V-förmige Lympknotendissektion in der laparoskopischen distalen Gastrektomie; neue Technik der intra-abdominalen Dissektion und chirurgische outcomes

V-förmige Lympknotendissektion in der laparoskopischen distalen Gastrektomie; neue Technik der intra-abdominalen Dissektion und chirurgische Ergebnisse
Zusammenfassung
Hintergrund
Vor kurzem laparoskopisch-assistierte distale Gastrektomie (LADG) hat für die Behandlung von Magenfrühkarzinomen populär geworden. Weiterhin ist die Verwendung von völlig laparoskopischen Gastrektomie (TLG), ein schwieriger Vorgang als LADG, wurde in Japan zu. Laparoskopisch-assistierte distale Gastrektomie wird derzeit häufiger als laparoskopische distale Gastrektomie (LDG) in Krankenhäusern in Japan durchgeführt.
Methode
Rekonstruktion nach LDG häufig durchgeführt wird, extra abdominal und Lympknotendissektion der geringeren Krümmung an die durchgeführt gleiche Zeit. Wir haben eine neue Methode der intra-abdominalen Lymphknotendissektion für die geringere Krümmung entwickelt.
Ergebnisse | Unsere Technik positive Ergebnisse zeigten, ist einfach durchzuführen, und ist angemessen in Bezug auf die allgemeine Onkologie Theorie.
Fazit Hotels in der onkologischen Therapie, diese Technik könnte eine wertvolle chirurgische Option für total laparoskopische Chirurgie sein.
Schlüsselwörter laparoskopische Gastrektomie Lymphknotendissektion Hintergrund
Wir haben eine neue Methode der intra-abdominalen Lymphknotendissektion entwickelt haben, für der kleinen Kurvatur, V-förmige Sektion bezeichnet. In diesem Bericht stellen wir die Ergebnisse unserer ersten Erfahrungen mit diesem Verfahren.
Patienten
Vierzehn Patienten mit frühen Patienten Magenkrebs, die total laparoskopische Gastrektomie (TLG) mit unserem neuen Verfahren weniger Dissektion berichtet unterzog Knoten Krümmung Lymphe von April 2011 bis November 2011 im Gifu Prefectural General Medical Center, Japan. Im gleichen Zeitraum, 31 Patienten, die konventionellen distalen Gastrektomie (CDG) berichtet fortgeschrittenem Magenkrebs in Kombination mit pathologischen Lymphknoten in der kleinen Krümmung unterzog.
Methode
Bei unserer Einheit für laparoskopische Gastrektomie, wir sind in der Lage zu überprüfen und Magenkrebs bestätigen Stufen T1a (M), T1b (SM), N0, IA [1] in der präoperativen Diagnostik auf. Wir sind auch in der Lage für die distale Magenresektion durch distale und mittleren Drittel Magen-Krebs, bei denen Tumorränder von mindestens 2 bis 3 cm für die frühe Läsion angezeigt zu überprüfen genommen werden kann.
Jedoch proximale Gastrektomie und Gastrektomie insgesamt laparoskopische Chirurgie derzeit nicht in unsere Fähigkeiten am Gerät eingestellt enthalten.
Lymphknotendissektion auf der endoskopischen Tiefe der Invasion des Primärtumors und Lymphknotenbefall mit Computertomographie durchgeführt abhängig. Die präoperativ geplante Ausmaß der Lymphadenektomie wurde als D1 kategorisiert (Stufen 1, 3, 4SB, 4d, 5, 6 und 7), D1 + (D1 mit Stufen 8a und 9), nach den neuesten japanischen Behandlungsrichtlinien in unserer Einheit in November 2011 (Abbildung 1). Abbildung 1 Lymph Knotenstation [1].
