U obliku slova V limfni čvor disekcija u laparoskopske distalnom gastrektomije; Nova tehnika unutar trbušne sekcionog i kirurške ishoda

U obliku slova V limfni čvor disekcija u laparoskopske distalnom gastrektomije; Nova tehnika intraabdominalni seciranje i kirurške ishoda
apstraktne pregled Pozadina pregled Nedavno laparoskopska potpomognuto distalne gastrektomije (LADG) je postao popularan za liječenje ranog karcinoma želuca. Nadalje, upotreba potpuno laparoskopske gastrektomije (TLG), teže postupak nego LADG, je u porastu u Japanu. Laparoskopska potpomognuto distalni gastrektomije trenutno pregled obavlja češće nego laparoskopske distalnog gastrektomije (LDG) u bolnicama u Japanu. Metoda pregled, Obnova nakon LDG se obično izvodi izvan abdominally i limfnih čvorova seciranje manjoj zakrivljenosti vrši se na isto vrijeme. Mi smo razvili novu metodu unutar trbušne limfnog čvora disekcija za manje zakrivljenosti. Pregled Rezultati
naša tehnika je pokazao pozitivne rezultate, lako se izvode, te je razumno u smislu teorije opće onkologije. Pregled Zaključak pregled u onkološke terapije, ova tehnika mogla biti vrijedna kirurška opcija za potpuno laparoskopske operacije. pregled Ključne riječi pregled Laparoskopska gastrektomije limfni čvor disekcija Pozadina pregled Mi smo razvili novu metodu unutar trbušne limfnih čvorova seciranje za manje zakrivljenosti, pod nazivom V-oblik seciranje. U ovom izvješću donosimo na ishod naše početno iskustvo s ovim postupkom.
Pacijenti
četrnaest bolesnika s ranim pacijenata s rakom želuca koji su prošli potpuno laparoscopic gastrektomije (TLG) koristeći našu novu metodu prijavilo manje zakrivljenosti limfnog čvora seciranje od travnja 2011 do studenog 2011. u Gifu Upraviteljski General Medical Center, Japan. U istom razdoblju, 31 pacijenata koji su bili podvrgnuti konvencionalnim distalni gastrektomije (CDG) izvijestio je napredni rak želuca u kombinaciji s patološkim limfne čvorove u manjoj zakrivljenosti. Pregled Method
U našoj jedinici za laparoskopske gastrektomije, u mogućnosti smo za provjeru i potvrdili rak želuca do faze T1a (M), T1b (SM), N0, IA u preoperativnoj dijagnostici [1]. Također smo u mogućnosti da provjerite za distalne gastrektomije označen s distalnim i srednjoj trećini želučanih karcinoma u kojoj se mogu poduzeti rubovi tumora od najmanje 2 do 3 cm za rane lezije.
Međutim, proksimalni gastrektomija i ukupno gastrektomije u ukupnom laparoskopske operacije su trenutno nije uključen u našu vještina postavljen u jedinicu. pregled limfnih čvorova disekcija se izvodi, ovisno o endoskopske dubini invazije tumora i limfnih čvorova uključenosti primarnog s kompjutoriziranom tomografijom. Preoperativno planirani opseg Limfadenektomija se kategoriziraju kao D1 (koraci 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6 i 7), D1 + (D1 sa stupnjevima 8a i 9), u skladu s najnovijim smjernicama Japanski tretmana u našoj jedinici u studeni 2011 (Slika 1). Slika 1 limfnih čvorova stanica [1].
Pod općom anestezijom, pacijent je stavljen u obrnutom Trendelenburg položaja s nogama razmaknutim. Pet trocars postavljeni su, kao što je prikazano na Slika 2. Laparoskopska distalni gastrektomije (LDG) izveden je CO 2 pneumoperitoneuma. Slika 2 TROCAL plasman. Endoskopska liner klamerica umeće kroz lijevi donji priključak pregled Korak 1:. U početku, proveli smo veću postupak zakrivljenosti, identificirati, ošišan i izrezati utakmice gastroepiploic arterije i vene. Ovaj postupak je nakon toga provedena na desnoj strani pregled Korak 2:. Preselili smo se u pacijenta s lijeve strane i izveo veći omentectomy od pacijenta s lijeve strane prema pacijentovoj desnoj strani, a identificirali pravu gastroepiploic venu, koji je ošišan i rez. Ovaj postupak je ponovljen za pravo gastroepiploic arterije na pacijenta lijevoj strani pregled Korak 3:. Smo obavili manji postupak zakrivljenosti, identificiran, ošišan, i izrezati na pravu želučane arterije i vene pregled Korak 4:. Želudac je premrežen ispod piloms prsten pregled Korak 5:.. možemo izvesti postupak na nozi dijafragme, identificiran, ošišan, i izrezati lijevu želučanu venu i ostavili želučane arterije
dovoljne Limfadenektomija je provedeno na svakom od pet koraka.
