Determinanti di cancro gastrico presenza di screening in Corea: una analisi multi-livello

Determinanti di cancro gastrico presenza di screening in Corea:. Un'analisi multi-livello
Abstract
sfondo
Uno studio ha valutato determinanti individuali e la zona a livello di partecipazione gastrica screening del cancro
Metodo
dati su screening dei tumori gastrici e a livello individuale caratteristiche sono state ottenute dal 2007-2009 Quarto Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Le variabili zona di livello sono stati raccolti dal censimento del 2005 popolazione nazionale 2008 Corea del Medical Association, e il 2010 National Health Insurance Corporation. I dati sono stati analizzati utilizzando modelli di regressione logistica multilivello.
Risultati
Il tasso di partecipazione stimato in screening per il cancro gastrico aderito alle linee guida programma di screening Korea National cancro è stata del 44,0% tra i 10.658 individui di età superiore ai 40 anni che sono stati inclusi nell'analisi . Tra le variabili a livello individuale, il più alto quartile di reddito, un college o livello di istruzione superiore, che vivono con il coniuge, avendo un'assicurazione sanitaria privata, attività generale limitata, precedente storia di ulcera gastrica o duodenale, e attualmente non fumatori sono stati associati con un più alto tasso di partecipazione a screening per il cancro gastrico. L'urbanizzazione ha mostrato una significativa associazione negativa con gastrica presenze lo screening del cancro tra i fattori zona di livello (odds ratio (OR) = 0,73; 95% intervallo di confidenza (CI) = 0,57-0,93 per il quartile più urbanizzata rispetto quartile meno urbanizzata).
Conclusione
ci sono differenze nella frequenza di screening del cancro gastrico in funzione sia delle caratteristiche individuali e regionali dell'area.
Parole
cancro gastrico screening sociale determinanti analisi multi-livello di fondo
cancro gastrico è uno dei più tumori comuni in tutto il mondo, con circa 989.600 nuovi casi e 738.000 morti l'anno, pari a circa l'otto per cento dei nuovi casi di tumore [1]. I tassi di età standardizzato di cancro gastrico sono diminuiti rapidamente negli ultimi decenni senza intervento specifico [2,3]. Anche se il tasso di incidenza e la mortalità del cancro gastrico sono in diminuzione, cancro gastrico rimane uno dei principali tumori in Corea [4,5]. Secondo il Korea Central Cancer dati del Registro di sistema, il cancro gastrico è stato il secondo tumore più comune-incidente, che comprende il 14,8% di tutti i nuovi casi di tumore nel 2010, e la terza causa più comune-di decessi per cancro nel 2010 [4]. In
Oltre alla prevenzione primaria, intervenendo fattori di rischio noti, prevenzione secondaria utilizzando lo screening di massa è stata anche applicata in Corea. Come parte di un "piano di 10 anni per il controllo del cancro" completo, il programma di screening National Cancer (NCSP) è stato lanciato nel 1999 [6]. Da allora, i PCN ha fornito screening per il cancro gratuito per i tumori più comuni, tra cui il cancro gastrico, a persone a basso reddito. I PCN ha ampliato la popolazione target del programma di screening gratuito recentemente coprendo individui all'interno della fascia di reddito più bassa del 50% del servizio sanitario nazionale e beneficiari di aiuti medici [6]. Il tasso di partecipazione di screening per il cancro gastrico è in aumento e, secondo i dati del "Korea National Cancer Screening Survey", il tasso di screening vita di cancro gastrico è stato 77,9%, e il tasso di screening con la raccomandazione era 70,9% nel 2012 [7 .]
la partecipazione al programma di screening è stato suggerito di essere influenzato da fattori zona livello, nonché da caratteristiche individuali [8-10]; tuttavia, studi limitati riguardanti fattori zona livello e di screening per il cancro gastrico sono disponibili. Quindi, il presente studio è stato finalizzato a identificare i fattori associati alla presenza gastrico lo screening del cancro e per aiutare a identificare interventi mirati per migliorare la partecipazione a screening per il cancro gastrico. Per raggiungere questo obiettivo, le associazioni tra i fattori individuale-e zona-livello e la frequenza gastrica screening per il cancro sono stati esaminati utilizzando i dati dal 2007-2009 Quarto Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV).