Unter Vollnarkose wurde der Patient in der umgekehrten Trendelenburg Position mit den Beinen auseinander gesetzt. Fünf Trokare wurden platziert, wie in Abbildung 2 gezeigt. Die laparoskopische distalen Gastrektomie (LDG) wurde mit CO 2 Pneumoperitoneum durchgeführt. Abbildung 2 Trocal Platzierung. Endoskopische Liner Hefter wird durch die linke untere Öffnung eingeführt
Schritt 1:. Zunächst haben wir eine größere Krümmung Verfahren durchgeführt, identifiziert, abgeschnitten und schneiden Sie die linke gastroepiploica Arterie und Vene. Dieses Verfahren wurde dann auf der rechten Seite durchgeführt
Schritt 2:. Zogen wir in die linke Seite des Patienten und führte die größere omentectomy von der linken Seite des Patienten auf die rechte Seite des Patienten und kennzeichnete die gastroepiploica Ader, die abgeschnitten wurde und schneiden. Dieses Verfahren wurde dann für die gastroepiploica Arterie auf der linken Seite des Patienten wiederholt
Schritt 3:. Wir eine geringere Krümmung Verfahren durchgeführt, identifiziert, geschnitten, und schneiden Sie die richtige Magen Arterie und Vene
Schritt. 4: den Magen wurde unter dem Pylorus Ring durchtrennt
Schritt 5:.. wir ein Verfahren auf dem Bein der Membran durchgeführt, identifiziert, geschnitten, und die linke Magen-Ader geschnitten und Magenarterie links Ausreichende Lymphadenektomie
wurde bei jedem der durchgeführt Schließlich fünf Schritten.
, führten wir die neue Methode der Lymphadenektomie in der intra-abdominalen geringerer Krümmung. Wir beschnitten, um die stärkere Krümmung Seite. Mit Hilfe einer schematischen Darstellung, wir eingeführt, um die Gabeln des endoskopischen linearen Hefter (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) von der größeren Krümmung der geringeren Krümmung (Abbildung 3). Abbildung 3 Einsetzen einer Patrone Gabel entlang der Magen von größeren Krümmung.
An diesem Punkt wird die Trennung der Hälften wird gestoppt. Darüber hinaus beginnt der Magen in Richtung der Bauchseite zu bewegen, jede Kante zu kontrollieren. Der Magen nahm jetzt an einem separaten V-Form (Abbildung 4). Die Lymphadenektomie der Rückenseite ergab sich aus der Trennung der Hälfte der Fläche (Abbildung 5). Außerdem kehrte der Magen in seine normale Position (Abbildung 6). 4 An dieser Stelle die Trennung der Hälfte der Fläche wird gestoppt. Der Assistent Betreiber hebt den Magen, die V-Form zu zeigen.
5 Bediener Zange Abbildung auf der Achse gegen die Bauchseite des kleinen Krümmung eine gerade Linie bilden.
6 Betriebs Zange forma einer geraden Linie auf der Achse gegen die dorsale Seite der kleinen Krümmung.
dorsale Seite Lymphadenektomie wurde von den eingesetzten Gabeln auf die Speiseröhren Seite (Abbildung 7) durchgeführt wird. Dieses Verfahren erzeugt eine ausreichende Lymphadenektomie von der Bauchseite und der dorsalen Seite, in Übereinstimmung mit den anerkannten onkologischen Theorie. 7 Der Magen wird abgetrennt unter Verwendung von zwei oder drei linearen Klammern. kaufen Wir sind nun in der Lage, die Gabeln des endoskopischen Liner Hefter in den Magen von der größeren Krümmung der geringeren Krümmung einzufügen. Wir können den distalen Magen mit der Kamera-Anschluss an der Nabelschnur Position zu entfernen., Die Details der Rekonstruktion des intrakorporalen deltaförmigen Gastro nach LDG werden, wie beschrieben von Kanaya et al
. [2]. Alle Daten sind als Mittelwert ± SD dargestellt. Die Daten wurden statistisch ausgewertet, um die t
Tests von Student verwenden, Wilcoxon-Test, Log-Rank-Test und Produkt-Moment Pearson Korrelationskoeffizient auf statistische Bedeutungen bestimmen. Ein Wert von P
< 0,05 wurde als Hinweis auf eine statistische Signifikanz angesehen.
