Determinantes de la asistencia a la detección del cáncer gástrico en Corea: un análisis multinivel

Determinantes de la asistencia a la detección del cáncer gástrico en Corea:. Un análisis multinivel
Resumen Antecedentes

El objetivo fue evaluar los determinantes individuales ya nivel de área de participación detección del cáncer gástrico
Método
de datos sobre características de detección de cáncer gástrico y de nivel individual se obtuvieron a partir de la 2007-2009 Cuarta Corea Nacional de Salud y Nutrición encuesta. Las variables a nivel de zona se recogieron del 2005 Censo Nacional de Población de 2008 de la Asociación Médica de Corea, y 2010 Nacional del Seguro de Enfermedad. Los datos se analizaron mediante modelos de regresión logística multinivel.
Resultados
La tasa de participación estimado en el cribado del cáncer gástrico conforme con las directrices del Programa Nacional de cribado del cáncer de Corea fue del 44,0% entre los 10.658 individuos mayores de 40 años que fueron incluidos en el análisis . Entre las variables de nivel individual, el cuartil más alto de ingresos, un colegio o nivel de educación superior, vive con su cónyuge, que tiene un seguro privado de salud, actividad general limitado, historia previa de úlcera gástrica o duodenal, y actualmente no fumadores se asociaron con un mayor la tasa de participación en el cribado del cáncer gástrico. La urbanización mostró una asociación negativa significativa con la asistencia de detección de cáncer gástrico entre los factores a nivel de zona (odds ratio (OR) = 0,73; intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,57 a 0,93 para el cuartil más urbanizada vs cuartil menos urbanizada).
Conclusión
hay diferencias en asistencia a la detección de cáncer gástrico de acuerdo con ambas características individuales y regionales de áreas.
Palabras clave
el cáncer gástrico screening Determinantes sociales de análisis multi-nivel de fondo
el cáncer gástrico es una de las más tipos comunes de cáncer en todo el mundo, con aproximadamente 989.600 nuevos casos y 738.000 muertes por año, lo que representa alrededor de ocho por ciento de los nuevos casos de cáncer [1]. Las tasas de cáncer gástrico estandarizada por edad han disminuido rápidamente en las últimas décadas, sin intervención específica [2,3]. Aunque la tasa de incidencia y mortalidad del cáncer gástrico están disminuyendo, cáncer gástrico sigue siendo uno de los principales tipos de cáncer en Corea [4,5]. De acuerdo con los datos del Registro Central de Cáncer de Corea, el cáncer gástrico es el segundo cáncer más común incidente, que comprende el 14,8% de todos los nuevos casos de cáncer en 2010, y la tercera causa más común de muerte por cáncer en 2010 [4]. En
Además de la prevención primaria interviniendo factores de riesgo conocidos, la prevención secundaria mediante la utilización de la detección de masas se ha aplicado también en Corea. Como parte de un "plan de 10 años para la lucha contra el cáncer" integral, el Programa de Detección de Cáncer Nacional (PACN) se puso en marcha en 1999 [6]. Desde entonces, el PCN ha proporcionado la detección del cáncer libre para tipos comunes de cáncer, incluyendo el cáncer gástrico, a las personas de bajos ingresos. El PCN ha ampliado la población objetivo del programa de cribado libre recientemente cubriendo los individuos dentro del grupo de ingresos del 50% más bajo de los seguros y los beneficiarios de la asistencia médica [6] nacional de salud. La tasa de participación de la detección del cáncer gástrico ha ido en aumento y, de acuerdo con los datos de la "National Cancer Corea del cribado encuesta", la tasa de detección por vida de cáncer gástrico fue del 77,9%, y la tasa de detección con la recomendación fue de 70,9% en 2012 [7 .]
la participación en el programa de cribado se ha sugerido que están afectados por factores a nivel de la zona, así como por las características individuales [8-10]; Sin embargo, pocos estudios relativos a los factores a nivel zona y la detección del cáncer gástrico están disponibles. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados con gástrica asistencia a la detección del cáncer y para ayudar a identificar las intervenciones dirigidas a mejorar la participación en el cribado del cáncer gástrico. Para lograr este objetivo, las asociaciones entre los factores a nivel individual y zona gástrica y asistencia a la detección del cáncer se han examinado utilizando los datos de 2007-2009 Cuarta Corea Nacional de Salud y Nutrición encuesta (KNHANES IV).
