Determinanty rakoviny žalúdka skríningu účasti v Kórei: multi-level analysis

determinanty rakoviny žalúdka skríningu účasti v Kórei: analýza multi-level
abstraktné
pozadia
Naším cieľom bolo posúdiť jednotlivé aj priestor na úrovni determinanty žalúdočné skríningu rakoviny účasti.
metóda
Údaje o žalúdočnú skríningu rakoviny a na individuálnej úrovni vlastnosťami boli získané z obdobia 2007-2009 štvrtej Kórea národného zdravia a výživy skúšobné prieskum. Premenné oblasti úrovne boli odobraté z Národného sčítanie ľudu 2005, 2008 Kórea Medical Association a 2010 National Health Insurance Corporation. Údaje boli analyzované pomocou viacúrovňových logistické regresné modely.
Výsledky
odhadovaná miera účasti na žalúdočné skríningu rakoviny pripevnený k smerov Kórea National Cancer skríningový program bol 44,0% u 10,658 jednotlivcov vo veku nad 40 rokov, ktorí boli zaradení do analýzy , Medzi premenných na individuálnej úrovni, čo je najvyšší príjem kvartilu, vysoká škola alebo vyššiu úroveň vzdelania, žijú s partnerom, ktorý má súkromné ​​zdravotné poistenie, obmedzené všeobecnú činnosť, anamnéze žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, a nie je v súčasnej dobe fajčenie bolo spojené s vyšším miera účasti v žalúdočnej skríningu rakoviny. Urbanizácia vykázal významný negatívny vzťah s žalúdočnej skríningu rakoviny dochádzky medzi faktormi oblasti úrovne (pomer (OR) = 0,73; 95% interval spoľahlivosti (CI) = 0.57-0.93 pre najviac urbanizovanej kvartilu vs. najmenej urbanizovanej kvartilu).
Záver
Existujú rozdiely v žalúdku skríningu rakoviny dochádzky podľa individuálnych i regionálnych charakteristík.
Kľúčové
žalúdočné skríningu rakoviny sociálne determinanty analýza multi-level pozadia
rakovinou žalúdka je jedným z najviac obyčajné rakoviny po celom svete, s približne 989.600 nových prípadov a 738,000 úmrtí ročne, na ktoré pripadá zhruba osem percent nových nádorových ochorení [1]. Tieto vekovo štandardizovaná miera rakoviny žalúdka rapídne poklesli počas posledných desaťročí bez osobitného zásahu [2,3]. Aj keď je výskyt a úmrtnosť na rakovinu žalúdka znižuje, rakovina žalúdka zostáva jedným z hlavných typov rakoviny v Kórei [4,5]. Podľa Kórea Stredná onkologického registra dát, rakovina žalúdka bola druhá najbežnejšie rakovinou incidente, ktorý obsahuje 14,8% všetkých nových nádorov v roku 2010, a tretí najbežnejšou príčinou úmrtí na rakovinu v roku 2010 [4].
dodatok k primárnej prevencii zásahom známych rizikových faktorov, sekundárnej prevencie tým, že využije masový skríning bol tiež použitý v Kórei. Ako súčasť komplexného "10-ročného plánu boja proti rakovine", National Cancer Screening Program (NCSP) sa začala v roku 1999 [6]. Od tej doby, tak národných kontaktných bodov poskytuje bezplatný skríning rakoviny u bežných typov rakoviny, vrátane rakoviny žalúdka, k jednotlivcom s nízkymi príjmami. Tieto body rozšírila cieľovej populácie voľného skríningového programu nedávno na osoby v dolnej 50% konzoly národného zdravotného poistenia a príjemcovia lekársku pomoc [6] príjmov. Miera participácie žalúdočné skríningu rakoviny rastie a podľa údajov zo "Kórea National Cancer Screening Survey", ktorej životnosť skríning miera rakoviny žalúdka bol 77,9% a skríning rýchlosť s odporúčaním v roku 2012 bola 70,9% [7 .]
