Bestämmelse av gastric cancerscreening närvaro i Korea: en multi-level analys

Bestämmelse av gastric cancerscreening närvaro i Korea. Metod
en analys på flera nivåer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Vi syftar till att bedöma individuella och områdesnivå bestämnings gastric cancerscreening deltagande
Uppgifter om gastric cancerscreening och individnivå egenskaper erhölls från 2007-2009 fjärde Korea National Health and nutrition Examination Survey. Området nivå variabler samlades från 2005 nationella folkräkningen 2008 Korea Medical Association, och 2010 National Health Insurance Corporation. Data analyserades med hjälp av multilevel logistiska regressionsmodeller.
Resultat
uppskattade deltagandet i magcancer screening följs Korea National Cancer Screening riktlinjer programmet var 44,0% bland 10,658 personer äldre än 40 år som ingick i analysen . Bland de individnivå variabler var den högsta inkomsten kvartilen, en högskola eller högre utbildningsnivå, bor med make, som har en privat sjukförsäkring, begränsad allmän aktivitet, tidigare historia av magsår eller tolvfingertarmen, och för närvarande inte röka i samband med en högre deltagande i gastric cancerscreening. Urbaniseringen visade en signifikant negativ association med gastric cancerscreening närvaro bland område nivå faktorer (oddskvot (OR) = 0,73; 95% konfidensintervall (CI) = 0,57-0,93 för de mest urbaniserade kvartilen vs. minst urbaniserad kvartilen).
Slutsats
det finns skillnader i gastric cancerscreening närvaro enligt både individuella och regionala särdrag i området.
Nyckelord
gastric cancer screening sociala bestämnings Multi-level analys bakgrund
gastric cancer är en av de mest vanliga cancerformer i världen, med cirka 989.600 nya fall och 738,000 dödsfall per år, vilket motsvarar cirka åtta procent av de nya cancerfallen [1]. Den åldersstandardiserade hastigheter av magcancer har minskat kraftigt under de senaste årtiondena utan specifik intervention [2,3]. Även om förekomsten och dödligheten i magcancer minskar, förblir en av de största cancer i Korea magcancer [4,5]. Enligt Korea Central Cancer Registry Data, magsäckscancer var den näst mest vanliga incident cancer, bestående av 14,8% av alla nya cancer i 2010, och den tredje mest vanligaste orsaken till dödsfall i cancer 2010 [4].
Förutom primärprevention genom att ingripa kända riskfaktorer, sekundär prevention genom att använda massundersökningar har också tillämpats i Korea. Som en del av en omfattande "10-årsplan för cancerkontroll", var National Cancer Screening Program (NCSP) lanserades 1999 [6]. Sedan dess har de nationella kontaktpunkterna tillhandahålls gratis cancerscreening för vanliga cancerformer, inklusive magcancer, till låginkomsttagare. De nationella kontaktpunkterna har utökat målgruppen för fri screeningprogrammet nyligen genom att täcka individer inom den undre 50% inkomstklass av sjukförsäkringen och mottagare av medicinsk hjälp [6]. Deltagandet av magcancer screening har ökat och enligt uppgifterna i "Korea National Cancer Screening Survey", livstid screening hastigheten för magcancer var 77,9%, och screening hastigheten med rekommendation var 70,9% år 2012 [7 .]
deltagande i screeningprogrammet har föreslagits att påverkas av områdesnivå faktorer, liksom genom individuella egenskaper [8-10]; dock begränsade studier rörande områdesnivå faktorer och gastric cancerscreening finns. Därför var denna studie syftar till att identifiera de faktorer som är förknippade med gastric cancerscreening närvaro och för att identifiera riktade insatser för att öka deltagandet i gastric cancerscreening. För att uppnå detta mål, var associationer mellan individ- och områdesnivå faktorer och gastric cancerscreening närvaro undersöktes med hjälp av data från 2007-2009 fjärde Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV).