Métodos Francia El Este estudio se basa en los datos de 2007-2009 KNHANES IV. Se trata de una encuesta nacional de hogares que proporciona información completa sobre el estado de salud, utilización de servicios sanitarios, socio-demográficos y los comportamientos de salud de una muestra representativa a nivel nacional. Los sujetos se muestrearon mediante muestreo probabilístico de tres etapas de las áreas, unidades de encuesta, y los hogares. El KNHANES IV constaba de tres partes: una encuesta de salud, una encuesta de examen de salud y una encuesta sobre nutrición. Toda la información se recogió mediante entrevista cara a cara por un entrevistador entrenado excepción de la información sobre el tabaquismo y el alcohol, que se auto-reporte. Todos los participantes estuvieron de acuerdo para dar su consentimiento por escrito para participar en KNHANES Estar entre 24.871 individuos que completaron la encuesta de salud, se aplicaron varios criterios de exclusión para el análisis actual:. Se excluyeron los 12.720 sujetos de menos de 40 años de edad debido a que el Programa de Detección de Cáncer Nacional era Sólo proporcionada a los sujetos de 40 años o más. exclusiones adicionales se realizaron de la siguiente manera: los sujetos que tenían un historial de cáncer (n = 471), no respondieron preguntas de gástricas de detección del cáncer (n = 655), y no respondieron preguntas de estatus socioeconómico individuales (n = 367). Los encuestados no eran más propensos a ser mayores, los hombres, y no responden a la educación y ocupación preguntas que sus contrapartes. Por último, 10.658 hombres y mujeres fueron incluidas en el estudio actual.
Las áreas definidas en el presente estudio fueron los distritos municipales (llamados 'Si', 'Gun', y 'Gu'). En el período 2007-2009, Corea del Sur tenía 234 distritos municipales. Las direcciones de las unidades primarias de la encuesta los encuestados estaban vinculados a las áreas de los datos del censo de 2010. En general, un total de 10.658 sujetos se anida en 187 áreas.
Gástrico asistencia a la detección del cáncer se define como adhesión a las directrices PAPCN. Las directrices recomiendan el cribado PAPCN cáncer gástrico a la población de 40 años o más por cada dos años de edad, ya sea por endoscopia superior o una serie GI superior. La pregunta para el cáncer gástrico consistió en la modalidad de detección (sólo endoscopia serie GI /superior solamente /la endoscopia y la serie GI superior) y la fecha de la última detección (dentro de 1 año /entre 1-2 años /más de 2 años /nunca asistieron a la proyección). Los individuos que nunca dijo haber tomado un examen de detección de cáncer gástrico o los que tenían exámenes sometido a más de 2 años antes de la fecha de respuesta fueron considerados como los no asistentes de detección del cáncer gástrico.
Variables explicativas individuales incluyeron edad, sexo, ingresos de los hogares, nivel de educación, estado civil, la actividad económica, el estado del seguro de salud, estado de salud auto-reporte, limitación de la actividad, el hábito de fumar cigarrillos, los hábitos de consumo de alcohol, la presencia de síntomas depresivos, y la historia de úlcera gástrica o duodenal. El ingreso del hogar se calcula dividiendo el ingreso mensual del hogar por la raíz cuadrada del tamaño del hogar (ingreso equivalente) [11]. Para el estado de seguro de salud, en comparación con los individuos de seguro nacional de salud (SNS) y los que reciben Medicaid, que es un programa de gobierno para los de bajos ingresos o personas con necesidades médicas. La prueba de identificación del trastorno por consumo de alcohol (AUDIT) puntuación se utiliza como un indicador de consumo de alcohol. El AUDIT se compone de 10 preguntas sobre el consumo de alcohol, y el resultado es una suma de 10 preguntas, que van de 0 a 40. problemas con el alcohol se definió como una puntuación de 12 o superior. Francia El Índice de Privación Compuesto (CDI) era utilizado para medir el área de la privación [12]. El índice se compone de los siguientes dominios: el desempleo, la pobreza, la vivienda, el trabajo y las redes sociales [12]. La urbanización y la migración indican la cohesión social de una región. La urbanización