dissecção de linfonodos em forma de V na gastrectomia distal laparoscópica; nova técnica de dissecação e cirúrgicos resultados intra-abdominais

dissecção de linfonodos em forma de V na gastrectomia distal laparoscópica; nova técnica de dissecção intra-abdominal e os resultados cirúrgicos da arte abstracta
Fundo
Recentemente, a gastrectomia distal laparoscópica (GDLA) tornou-se popular para o tratamento de câncer gástrico precoce. Além disso, o uso de gastrectomia total laparoscópica (TLG), um procedimento mais difícil do que GDLA, tem vindo a aumentar no Japão. -Laparoscópica assistida gastrectomia distal está
realizados mais frequentemente do que a gastrectomia distal laparoscópica (LDG) em hospitais no Japão. Método
Reconstrução após LDG é comumente realizada extra-abdominal e dissecção de linfonodos da curvatura menor é realizada no mesmo tempo. Temos desenvolvido um novo método de intra-abdominal dissecção de linfonodos para a curvatura menor.
Resultados
Nossa técnica mostrou resultados positivos, é fácil de executar, e é razoável em termos de teoria da oncologia geral.
Conclusão Online em terapia oncológica, esta técnica poderia ser uma opção cirúrgica valiosa para a cirurgia totalmente laparoscópica.
Palavras-chave
laparoscópica gastrectomia linfa fundo nó dissecção
Temos desenvolvido um novo método de intra-abdominal dissecção de linfonodos para a curvatura menor, chamado dissecção em forma de V. Neste relatório, apresentamos o resultado de nossa experiência inicial com este procedimento.
Pacientes
Quatorze pacientes com pacientes câncer gástrico precoce submetidos a gastrectomia total laparoscópica (TLG), utilizando o nosso novo método relatado curvatura menor dissecção de linfonodos a partir de abril de 2011 a Novembro de 2011, Gifu Prefectural general Medical Center, no Japão. Durante o mesmo período, 31 pacientes que foram submetidos a gastrectomia distal convencional (CDG) informou câncer gástrico avançado combinado com linfonodos patológicos na curvatura menor.
Método
Em nossa Unidade de laparoscópica Gastrectomia, somos capazes de verificar e confirmar câncer gástrico até estágios T1a (M), T1b (SM), N0, IA em diagnóstico pré-operatório [1]. Nós também são capazes de verificar a existência de gastrectomia distal indicada por câncer gástrico do terço distal e médio em que podem ser tomadas margens do tumor de pelo menos 2 a 3 cm de lesão precoce.
No entanto, gastrectomia proximal e gastrectomia total em cirurgia laparoscópica total, são Atualmente não incluído no nosso conjunto de habilidades na unidade.
linfonodos dissecção é realizada dependendo da profundidade endoscópica da invasão do envolvimento do tumor e linfonodo primária com tomografia computadorizada. A extensão pré-operatório planejada de linfadenectomia foi categorizado como D1 (etapas 1, 3, 4Sb, 4d, 5, 6 e 7), D1 + (D1 com estágios 8a e 9), de acordo com as últimas diretrizes de tratamento japoneses em nossa unidade em novembro de 2011 (Figura 1). Figura 1 linfa estação nó [1].
Sob anestesia geral, o paciente foi colocado em posição de Trendelenburg reverso com as pernas afastadas. Cinco trocartes foram colocados, tal como mostrado na Figura 2. gastrectomia distal laparoscópica (LDG) foi realizada com CO 2 pneumoperitônio. Figura 2 colocação trocal. Endoscópica grampeador forro é inserido através da porta inferior esquerdo
Passo 1:. Inicialmente, foi realizado um procedimento de curvatura maior, identificado, grampeado e cortado a artéria gastro esquerda e da veia. Este procedimento foi então realizada no lado direito
Passo 2:., Foi transferida para o lado esquerdo do paciente e realizou o maior omentectomia do lado esquerdo do paciente para o lado direito do paciente, e identificou a veia gastroepiplóica direita, que foi cortada e cortar. Este procedimento foi então repetido para a artéria gastroepiplóica direita no lado esquerdo do paciente
Passo 3:. Realizamos um procedimento de curvatura menor, identificado, grampeado, e cortou a artéria gástrica direita e veia
Passo 4:. Estômago foi seccionado abaixo do piloro anel
Passo 5:.. foi realizado um procedimento na perna do diafragma, identificado, cortada, e cortar a veia gástrica esquerda e artéria gástrica esquerda
linfadenectomia suficiente foi realizada em cada um dos cinco etapas.