Metoder
föreliggande studie baserades på data från 2007-2009 KNHANES IV. Det är en nationell hushållsundersökning som ger fullständig information om hälsotillstånd, vårdutnyttjande, socio demografi och hälsobeteenden i ett riksrepresentativt urval. Försökspersonerna i urvalet med hjälp av trestegssannolikhetsurval av områden, undersökningsenheter och hushåll. Den KNHANES IV bestod av tre delar: en hälsoundersökning, en hälsoundersökning undersökning och en undersökning näring. All information samlades in genom ansikte mot ansikte intervju med en utbildad intervjuare med undantag för information om rökning och alkohol, som var självrapporterade. Alla deltagare var villiga att lämna skriftligt medgivande att delta i KNHANES
Bland 24,871 personer som fullföljde hälsoundersökning, har flera uteslutningskriterier tillämpas för den aktuella analysen. 12.720 patienter i åldern mindre än 40 år uteslöts eftersom National Cancer Screening Program var endast ges till patienter 40 år och äldre. Ytterligare undantag gjordes enligt följande: försökspersoner som hade en cancerhistoria (n = 471), bortfallet av magcancer screeningfrågor (n = 655), och bortfallet av enskilda socioekonomisk status frågor (n = 367). De icke-svarande var mer benägna att vara äldre, män, och att inte svara på utbildning och yrke frågor än sina motsvarigheter. Slutligen, var 10,658 män och kvinnor i den aktuella studien.
De områden som anges i denna studie var kommundelar (så kallade "Si", "Gun" och "Gu"). Under 2007-2009 Sydkorea hade 234 kommundelar. De primära undersökningsenhet adresser svarande var kopplade till områden i censusdata 2010. Sammantaget har totalt 10,658 patienter kapslade i 187 områden.
Gastric cancerscreening närvaro definierades som följsamhet till NCSP riktlinjer. De NCSP riktlinjer rekommenderar magcancer screening för att befolkningen i åldern 40 år och äldre för vartannat år av antingen övre endoskopi eller övre GI-serien. Frågan för magcancer bestod med screening modalitet (endoskopi endast /övre GI-serien /både endoskopi och övre GI-serien) och datum för den senaste screening (inom ett år /mellan 1-2 år /mer än 2 år /aldrig deltog screening). Individer som rapporterade aldrig tar en gastric cancerscreening undersökning eller de som hade genomgått undersökningar mer än 2 år före dagen svar betraktades som icke-skötare av magsäckscancer screening.
Individuella förklaringsvariabler ingår ålder, kön, hushållsinkomst, utbildningsnivå, civilstånd, ekonomisk aktivitet, sjukförsäkring status, självrapporterad hälsa, begränsning av aktivitet, rökning status, alkohol dryckesvanor, förekomst av depressiva symptom och magsår eller tolvfingertarmen historia. Hushållens inkomster har beräknats genom att dividera hushållets månadsinkomst med kvadratroten av hushållets storlek (justerade inkomster) [11]. Sjukförsäkring status, jämförde vi personer med sjukförsäkringen (NHI) och de som får Medicaid, som är ett statligt program för låginkomsttagare eller medicinskt behövande personer. Den alkohol disorder test för identifiering (AUDIT) poäng användes som en indikator på alkoholanvändning. Revisionen består av 10 frågor om alkoholanvändning, och poängen är en summa av 10 frågor, som sträcker sig från 0 till 40. Problem dricka definierades som ett resultat av 12 eller högre.
Composite förlust Index (CDI) var används för att mäta området deprivation [12]. Indexet består av följande områden: arbetslöshet, fattigdom, bostäder, arbete och sociala nätverk [12]. Urbanisering och migration indikerade den sociala sammanhållningen i en region. Urbaniseringen definierades som (100% - jordbruk, fiske och skogsarbetare ränta (%)). Jordbruk, fiske och skogsarbetare takten var tillgängliga från folkräkningen uppgifter 2005. Vandringshastigheten var också tillgängliga från folkräkningsuppgifter 2005. Antalet primärvårdsläkare baserades på data från 2008 koreanska Medical Association medlemskap undersökning och delades av 2008 distriktsområdet (km 2) från Land registreringsstatistiken från ministeriet för mark, transport och havsfrågor . Antalet gastric cancerscreening centra per 10.000 personer togs från data av 2010 National Health Insurance Corporation.
Att bestämma skillnader i individuella sociodemografiska variabler enligt magcancer närvaro, var Chi-square test. För områdesnivå variabler var medelvärde och standardavvikelse beräknas.