Metodi
Il Questo studio si è basato sui dati dal 2007-2009 KNHANES IV. Si tratta di un sondaggio nazionale delle famiglie che fornisce informazioni complete sullo stato di salute, utilizzo dei servizi sanitari, socio-demografiche e comportamenti di salute di un campione rappresentativo a livello nazionale. I soggetti sono stati campionati con tre stadi probabilità campionamento di aree, unità di rilevazione, e le famiglie. Il KNHANES IV era costituito da tre parti: un sondaggio di salute, un sondaggio esame sanitario e un sondaggio della nutrizione. Tutte le informazioni sono state raccolte mediante intervista faccia a faccia da un intervistatore addestrato ad eccezione delle informazioni sul fumo e alcol, che erano auto-riportati. Tutti i partecipanti hanno concordato di fornire il consenso scritto di partecipare a KNHANES Con gli 24,871 individui che hanno completato l'indagine sulla salute, diversi criteri di esclusione sono stati applicati per l'analisi corrente:. 12.720 soggetti di età inferiore ai 40 anni sono stati esclusi in quanto il programma di screening del cancro Nazionale era fornito solo ai soggetti di 40 anni e più. Ulteriori esclusioni sono state fatte nel modo seguente: i soggetti che avevano una storia di cancro (n = 471), non rispondenti di domande di screening del cancro gastrico (n = 655), e non rispondenti delle singole domande di stato socio-economico (n = 367). I non rispondenti avevano più probabilità di essere più anziani, uomini, e non per rispondere alle domande di istruzione e di occupazione rispetto ai loro omologhi. Infine, 10.658 uomini e donne sono stati inclusi in questo studio.
Zone di cui al presente studio sono stati distretti municipali (chiamati 'Si', 'Gun', e 'Gu'). Nel 2007-2009, la Corea del Sud aveva 234 distretti municipali. Gli indirizzi unità di rilevazione primari di intervistati sono stati collegati alle aree i dati del censimento 2010. Nel complesso, per un totale di 10.658 soggetti sono stati annidato in 187 aree.
Gastrico presenza screening del cancro è stata definita come aderenza alle linee guida NCSP. Le linee guida raccomandano NCSP screening del cancro gastrico per popolazione di età 40 anni e più per ogni due anni da una endoscopia superiore o di una serie gastrointestinale superiore. La domanda per cancro gastrico consisteva con la modalità di screening (endoscopia solo per la serie gastrointestinale superiore /solo /sia l'endoscopia e la serie gastrointestinale superiore) e la data di ultima proiezione (entro 1 anno /tra 1-2 anni /più di 2 anni /mai ha partecipato alla proiezione). Gli individui che hanno riferito di non prendere una gastrica esame di screening per il cancro o per coloro che hanno avuto gli esami subiti più di 2 anni prima della data risposta sono stati considerati come non-assistenti di screening per il cancro gastrico.
Variabili esplicative individuali compresi età, sesso, reddito familiare, livello di istruzione, stato civile, l'attività economica, lo stato di assicurazione sanitaria, lo stato di salute auto-riferito, limitazione dell'attività, sigarette fumo, abitudini di bere alcol, la presenza di sintomi depressivi, e la storia di ulcera gastrica o duodenale. reddito delle famiglie è stato calcolato dividendo il reddito mensile delle famiglie per la radice quadrata della dimensione della famiglia (reddito equivalente) [11]. Per lo stato di assicurazione sanitaria, abbiamo confrontato le persone con assicurazione sanitaria nazionale (NHI) e quelli che ricevono Medicaid, che è un programma di governo a basso reddito o individui medicalmente bisognosi. Il punteggio del test di identificazione uso di alcol disordine (AUDIT) è stato utilizzato come indicatore del consumo di alcol. La verifica si compone di 10 domande circa l'uso di alcol, e il punteggio è una somma di 10 domande, che vanno da 0 a 40. problema con l'alcol è stata definita come un punteggio di 12 o superiore.
Il Composite Deprivation Index (CSI) è stato utilizzato per misurare zona privazione [12]. L'indice è composto dai seguenti settori: la disoccupazione, la povertà, l'alloggio, il lavoro, e le reti sociali [12]. L'urbanizzazione e la migrazione indicato la coesione sociale di una regione. L'urbanizzazione è stata definita come (100% - l'agricoltura, la pesca, e il tasso di operaio forestale (%)). Il tasso di operaio agricolo, della pesca, della silvicoltura e era disponibile a partire dai dati del censimento della popolazione del 2005. Il tasso di migrazione è stato disponibile a partire dai dati del censimento del 2005 anche. Il numero di medici di assistenza primaria si è basata sui dati dal sondaggio adesione della coreana Medical Association il 2008 ed è stato diviso per i 2008 Zona di quartiere (km 2) dalle statistiche di registrazione terra del Ministero del Territorio, dei trasporti, e degli affari marittimi . Il numero di centri di screening dei tumori gastrici ogni 10.000 persone è stata presa sulla base dei dati del 2010 National Health Insurance Corporation.