Účasť v skríningu bolo navrhnuté, že sú postihnuté plocha úrovni faktorov, ako aj jednotlivé vlastnosti [8-10]; Avšak, obmedzené štúdie týkajúce sa faktorov plocha úrovne a žalúdočné skríningu rakoviny sú k dispozícii. Preto sa táto štúdia bola zameraná na identifikáciu faktorov spojených s žalúdočnej skríningu rakoviny dochádzky a pomôcť identifikovať cielené intervencie s cieľom zlepšiť účasť na žalúdočné skríningu rakoviny. Na dosiahnutie tohto cieľa, asociácie medzi individualite a priestor na úrovni faktorov a žalúdočné skríningu rakoviny návštevnosti boli skúmané pomocou údajov z rokov 2007-2009 štvrtej Kórea národného zdravia a výživy skúšobné Survey (KNHANES IV).
Metódy
Táto štúdia bola založená na údajoch z rokov 2007-2009 KNHANES IV. Je to národný prieskum domácností, ktorá poskytuje komplexné informácie o zdravotnom stave, čerpanie zdravotnej starostlivosti, socio-demografických a zdravotných správanie celoštátne reprezentatívnej vzorky. Subjekty boli odobraté vzorky odoberajú trojstupňový pravdepodobnosti oblastí, zisťovaných jednotiek a domácností. KNHANES IV sa skladal z troch častí: zdravotné prieskumu, prieskumu zdravotného vyšetrenia a prieskum výživy. Všetky informácie boli zhromažďované face-to-pohovor vyškoleným anketárom s výnimkou informácií o fajčení a alkoholu, ktoré boli self-hlásené. Všetci účastníci sa zhodli poskytnúť písomný súhlas k účasti na KNHANES
Medzi 24,871 jedincov, ktorí dokončili prieskum zdravia, niekoľko vylučovacie kritériá bola použitá pre aktuálne analýzy :. 12,720 subjektov vo veku menej ako 40 rokov boli vylúčené, pretože skríningového programu National Cancer bola len za predpokladu, subjektom 40 rokov a starších. Dodatočné výnimky boli vykonané nasledujúcim spôsobom: subjektov, ktorí mali v anamnéze rakoviny (n = 471), non-respondenti žalúdočné skríningu rakoviny otázok (n = 655), a non-respondentov jednotlivých sociálno ekonomických otázok stav (n = 367). Non-respondenti častejšie starší ľudia, a nie reagovať na vzdelanie a zamestnanie otázok, než ich náprotivky. A konečne, 10,658 muži a ženy boli zaradení do tejto štúdie.
Oblastiach definovaných v tejto štúdii boli mestskej časti (nazývané "Si", "zbraň" a "Gu"). V rokoch 2007-2009, Južná Kórea mala 234 mestských častí. Primárne prieskum jednotka adresy respondentov boli spojené s oblasťou v dátach sčítania ľudu v roku 2010. Celkovo možno povedať, celkom 10,658 subjektov boli vnorené v 187 oblastiach.
Žalúdočné skríningu rakoviny dochádzky bolo definované ako dodržiavanie smerníc NCSP. Pokyny NCSP odporúčame žalúdočné skríningu rakoviny na populácii vo veku 40 a viac rokov pre každé dva roky buď horné endoskopicky alebo horný rad GI. Otázkou pre rakovinu žalúdka sa skladala s skríningový modality (endoskopia iba /horný rad GI iba /oba endoskopie a horný rad GI) a dátum posledného premietania (do 1 roka /rozmedzí 1-2 rokov /viac ako 2 roky /Nikdy zúčastnil premietania). Jedinci, ktorí uviedli nikdy užívajú žalúdočné skríningu rakoviny vyšetrenie alebo tí, ktorí podstúpili vyšetrenie viac ako 2 roky pred dátumom odpovede boli považované za non-obslúh žalúdočné skríningu rakoviny.
Jednotlivé vysvetľujúce premenné zahŕňali vek, pohlavie, príjem domácnosti, úroveň vzdelania, rodinný stav, ekonomická aktivita, status zdravotného poistenia, self-ohlásil zdravotný stav, obmedzenie činnosti, cigaretový štatút fajčenie, pitie alkoholu návyky, prítomnosť depresívnych symptómov a žalúdka alebo dvanástnika históriu vredy. Príjem domácnosti sa vypočíta vydelením mesačný príjem domácnosti druhou odmocninou veľkosti domácností (equivalized z príjmu) [11]. Za stavu zdravotného poistenia, sme porovnali jedinca s národnou zdravotné poistenie (NHI) a tých, ktoré dostávajú Medicaid, čo je vládny program s nízkym príjmom alebo z lekárskeho hľadiska potrebnej jednotlivcov. Identifikácia Skúška užívanie alkoholu porucha (audit) skóre bol použitý ako ukazovateľ spotreby alkoholu. Audit sa skladá z 10 otázok o užívaní alkoholu a skóre súčet 10 otázok, v rozmedzí od 0 do 40. problém s alkoholom bola definovaná ako skóre 12 alebo vyšší.