Konačno, proveli smo novu metodu limfnog čvora disekcija u intra-abdominalnog manjoj zakrivljenosti. obrubljen smo veće zakrivljenosti stranu. Pomoću shematski prikaz, umetnuli smo vilice endoskopskog linearnog klamerica (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-kirurgiju, Cincinnati) iz veće zakrivljenosti na manjoj zakrivljenosti (Figure3). Slika 3 umetanja tanjura patrone uz trbuh od veće zakrivljenosti. pregled u ovom trenutku, razdvajanje polovica je zaustavljena. Osim toga, želudac počne kretati prema trbušnoj strani, uhvatiti svaku prednost. Želudac sada je na odvojenim V oblika (Figure4). Limfadenektomija na dorzalnoj strani je uslijedio odvajanjem pola površine (Figure5). Osim toga, želudac se vraća u svoj prvobitni položaj (Slika 6). Slika 4. U ovom trenutku za odvajanje od polovine područja je zaustavljena. Asistent operater podiže želudac, pokazati V oblik.
Slika 5 operatera pinceta oblikuju ravnu liniju na osi u odnosu na trbušnoj strani manjoj zakrivljenosti. pregled, Slika 6 operatora pinceta forma ravnoj liniji na osi u odnosu na leđnoj strani manjoj zakrivljenosti. pregled leđnoj strani Limfadenektomija je izvedena iz umetnute vilice do jednjaka strani (Figure7). Ovaj postupak proizvodi dovoljno Limfadenektomija ventralne strane i dorzalne strane, u skladu s prihvaćenom onkološkog teorije. Slika 7 je želudac odvoji pomoću dva ili tri linearne spojnice. pregled Mi smo sada u mogućnosti umetnuti vilice endoskopskog linijskog klamerica u želucu od veće zakrivljenosti na manjoj zakrivljenosti. Možemo ukloniti distalni želudac koristiti priključak fotoaparata na kružni položaj.
Pojedinosti o rekonstrukciji intrakorporalnog delta oblika gastroduodenostomy nakon LDG su kao što je opisano od strane Kanaya sur pregled. [2]. Svi podaci su prikazani kao srednja vrijednost ± SD. Podaci su analizirani statistički pomoću Student t
testa, Wilcoxonovim-rank testa, log-rank testa i Pearsonov koeficijent korelacije za određivanje statističkog značenja. Vrijednost P Netlogu < 0,05 smatrati indikatorom statističku značajnost. Pregled Rezultati pregled pacijenata demografske i kliničke povijesti prikazani su u Table1.Table 1 bolesnika demografija i postoperativnom ishod pregled Karakteristike

Vrijednost (n = 14)
pregled Raspon
Dob (godine)
67,5 ± 9,1 pregled, 52 do 78 pregled Sex (muško: žensko) pregled, 10: 4 pregled, indeks tjelesne mase (kg /m2)
21,5 ± 2,5 pregled, 18,2 na 27,2 pregled gubitka krvi (ml)
39,9 ± 47,4 pregled 3 do 190 pregled vremena rada (min)
240.2 ± 53,5
167 do 367 pregled hospitalizacije (dan)
13,3 ± 2,3 pregled, 8 do 17 pregled komplikacija (%)
0 pregled Rasprava Netlogu Od laparoskopiju potpomognuto distalni gastrektomije ( LADG) prvi je izvijestio Kitano i kolege u 1994. [3], uporaba laparoskopske gastrektomije za rano raka želuca je rapidno raste i dobiva na popularnosti u svijetu jer je povezan sa manje boli rana, brz oporavak, te kraći boravak u bolnici [4].
Mnoge studije su usporedili kirurške značajke LADG i CDG. Neki izvijestio dulje vrijeme rada za LADG nego za CDG, kao i duže vrijeme rada za LDG nego za LADG [5-7]. Kao rezultat toga, zaključeno je da je LADG i LDG obavlja vješt i iskusan kirurg ne traje više vremena od CDG [8, 9]. Trenutno, Billrothu sam rekonstrukcija obično se odabire za laparoskopske operacije koje Kanaya [10]. Međutim, intraabdominalni anastomoze je tehnički teško. Iako su neki vješti kirurzi prezentirani unutar trbušne ručno ušivenim tehnike, ekstra-abdominalni je sada popularan za laparoskopske Billrotha sam gastroduodenostomy, a laparoskopska Roux-Y rekonstrukcija kružnim klamerica također je izvijestila [11-19]. Međutim, ova tehnika je komplicirano i potreban je proširena rez od oko 5 cm na gornjem medijana području. Pregled Nedavno, jedan broj kirurških tehnika su izvijestili limfnog čvora seciranje u fazama 8a, 7, 9, 11P (zajednički jetrenih arterije, lijevi želučane arterije, slezene arterije) ili stupnjevi 6 (desno gastroepiploic venu i arteriju) od u kirurškim endoskopske sastancima. Osim toga, informativne filmove koji se odnose na posebne kirurške tehnike može se dijeliti na DVD-u, što ih više dostupan endoskopskih kirurga. Mi dizajniran u obliku slova V limfnog čvora seciranje u LDG.
