disección de ganglios linfáticos en forma de V en la gastrectomía distal laparoscópica; nueva técnica de disección y quirúrgicos resultados intraabdominales

disección de ganglios linfáticos en forma de V en la gastrectomía distal laparoscópica; nueva técnica de disección intra-abdominal y los resultados quirúrgicos
Resumen Antecedentes

Recientemente, la gastrectomía distal laparoscópica asistida (LADG) se ha convertido en popular para el tratamiento del cáncer gástrico precoz. Además, el uso de una gastrectomía total laparoscópica (TLG), un procedimiento más difícil que LADG, ha estado aumentando en Japón. Asistida por laparoscopia gastrectomía distal está
realiza actualmente con más frecuencia que la gastrectomía distal laparoscópica (LDG) en los hospitales en Japón. Método de Reconstrucción después de LDG se realiza con frecuencia extra-abdominal y la disección de los ganglios linfáticos de la curvatura menor se lleva a cabo en el Mismo tiempo. Hemos desarrollado un nuevo método de intraabdominal disección de los ganglios linfáticos de la curvatura menor.
Resultados
Nuestra técnica mostraron resultados positivos, es fácil de realizar, y es razonable en términos de la teoría de la oncología general.
Conclusión
En la terapia oncológica, esta técnica podría ser una valiosa opción quirúrgica para la cirugía laparoscópica totalmente.
Palabras clave
laparoscópica gastrectomía linfa Antecedentes disección de los ganglios
Hemos desarrollado un nuevo método de intraabdominal disección de ganglios linfáticos de la curvatura menor, llamada disección en forma de V. En este informe, presentamos los resultados de nuestra experiencia inicial con este procedimiento.
Pacientes
Catorce pacientes con los primeros pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total laparoscópica (GTL) usando nuestro nuevo método dado a conocer curvatura menor disección de ganglios linfáticos a partir de abril de 2011 hasta noviembre de 2011 a la Prefectura de Gifu general Medical Center, Japón. Durante el mismo período, 31 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal convencional (CDG) informó de cáncer gástrico avanzado en combinación con los ganglios linfáticos patológicos en la curvatura menor.
Método
En nuestra Unidad de gastrectomía laparoscópica, somos capaces de comprobar y confirmar cáncer gástrico hasta etapas T1a (M), T1b (SM), N0, IA en diagnóstico preoperatorio [1]. También estamos en condiciones de comprobar si hay gastrectomía distal indicado por terceros cáncer del estómago distal y media en la que se pueden tomar los márgenes tumorales de al menos 2 a 3 cm de la lesión temprana.
Sin embargo, la gastrectomía proximal y gastrectomía total en cirugía laparoscópica son totales Actualmente no se incluye en nuestro conjunto de habilidades en la unidad.
disección de los ganglios linfático se realiza en función de la profundidad endoscópica de invasión del tumor y la implicación de los ganglios linfáticos primaria con la tomografía computarizada. La medida antes de la operación planificada de la linfadenectomía se clasificó como D1 (etapas 1, 3, 4SB, 4d, 5, 6 y 7), D1 + (D1 con etapas 8a y 9), de acuerdo con las últimas directrices de tratamiento japonesa en nuestra unidad en noviembre de 2011 (Figura 1). Figura 1 estación de ganglios linfáticos [1].
Bajo anestesia general, el paciente se coloca en posición de Trendelenburg de la marcha atrás con las piernas separadas. Cinco trocares se colocaron, como se muestra en Figura 2. gastrectomía distal laparoscópica (LDG) se realizó con CO 2 neumoperitoneo. La figura 2 la colocación Trocal. Endoscópico de la grapadora revestimiento se inserta a través del orificio inferior izquierdo