Composite Index deprivácie (CDI) bolo používa na meranie plochy depriváciu [12]. Index je zložený z nasledujúcich oblastí: nezamestnanosť, chudoba, bývania, práce a sociálnych sietí [12]. Urbanizácia a migrácia ukázal na sociálnu súdržnosť regiónu. Urbanizácia bola definovaná ako (100% - poľnohospodárstvo, rybolov a lesníctvo pracovníka sadzba (%)). Pracovník Miera poľnohospodárstvo, rybolov a lesníctvo bol dostupný z údajov sčítania ľudu z roku 2005. Miera migrácie bol tiež dostupný od dátach sčítania ľudu z roku 2005. Počet lekárov primárnej starostlivosti bola na základe údajov z členstva v prieskume z roku 2008 kórejskej lekárskej asociácie a bol rozdelený do 2008 okresný plocha (km 2) zo štatistík katastrálneho Ministerstva Land, dopravy a námorné záležitosti , Počet žalúdočné skríningu rakoviny centrách na 10.000 osôb bolo prevzaté z údajov v roku 2010 National Health Insurance Corporation.
Ak chcete zistiť rozdiely v jednotlivých sociálno-demografických premenných podľa žalúdočné dochádzky rakoviny, Chi-kvadrát test bol vykonaný. Pre premenné priestor na úrovni, bol vypočítaný priemer a štandardná odchýlka.
Tieto údaje mali viacúrovňovú štruktúru obsahujúce 10,658 jednotlivca (na úrovni 1) vnorené 187 okresov (na úrovni 2). Vzájomné pomery (ORS) a ich 95% intervaly spoľahlivosti (CIS) pre žalúdočné účasti skríningu rakoviny boli analyzované pomocou viacúrovňových logistické regresné modely, nastavenie pre oba individualite a priestor na úrovni premenných, ako je fixných efektov a umožňuje heterogenity medzi jednotlivými oblasťami. Náhodný vplyv plochu úroveň zachytiť sa predpokladá, že bude normálne rozdelenie s priemerom nula. Po prvé, model 1 bol postavený s premennými na individuálnej úrovni, ktoré boli významné na jednorozmerné analýze (p menšie ako 0,05). Model 2 zahrnuté premenné v modeli 1 a plocha na úrovni dodávky variabilné zdravotnej starostlivosti, nasledovaný tretím modelom s jednotlivými premennými a premenných plocha úrovni vrátane urbanizácie, CDI a dodávok zdravotnej starostlivosti (model 3). Premenné Area úrovni boli k dispozícii od 176 do 187 okresov medzi 187 správnych obvodov. Preto jedinci s chýbajúcimi údajmi z premenných oblastí úrovni boli vylúčené pri analýze modelu 2 a model 3. Všetky dátové sady použitá pre túto štúdiu boli verejne prístupné, a preto oslobodené od schválenia Institutional Review Board. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou Stata, verzia 10.0. Štatistická významnosť bola definovaná ako hodnota P menšia ako 0,05 (obojstranný).