Per determinare le differenze nei singoli variabili socio-demografiche in base alla frequenza del cancro gastrico, test chi-quadrato è stato eseguito. Per le variabili spazio-level, la media e la deviazione standard sono stati calcolati.
Questi dati hanno una struttura a più livelli che comprende 10.658 individui (a livello 1) nidificate al 187 distretti (a livello 2). Odds ratio (OR) e le loro 95% intervallo di confidenza (IC) per gastrica partecipazione screening del cancro sono stati analizzati utilizzando modelli di regressione logistica multilivello, regolando per entrambe le variabili individuale-e la zona di livello come effetti fissi e consentendo l'eterogeneità tra le aree. L'effetto casuale zona a livello del punto di intercettazione è previsto che venga distribuita normalmente con media zero. In primo luogo, il modello 1 è stato costruito con le variabili a livello individuale che erano significativi all'analisi univariata (p < 0,05). Modello 2 incluso variabili nel modello 1 e la zona a livello di fornitura di assistenza sanitaria variabile, seguito dal terzo modello con variabili individuali e le variabili zona di livello, tra cui l'urbanizzazione, CDI e la fornitura di assistenza sanitaria (Modello 3). variabili Area di livello erano disponibili da 176 a 187 distretti tra i 187 distretti amministrativi. Pertanto, i soggetti con dati mancanti nelle variabili zona di livello sono stati esclusi nell'analisi del modello 2 e modello 3. Tutto il set di dati utilizzato per questo studio erano accessibili al pubblico, pertanto dispensati dalla approvazione del Institutional Review Board. Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando STATA, versione 10.0. La significatività statistica è stata definita come valore di P inferiore a 0,05 (fronte-retro).
Risultati Con gli 10.658 soggetti di studio, 4.684 (43,95%) persone hanno partecipato a screening per il cancro gastrico nei 2 anni precedenti (Tabella 1). Tra i non addetti, il 39,5% non ha mai partecipato a uno screening del cancro gastrico ed il 16,2% è stato sottoposto all'esame più di due anni prima della data risposta. Più della metà dei partecipanti allo studio erano donne (n = 6.102 (57,2%)). Il tasso di partecipazione screening del cancro gastrico è stata maggiore tra i soggetti di età compresa tra 50-59 anni e 60-69 anni rispetto a quelli di età compresa tra 40-49 anni e più di 70 anni. Cancro gastrico lo screening partecipanti sono stati più probabilità di avere un reddito più elevato delle famiglie, un livello di istruzione superiore, l'assicurazione sanitaria privata, un coniuge, un lavoro (economicamente attiva) e una storia di ulcera gastrica o duodenale. i fumatori attuali avevano una maggiore probabilità di non partecipare a screening per il cancro gastrico. Coloro che hanno assistito alla proiezione erano meno probabilità di essere beneficiari degli aiuti medici e meno probabilità di avere attività generale limitata. stato di auto-riferito di salute, sintomi depressivi, problema con l'alcol e sesso non sono riferibili a cancro gastrico lo screening attendance.Table 1 Caratteristiche di popolazione in studio per la frequenza di screening del cancro gastrico entro 2 anni (n = 10.658)
No
Sì

(n = 5974)
(n = 4684)


N (%)
N (%)
valore p *
Età (anni)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7)
< 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sesso
Maschio
2530 (42,4)
2026 (43,3)
0.35
Femminile 3444 (57,7)
2658 (56,8)
reddito familiare
quartile 1
1852 (31,0)
1086 (23,2)
< 0,01
quartile 2
1550 (26,0)
1134 (24,2)
quartile 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