Dessa data hade en planskild struktur bestående av 10,658 personer (på nivå 1) kapslade inom 187 distrikt (på nivå 2). Oddskvot (ORS) och deras 95% konfidensintervall (CIS) för gastric cancerscreening deltagande analyserades med hjälp av multilevel logistiska regressionsmodeller, justerat för både individ- och områdesnivå variabler som fasta effekter och möjliggör heterogenitet mellan områden. Området-nivå slumpmässig effekt av skärningen antogs vara normalfördelade med ett medelvärde på noll. Först modell en konstruerad med individnivå variabler som var signifikant vid univariat analys (p < 0,05). Modell 2 ingår variabler i modell 1 och områdesnivå variabel hälsovård leverans, följt av den tredje modellen med enskilda variabler och områdesnivå variabler, inklusive urbanisering, CDI och hälsovård försörjningen (Model 3). Area-nivå variabler fanns tillgängliga från 176 till 187 distrikt bland 187 administrativa distrikt. Därför var de individer med saknade data i området nivå variabler exkluderas i analysen av modell 2 och modell 3. Alla datamängden som används för denna studie var tillgänglig för allmänheten, därför undantas från godkännande av Institutional Review Board. Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av STATA, version 10.0. Statistisk signifikans definierades som ett P-värde mindre än 0,05 (dubbelsidig).
Resultat
Bland 10,658 försökspersoner, 4684 (43,95%) personer deltog i gastric cancerscreening under de senaste 2 åren (Tabell 1). Bland icke-skötare, 39,5% aldrig deltagit i en gastric cancerscreening och 16,2% genomgick undersökning mer än två år före den dag då svaret. Mer än hälften av deltagarna i studien var kvinnor (n = 6102 (57,2%)). Den gastriska cancerscreening deltagandet var högre bland patienter i åldern 50-59 år och 60-69 år än bland personer i åldern 40-49 år och äldre än 70 år. Magcancer screening deltagarna var mer benägna att ha en högre hushållsinkomst, en högre utbildningsnivå, privat sjukförsäkring, en make, ett jobb (ekonomiskt aktiv) och en magsår eller tolvfingertarmen historia. Rökare är mer benägna att inte delta i gastric cancerscreening. De som deltog i screeningen var mindre benägna att vara medicinska stödmottagarna och mindre benägna att ha begränsad allmän aktivitet. Självrapporterad hälsa status, depressiva symtom, problem dricka och kön var inte relaterade till gastric cancerscreening attendance.Table 1 Kännetecken för studiepopulationen av gastric cancerscreening närvaro inom 2 år (n = 10,658)
Ingen
Ja

(n = 5974)
(n = 4684)

vid N (%)
N (%)
p-värde *
Ålder (år) katalog 40-49
1854 (31,0 ) Review 1391 (29,7) Hotel < 0,01
50-59
1344 (22,5) Review 1369 (29,2) Review 60-69
1291 (21,6) Review 1226 (26,2) katalog ≥70
1485 (24,9) Review 698 (14,9) Review Sex
Man
2530 (42,4) Review 2026 (43,3) Review 0,35
Kvinna
3444 (57,7) Review 2658 (56,8) Review Hushållens inkomster
kvartil ett
1852 (31,0) Review 1086 (23,2) Hotel < 0,01
kvartilen 2 Review 1550 (26,0) Review 1134 (24,2) Review kvartilen 3
1365 (22,9) Review 1112 (23,7) Review kvartil 4
1207 (20,1) Review 1352 (28,9) katalog Utbildningsnivå
Grundskola eller outbildade
2716 (45,5) Review 1822 (38,9) Hotel < 0,01
USA skola
878 (14,7)
763 (16,3) Review Grundskola
1577 (26,4) Review 1233 (26,3) Review universitet eller högre
803 (13,4) Review 866 (18,5) Review Civilstånd
Utan make
1408 (23,6) Review 703 (15,1) Hotel < 0,01 hotell med make
4551 (76,4) Review 3966 (84,9) Review ekonomiska aktiviteten