Výsledky
Medzi 10,658 študijných predmetov, 4684 (43,95%) jednotlivci podieľali na žalúdočné skríningu rakoviny počas posledných 2 rokov (tabuľka 1). Medzi non-ošetrovateľov, 39,5% nikdy nezúčastnila žalúdočné skríningu rakoviny a 16,2% pacientov podstúpilo vyšetrenie viac ako dva roky pred dňom odozvy. Viac ako polovica z účastníkov štúdie boli ženy (n = 6102 (57,2%)). Žalúdočné skríningu rakoviny miera účasti bola vyššia u pacientov vo veku 50-59 rokov a 60-69 rokov ako u osôb vo veku 40-49 rokov a starší ako 70 rokov. Žalúdočné skríningu rakoviny účastníci boli väčšia pravdepodobnosť, že majú vyšší príjem domácnosti, je vyššie vzdelanie, súkromné ​​zdravotné poistenie, manžela, prácu (ekonomicky aktívny) a žalúdočné alebo dvanástnikové vredy históriu. Fajčiarom bola väčšia pravdepodobnosť, aby sa nezúčastnili žalúdočné skríningu rakoviny. Tí, ktorí sa zúčastnili premietanie boli menej pravdepodobné, že bude príjemcovi lekárskej pomoci a menej pravdepodobné, že majú obmedzenú všeobecnú aktivitu. Zdravotný stav Self-hlásený, depresívne symptómy, problémové pitie a pohlavia neboli v súvislosti s rakovinou žalúdka skríningu attendance.Table 1 Charakteristika populácie v štúdii žalúdočné skríningu rakoviny dochádzky do 2 rokov (n = 10,658)
nie
Áno
(n = 5974)
(n = 4684)


N (%)
N (%)
hodnota p *
vek (roky)
40-49
1854 (31,0 )
roku 1391 (29,7) Hotel < 0,01
50-59
1344 (22,5)
roku 1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sex
Muž
2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Žena
3444 (57,7)
2658 (56,8)
príjmu domácnosti
kvartil 1
1852 (31,0)
1086 (23,2) Hotel < 0,01
kvartil 2
1550 (26,0)
1134 (24,2)
kvartil 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
kvartilu 4
1207 (20,1)
1352 (28,9)
Dosiahnuté vzdelanie
základnej škole alebo nevzdelaný
2716 (45,5)
1822 (38,9) Hotel < 0,01
Stredná škola | 878 (14,7)
763 (16,3)
Vysoká škola | 1577 (26,4)
roku 1233 (26,3)
univerzity alebo vyššie
803 (13,4)
866 (18,5)
Rodinný stav
Bez manžel
1408 (23,6)
703 (15,1) Hotel < 0,01
s partnerom
4551 (76,4)
3966 (84,9)
Ekonomická aktivita
Nie
2607 (43,9)
1847 (39,6) Hotel < 0,01
Áno
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9) Hotel < 0,01
Medicaid
341 (5,8)
190 (4.1)
súkromného zdravotného poistenia
Nie
2699 (46,0)
roku 1563 (33,9) Hotel < 0,01
Áno
3172 (54,0)
3052 (66,1)
Self-ohlásil zdravotného stavu
Healthy
2268 (38,0)
1764 (37,7)
0,69
Middle
1927 (32,3)
roku 1548 (33,0)
nezdravé
1777 (29,7)
1372 ( 29,3)
Obmedzenia činnosti
Limited
1543 (55,5)
1130 (44,5)
0,04
Unlimited
4429 (57,7)
3554 (42,3)
Fajčenie Hotel < 0,01
Nikdy
3427 (57,5)
2829 (60,5)
Ex-fajčiar
1216 (20,4)
1069 (22,9)
prúd fajčiar
1317 (22,1)
775 (16,6)
problémy s pitím (audit) skóre NETHRY.cz 0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0,93
≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
Depresia
Nie
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0,63
Áno
869 (14,6)
697 (14,9)
žalúdka alebo dvanástnika vrede histórii
Nie
5576 (93,3)
4264 (91,0) Hotel < 0,01
Áno
398 (6,7)
420 (9,0)
* p hodnota podľa chí-kvadrát.
miera urbanizácie zo 187 správnych obvodov pohybovala od 64,6% do 99,9% (priemer a štandardná odchýlka = 94,2% a 8,0%, v uvedenom poradí). Composite Index deprivácie (CDI) bolo k dispozícii 176 správnych obvodov, a priemer CDI bola 119,88. Priemerný počet primárnych lekárov bolo 11,48 za kilometer 2. Priemerný počet žalúdočných skríningu rakoviny centrách medzi 179 správnych obvodov bolo 0,067 na 1000 osôb.
Keď sme porovnávali charakteristiky účastníkov štúdie, ktorí mali aspoň jednu chýbajúce hodnoty v každom premennej plocha úrovni (n = 1045) s tými, s dostupnými informáciami o všetkých premenných plocha úrovni, jedinci s chýbajúcimi hodnotami boli častejšie mladší, ekonomicky aktívny a väčšia pravdepodobnosť, že majú vyšší príjem domácnosti, je vyššie vzdelanie, súkromné ​​zdravotné poistenie. Navyše tieto predmety boli menej pravdepodobné, že bude lekárske príjemcovi a menej pravdepodobné, že majú obmedzenú všeobecnú aktivitu. Okrem toho, že sú s väčšou pravdepodobnosťou k účasti na žalúdočné skríningu rakoviny (dáta nie sú uvedené).
