúseností s týmto postupom.
Pacientov
Štrnásť pacientov s pacientmi s rakovinou žalúdka čoskoro, ktorí podstúpili laparoskopickú úplne gastrektómii (TLG) pomocou naše nové metódy uvedenej v menšej zakrivenie uzlín od apríla 2011 do novembra 2011 v Gifu prefektúry General Medical Center, Japonsko. V rovnakom období, 31 pacientov, ktorí podstúpili konvenčné distálny gastrektómii (CDG) hlásené pokročilú rakovinou žalúdka v kombinácii s patologickými lymfatickými uzlinami v menšom zakrivenie.
Metóda
V našom oddelení pre laparoskopické gastrektómia, sme schopní kontrolovať a potvrdí rakovina žalúdka až do etáp T1a (M), T1B (SM), N0, IA v predoperačnej diagnostike [1]. Sme tiež schopní kontrolovať distálnej gastrektómii naznačenom distálnej a prostrednej tretine karcinómov žalúdka, v ktorých môžete kúpiť nádorové okraje aspoň 2 až 3 cm za predčasné lézie.
Však proximálnej gastrektómii a celkový gastrektómii v celkovom laparoskopické operácie sú v súčasnosti nie sú zahrnuté v našich zručností nastaveným na prístroji.
uzlové pitva lymfatických sa vykonáva v závislosti na endoskopickom hĺbkou invázie primárneho nádoru a lymfatické uzliny zapojenie s počítačovou tomografiou. Pred operáciou plánovaný rozsah lymfadenektómia bola klasifikované ako D1 (fáza 1, 3, 4SB, 4d, 5, 6 a 7), D1 + (D1 s etapami 8a a 9), podľa najnovších smerníc japonský liečbu u nášho útvaru v novembra 2011 (Obrázok 1). Obrázok 1 lymfatických uzlín stanice [1].
V celkovej anestézii, pacient bol umiestnený v polohe obrátenom Trendelenburgovej s nohami od seba. Päť trokar boli umiestnené, ako je znázornené na Obrázok 2. Laparoskopickú distálnej gastrektómia (LDG) bola vykonaná s CO 2 pneumoperitonea. Obrázok 2 Trocal umiestnenie. Endoskopické vložka zošívačky je vložený cez ľavom dolnom prístavu
Krok 1 :. Spočiatku sme vykonali väčšiu postup zakrivenie, ktoré možno identifikovať, zastrihnuté a znížiť ľavú gastroepiploic tepnu a žilu. Tento postup sa potom vykonáva na pravej strane
Krok 2 :. Sme presunuté do ľavej strane pacienta a vykonáva väčšiu omentectomy z ľavej strany pacienta smerom k pravej strany pacienta, ktorý bol identifikovaný správny gastroepiploic žilu, ktorá sa sponkou a rezať. Tento postup sa opakuje pre pravú gastroepiploic tepny na ľavej strane pacienta
Krok 3 :. Vykonali sme menšie zakrivenie procedúru, ktorá sa identifikuje, zastrihnuté a znížiť správnu žalúdočné žilu a tepnu
. Krok 4: žalúdok bol preťatie pod pyloru kruhu
Krok 5: .. sme vykonali postup na nohe membrány, ktorá bola identifikovaná, zastrihnuté a znížiť ľavú žalúdočné žilu a tepnu vľavo žalúdočné
dostatočná lymfadenektómia bola vykonaná pri každej zo päť krokov.
Nakoniec sme vykonali novú metódu lymfadenektómia v intraabdominálna menšie zakrivenie. zdobené sme väčšie bočné zakrivenie. Použitie schematické znázornenie, sme vložili vidlíc endoskopického lineárneho zošívačky (Esheron Tvrdosť: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) z veľkého zakrivenie k menším zakrivenie (Figure3). Obrázok 3 vloženie vidlice kazety pozdĺž žalúdka z veľkého zakrivenie.
V tomto okamihu oddelení polovíc sa zastaví. Navyše, žalúdok začne pohybovať smerom k brušnej strane, lov každú hranu. Žalúdok sa vzal na oddelenom tvare V (Figure4). Pred lymfadenektómiou na chrbtovej strane vyplynulo z oddelenia polovičnej oblasti (Figure5). Okrem toho, žalúdok sa vrátil do svojej pôvodnej polohy (Figure6). Obrázok 4 V tomto okamihu sa separačná polovičná oblasti sa zastaví. Operátor asistent zdvihne žalúdok, pre zobrazenie tvare V.