por fim, foi realizado o novo método de dissecção de linfonodos na intra-abdominal curvatura menor. Nós aparado o lado maior curvatura. Usando uma representação esquemática, inserimos os garfos do grampeador linear endoscópica (Esheron Flex: ECR60B: Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati) da curvatura maior ao menor curvatura (Figura 3). Figura 3 A inserção de um cartucho de forquilha ao longo da curvatura maior do estômago.
Neste ponto, a separação das metades é parado. Além disso, o estômago começa a se mover para o lado ventral, pegando cada aresta. O estômago agora assumiu uma forma de V separado (Figura 4). A linfadenectomia de lado dorsal seguiu-se a partir da separação da área de metade (Figure5). Além disso, o estômago devolvido à sua posição normal (Figure6). Figura 4 Neste ponto, a separação da área de metade é parado. O operador assistente levanta o estômago, para mostrar a forma V.
Figura 5 fórceps do operador formar uma linha reta no eixo contra o lado ventral da curvatura menor.
Figura 6 Operador de forceps forma uma linha reta no eixo contra o lado dorsal da curvatura menor.
Dorsal linfadenectomia lado foi realizada a partir dos garfos inseridos para o lado do esôfago (figura 7). Este método produz um linfadenectomia suficiente do lado ventral e o lado dorsal, de acordo com a teoria aceite oncológica. Figura 7 O estômago é separada através de dois ou três grampos lineares.
Nós agora são capazes de inserir os garfos do grampeador liner endoscópica no estômago da curvatura maior ao menor curvatura. Nós podemos remover o estômago distal usando a porta da câmera na posição umbilical.
Os detalhes da reconstrução do gastroduodenostomia em forma de delta intracorpórea após LDG são como descrito por Kanaya et al
. [2]. Todos os dados são apresentados como média ± DP. Os dados foram avaliados estatisticamente pelo teste t
do Estudante, Wilcoxon signed-rank test, teste log-rank, e Coeficiente de correlação de Pearson para determinar significância estatística. Um valor de P Art < 0,05 foi considerado como uma indicação de significância estatística.
Resultados
dados demográficos e as histórias clínicas são mostradas na Table1.Table 1 demografia dos doentes e evolução pós-operatória
Características
Valor (n = 14)

Faixa
Idade (anos)
67,5 ± 9,1
52-78 Sexo seguro (masculino: feminino)
10: 4
índice de massa corporal (kg /m2)
21,5 ± 2,5
18,2-27,2
A perda de sangue (ml)
39,9 ± 47,4
3-190
tempo de operação (min)
240,2 ± 53,5
167-367
Hospital estadia (dia)
13,3 ± 2,3
8 a 17
Complicação (%)
0
Discussão
Desde gastrectomia distal acompanhada por laparoscopia ( GDLA) foi primeiramente relatada por Kitano e colegas em 1994 [3], o uso de gastrectomia laparoscópica para câncer gástrico precoce tem vindo a aumentar rapidamente e ganhando popularidade em todo o mundo porque está associada com menos dor ferida, recuperação mais rápida e menor tempo de internação [4].
Muitos estudos têm comparado as características cirúrgicas de GDLA e CDG. Alguns relataram tempos de operação mais longos para GDLA do que para CDG, bem como tempos de operação mais longos para LDG do que para GDLA [5-7]. Como resultado, concluiu-se que GDLA e LDG realizada por um cirurgião qualificado e experiente não leva mais tempo do que o CDG [8, 9]. Actualmente, Billroth I reconstrução é comumente selecionados para a operação laparoscópica por Kanaya [10]. No entanto, a anastomose intra-abdominal é tecnicamente difícil. Embora alguns cirurgiões habilidosos apresentaram técnicas costurados à mão intra-abdominais, a abordagem extra-abdominal é agora popular para Billroth laparoscópica I gastroduodenostomia, enquanto laparoscópica reconstrução em Y de Roux usando um grampeador circular também foi relatada [11-19]. No entanto, esta técnica é complicada, e é necessária uma incisão prolongado de cerca de 5 cm na área média superior.