Tabuľka 2 ukazuje výsledky viacúrovňových modelov logistickej regresnej analýzy pre testovanie individualite a priestor na úrovni faktorov spojených s žalúdočnej skríningu rakoviny dochádzky. Model 1 zahrnuté premenné individuálnej úrovni. Muži a ženy vo veku 50-59 rokov a 60-69 rokov, a jednotlivci v najvyššej kvartile príjmu domácnosti či najvyššej úrovni vzdelania bola väčšia pravdepodobnosť účasti v žalúdočnej skríningu rakoviny. Žije s manželom, ktoré majú súkromné ​​poistenie, ktoré ukazujú obmedzenie činnosti, ktoré majú žalúdočné alebo dvanástnikové vredy históriu a nie je aktuálne-fajčiar boli všetky spojené s účasťou v žalúdku skríningu rakoviny. Avšak zapojenie do ekonomickej aktivity a typu verejného zdravotného poistenia neboli spojené s žalúdočnej skríningu rakoviny po úprave iný variables.Table 2 individualite, plocha- úrovne faktorov spojených s rakovinou žalúdka skríningu dochádzky: viacúrovňová logistická regresná analýza
model 1
model 2
model 3
OR (95% CI)
OR (95% CI)

OR (95% CI)
Jednotlivé faktory na úrovni
vek (roky)
40-49
1.00
1,00
1,00
50-59
1,48 (1,32-1,66)
1,45 (1,29-1,64)
1,48 (1,31-1,66)
60-69
1,73 (1,51-1,97)
1,69 (1,47-1,94)
1,68 (1,46-1,94)
≥70
príjem 1,08 (0,91-1,27)
1,06 (0,89-1,26)
1,05 (0,89-1,25)
pre domácnosť
kvartil 1
1,00 1,00
1,00
kvartilu 2
1,04 (0,92-1,17)
1,05 (0,94-1,20)
1,07 (0,94-1,21)
kvartil 3
1,14 (1,00-1,30)
1.15 (1.01-1.32)
1.17 (1.02-1.34)
kvartil 4
1.45 (1.26-1.67)
1,46 (1.27-1.69)
1,49 (1,29-1,72)
Vzdelanie: Základná škola alebo menej
1,00
1,00
1,00
Stredná škola | 1,09 (0.96-1.24)
1.12 (0.98 -1,27)
1,13 (0,99-1,29)
Vysoká škola | 1,02 (0.90-1.15)
1.01 (0.89-1.15)
1,05 (0.92-1.19)
College alebo viac
1,32 (1,14-1,53)
1,29 (1.11-1.50)
1,34 (1.14-1.56)
stav
Bez partnerom
1,00
1,00
1,00
s partnerom
1,45 (1,29-1,62)
1,45 (1,29-1,63)
1,42 (1,26-1,60)
Ekonomická aktivita
žiadna práca alebo žiadna aktivita
1,00
1,00 1,00
Mať prácu
1,05 (0.96-1.16)
1,03 (0.94-1.13)
0,99 (0.90-1.09)
NHI vs. Medicaid
NHI
1,00
1,00
1,00
Medicaid
1.14 (0.93-1.40)
1.16 (0.94-1.43)
1.16 (0.94-1.43)
súkromného zdravotného poistenia
Nie
1,00
1,00
1,00
Áno
1,45 (1,31-1,61)
1,46 (1,31-1,62)
1,47 (1,32-1,64)
Obmedzenie činnosti
Nie
1,00
1,00
1,00
Áno
1,12 (01.1.-24.1.)