Ingen
2607 (43,9) Review 1847 (39,6) Hotel < 0,01
Ja
3337 (56,1) Review 2823 (60,5) Review NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2) Review 4474 (95,9) Hotel < 0,01
Medicaid
341 (5,8) katalog 190 (4,1) Review Privat sjukförsäkring
Nej
2699 (46,0) Review 1563 (33,9) Hotel < 0,01
Ja
3172 (54,0) Review 3052 (66,1) Review självrapporterade hälsotillståndet
hälsosam
2268 (38,0) Review 1764 (37,7) katalog 0,69
USA
1927 (32,3) Review 1548 (33,0) Review ohälsosam
1777 (29,7) Review 1372 ( 29,3) Review Begränsning av aktivitet
Limited
1543 (55,5) Review 1130 (44,5) katalog 0,04
Obegränsad
4429 (57,7) Review 3554 (42,3)
Rökning Hotel < 0,01
aldrig
3427 (57,5) Review 2829 (60,5) Review Ex-rökare
1216 (20,4) Review 1069 (22,9) Review ström rökare
1317 (22,1) Review 775 (16,6) Review Problem dricka (AUDIT) poäng
0 ~ 11
4922 (83,0) Review 3862 (83,0) Review 0,93
≥12
1005 (17,0) Review 792 (17,0) Review Depression
Ingen
5105 (85,4) Review 3987 (85,1) Review 0,63
Ja
869 (14,6) katalog 697 (14,9) Review Mag- och duodenalsår historia Ingen
5576 (93,3) Review 4264 (91,0) Hotel < 0,01
Ja
398 (6,7) katalog 420 (9,0) Review * p-värde genom chitvåtest.
urbanisering takten från 187 administrativa distrikt varierade från 64,6% till 99,9% (medelvärde och standardavvikelse = 94,2% och 8,0%, respektive). Composite förlust Index (CDI) var tillgängliga från 176 administrativa distrikt, och genomsnittet av CDI var 119,88. Det genomsnittliga antalet primära läkare var 11,48 per km 2. Det genomsnittliga antalet gastric cancerscreening centra bland 179 administrativa distrikt var 0,067 per 1000 personer.
När vi jämförde egenskaperna hos de studiedeltagare som hade minst ett saknat värde i något område nivå variabel (n = 1045) med de med tillgänglig information för alla områdesnivå variabler, personer som saknar värden var mer benägna att vara yngre, yrkesverksamma och mer benägna att ha en högre hushållsinkomst, en högre utbildningsnivå, privata sjukförsäkringar. Dessutom dessa ämnen var mindre benägna att vara medicinska mottagare och mindre benägna att ha begränsad allmän aktivitet. Dessutom var de mer benägna att delta i gastric cancerscreening (data visas ej).
Tabell 2 visar resultaten av multilevel logistiska regressionsanalysmodeller för att testa individ- och områdesnivå faktorer som är förknippade med gastric cancerscreening närvaro. Modell 1 ingår individnivå variabler. Män och kvinnor i åldrarna 50-59 år eller 60-69 år och individer i den högsta kvartilen av hushållens inkomster eller högsta utbildningsnivå var mer benägna att delta i gastric cancerscreening. Att leva med en make, som har privat försäkring, visar begränsning av aktivitet, som har en magsår eller tolvfingertarmen historia och inte vara en ström-rökare var alla i samband med deltagande i gastric cancerscreening. Emellertid var medverkan i den ekonomiska aktiviteten och typ av allmän sjukförsäkring som inte förknippas med gastric cancerscreening efter justering andra variables.Table 2 individ-, areal nivå faktorer som är förknippade med gastric cancerscreening närvaro: fler logistisk regressionsanalys
Modell 1
Modell 2
Model 3
OR (95% CI)
OR (95% CI) katalog
OR (95% CI)
individnivå faktorer
Ålder (år) katalog 40-49
1,00
1,00
1,00
50-59
1,48 (1,32-1,66) Review 1,45 (1,29-1,64) Review 1,48 (1,31-1,66) Review 60-69
1,73 (1,51-1,97) Review 1,69 (1,47-1,94)
1,68 (1,46-1,94) katalog ≥70
1,08 (0,91-1,27) Review 1,06 (0,89-1,26) Review 1,05 (0,89-1,25) Review Hushållens inkomster