Ergebnisse | Patientendaten und Krankengeschichten sind in Table1.Table 1 Patientendaten und postoperative Ergebnisse
Merkmale
Wert (n = 14)

Bereich
Alter (Jahre)
67,5 ± 9,1
52-78
Geschlecht (männlich: weiblich)
10: 4
Body-Mass-Index (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2-27,2
Blutverlust (ml)
39,9 ± 47,4
3-190
Betriebszeit (min)
240,2 ± 53,5
167-367
Krankenhausaufenthalt (Tag)
13,3 ± 2,3
8 bis 17
Complication (%)
0
Diskussion
Da distale Gastrektomie Laparoskopie-assisted ( LADG) wurde zuerst von Kitano und Kollegen im Jahr 1994 berichtet [3], die Verwendung von laparoskopischen Gastrektomie für Magenfrühkarzinomen hat schnell zugenommen und gewinnt an Popularität weltweit, weil sie mit weniger Wundschmerz, schnellere Erholung und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden ist [4].
Viele Studien haben die chirurgischen Funktionen von LADG und CDG verglichen. Einige berichteten längere Betriebszeiten für LADG als für CDG sowie längere Betriebszeiten für LDG als für LADG [5-7]. Als Ergebnis wurde gefolgert, dass LADG und LDG von einem erfahrenen und erfahrenen Chirurgen nicht mehr Zeit als CDG nimmt [8, 9]. Derzeit ist Billroth I-Rekonstruktion häufig für die laparoskopische Operation von Kanaya ausgewählt [10]. Allerdings ist intra-abdominalen Anastomose technisch schwierig. Obwohl einige geschickte Chirurgen intra-abdominalen handgenähten Techniken vorgestellt haben, ist der extra Bauch-Ansatz jetzt populär für die laparoskopische Billroth I-Gastro, während laparoskopische Roux-Y-Rekonstruktion mit einem kreisförmigen Hefter hat auch [11-19] berichtet. Jedoch ist diese Technik kompliziert, und einen erweiterten Einschnitt von etwa 5 cm am oberen mittleren Bereich erforderlich ist.
Kürzlich wurde eine Reihe von chirurgischen Techniken haben Lympknotendissektion in den Stufen 8a berichtet, 7, 9, 11p (common hepatischen Arterie, A. gastrica sinistra, Milzarterie) oder Stufen 6 (gastroepiploica Vene und Arterie) von in der chirurgischen endoskopischen Sitzungen. Darüber hinaus informative Filme auf spezielle chirurgische Technik im Zusammenhang kann auf DVD geteilt werden, so dass sie besser zugänglich zu endoskopischen Chirurgen zu machen. Wir haben eine V-förmige Lympknotendissektion in LDG. Verwendet die Techniken
in Stufen 1 bis 3 werden als die letzten Teile von LDG durchgeführt. Es ist möglich, Stufe 1 bis 3 Lympknotendissektion ausführen einen kleinen Schnitt mit.
Zudem ist dieser Bereich in den Blutgefäßen reichlich, die auf die kleine Netz aus dem Magen fließen und aus Omentum minus Blutungen ist oft größer als erwartet. Dies behindert die Sicht in der intra-abdominale Höhlung.
Weil wir den Betrieb des Patienten über die rechte Seite, unsere Operation schneidet direkt zwischen unseren Zange und geringerer Krümmung der Magenwand (Abbildung 8) durchführen. Es besteht jedoch die Gefahr, Schädigung der Magenwand und das potentielle Problem des Verlassens lymphatischen Gewebes in der Magenwand zu verursachen. Abbildung 8 Ein schlechter Fall die Notwendigkeit demonstriert zwischen unseren Zange und der geringeren Krümmung der Magenwand zu überqueren.