1,12 (1,00-1,24)
1,11 (1,00-1,24)
Aktuálne fajčiar
Nie
1,00
1,00
1,00
Áno
0,68 (0,62 - 0,76)
0,70 (0,63-0,78)
0,69 (0,62-0,77 )
žalúdka alebo v anamnéze vred
Nie
1,00
1,00
1,00
Áno
1,37 (1.18-1.60)
1,38 (1.18-1.61)
1,35 (1,15-1,57)
úrovni Area faktory
urbanizácie
kvartilu 1
1,00
kvartilu 2
0,89 (0,77-1,03)
kvartil 3
0,79 (0,67 -0,94)
kvartilu 4
0,73 (0,57-0,93)
CDI
kvartil 1
1,00
kvartilu 2
0,99 (0,85-1,15)
kvartil 3
0,95 (0,81-1,11)
kvartilu 4
0,98 (0,82-1,18)
No. primárnych lekárov na jednotku plochy (km2)
1,00 (0.99-1.00)
1,00 (1.00-1.00)
No. žalúdočné skríningu rakoviny centra za 10.000 osôb
1.08 (0.92-1.26)
1.08 (0.91-1.27)
Model 1 :. jednotlivú zahrnutú úroveň faktory tie boli štatisticky významné v jednorozmerné analýze
Model 2: premenné v modeli 1 plus dodávky lekárska služba (počty primárnych lekárov na km2, počet žalúdočné skríningu rakoviny centra na 10.000 osôb)
Model 3 :. premenné v modeli 1 plus všetky faktory na úrovni plocha (urbanizácia, CDI, lekárska služba dodávka ).
Model 2 zahrnuté premenné na individuálnej úrovni a variabilný prívod lekárska služba oblastí úrovne. Ako počet primárnych lekárov na jednotku plochy a počtu rakoviny žalúdka skríningových centrách na 1000 osôb neboli významne súvisí s účasťou žalúdočnej skríningu rakoviny.
Keď boli pridané ďalšie premenné plocha úrovni vrátane urbanizácie, CDI a zdravotnej starostlivosti dodávky, k Model 3, urbanizácia bola jediná štatisticky významnú oblastí na úrovni faktorom. Oblasti s najväčšou urbanizovanej kvartil (pomer šancí (OR) = 0,73; 95% interval spoľahlivosti (CI) = 0.57-0.93) a oblasti s druhým najviac urbanizovanej kvartilu (OR = 0,79, 95% CI = 0,67 - 0,94) mal nižšia pravdepodobnosť vysokého žalúdočné skríningu rakoviny dochádzky, než oblasti s najnižším kvartilu urbanizovanej. Vzhľadom k tomu, model s jednotlivými premennými a jediná oblasť depriváciou (CDI) medzi premennými oblasti úrovne, OR rakoviny žalúdka skríningu dochádzky medzi jednotlivcami žijúci v najchudobnejších oblastiach v porovnaní s tými, ktoré žijú v najmenšom zanedbané oblasti, bol 0,83 (95% CI = 0,71 až 0,97). Avšak, po očistení o urbanizáciu, plocha deprivácia (CDI) nebol štatisticky významný v modeli 3.
Diskusia
prejednávanej národno reprezentatívnych údajov ukázala, že miera účasti žalúdočné skríningu rakoviny v kórejskej populácie vo veku viac ako 40 rokov bol 43,9% v rokoch 2007-2009. Existujú podstatné rozdiely v žalúdku účasti skríningu rakoviny podľa individuálnej socioeconomic- a charakteristík súvisiacich so zdravím. Vyšší príjem, čo je úroveň vyššie vzdelanie, ktoré majú jeden z manželov, ktoré majú súkromné ​​poistenie a majúci história vred žalúdka podporoval skríningu rakoviny, zatiaľ čo je prúd fajčiar tendenciu nezúčastniť sa žalúdočné skríningu rakoviny. Obmedzenie všeobecné činnosti malo okrajový vzťah s lepším účasťou na žalúdočné skríningu rakoviny. Okrem toho došlo k výraznému regionálne odchýlky v žalúdku účasti skríningu rakoviny. Urbanizácia a oblasť s vysokou deprivácia boli negatívne spojená s žalúdočnej skríningu rakoviny.