. Paso 1: Inicialmente, se realizó un procedimiento de mayor curvatura, identificamos, cortada, cortamos la arteria y la vena gastroepiplóica la izquierda. a continuación, se llevó a cabo este procedimiento en el lado derecho
. Paso 2: nos trasladamos hacia el lado izquierdo del paciente y se realizó la mayor omentectomía desde el lado izquierdo del paciente hacia el lado derecho del paciente, e identificamos la vena gastroepiplóica derecha, la cual fue cortada, cortar. Este procedimiento se repite para la arteria derecha gastroepiploic en el lado izquierdo del paciente
. Paso 3: Se realizó un procedimiento de curvatura menor, identificada, recorta, y se cortó la arteria gástrica derecha y la vena
Paso 4:. el estómago se cortó transversalmente por debajo del anillo píloro
Paso 5:.. se realizó un procedimiento en la pierna del diafragma, identificado, recorta y corta la vena gástrica izquierda y la arteria gástrica izquierda
linfadenectomía suficiente se llevó a cabo en cada una de las cinco pasos.
por último, se realizó el nuevo método de la disección de los ganglios linfáticos en la curvatura menor intraabdominal. Recortamos el lado mayor curvatura. El uso de una representación esquemática, insertamos las horquillas de la grapadora lineal endoscópica (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) a partir de la curvatura mayor a la curvatura menor (Figura 3). Figura 3 La inserción de un tenedor cartucho a lo largo del estómago de una mayor curvatura.
En este punto, se detiene la separación de las mitades. Además, el estómago comienza a moverse hacia el lado ventral, la captura de cada borde. El estómago ahora asumió una forma de V separada (Figure4). La linfadenectomía del lado dorsal se produjo a partir de la separación de la zona media (Figura5). Además, el estómago vuelve a su posición normal (Figure6). Figura 4 En este punto la separación de la zona media se detiene. El operador asistente levanta el estómago, para mostrar la forma de V.
Figura 5 fórceps del operario forman una línea recta sobre el eje contra el lado ventral de la curvatura menor. de fórceps forma una línea recta sobre el eje contra la cara dorsal de la curvatura menor
Figura 6 operador.
dorsal linfadenectomía lado se realizó a partir de los tenedores insertados en el lado del esófago (Figura 7). Este método produce una linfadenectomía suficiente del lado ventral y el lado dorsal, de acuerdo con la teoría aceptada oncológica. Figura 7 El estómago se han separado con dos o tres grapas lineales.
Ahora somos capaces de insertar las horquillas de la grapadora endoscópica forro dentro del estómago desde la curvatura mayor que la curvatura menor. Podemos eliminar el estómago distal utilizando el puerto de la cámara en la posición umbilical.
Los detalles de la reconstrucción de la gastroduodenostomía en forma de delta intracorporal después de LDG son como se describen por Kanaya et al
. [2]. Todos los datos se presentan como media ± desviación estándar. Los datos fueron evaluados estadísticamente mediante la t
test de Student, los signos de Wilcoxon, prueba de log-rank, y el coeficiente de correlación de Pearson para determinar significación estadística. Un valor de P Hotel < 0,05 fue considerado como una indicación de la significación estadística.
: Resultados de la demografía de los pacientes y las historias clínicas se muestran en Table1.Table 1 demográficos del paciente y la evolución postoperatoria
Características
Valor (n = 14)