quartile 4
1207 (20.1)
1352 (28,9)
Livello d'istruzione
scuola elementare o
ignoranti 2716 (45,5)
1822 (38,9)
< 0,01
scuola media
878 (14,7)
763 (16.3)
Istruzione superiore
1577 (26,4)
1233 (26,3)
Università o superiore
803 (13.4)
866 (18,5)
stato civile
Senza coniuge
1408 (23,6)
703 (15.1)
< 0,01
con coniuge
4551 (76,4)
3966 (84,9)
attività economica
No
2607 (43,9)
1847 (39,6)
< 0,01
Si
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9)
< 0,01
Medicaid
341 (5.8)
190 (4.1)
assicurazione sanitaria privata
No
2699 (46,0)
1563 (33,9)
< 0,01
Si
3172 (54,0)
3052 (66,1)
auto-riferito lo stato di salute
sano
2268 (38,0)
1764 (37,7)
0,69
Medio 1.927 (32,3)
1548 (33,0)
malsano 1777 (29,7)
1372 ( 29,3)
limitazione dell'attività
limitata
1543 (55,5)
1130 (44,5)
0,04
illimitato
4429 (57,7)
3554 (42,3)
Fumo
< 0,01
Mai
3427 (57,5)
2829 (60,5)
ex-fumatore
1216 (20,4)
1069 (22,9)
corrente fumatore
1317 (22,1)
775 (16,6)
problema con l'alcol (AUDIT) segnare
0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0.93
≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
depressione
No
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0.63
Sì
869 (14.6)
697 (14,9)
gastrica o duodenale storia dell'ulcera
No
5576 (93,3)
4264 (91,0)
< 0,01
Sì
398 (6.7)
420 (9,0)
* p-value per test chi-quadro.
Il tasso di urbanizzazione da 187 distretti amministrativi variava dal 64,6% al 99,9% (media e deviazione standard = 94,2% e 8,0%, rispettivamente). La privazione Composite Index (CSI) era disponibile da 176 distretti amministrativi, e la media dei CDI è 119.88. Il numero medio di medici di base era 11.48 per km 2. Il numero medio dei centri di screening del cancro gastrico tra i 179 distretti amministrativi era 0,067 per 1000 persone.
Quando abbiamo confrontato le caratteristiche dei partecipanti allo studio che hanno avuto almeno un valore mancante in ogni area variabile a livello (n = 1.045) con quelli con le informazioni disponibili per tutte le variabili spazio-livello, gli individui con valori mancanti sono più probabilità di essere più giovani, economicamente attivo e più probabilità di avere un reddito familiare superiore, un livello di istruzione superiore, l'assicurazione sanitaria privata. Inoltre, questi soggetti sono stati meno probabilità di essere beneficiari mediche e meno probabilità di avere attività generale limitata. Inoltre, erano più propensi a partecipare a screening per il cancro gastrico (dati non riportati).
La tabella 2 mostra i risultati dei modelli di regressione logistica multilivello per testare i fattori individuale-e la zona a livello gastrico associati presenza screening dei tumori. Modello 1 incluso variabili a livello individuale. Uomini e donne di età compresa tra 50-59 anni o 60-69 anni, e le persone nel più alto quartile di reddito delle famiglie o di più alto livello di istruzione sono stati più propensi a partecipare a screening per il cancro gastrico. Vivere con un coniuge, avere l'assicurazione privata, mostrando limitazione dell'attività, con una storia di ulcera gastrica o duodenale e di non essere una corrente di fumo sono stati tutti associati con la partecipazione a screening per il cancro gastrico. Tuttavia, il coinvolgimento in attività economica e tipo di assicurazione sanitaria pubblica non sono stati associati con lo screening del cancro gastrico dopo aver regolato altro variables.Table 2 Individual-, fattori livello area nel associati al cancro gastrico lo screening presenze: multilivello analisi di regressione logistica
Model 1
modello 2
modello 3
OR (95% CI)
OR (95% CI)

O (95% CI)