kvartil 1
1,00
1,00
1,00
kvartilen 2 Review 1,04 (0,92-1,17) Review 1,05 (0,94-1,20) Review 1,07 (0,94-1,21) Review kvartilen 3
1,14 (1,00-1,30) Review 1,15 (1,01-1,32) Review 1,17 (1,02-1,34) Review Kvartil 4
1,45 (1,26-1,67) Review 1,46 (1,27-1,69)
1,49 (1,29-1,72) Review utbildning
Grundskola eller mindre
1,00
1,00 1,00
USA skola
1,09 (0,96-1,24) Review 1,12 (0,98 -1,27) Review 1,13 (0,99-1,29) Review Grundskola
1,02 (0,90-1,15) Review 1,01 (0,89-1,15) Review 1,05 (0,92-1,19) Review College eller mer
1,32 (1,14-1,53) Review 1,29 (1,11-1,50) Review 1,34 (1,14-1,56) katalog Civilstånd
Utan make
1,00
1,00
1,00
Med make
1,45 (1,29-1,62) Review 1,45 (1,29-1,63) Review 1,42 (1,26-1,60) katalog ekonomiska aktiviteten
inget jobb eller ingen aktivitet
1,00
1,00
1,00 Äter ett jobb
1,05 (0,96-1,16) Review 1,03 (0,94-1,13) Review 0,99 (0,90-1,09) katalog NHI vs Medicaid
NHI
1,00
1,00
1,00
Medicaid
1,14 (0,93-1,40) Review 1,16 (0,94-1,43) Review 1,16 (0,94-1,43) Review Privat sjukförsäkring
Nej
1,00
1,00
1,00
Ja
1,45 (1,31-1,61) Review 1,46 (1,31-1,62) Review 1,47 (1,32-1,64) Review Begränsning aktivitet
nr 1.00
1,00
1,00
Ja
1,12 (1,01-1,24) Review 1,12 (1,00-1,24) Review 1,11 (1,00-1,24)
Nuvarande rökare
nr 1.00
1,00
1,00
Ja
0,68 (0,62-0,76) Review 0,70 (0,63-0,78) Review 0,69 (0,62-0,77 ) Review Mag- och duodenalsår historia
nr 1.00
1,00
1,00
Ja
1,37 (1,18-1,60) Review 1,38 (1,18-1,61) Review 1,35 (1,15-1,57) Review områdesnivå faktorer
Urbanisering
kvartil
en 1,00
kvartilen 2 Review 0,89 (0,77-1,03) Review Kvartil 3
0,79 (0,67 -0,94) katalog kvartilen 4
0,73 (0,57-0,93) katalog CDI
kvartil
en 1,00
kvartilen 2 Review 0,99 (0,85-1,15) Review kvartilen 3
0,95 (0,81-1,11) Review kvartilen 4
0,98 (0,82-1,18) katalog nr primär läkare per ytenhet (km2) Review 1,00 (0,99-1,00) Review 1,00 (1,00-1,00) katalog nr av gastric cancerscreening center per 10.000 personer
1,08 (0.92-1.26) Review 1,08 (0.91-1.27) Review Modell 1: ingår individnivå faktorer som var statistiskt signifikant i univariat analys Model 2 Review.: variabler i modell 1 plus medicinsk serviceutbud (antal primära läkare per km2, antal gastric cancerscreening center per 10.000 personer) katalog Modell 3:. variabler i modell 1 plus alla områdesnivå faktorer (urbanisering, CDI, medicinsk serviceutbud ) Modell 2.
ingår individnivå variabler och variabel sjukvården leveransområde nivå. Både antalet primära läkare per ytenhet och antalet magen cancerscreening centra per 1000 personer var inte signifikant relaterade till gastric cancerscreening deltagande.
När ytterligare område nivå variabler, bland annat urbanisering, CDI och sjukvård leverans, sattes till bara Model 3, urbanisering var den enda statistiskt signifikant områdesnivå faktor. Områden med den mest urbaniserade kvartilen (oddskvot (OR) = 0,73; 95% konfidensintervall (CI) = 0.57-0.93) och områden med den näst mest urbaniserade kvartilen (OR = 0,79; 95% CI = 0,67-0,94) hade en lägre sannolikhet för en hög gastric cancerscreening närvaro än områden med lägst urbaniserade kvartilen. Med tanke på en modell med enskilda variabler och enda område deprivation (CDI) bland områdesnivå variabler, OR av gastric cancerscreening närvaro bland individer som bor i de mest eftersatta områdena jämfört med dem som bor i minst satt område var 0,83 (95% CI = 0,71-0,97). Men efter justering för urbanisering, area deprivation (CDI) var inte statistiskt signifikant i Model 3.