Recentemente, uma série de técnicas cirúrgicas têm relatado linfonodo dissecação em estágios 8a, 7, 9, 11p (hepático comum artéria, artéria gástrica esquerda, artéria baço) ou etapas 6 (veia gastroepiplóica direita e artéria) de nas reuniões endoscópicos cirúrgicos. Além disso, os filmes informativos relacionados com a técnica cirúrgica especial pode ser compartilhada em DVD, tornando-os mais acessíveis aos cirurgiões endoscópicos. Nós projetamos uma dissecção de linfonodos em forma de V no LDG.
As técnicas utilizadas nos estágios 1 a 3 são geralmente realizados como as partes finais de LDG. É possível realizar a fase 1 a dissecção do nódulo linfático 3 usando uma pequena incisão.
Além disso, esta área é abundante em vasos sanguíneos que fluem do estômago para o omento menor e hemorragias a partir de omento menor é muitas vezes maior do que o esperado. Isso obstrui a vista na cavidade intra-abdominal.
Porque nós executar a operação a partir do lado direito do paciente, nossa operação intercepta diretamente entre os nossos fórceps e curvatura menor da parede do estômago (Figure8). No entanto, existe um perigo de causar danos à parede do estômago e o potencial problema de deixar o tecido linfático na parede do estômago. Figura 8 Um caso ruim, demonstrando a necessidade de atravessar entre os nossos fórceps e curvatura menor da parede do estômago.
Nossa dissecção de linfonodos em forma de V oferece várias vantagens. Linfonodo dissecação na curvatura menor do estômago é muito mais fácil porque a visibilidade é melhorada. Quando o operador assistente levanta o estômago em forma de V, a visão laparoscópica de lados ventral e dorsal (fases 1 e 3) também são consideravelmente melhorada. O nosso método também faz com que seja muito mais fácil de cortar uma linha recta ao longo do eixo do lado dorsal e ao longo do lado menor curvatura de encontro à parede do estômago. Além disso, a colocação de uma pinça é mais fácil e mais precisa. Além disso, o método permite uma operação suave e preciso sem a necessidade de dissecção dos nódulos linfáticos adicionais.
Este método esclarece as posições separadas do estômago usando um agrafador linear para reduzir o número de operações e pode, portanto, ser benéficos para a redução de custos .
Todos os casos foram realizados com sucesso, sem nenhuma complicação intra-operatória ou pós-operatório. Além disso, não houve diferença no número de nó de linfa patologia em comparação com o câncer gástrico avançado quando CDG foi realizada durante o mesmo período em nossa unidade (Table2) .table 2 Características dos 45 pacientes submetidos à gastrectomia distal laparoscópica e gastrectomia distal convencional

LDG
CDG ​​
gânglios linfáticos (estação de 1 a 3)
9,43 ± 3,69
7,65 ± 4,79
número de casos
14
31
P
valor
0,18
CDG, gastrectomia distal convencional; LDG, gastrectomia distal laparoscópica.
Os resultados sugerem que este método seja de valor clínico significativo. Além disso, nota-se que a GDLA está a ser realizado em pacientes na fase precoce do cancro gástrico em muitos hospitais no Japão [20].
Neste processo, é necessária uma discussão mais aprofundada das fases 1 e 3. Atualmente, ele é visto como uma área muito importante e dissecção dos estágios 1 e 3 devem ser classificados de acordo com a parte D1, de acordo com as diretrizes de tratamento japoneses.
Conclusão
Nós relatamos um novo método de intra-abdominal linfa dissecação do nó para o (estações 1 e 3) curvatura menor. Na terapia oncológica, esta técnica poderia ser uma opção cirúrgica valiosa para a cirurgia totalmente laparoscópica.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham.
Abreviações
CDG:
gastrectomia distal convencional
GDLA:
gastrectomia distal laparoscópica
LDG:
laparoscópica gastrectomia distal
TLG:.
totalmente laparoscópica gastrectomia
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes
autores. "contribuições
concepção e desenho do estudo: NM, S-WL. Aquisição de dados: MK, NN, CT, Yi, S-WL, TT. Análise e interpretação dos dados: NM. Elaboração de manuscrito: NM. Revisão crítica: NM, S-WL, MK, KK. Supervisão: KY. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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