Unsere V-förmigen Lympknotendissektion bietet mehrere Vorteile. Lympknotendissektion in der kleinen Kurvatur des Magens ist viel einfacher, weil die Sichtbarkeit verbessert wird. Wenn der Assistent Bediener den V-förmigen Magen, die laparoskopische Ansicht von ventralen und dorsalen Seiten (Stufen 1 und 3) deutlich verbessert auch anhebt. Unser Verfahren macht es auch viel einfacher, eine gerade Linie entlang der Achse der Rückenseite zu schneiden, und entlang der kleinen Kurvatur Seite gegen die Magenwand. Zusätzlich ist Zangen Platzierung einfacher und präziser. Darüber hinaus erlaubt das Verfahren für eine glatte, präzise Betrieb ohne die Notwendigkeit zusätzlicher Lymphknoten Dissektionen.
Diese Methode, die einzelnen Positionen des Magens verdeutlicht einen linearen Hefters die Anzahl der Operationen und kann daher vorteilhaft für die Kostenreduktion zu reduzieren unter Verwendung von .
wurden alle Fälle ohne intraoperative oder postoperative Komplikation erfolgreich durchgeführt. Darüber hinaus in der Pathologie Lymphknoten Zahl keinen Unterschied gab es im Vergleich mit dem fortgeschrittenem Magenkrebs, wenn CDG im gleichen Zeitraum in unserer Einheit (Tabelle 2) .Tabelle 2 Merkmale von 45 Patienten in der laparoskopischen distalen Gastrektomie und konventionellen distalen Gastrektomie durchgeführt wurde, unterzogen

LDG
CDG ​​
Lymph Knoten (Station 1 bis 3)
9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
Anzahl der Fälle
14
31
P
Wert
0,18
CDG, konventionellen distalen Gastrektomie; LDG, laparoskopische distalen Gastrektomie.
Die Ergebnisse dieser Methode vorschlagen, von erheblichem klinischen Wert sein. Darüber hinaus stellen wir fest, dass LADG ist am frühen Magenkrebs Stadium in vielen Krankenhäusern in Japan auf Patienten durchgeführt werden [20].
Bei diesem Verfahren wird eine weitere Diskussion der Stufen 1 und 3 ist nicht erforderlich. Derzeit ist zu sehen, ein sehr wichtiger Bereich und Dissektion der Stufen 1 und 3 Notwendigkeit, gemäß Teil zu klassifizieren D1, entsprechend der japanischen Behandlungsrichtlinien.
Fazit
Wir haben eine neue Methode der gemeldeten intra-abdominalen Lympknotendissektion für die kleinen Krümmung (Stationen 1 und 3). In der onkologischen Therapie, könnte diese Technik für total laparoskopischen Chirurgie eine wertvolle chirurgische Option sein.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten.
Abkürzungen
CDG:
konventionellen distalen Gastrektomie
LADG:
laparoskopisch-assistierte distale Gastrektomie
LDG:
laparoskopischen distale Gastrektomie
TLG.
total laparoskopische Gastrektomie
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links um die ursprünglichen eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12957_2012_1166_MOESM1_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2012_1166_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2012_1166_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12957_2012_1166_MOESM4_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 4 12957_2012_1166_MOESM5_ESM.pdf Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 12957_2012_1166_MOESM6_ESM.pdf Autoren Originaldatei für 6 12957_2012_1166_MOESM7_ESM.pdf Autoren Originaldatei für 7 12957_2012_1166_MOESM8_ESM.pdf Autoren Originaldatei für 8 12957_2012_1166_MOESM9_ESM.ppt Autoren Originaldatei für Abbildung 9 12957_2012_1166_MOESM10_ESM.ppt Originaldatei 'Autoren für 10 Figur 12957_2012_1166_MOESM11_ESM.ppt Autoren Original-Datei für 11 konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben
Autoren. Beiträge
Studie Konzeption und Gestaltung: NM, S-WL. Erfassung von Daten: MK, NN, CT, YI, S-WL, TT. Analyse und Interpretation der Daten: NM. Abfassung von Manuskript: NM. Kritische Revision: NM, S-WL, MK, KK. Betreuung: KY. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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