Determinanter av magekreft screening oppmøte i Korea: a multi-level analyse

Determinanter av magekreft screening oppmøte i Korea: a. Multi-level analyse
Abstract
Bakgrunn
Vi forsøkte å vurdere individuelle og område-nivå determinanter av magekreft screening deltakelse
Metode
data på magekreft screening og individuelle nivå egenskaper ble hentet fra 2007-2009 fjerde Korea National Health and Nutrition Examination Survey. De område-nivå variabler ble samlet inn fra 2005 folketellingen 2008 Korea Medical Association, og 2010 National Health Insurance Corporation. Dataene ble analysert ved hjelp av multilevel logistikk regresjonsmodeller.
Resultater
anslått deltakelse i magekreft screening overholdt Korea National Cancer Screening Program retningslinjer var 44,0% blant 10,658 personer i aldersgruppen over 40 år som var inkludert i analysen . Blant de individuelle nivå variabler, ble høyest inntekt kvartil, en høyskole eller høyere utdanningsnivå, stue med partner, ha en privat helseforsikring, begrenset generell aktivitet, tidligere historie av mage eller duodenalsår, og for tiden ikke røyke assosiert med en høyere deltakelse i magekreft screening. Urbanisering viste en signifikant negativ sammenheng med magekreft screening oppmøte blant de område-nivå faktorer (odds ratio (OR) = 0,73; 95% konfidensintervall (KI) = 0,57 til 0,93 for de mest urbaniserte kvartil vs. minst urbaniserte kvartil).
Konklusjon
det er forskjeller i magekreft screening frammøte i henhold til både individuelle og regionale området egenskaper.
nøkkelord
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP screening sosiale faktorer Multi-level analyse Bakgrunn
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er en av de mest vanligste kreftformene over hele verden, med ca 989 600 nye tilfeller og 738,000 dødsfall per år, sto for om lag åtte prosent av nye kreft [1]. Alders-standardiserte priser av magekreft har falt raskt de siste tiårene uten spesifikk intervensjon [2,3]. Selv om forekomst og dødelighet av magekreft er synkende, er fortsatt magekreft en av de store kreft i Korea [4,5]. Ifølge Korea Central Kreftregisteret, magekreft var den nest mest vanlige hendelse kreft, bestående 14,8% av alle nye krefttilfeller i 2010, og den tredje mest vanlige årsaken til kreftdødsfall i 2010 [4].
I tillegg til primærforebygging ved å intervenere kjente risikofaktorer, har sekundærforebygging ved å utnytte massescreening også blitt brukt i Korea. Som en del av en omfattende "10-års plan for kontroll av kreft", ble National Cancer Screening Program (NCSP) ble lansert i 1999 [6]. Siden den gang har NCPene gitt gratis kreft screening for vanlige krefttyper, inkludert magekreft, til lav inntekt enkeltpersoner. Den nasjonale kontaktpunkter har utvidet målgruppen av gratis screening program nylig ved å dekke individer innenfor den nedre 50% inntekt brakett av nasjonal helseforsikring og mottakere av helsehjelp [6]. Deltakelsen av magekreft screening har vært økende, og i henhold til dataene i "Korea National Cancer Screening Survey", levetiden screening frekvensen av magekreft var 77,9%, og screening hastighet med anbefaling var 70,9% i 2012 [7 .]
Deltakelse i screeningprogrammet har blitt foreslått å være påvirket av områdenivå faktorer, samt av individuelle egenskaper [8-10]; imidlertid begrenset studier om området nivå faktorer og magekreft screening er tilgjengelig. Derfor ble denne studien forsøkte å identifisere faktorer assosiert med magekreft screening oppmøte og for å bidra til å identifisere målrettede tiltak for å bedre deltakelse i magekreft screening. For å oppnå dette målet, ble assosiasjoner mellom individ- og område-nivå faktorer og magekreft screening oppmøte undersøkt ved hjelp av data fra 2007-2009 fjerde Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV).