Tehnike koje se koriste u fazama 1 do 3 u pravilu se izvode kao krajnjim dijelovima LDG. To je moguće izvesti fazu 1 do 3 limfnih čvorova disekcija korištenjem mali rez.
Štoviše, ovo područje obiluje krvnim žilama koja proizlaze iz želuca u manjoj omentuma i krvarenje iz manje omentuma je često veći nego što se očekivalo. To ometa pogled na intra-trbušne šupljine. Pregled, jer smo obaviti operaciju iz pacijentove desne strane, naš rad siječe pod pravim kutom između naših pincetom i manje zakrivljenosti želučane stijenke (Figure8). Tu je, međutim, opasnost od ozljede stijenke želuca i potencijalnom problemu napuštanja limfna tkiva u zidu želuca. Slika 8 težak slučaj, ukazujući na potrebu za prelazak između naših pincetom i manje zakrivljenosti stijenke želuca. pregled Naš obliku slova V limfni čvor disekcija nudi nekoliko prednosti. Limfni čvor disekcija u manjoj zakrivljenosti želudac je puno lakše jer je vidljivost je poboljšana. Kada je pomoćnik operator podiže u obliku slova V želuca, laparoskopske pogled trbušnih i leđnih strana (koraci 1 i 3) su također znatno poboljšana. Naša metoda također ga čini mnogo lakše rezati ravnu liniju duž osi leđnoj strani i uz manje zakrivljenosti strani uza zid želuca. Osim toga, pinceta plasman je lakše i preciznije. Osim toga, ova metoda omogućuje glatko, precizno rad bez potrebe za dodatnim limfnih čvorova seciranja.
Ova metoda pojašnjava zasebne pozicije u želucu pomoću linearnog klamerica da se smanji broj operacija i zato može biti koristan za smanjenje troškova . pregled Svi slučajevi su uspješno izvedena bez intraoperacijske ili postoperativnih komplikacija. Osim toga, nije bilo razlike u broju patologija limfnih čvorova u usporedbi s uznapredovalim rakom želuca kada CDG je obavljena u istom razdoblju u našoj jedinici (Table2) .table 2 Osobine 45 bolesnika podvrgnutih laparoscopic distalni gastrektomija i konvencionalne distalni gastrektomije
pregled LDG
CDG ​​
Limfni čvorovi (station 1 do 3) pregled, 9.43 ± 3.69 pregled 7,65 ± 4,79 pregled broju slučajeva pregled 14
31 pregled P pregled vrijednost pregled 0,18
CDG, konvencionalnom distalnog gastrektomije; LDG, laparoskopska distalni gastrektomije.
Rezultati sugeriraju ovu metodu biti od značajne kliničke vrijednosti. Nadalje, napominje se da LADG se izvodi na pacijente u ranoj fazi želučanog karcinoma u mnogim bolnicama u Japanu [20].
U ovom procesu potrebna je daljnja rasprava o fazama 1 i 3. Trenutno, on je vidio da je vrlo važno područje i seciranje fazama 1 i 3 trebaju se klasificirati prema dijelu D1, u skladu s japanskim smjernicama liječenja. Pregled Zaključak pregled smo izvijestili novu metodu intraabdominalni limfni čvor disekcija za manje zakrivljenosti (postaja 1 i 3). U onkološke terapije, ova tehnika mogla biti vrijedna kirurška opcija za potpuno laparoskopske operacije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratnim slikama. Pregled Kratice pregled CDG: pregled konvencionalnih distalnog gastrektomije
LADG: pregled laparoskopska potpomognuto distalne gastrektomije
LDG: pregled laparoskopska distalni gastrektomije
TLG. pregled, potpuno laparoskopska gastrektomije
deklaracijama
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi za autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf autorskim 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf pisaca za lik 5 izvorna datoteka za slika 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf autorskim 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf autora izvorne datoteke za slike 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za slika 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt autorskim izvorne datoteke za sliku 9 izvorne datoteke 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt pisaca za slici 10 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt autora izvorna datoteka za slici 11 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa
autora. Doprinosi
Study koncepciju i dizajn: NM, S-WL. Stjecanje podataka: MK, NN, CT, Yi, S-WL, TT. Analiza i interpretacija podataka: NM. Izrada rukopisa: NM. Kritična revizija: NM, S-WL, MK, KK. Nadzor: KY. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Jednjaka i male opstrukcija crijeva po radu bezoar: izvješće o case
• Najveća snaga Uvećanje s uskim band imaging je korisno za poboljšanje dijagnostike performanse za endoskopske razgraničenje početkom želučane cancers