Hoci žalúdočné skríningu rakoviny Program je poskytovaná zdarma pre členov nhi príjemcov Medicaid v dolnej 50% príjmových skupín, sociálno-ekonomické charakteristiky, najmä príjmy a vzdelaním domácnosti level, boli stále významné prediktory účasti na žalúdočné skríningu rakoviny. Nižšia socioekonomický status zastúpená príjmy a úrovňou vzdelania bolo preukázané, že byť spojená so zníženou pravdepodobnosť účasti na skríningu rakoviny v kombinácii s vekom, rodinný stav, zdravotné poistenie, etnický pôvod, rezidenčnej štvrti a ďalších premenných, v západných krajinách a Japonsko [13 až 15]. Hoci predchádzajúce štúdie v Kórei hlásili nezrovnalosti vo vzťahu medzi žalúdočné skríningu rakoviny a sociálno-ekonomické faktory [16-18], jedna nedávna štúdia s použitím dát KNHANES III oznámila výsledky podobné tým, ktoré v tejto štúdii [8]. Úroveň príjmov má vplyv aj na držanie súkromného zdravotného poistenia. Štúdie týkajúce sa skríning rakoviny prsníka, vrátane oboch NCSP a vlastný skríning oznámilo, že súkromné ​​zdravotné poistenie bolo v súvislosti s vyššou účasťou na skríning [19]. Apartmán V ďalších faktorov na individuálnej úrovni, naše výsledky boli veľmi podobné tým z predchádzajúcich štúdií na strane súvislosť medzi vzdelaním, rodinný stav, obmedzenia aktivity, fajčenie a história vredov dvanástnika alebo žalúdka a účasť v žalúdku skríningu rakoviny [8].
lipnutie na skríningových programov je všeobecne vyššia u žien ako u mužov v Kórei. Avšak, podobné alebo mierne vyššie lipnutie na žalúdočné skríningu rakoviny u mužov ako u žien je v súlade s predchádzajúcou štúdie [7,8]. Pre žalúdočné skríningu rakoviny, muži sú častejšie voliť endoskopia ako primárne skríningové modality ako ženy, a podiel endoskopiu skríningu sa stále zvyšuje [20].
V tejto štúdii, tam bol významný regionálny variácie na žalúdočné skríningu rakoviny po zvážení jednotlivých premenných. V modeli 3, urbanizácia oblasti bol dôležitým ukazovateľom žalúdočné skríningu. Žijúci vo viacerých urbanizovaného územia ukázala zníženú pravdepodobnosť žalúdočnej skríningu rakoviny. Hoci predchádzajúce štúdie v Japonsku uviedla, že žijú v mestských oblastiach bol spojený s menšou účasťou v žalúdku skríningu rakoviny, mestská premenná použitá v tejto štúdii bol jediný žijúci v metropolitnej oblasti, alebo nie [13]. Urbanizácia zahŕňa niekoľko subjektov, vrátane vysokej rýchlosti migrácie, industrializácie a mestské chudoby. V súlade s predchádzajúcou štúdie vo Švédsku, vysoká miera migrácie bola spojená s nižšou účasťou na skríningu rakoviny [21]. Navyše, v tejto štúdii, vyššia miera migrácie bola spojená s nižšou účasť v žalúdočnej skríningu rakoviny (údaje nie sú zobrazené kvôli vysokej korelácie medzi mierou migrácie a urbanizácie). Vysoká urbanizácia môže spôsobiť zlú regionálnej súdržnosti a znížil komunikáciu, čo spôsobuje ťažkosti pri výmene informácií, vrátane skríningu rakoviny informácií [22]. Okrem toho, mobilné skríning rakoviny bolo povolené len vo vidieckych oblastiach v Kórei a mohla by významne podporiť žalúdočné skríningu rakoviny mieru participácie v týchto oblastiach.
Najchudobnejším oblastiam ukázal slabú účasť na žalúdočné skríningu rakoviny, nález, ktorý bol v súlade s predchádzajúcimi štúdií. Avšak, po očistení o urbanizáciu, index deprivácia nebolo štatisticky významné. Vzhľadom k vysokej pozitívna korelácia medzi urbanizácie a CDI, sme zoskupené urbanizácia-CDI do 4 skupín: menej urbanizovaných, menej znevýhodnené oblasti; menej urbanizovanej, viac znevýhodnené oblasti; viac urbanizovanej, menej znevýhodnené oblasti; a viac urbanizovanej viac znevýhodnených oblastiach. Z analýzy pomocou urbanizácie-CDI komplexnej premennej namiesto urbanizácie a CDI v modeli 3, nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi výsledkami (dáta nie sú uvedené).