fattori livello individuale
Età (anni)
40-49
1.00
1.00
1.00
50-59
1,48 (1,32-1,66)
1,45 (1,29-1,64)
1,48 (1,31-1,66)
60-69
1,73 (1,51-1,97)
1,69 (1,47-1,94)
1.68 (1,46-1,94)
≥70
reddito 1,08 (0,91-1,27)
1,06 (0,89-1,26)
1,05 (0,89-1,25)
domestica
quartile 1
1.00
1.00
1.00
quartile 2
1.04 (0,92-1,17)
1,05 (0,94-1,20)
1,07 (0,94-1,21)
quartile 3
1.14 (1,00-1,30)
1,15 (1,01-1,32)
1.17 (1,02-1,34)
quartile 4
1,45 (1,26-1,67)
1,46 (1,27-1,69)
1.49 (1,29-1,72)
Istruzione
scuola elementare o meno
1.00
1.00
1.00
scuola media
1,09 (0,96-1,24)
1.12 (0.98 -1,27)
1,13 (0,99-1,29)
Istruzione superiore
1,02 (0,90-1,15)
1,01 (0,89-1,15)
1,05 (0,92-1,19)
college o più
1.32 (1,14-1,53)
1.29 (1,11-1,50)
1,34 (1,14-1,56)
stato civile
Senza coniuge
1.00
1.00
1.00
Con coniuge
1,45 (1,29-1,62)
1,45 (1,29-1,63)
1,42 (1,26-1,60)
attività economica
Nessun lavoro o nessuna attività
1.00
1.00
1.00
Avere un lavoro
1,05 (0,96-1,16)
1,03 (0,94-1,13)
0,99 (0,90-1,09)
NHI vs. Medicaid
NHI
1.00
1.00
1.00
Medicaid
1.14 (0,93-1,40)
1.16 (0,94-1,43)
1.16 (0,94-1,43)
assicurazione sanitaria privata
No
1.00
1.00
1.00
Si
1,45 (1,31-1,61)
1,46 (1,31-1,62)
1,47 (1,32-1,64)
Limitazione di attività
No
1.00
1.00
1.00
Si
1,12 (1,01-1,24)
1,12 (1,00-1,24)
1.11 (1,00-1,24)
fumatore attuale
No
1.00
1.00
1.00
Si
0,68 (0,62-0,76)
0,70 (0,63-0,78)
0,69 (0,62-0,77 )
gastrica o la storia duodenale
No
1.00
1.00
1.00
Si
1,37 (1,18-1,60)
1,38 (1,18-1,61)
1,35 (1,15-1,57) fattori
livello di area
Urbanizzazione
quartile 1
1.00
quartile 2
0,89 (0,77-1,03)
quartile 3
0,79 (0,67 -0.94)
quartile 4
0,73 (0,57-0,93)
CDI
quartile 1
1.00
quartile 2
0,99 (0,85-1,15)
quartile 3
0,95 (0,81-1,11)
quartile 4
0,98 (0,82-1,18)
No. di medici di base per unità di superficie (km2)
1,00 (0,99-1,00)
1,00 (1,00-1,00)
No. di gastrica centro di screening del cancro per 10.000 persone
1.08 (0.92-1.26)
1.08 (0.91-1.27)
Modello 1:. inclusi livello individuale Fattori quelli erano statisticamente significative in analisi univariata
Modello 2: variabili nel modello 1 più erogazione del servizio medico (numero di medici di base per km2, numeri di gastrica centro di screening del cancro ogni 10.000 persone)
Modello 3:. variabili nel modello 1 più tutti i fattori livello di area (urbanizzazione, CDI, erogazione del servizio medico )
. Modello 2 incluso variabili a livello individuale e la fornitura del servizio medico area variabile a livello. Sia il numero di medici di base per unità di superficie e il numero di cancro allo stomaco centri di screening per 1000 persone non erano significativamente correlata alla gastrica partecipazione screening per il cancro.
Quando le variabili aggiuntive zona di livello, tra cui l'urbanizzazione, CDI e l'assistenza sanitaria di approvvigionamento, sono stati aggiunti Model 3, l'urbanizzazione è stato l'unico fattore statisticamente significativo zona di livello. Le aree con la più urbanizzata quartile (odds ratio (OR) = 0.73; 95% intervallo di confidenza (CI) = 0.57-0.93) e aree con il secondo più urbanizzata quartile (OR = 0,79; 95% CI = 0,67-0,94) ha avuto un bassa probabilità di un alto gastrica presenza screening per il cancro rispetto alle aree con il quartile più basso urbanizzata. Considerando un modello con variabili individuali e solo privazione zona (CDI) tra le variabili spazio-level, l'OR di cancro gastrico presenza di screening tra gli individui che vivono nelle aree più svantaggiate rispetto a quelli che vivono in almeno un'area privata era 0,83 (IC 95% = 0,71-0,97). Tuttavia, dopo aggiustamento per l'urbanizzazione, zona deprivazione (CDI) non era statisticamente significativa nel modello 3.