Diskussion sälja The nuvarande riksrepresentativa data visade att deltagandet av gastric cancerscreening i den koreanska befolkningen i åldern över 40 år var 43,9% 2007-2009. Det fanns stora skillnader i gastric cancerscreening deltagande enligt individuell socioeconomic- och hälsorelaterade egenskaper. En högre inkomster, en högre utbildningsnivå, har en make, som har privat försäkring och har ett sår historia främjas gastric cancerscreening, medan vara en aktuell rökare tenderade att inte delta i gastric cancerscreening. Begränsning av allmän aktivitet hade en marginell förening med bättre deltagande i gastric cancerscreening. Dessutom fanns det en betydande regional variation i gastric cancerscreening deltagande. Urbanisering och hög area deprivation negativt samband med gastric cancerscreening.
Även om gastric cancerscreening program tillhandahålls för gratis till NHI medlemmar och Medicaid mottagare i den nedre 50% inkomstklass, socioekonomiska faktorer, i synnerhet hushållens inkomster och utbildning nivå, var fortfarande signifikanta prediktorer för deltagande i gastric cancerscreening. En lägre socioekonomisk status som representeras av inkomster och utbildningsnivå har visat sig vara associerad med en minskad sannolikhet för deltagande i cancerscreening, i kombination med ålder, civilstånd, sjukförsäkring, etnicitet, bostadsområde och andra variabler, i västvärlden och Japan [13-15]. Även tidigare studier i Korea har rapporterat brister i relationen mellan gastric cancerscreening och socioekonomiska faktorer [16-18], en färsk studie med KNHANES III-data rapporterade resultat som liknar dem i den aktuella studien [8]. Inkomstnivå påverkar också innehav av privata sjukförsäkringar. En studie om bröstcancerscreening, inklusive både NCSP och privat screening rapporterade att privata sjukförsäkringar var relaterad till högre deltagande i screening [19]. Idéer för andra faktorer på individnivå, våra resultat var mycket liknar de tidigare studier på association mellan utbildning, civilstånd, begränsning av aktivitet, rökvanor, och historia magsår eller tolvfingertarmen och deltagande i gastric cancerscreening [8].
anslutning till screeningprogrammen är generellt högre hos kvinnor än män i Korea. Emellertid är liknande eller något högre följsamhet till gastric cancerscreening hos män än kvinnor som överensstämmer med tidigare studier [7,8]. För gastric cancerscreening, män är mer benägna att välja endoskopi som en primär screening modalitet än kvinnor, och andelen endoskopi screening ökar stadigt [20].
I den aktuella studien, fanns betydande regionala skillnader för gastric cancerscreening med beaktande av enskilda variabler. I modell 3, urbanisering av området var en viktig prediktor för gastric screening. Att bo i en mer urbaniserat område visade en minskad risk för magcancer screening. Även om en tidigare studie i Japan rapporterade att leva i stadsområden var relaterad med mindre deltagande i gastric cancerscreening, den urbana variabel som används i denna studie var bara bor i ett storstadsområde eller inte [13]. Urbanisering omfattar flera enheter, inklusive en hög migrationshastighet, industrialisering, och städernas fattiga. Enligt en tidigare studie i Sverige har en hög migrationshastighet i samband med lägre deltagande i cancerscreening [21]. Dessutom, i den aktuella studien var en högre migrationshastighet i samband med lägre deltagande i gastric cancerscreening (data visades inte på grund av hög korrelation mellan migrationshastigheten och urbanisering). Hög urbanisering kan orsaka dålig regional sammanhållning och minskad kommunikation, vilket gör det svårt i informationsutbytet, inklusive cancer screening uppgifter [22]. Dessutom var mobil cancerscreening tillåts endast på landsbygden i Korea och kan avsevärt främja gastric cancerscreening deltagande i dessa områden.