se definió como (100% - la agricultura, la pesca, y la tasa de trabajador forestal (%)). La tasa de trabajadores agrícolas, la pesca, la silvicultura y estaba disponible a partir de los datos del Censo de Población de 2005. La tasa de migración también estaba disponible a partir de los datos del censo de 2005. El número de médicos de atención primaria se basa en los datos de la encuesta a los miembros del coreana Asociación Médica 2008 y se dividió por los 2008 Superficie del distrito (km 2) a partir de las estadísticas de registro de Tierra del Ministerio de Tierra, Transporte y Asuntos Marítimos . El número de centros de detección del cáncer gástrico por cada 10.000 personas fue tomado de los datos del Seguro Nacional de Salud Corporation 2010.
Para determinar las diferencias en las variables socio-demográficas individuales de acuerdo con la asistencia del cáncer gástrico, se realizó la prueba de Chi-cuadrado. Para las variables a nivel de zona, se calcula la media y la desviación estándar.
Estos datos tenían una estructura de varios niveles que comprende 10.658 individuos (en el nivel 1) anidados en 187 distritos (en el nivel 2). La odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC) para la participación de la detección del cáncer gástrico se analizaron mediante modelos de regresión logística multinivel, con ajuste de ambas variables a nivel individual y como área de efectos fijos y teniendo en cuenta la heterogeneidad entre las áreas. El efecto aleatorio a nivel de área de la intersección se supone que se distribuye normalmente con una media de cero. En primer lugar, el modelo 1 se construyó con variables de nivel individual que fueron significativas en el análisis univariado (p < 0,05). Modelo 2 incluye variables en el modelo 1 y el suministro de atención médica variable de nivel de zona, seguido por el tercer modelo con variables individuales y variables a nivel de zona, incluyendo la urbanización, la CDI y el suministro de servicios de salud (Modelo 3). variables a nivel de zona estaban disponibles desde 176 hasta 187 distritos entre los 187 distritos administrativos. Por lo tanto, los individuos con datos faltantes en las variables de nivel zona fueron excluidos en el análisis de Modelo 2 y Modelo 3. Todos los datos utilizados para este estudio eran de acceso público, por lo tanto exento de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional. Todos los análisis estadísticos se realizaron con STATA, versión 10.0. La significación estadística se define como un valor de p inferior a 0,05 (dos caras).
Resultados Estar entre 10.658 sujetos de estudio, 4.684 (43.95%) individuos participaron en el cribado del cáncer gástrico en los 2 años anteriores (Tabla 1). Entre los no asistentes, el 39,5% nunca ha participado en una detección del cáncer gástrico y el 16,2% se sometió a un examen más de dos años antes de la fecha de respuesta. Más de la mitad de los participantes en el estudio eran mujeres (n = 6,102 (57.2%)). La tasa de participación en la detección del cáncer gástrico fue mayor en los sujetos con edades entre 50-59 años y de 60-69 años que entre los mayores de 40-49 años y mayores de 70 años. el cribado del cáncer gástrico participantes eran más propensos a tener un mayor ingreso de los hogares, un nivel de educación superior, el seguro médico privado, un cónyuge, un puesto de trabajo (económicamente activa) y una historia de úlcera gástrica o duodenal. Los fumadores actuales tenían más probabilidades de no participar en la detección del cáncer gástrico. Los que asistieron a la proyección eran menos propensos a ser beneficiarios de las ayudas médicas y menos propensos a tener actividad general limitada. el estado de salud auto-reportado, síntomas depresivos, problemas con el alcohol y el sexo no estaban relacionados con el cáncer gástrico attendance.Table detección 1. Características de la población de estudio por la asistencia a la detección del cáncer gástrico dentro de 2 años (n = 10.658) guía empresas
sin
Sí
gratis (n = 5974) gratis (n = 4684)


N (%)
N (%)
valor de p *
Edad (años)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7) Hotel < 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24.9)
698 (14,9) Sexo seguro
Hombre
2530 (42,4)
2026 (43,3) 0,35

Mujer
3444 (57,7)
2658 (56,8)
El ingreso del hogar
cuartiles 1

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