Discussione
I dati rappresentativi a livello nazionale presenti ha mostrato che il tasso di partecipazione di screening per il cancro gastrico nella popolazione coreana età oltre 40 anni è stato 43,9% nel periodo 2007-2009. Ci sono state differenze sostanziali gastrico partecipazione screening del cancro in base alle socioeconomic- caratteristiche individuali e relative alla salute. Un reddito più alto, un livello di istruzione superiore, avendo un coniuge, avere l'assicurazione privata e con una storia di ulcera promosso lo screening cancro gastrico, mentre essendo un fumatore corrente tendeva a non partecipare a screening per il cancro gastrico. Limitazione di attività generale aveva una associazione marginale, con una migliore partecipazione a screening per il cancro gastrico. Inoltre, vi era una variazione regionale significativo gastrica partecipazione screening dei tumori. L'urbanizzazione e la privazione zona alta sono stati negativamente associati con lo screening del cancro gastrico.
Anche se il programma di screening del cancro gastrico è previsto gratuitamente per i membri nhi e Medicaid destinatari nella fascia di reddito più bassa del 50%, le caratteristiche socio-economiche, in particolare il reddito delle famiglie e l'istruzione livello, erano ancora predittori significativi di partecipazione a screening per il cancro gastrico. Una condizione socio-economica inferiore, come rappresentato da reddito e livello di istruzione ha dimostrato di essere associato ad una ridotta probabilità di partecipazione a screening per il cancro, in combinazione con l'età, lo stato civile, la copertura assicurativa sanitaria, etnia, zona residenziale e di altre variabili, nei paesi occidentali e Giappone [13-15]. Anche se gli studi precedenti in Corea hanno segnalato incongruenze nel rapporto tra lo screening del cancro gastrico e fattori socio-economici [16-18], uno studio recente utilizzando i dati KNHANES III riportato risultati simili a quelli nel presente studio [8]. Livello di reddito colpisce anche il possesso di assicurazione sanitaria privata. Uno screening del cancro al seno studio relativo compreso sia NCSP e proiezione privata ha riferito che l'assicurazione sanitaria privata è stata correlata alla maggiore partecipazione nella selezione [19]. Compra di altri fattori a livello individuale, i nostri risultati sono stati molto simili a quelli degli studi precedenti sulla associazione tra istruzione, stato civile, limitazione dell'attività, abitudine al fumo, e la storia di ulcera gastrica o duodenale e la partecipazione a screening per il cancro gastrico [8].
La adesione ai programmi di screening è generalmente superiore nelle donne rispetto agli uomini in Corea. Tuttavia, simile o leggermente più alto rispetto a screening per il cancro gastrico negli uomini rispetto alle donne è coerente con la precedente studio [7,8]. Per lo screening del cancro gastrico, gli uomini sono più propensi a scegliere l'endoscopia come modalità screening primario rispetto alle donne, e la percentuale dello screening endoscopico è in costante aumento [20].
Nel presente studio, non vi era variazione regionale significativo per lo screening del cancro gastrico dopo aver considerato le variabili individuali. Nel modello 3, urbanizzazione della zona era un importante fattore predittivo dello screening gastrica. Vivere in una zona più urbanizzata ha mostrato una probabilità ridotta di screening per il cancro gastrico. Anche se un precedente studio in Giappone, ha riferito che vivono nelle aree urbane era legato con minore partecipazione a screening per il cancro gastrico, la variabile urbano utilizzato in tale studio è stato solo vive in un'area metropolitana o no [13]. Urbanizzazione comprende diverse entità, tra cui un alto tasso di migrazione, l'industrializzazione, e poveri delle città. Secondo uno studio precedente in Svezia, un tasso di migrazione alta è stata associata con una partecipazione inferiore a screening per il cancro [21]. Inoltre, nel presente studio, un tasso di migrazione più elevata è stata associata con una partecipazione inferiore a screening per il cancro gastrico (i dati non sono stati mostrati a causa della elevata correlazione tra il tasso di migrazione e di urbanizzazione). Alta urbanizzazione potrebbe causare una scarsa coesione regionale e diminuzione comunicazione, causando difficoltà nello scambio di informazioni, tra cui il cancro lo screening informazioni [22]. Inoltre, lo screening del cancro mobile è stata consentita solo nelle aree rurali in Corea e potrebbe promuovere in modo significativo il tasso di partecipazione screening del cancro gastrico in quelle zone.