Metoder
studien var basert på data fra 2007-2009 KNHANES IV. Det er en nasjonal husholdningsundersøkelse som gir omfattende informasjon om helsetilstand, bruk av helsetjenester, sosio demografi og helse atferd av et landsrepresentativt utvalg. Forsøkspersonene ble testet ved bruk tretrinnssannsynlighetsutvalg områder, undersøkelse enheter, og husholdninger. Den KNHANES IV besto av tre deler: en helseundersøkelse, en helseundersøkelse undersøkelse og ernæring undersøkelsen. All informasjon ble samlet inn av ansikt-til-ansikt intervju av en trenet intervjuer med unntak av informasjon om røyking og alkohol, som var selvrapportert. Alle deltakerne enige om å gi skriftlig samtykke til å delta i KNHANES
Blant 24,871 personer som fullførte helseundersøkelsen, flere eksklusjonskriterier ble søkt om dagens analyse. 12,720 personer i alderen under 40 år ble ekskludert fordi National Cancer Screening Program var bare gitt til personer 40 år og eldre. Andre unntakene ble gjort som følger: fag som hadde en krefthistorie (n = 471), ikke-respondenter av magekreft screening spørsmål (n = 655), og ikke-respondenter av individuelle sosioøkonomiske status spørsmål (n = 367). De ikke-respondenter var mer sannsynlig å være eldre, menn, og ikke til å svare på utdanning og yrke spørsmål enn sine kolleger. Til slutt ble 10,658 menn og kvinner inkludert i studien.
Områdene er definert i denne studien var kommunale distrikter (kalt 'Si', 'Gun "og" Gu'). I 2007-2009, Sør-Korea hadde 234 kommunale distrikter. Den primære undersøkelse enhetsadressene til respondentene var knyttet til områder i 2010 census data. Overall, totalt 10,658 personer ble nestet i 187 områder.
Magekreft screening fremmøte ble definert som tilslutning til NCSP retningslinjer. NCSP retningslinjene anbefaler magekreft screening til befolkningen i alderen 40 år og eldre for hvert år ved enten øvre endoskopi eller øvre GI-serien. Spørsmålet for magekreft besto med screening modalitet (endoskopi bare /øvre GI-serien /både endoskopi og øvre GI-serien) og dato for siste screening (innen ett år /mellom 1-2 år /mer enn 2 år /aldri deltok i screening). Personer som rapporterte aldri tar et magekreft screening eksamen eller de som hadde gjennomgått undersøkelser mer enn 2 år før svaret dato ble betraktet som ikke-deltagere av magekreft screening.
Individuelle forklaringsvariable inkludert alder, kjønn, husholdningsinntekt, utdanningsnivå, sivilstatus, økonomisk aktivitet, helseforsikring status, selvrapportert helsestatus, begrensning av aktivitet, røyking status, alkohol drikkevaner, tilstedeværelse av depressive symptomer, og mage eller duodenalsår historie. Husholdningsinntekt ble beregnet ved å dividere husholdningens månedlige inntekten med kvadratroten av husholdningsstørrelse (equivalized inntekt) [11]. For helseforsikring status, sammenlignet vi personer med nasjonal helseforsikring (NHI) og de som mottar Medicaid, som er et statlig program for lav inntekt eller medisinsk trengende personer. Den alkoholbruk lidelse identifikasjon test (revisjon) score ble brukt som en indikator på alkoholbruk. Tilsynet er sammensatt av 10 spørsmål om alkoholbruk, og resultatet er en sum av 10 spørsmål, som strekker seg fra 0 til 40. Problemdrikking ble definert som en score på 12 eller høyere.
Composite deprivation Index (CDI) var brukes til å måle område mangel [12]. Indeksen består av følgende domener: arbeidsledighet, fattigdom, bolig, arbeid og sosiale nettverk [12]. Urbanisering og migrasjon indikeres det sosiale samholdet i en region. Urbanisering ble definert som (100% - landbruk, fiske og skogsarbeideren rate (%)). Den jordbruk, fiske og skogsarbeideren hastigheten var tilgjengelig fra 2005 folketellingen data. Migrasjonen Kursen var også tilgjengelig fra 2005 census data. Antallet fastleger var basert på data fra 2008 koreanske Legeforeningens medlemsundersøkelse og ble delt av 2008-distriktet området (km 2) fra Land registreringsstatistikken fra departementet for Land, Transport og Maritime Affairs . Antallet magekreft screening sentre pr 10.000 personer ble tatt fra data fra 2010 National Health Insurance Corporation.