Naše výsledky sú všeobecne v súlade s predchádzajúcim štúdiom ktoré využili KNHANES 2005 a hlásené pozitívne súvislosť medzi vyššie vzdelanie, najvyššie príjmy a žalúdočných výskytu rakoviny skríning [8]. Hoci žiadny z predchádzajúcej štúdie používajú prístup viacúrovňové pre žalúdočné skríningu rakoviny sadzby, vyplýva z kórejského národného skríningu rakoviny prieskum navrhol, socio-ekonomických rozdielov v oboch organizovanú a oportunistické žalúdočné skríningu rakoviny vzdelaním a úrovňou príjmov [23].
Táto štúdia má niekoľko silných stránok. Po prvé, bola vykonaná za použitia národné reprezentatívne údaje, čo umožňuje zovšeobecnenie výsledkov. Po druhé, žalúdočné skríning rakoviny účasť zahrnuté aj organizovanú a individuálne skríning dochádzky. Po tretie, toto je prvá štúdia zvážiť obaja individualite a priestor na úrovni faktory pomocou viacúrovňového analýzy pre žalúdočné skríningu rakoviny účasti v Kórei.
Avšak súčasná štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, informácie o skríningu rakoviny a nezávislých premenných boli založené na základe ich vlastného vyjadrenia. Preto sa táto štúdia nemusí byť bez informácií skreslenia vzťahujúce sa k self-správ. Predchádzajúce štúdie preukázali, že self-reporting skríningu rakoviny môže preceňovať návštevnosť a že medzera medzi self-reporting a skutočnej účasti závisí na individuálnych vlastnostiach, vrátane sociálno-ekonomického statusu [24]. Skríningové sadzby súčasnej štúdii boli konzistentné s výsledkami z kórejského národného skríningu prieskumu, ktorý celú dobu životnosti a odporúčania skríning výskytu rakoviny žalúdka v rokoch 2007-2009 boli 55,3 až 65,1% a 45,6 až 56,9%, respektíve [25]. Po druhé, dáta KNHANES IV sa vzťahovala iba na 187 okresov ( "Si", "zbraň" a "Gu") medzi približne 250 okresov v Kórei. Preto analýza s použitím vzorky váhu nebolo vhodné v súčasnej analýzy. Po tretie, musela byť považovaná za skreslenie v súvislosti s manipuláciou s chýbajúcimi údajmi. V súčasnej štúdii, oblasti s chýbajúcimi hodnotami boli viac pravdepodobné, že bude urbanizovanej a majú vyššiu skríning rakoviny žalúdka miery účasti. Preto je miera účasti vo viacerých znevýhodnených oblastiach by mohla byť podceňovaný a asociácie medzi žalúdočné skríningu rakoviny dochádzky a oblasť deprivácia by mohol byť nadhodnotený Model 3.
Záver
Na záver, táto štúdia ukázala rozdiely v žalúdku skríningu rakoviny účasť podľa individuálnych charakteristík, vrátane sociálno-ekonomický stav, ako je príjem domácnosti, úrovne vzdelania, rodinný stav, súkromný status zdravotného poistenia a fajčenie. Navyše sa zistilo významné regionálne rozptyl. Vyššia urbanizácie bola spojená s nižšou pravdepodobnosťou žalúdočnej skríningu rakoviny, ale oblasť zbavenie sa sugestívne s ním spojené. Zvýšiť celkovú mieru účasti prostredníctvom rozšírenia existujúceho organizovaného skríningového programu, cielené intervencie pre osoby s nízkymi príjmami, osoby s nízkou úrovňou vzdelania a obyvateľov miest je potrebné zvážiť.
Vyhlásenie
protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
YC koncipovaný z dizajnu štúdie, analyzovaných dát a navrhol rukopis. BC, KYS, DS, a HS prispel k štúdiu koncepciu, dizajn a získavanie dát. HKY prispela k štatistickej analýze a pomohol navrhnúť rukopis. AS a kyy revidovaný rukopis kriticky. Všetci autori prečítať a schváliť finálnej rukopis.

• Klinicko význam nukleárneho faktora (erytroidné-2) by teda faktor 2 (Nrf2) expresie v karcinómu žalúdka
• Účinnosť cricoid tlaku v prevencii žalúdočného ašpiráciu pri rýchlom slede intubácia v oddelení urgentného príjmu: protokol štúdie na randomizovanej kontrolovanej štúdii