Rango
Edad (años) 67,5 ± 9,1

52-78 Sexo seguro (machos: hembras)
10: 4
índice de masa corporal (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2-27,2
La pérdida de sangre (ml)
39,9 ± 47,4 a la página 3 190
tiempo de funcionamiento (min)
240,2 ± 53,5
167-367 estancia
hospitalaria (días)
13,3 ± 2,3
8 a 17
Complicación (%) 0

Discusión
Desde gastrectomía distal asistida por laparoscopia ( LADG) fue reportado por primera vez por Kitano y sus colegas en 1994 [3], el uso de la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico precoz ha aumentado rápidamente y ganando en popularidad en todo el mundo ya que se asocia con menos dolor de la herida, una recuperación más rápida, y una estancia hospitalaria más corta [4]. ¿Cuántas estudios han comparado las características quirúrgicas de LADG y CDG. Algunos informaron los tiempos de operación más largos para LADG que para CDG, así como los tiempos de operación más largos para LDG que para LADG [5-7]. Como resultado, se ha llegado a la conclusión de que LADG y LDG realizada por un cirujano experto y experimentado no toma más tiempo de lo CDG [8, 9]. En la actualidad, Billroth I reconstrucción se selecciona comúnmente para la operación laparoscópica por Kanaya [10]. Sin embargo, la anastomosis intraabdominal es técnicamente difícil. Aunque algunos cirujanos hábiles han presentado las técnicas de cosido a mano intraabdominales, el enfoque extra-abdominal es ahora popular para laparoscópica de Billroth I Gastroduodenostomía, mientras que la reconstrucción laparoscópica en Y de Roux con una grapadora circular También se ha informado [11-19]. Sin embargo, esta técnica es complicada, y no se requiere de una incisión ampliada de unos 5 cm en la zona media superior.
Recientemente, una serie de técnicas quirúrgicas han informado de disección de ganglios linfáticos en las etapas 8a, 7, 9, 11 p (hepático común arteria, la arteria gástrica izquierda, la arteria esplénica) o de las etapas 6 (vena gastroepiplóica derecho y la arteria) en las reuniones de endoscópicos quirúrgicos. Además, las películas informativas relacionadas con la técnica quirúrgica especial se pueden compartir en DVD, haciéndolos más accesibles a los cirujanos endoscópicos. Se diseñó una disección de ganglios linfáticos en forma de V en LDG.
Las técnicas utilizadas en las etapas 1 a 3 se realizan generalmente como las partes finales de LDG. Es posible llevar a cabo la etapa 1 a 3 disección de ganglios linfáticos mediante una pequeña incisión.
Por otra parte, esta zona es abundante en los vasos sanguíneos que fluyen desde el estómago hasta el epiplón menor y sangrando de epiplón menor es a menudo mayor de lo esperado. Esto obstruye la vista en la cavidad intraabdominal.
Debido a que llevamos a cabo la operación desde el lado derecho del paciente, nuestra operación se cruza en ángulo recto entre nuestras pinzas y curvatura menor de la pared del estómago (Figure8). Sin embargo, hay un peligro de causar daño a la pared del estómago y el potencial problema de dejar el tejido linfático en la pared del estómago. Figura 8 Un caso grave, lo que demuestra la necesidad de cruzar entre nuestros fórceps y la curvatura menor del estómago pared. Nuestra
disección de ganglios linfáticos en forma de V ofrece varias ventajas. Disección de los ganglios linfáticos en la curvatura menor del estómago es mucho más fácil porque la visibilidad se mejora. Cuando el operador asistente levanta el estómago en forma de V, la vista laparoscópica de lados ventral y dorsal (etapas 1 y 3) también se han mejorado considerablemente. Nuestro método también hace que sea mucho más fácil de cortar una línea recta a lo largo del eje de la cara dorsal y a lo largo del lado curvatura menor contra la pared del estómago. Además, la colocación de fórceps es más fácil y más precisa. Además, el método permite un funcionamiento suave y preciso sin necesidad de disecciones de ganglios linfáticos adicionales.
Este método aclara las posiciones separadas del estómago utilizando una grapadora lineal para reducir el número de operaciones y por lo tanto puede ser beneficioso para la reducción de costes .
Todos los casos se llevaron a cabo con éxito sin ninguna complicación intraoperatoria o postoperatoria. Además, no hubo diferencia en el número de nodo linfático patología en comparación con el cáncer gástrico avanzado cuando se realizó CDG durante el mismo período en nuestra unidad (Tabla 2) .Tabla 2 Características de los 45 pacientes sometidos a una gastrectomía distal laparoscópica y la gastrectomía distal convencional

LDG
CDG ​​
Los ganglios linfáticos (estación 1 a 3)
9,43 ± 3,69 7,65 ± 4,79

número de casos
14
31
P
valor
0,18
CDG, gastrectomía distal convencional; LDG, gastrectomía distal laparoscópica.
Los resultados sugieren que este método es de valor clínico significativo. Por otra parte, observamos que LADG se está realizando en los pacientes en la etapa temprana del cáncer gástrico en muchos hospitales en Japón [20].
En este proceso, se requiere mayor discusión de las etapas 1 y 3. En la actualidad, se ve que es un área muy importante y disección de las etapas 1 y 3 deben ser clasificados de acuerdo con la parte D1, de conformidad con las directrices de tratamiento japoneses.
Conclusión
hemos informado de un nuevo método de intraabdominal disección de ganglios linfáticos de la curvatura menor (estaciones 1 y 3). En la terapia oncológica, esta técnica podría ser una valiosa opción quirúrgica para la cirugía laparoscópica totalmente.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan.
Abreviaciones
CDG:
gastrectomía distal convencional
LADG:
gastrectomía distal laparoscópica asistida
LDG:
laparoscópica gastrectomía distal
TLG:.
gastrectomía total laparoscópica
archivos originales presentados Declaraciones
de los autores de las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf autores 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf archivo original de los autores de la figura 5 'archivo original para la figura 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf autores 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Autores archivo original de' archivo original de la figura 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt autores figura 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 9 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt archivo original de los autores de la figura 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt autores archivo original de la figura 11 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia
autores. 'contribuciones
la concepción y diseño del estudio: NM, S-WL. Adquisición de datos: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Análisis e interpretación de los datos: NM. Redacción del manuscrito: NM. Revisión crítica: NM, S-WL, MK, KK. Supervisión: KY. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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