La zona più privata ha mostrato scarsa partecipazione a screening per il cancro gastrico, una scoperta che era coerente con la precedente studi. Tuttavia, dopo aggiustamento per l'urbanizzazione, l'indice di deprivazione non era statisticamente significativa. A causa della elevata correlazione positiva tra urbanizzazione e CDI, abbiamo raggruppato urbanizzazione-CDI in 4 categorie:, aree meno depresse meno urbanizzate; meno urbanizzate, aree più depresse; più urbanizzate, aree meno svantaggiate; e più urbanizzata, più aree svantaggiate. Dall'analisi utilizzando la variabile complessa urbanizzazione-CDI invece di urbanizzazione e CDI nel modello 3, nessuna differenza significativa è stata trovata tra i risultati (dati non riportati).
I nostri risultati sono in linea con la precedente studio che ha utilizzato le KNHANES 2005 e riferito associazione positiva tra livello di istruzione più alto, più alto reddito e tassi di cancro gastrico lo screening [8]. Anche se nessuno di studio precedente utilizzato l'approccio multi-livello per il tasso di screening del cancro gastrico, i risultati del National Cancer coreano screening Survey suggerito disparità socio-economiche sia in screening per il cancro gastrico organizzato e opportunistica di istruzione e livelli di reddito [23].
Il presente studio ha diversi punti di forza. Innanzitutto, è stato eseguito utilizzando dati rappresentativi nazionali, permettendo generalizzazione dei risultati. In secondo luogo, la presenza gastrico lo screening del cancro incluso sia organizzata e individuale presenze screening. In terzo luogo, questo è il primo studio a considerare entrambi i fattori individuale-e la zona a livello utilizzando l'analisi multilivello per gastrica presenze screening del cancro in Corea.
Tuttavia, questo studio ha diversi limiti. In primo luogo, le informazioni sullo screening dei tumori e variabili indipendenti erano basati sul self-report. Pertanto, il presente studio potrebbe non essere esente da pregiudizi informazioni relative al self-reporting. Studi precedenti hanno dimostrato che l'auto-segnalazione di screening per il cancro può sovrastimare la percentuale di partecipazione e che il divario tra auto-segnalazione e la presenza effettiva dipendeva da caratteristiche individuali, tra cui lo stato socio-economico [24]. I tassi di screening di questo studio sono stati coerenti con i risultati del National Cancer Screening coreano Survey, che la durata e la raccomandazione tassi di screening del cancro gastrico nel periodo 2007-2009 erano 55,3-65,1% e il 45,6-56,9%, rispettivamente [25]. In secondo luogo, i dati KNHANES IV coperti solo 187 distretti ( 'Si', 'Gun', e 'Gu') tra circa 250 distretti in Corea. Pertanto, l'analisi utilizzando campioni ponderazione non era appropriato per l'analisi corrente. In terzo luogo, la polarizzazione relative al trattamento dei valori mancanti doveva essere considerato. Nel corso di studio, le aree con valori mancanti sono stati più probabilità di essere urbanizzata ed avere un cancro gastrico tasso di partecipazione più alto di screening. Pertanto, il tasso di partecipazione nelle zone più depresse potrebbe essere sottovalutato, e le associazioni tra gastrico presenze screening per il cancro e la privazione del settore potrebbe essere sovrastimato Modello 3.
Conclusione
In conclusione, questo studio ha mostrato differenze di screening del cancro gastrico la frequenza in base alle caratteristiche individuali, tra status socio-economico, come il reddito delle famiglie, livello di istruzione, stato civile, stato di assicurazione sanitaria privata, e abitudine al fumo. Inoltre, è stato trovato significativa varianza regionale. Superiore urbanizzazione è stato associato ad una minore probabilità di screening per il cancro gastrico, ma la zona privazione è stata suggestivamente ad esso associati. Per aumentare il tasso di partecipazione globale attraverso l'espansione dell'attuale programma di screening organizzato, interventi mirati per le persone con un reddito basso, quelli con un basso livello di istruzione e residenti urbani dovrebbe essere considerato.
Dichiarazioni
Competere interessi
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
YC concepito il disegno dello studio, ha analizzato i dati e redatto il manoscritto. AC, KYS, DS, e HS hanno contribuito allo studio ideazione, la progettazione e l'acquisizione dei dati. HKY contribuito ad analisi statistica e ha contribuito alla redazione del manoscritto. AS e kyy rivisto manoscritto criticamente. Tutti gli autori hanno letto ed approvare il manoscritto finale.

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