Obrázok 5 kliešte prevádzkovateľa tvoria priamku na osi proti ventrálnej strane menšie zakrivenie.
Obrázok 6 Návod kliešte forma priamky proti chrbtovej strane menšie zakrivenie.
chrbtová strana lymfadenektómia bola vykonaná z vložených vidlice do pažeráka strane (Figure7). Táto metóda vytvára dostatočný lymfadenektómia ventrálnej strane a chrbtovej strane, v súlade s prijatou onkologické teórie. Obrázok 7 Žalúdok sa oddelí za použitia dvoch alebo troch lineárne svorky.
Teraz sme schopní vložiť vidlíc endoskopického vložky zošívačky do žalúdka z väčšej zakrivenie po menšom zakrivenie. Môžeme odstrániť distálnej žalúdok pomocou portu fotoaparátu na pupočnej polohy.
Podrobnosti o rekonštrukciu intrakorporální delta tvare gastroduodenostomy po LDG sú ako je popísané v Kanaya et al
. [2]. Všetky dáta sú uvedené ako priemer ± SD. Údaje boli vyhodnotené štatisticky pomocou t testu
študenta, Wilcoxonův párový test, log-rank testu a Pearsonov korelačný koeficient pre určenie štatistických významy. Hodnota P Hotel < 0,05 bola považovaná za označujúci štatistickej významnosti.
Výsledky
Demografia pacientov a klinické histórie sú uvedené v Table1.Table 1 Demografia pacientov a pooperačné výsledok
Charakteristika
hodnota (n = 14)

Rozsah
Vek (rok)
67,5 ± 9,1
52 až 78
pohlavia (muži: ženy)
10: 4
Body Mass index (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2 na 27,2
krvné straty (ml)
39,9 ± 47,4 Sims 3 až 190
Prevádzková doba (min)
240,2 ± 53,5
167 až 367
hospitalizácie (deň)
13,3 ± 2,3
8 až 17
komplikácie (%)
0
Diskusia
Od laparoskopicky asistovanej distálna gastrektómii ( LADG) bola prvýkrát zaznamenaná podľa Kitano a jeho kolegovia v roku 1994 [3], použitie laparoskopickej gastrektómii v prípade predčasného rakoviny žalúdka rapídne rastie a získava na popularite po celom svete, pretože to je spájané s menšou bolesťou rany, rýchlejšie zotavenie a kratšou dobou hospitalizácie [4].
Mnohé štúdie porovnávali chirurgické rysy LADG a CDG. Niektoré hlásené dlhší prevádzkový časy pre LADG ako u CDG, rovnako ako dlhšie prevádzkové časy pre LDG než pre LADG [5-7]. V dôsledku toho sa dospelo k záveru, že LADG a LDG vykonáva kvalifikovaný a skúsený chirurg netrvá dlhšie ako CDG [8, 9]. V súčasnej dobe rekonštrukcie Billroth I sa bežne vybraný pre laparoskopickú operáciu Kanaya [10]. Avšak, intraabdominálna anastomóza je technicky obtiažne. Hoci niektoré dovedné chirurgovia predstavili vnútrobrušného ručne šité techniky, prístup extraabdominální je teraz populárny pre laparoskopickú Billroth Aj gastroduodenostomy, zatiaľ čo laparoskopická Roux-Y rekonštrukcia krúživým zošívačky bola tiež hlásená [11-19]. Avšak, táto technika je zložitá a je nutné rozšírený rez asi 5 cm v hornej strednej oblasti.
V poslednej dobe sa rad chirurgických techník hlásili lymfadenektómia štádiách 8a, 7, 9, 11p (spoločný pečeňových tepna, ľavá žalúdočné tepna, sleziny tepna) alebo stupňa 6 (vpravo gastroepiploic žily a tepny) z chirurgických endoskopických stretnutia. Okrem toho informačné filmy vzťahujúce sa k špeciálnej chirurgickej techniky môžu byť zdieľané na DVD, čo je prístupnejšie pre endoskopické chirurgov. Navrhli sme uzlín v tvare písmena V. v LDG.
Techniky používané v etapách 1 až 3 sa všeobecne vykonáva ako finálny častí LDG. Je možné vykonať stupeň 1 až 3, lymfadenektómia s použitím malý rez.