Mest eftersatt område visade dålig deltagande i gastric cancerscreening, ett konstaterande som överensstämde med tidigare studier. Men efter justering för urbanisering, var förlustindex inte statistiskt signifikant. På grund av den höga positiv korrelation mellan urbanisering och CDI, grupperade vi urbanisering-CDI i 4 kategorier: mindre urbaniserade, mindre gynnade områden; mindre urbaniserade, mer eftersatta områden; mer urbaniserade, mindre gynnade områden; och mer urbaniserade, mer eftersatta områden. Från analysen med hjälp av urbanisering-CDI komplex variabel i stället för urbanisering och CDI i modell 3, ingen signifikant skillnad mellan resultaten (data visas ej).
Våra resultat är i allmänhet i linje med tidigare studier som använde KNHANES 2005 och rapporterade positivt samband mellan högre utbildningsnivå, högsta inkomsterna och magcancer rastreringshastigheter [8]. Även om ingen av den tidigare studien använde flernivåstrategi för gastric cancerscreening hastighet, resultat från den koreanska National Cancer Screening Survey föreslog socioekonomiska skillnader i både organiserade och opportunistisk gastric cancerscreening genom utbildning och inkomstnivåer [23].
Den aktuella studien har flera styrkor. Först var det utförs med hjälp av nationella representativa uppgifter, vilket gör att generalisering av resultaten. För det andra, ingår gastric cancerscreening närvaro både organiserad och individuell undersökning närvaro. För det tredje är detta den första studien att överväga både individ- och områdesnivå faktorer som använder flernivåanalys för gastric cancerscreening närvaro i Korea.
Har dock den aktuella studien flera begränsningar. Först var informationen om cancerscreening och oberoende variabler bygger på själv rapport. Därför kan den aktuella studien inte vara fri från informations partiskhet i samband med självrapportering. Tidigare studier har visat att självrapportering av cancerscreening kan överskatta närvarofrekvensen och att gapet mellan självrapportering och faktisk närvaro berodde på individuella egenskaper, inklusive socioekonomisk status [24]. De rastreringshastigheter i den aktuella studien var i överensstämmelse med resultaten från den koreanska National Cancer Screening Survey, som livstids och rekommendation rastreringshastigheter av magcancer i 2007-2009 var 55,3-65,1% och 45,6-56,9%, respektive [25]. För det andra KNHANES IV uppgifter omfattade endast 187 distrikt ( "SI", "Gun" och "Gu") bland cirka 250 distrikt i Korea. Därför analys med hjälp av provvägning var inte lämpligt i den aktuella analysen. För det tredje, förspänningen i samband med hanteringen av saknade värden måste betraktas. I den aktuella studien, områden som saknar värden var mer benägna att urbaniseras och har en högre gastric cancerscreening deltagande. Därför kan deltagandet i mer eftersatta områden underskattas, och de associationer mellan gastric cancerscreening närvaro och området deprivation kan överskattas i Model 3.
Slutsats
Sammanfattningsvis den aktuella studien visade skillnader i gastric cancerscreening närvaro enligt individuella egenskaper, inklusive socioekonomisk status som hushållens inkomster, utbildningsnivå, civilstånd, privat sjukförsäkring status, och rökning. Dessutom var betydande regional variation hittades. Högre urbanisering var associerat med en lägre risk för magcancer screening, men området förlust var suggestivt i samband med det. Att öka den totala förvärvsfrekvens genom en utbyggnad av det nuvarande organiserade screeningprogram, riktade insatser för personer med låg inkomst, de med en låg utbildningsnivå och stadsbor bör övervägas.
Förklaringar
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
YC uppfattade studiens utformning, analyserade data och utarbetade manuskriptet. BC, KYS, DS, och HS bidrog att studera utformning, och insamling av data. HKY bidrog till statistisk analys och bidragit till att utarbeta manuskriptet. AS och Kyy reviderade manuskript kritiskt. Alla författare läsa och godkänna den slutliga manuskriptet.

• Klinisk-patologisk betydelse nukleär faktor (erytroid-2) -relaterade faktor 2 (Nrf2) uttryck i gastric cancer
• Effektivitet cricoid tryck för att förhindra gastrisk aspiration under snabb sekvens intubation på akutmottagningen. Studieprotokollet för en randomiserad kontrollerad trial