Navyše, táto oblasť je bohatá na krvné cievy, ktoré vyplývajú z žalúdka do menšej omentum a krvácanie z menšej omentum je často vyššia, než sa očakávalo. To bráni zobrazenie v dutine vnútrobrušného.
Pretože sme vykonať operáciu z pravej strany pacienta, náš prevádzku pretína kolmo medzi našimi kliešťami a menšie zakrivenie žalúdočnej steny (Figure8). Je tu však nebezpečenstvo, že spôsobuje poškodenie žalúdočnej steny a potenciálny problém odchode lymfatického tkaniva v žalúdočnej steny. Obrázok 8 zlý prípad, čo dokazuje, že je potrebné prejsť medzi našimi kliešťami a menšie zakrivenie žalúdočnej steny. Naše
v tvare písmena V lymfadenektómia ponúka niekoľko výhod. Uzlín v menšej zakrivenie žalúdka je oveľa jednoduchšie, pretože viditeľnosť zlepšila. Keď operátor asistent zdvihne v tvare písmena V žalúdku, laparoskopickú pohľad na ventrálnej a dorzálnej strany (kroky 1 a 3) sa tiež výrazne zlepšila. Naša metóda tiež umožňuje oveľa ľahšie znížiť priamku pozdĺž osi chrbtovej strane a pozdĺž menšie zakrivenie stranou proti žalúdočnej steny. Okrem toho, kliešte umiestnenie je jednoduchšie a presnejšie. Okrem toho, tento spôsob umožňuje hladký a presný chod bez potreby ďalších lymfatických uzlín pitvy.
Tento spôsob objasňuje oddelené pozície žalúdka pomocou lineárneho zošívačku znížiť počet operácií, a preto môžu byť prospešné pre zníženie nákladov .
Všetky prípady boli úspešne vykonané, bez intraoperačním alebo pooperačné komplikácie. Okrem toho nebol zistený žiadny rozdiel v počte patológiu lymfatických uzlín v porovnaní s pokročilou rakovinou žalúdka, kedy bol CDG vykonaného v rovnakom období v našej jednotke (tabulka2) .Table 2 Charakteristika 45 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú distálnej gastrektómii a konvenčné distálnej gastrektómii

LDG
CDG ​​
lymfatických uzlín (stanica 1-3)
9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
počet prípadov
14
31
P
hodnota
0,18
CDG, konvenčné distálnej gastrektómii; LDG, laparoskopická distálnej gastrektómia.
Výsledky naznačujú túto metódu byť významnú klinickú hodnotu. Okrem toho možno konštatovať, že LADG sa vykonáva u pacientov v ranom štádiu rakoviny žalúdka v mnohých nemocniciach v Japonsku [20].
V tomto procese, je potrebná ďalšia diskusia stupňov 1 a 3. V súčasnej dobe je zrejmé, že je veľmi dôležitú oblasť a pitvu stupňov 1 a 3 treba klasifikované podľa časti D1, v súlade s pokynmi japonskými liečby.
Záver
hlásené sme novú metódu vnútrobrušného uzlín pre menšie zakrivenie (staníc 1 a 3). V onkologickej liečbe, táto technika môže byť cenným chirurgický možnosť úplne laparoskopické operácie.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejnenia tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov.
Skratky
CDG:
konvenčné distálnej gastrektómii
LADG:
laparoskopická-assisted distálnej gastrektómia
LDG:
laparoskopická distálnej gastrektómia
TLG :.
totálne laparoskopická gastrektómia
deklarácia
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy k autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf autorského 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf autorského 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru na obrázok 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt autorského obrázok 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf autorského pôvodného súboru na obrázok 9 pôvodného súboru 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt autorského na obrázku 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt autorov pôvodný súbor na obrázku 11 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy
autorov. príspevkom
Študijné koncepcie a návrh: NM, S-WL. Získavanie údajov: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Analýza a interpretácia dát: NM. Vypracovanie rukopisu: NM. Kritická revízie: NM, S-WL, MK, KK. Dohľad: KY. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Pažeráka a malý nepriechodnosť čriev podľa povolania bezoárová: Správa o case
• Najvyšší výkon zväčšenia s úzkopásmové zobrazenie je užitočné pre zlepšenie diagnostické výkon pre endoskopickú vymedzenie predčasného žalúdočné cancers