Å bestemme forskjeller i enkelte sosiodemografiske variabler i henhold til magekreft stede, ble Chi-kvadrat test utført. For område nivå variabler, ble gjennomsnitt og standardavvik beregnet.
Disse dataene hadde en multilevel struktur bestående 10,658 individer (på nivå 1) nestet i 187 distrikter (på nivå 2). Odds ratio (ORS) og deres 95% konfidensintervall (CIS) for magekreft screening deltakelse ble analysert ved hjelp av multilevel logis regresjonsmodeller, justert for både individuelle og område-nivå variabler som faste effekter og åpner for heterogenitet mellom områder. Området-nivå vilkårlig effekt av skjærings ble antatt å være normalfordelt med et gjennomsnitt på null. Først modell 1 ble bygget med et individuelt plan variablene som var signifikante ved univariat analyse (p < 0,05). Modellen 2 inkluderte variablene i modell 1, og området nivå variabel helsevesenet tilførsel, etterfulgt av den tredje modell med individuelle variabler og område-nivå variabler, inkludert boområde, CDI og helsevesenet tilførsel (Modell 3). Area-nivå variabler var tilgjengelig fra 176 til 187 distrikter blant 187 administrative distrikter. Derfor ble personer med manglende data i området nivå variabler ekskludert i analysen av Modell 2 og modell 3. Alle datasettet som brukes for denne studien var offentlig tilgjengelig, derfor unntas fra godkjenning av Institutional Review Board. Alle statistiske analyser ble utført ved anvendelse av STATA, versjon 10,0. Statistisk signifikans ble definert som en P-verdi mindre enn 0,05 (tosidig).
Resultater
Blant 10,658 forsøkspersonene, 4684 (43,95%) personer deltok i magekreft screening i løpet av de siste 2 årene (tabell 1). Blant ikke-deltakere, 39,5% aldri deltatt i en magekreft screening og 16,2% gjennomgikk eksamen mer enn to år før svaret dato. Mer enn halvparten av deltagerne var kvinner (n = 6102 (57,2%)). Den magekreft screening Deltakelsen var høyere blant personer i alderen 50-59 år og 60-69 år enn blant de i alderen 40-49 år og eldre enn 70 år. Magekreft screening deltakerne var mer sannsynlig å ha en høyere inntekt, et høyere utdanningsnivå, privat helseforsikring, en ektefelle, en jobb (yrkesaktiv) og en mage eller duodenalsår historie. Nåværende røykere hadde større sannsynlighet for å ikke delta i magekreft screening. De som deltok på screening hadde mindre sannsynlighet for å være medisinsk hjelpe stønadsmottakere og mindre sannsynlighet for å ha begrenset generell aktivitet. Selvrapportert helsestatus, depressive symptomer, problemdrikking og kjønn var ikke relatert til magekreft screening attendance.Table 1 Kjennetegn på studiepopulasjonen av magekreft screening oppmøte innen 2 år (n = 10,658)
bilder Ingen
Ja
product: (n = 5974) product: (n = 4684)


N (%)
N (%)
p-verdi *
Alder (år)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7)
< 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sex
Mann fra 2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Kvinne
3444 (57,7)
2658 (56,8)
Husholdningsinntekt inntekt~~POS=HEADCOMP
kvartil en
1852 (31,0)
1086 (23,2)
< 0,01
kvartil 2
1550 (26,0)
1134 (24,2)
kvartil 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
kvartil 4
1207 (20,1)
1352 (28,9)
Utdanningsnivå
grunnskole eller uneducated
2716 (45,5)
1822 (38,9)
< 0,01
Middle school
878 (14,7)
763 (16,3)
High school
1577 (26,4)
1233 (26,3)
universitet eller høyere
803 (13,4)
866 (18,5)
Sivil status
Uten ektefelle
1408 (23,6)
703 (15,1)
< 0,01
Med ektefelle
4551 (76,4)
3966 (84,9)
Økonomisk aktivitet
Nei
2607 (43,9)
1847 (39,6)
< 0,01
Ja
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9)
< 0,01
Medicaid
341 (5,8)
190 (4,1)
Privat helseforsikring
Nei
2699 (46,0)
1563 (33,9)
< 0,01
Ja
3172 (54,0)
3052 (66,1)
selvrapportert helse status
Sunn
2268 (38,0)
1764 (37,7)
0.69
Middle
1927 (32,3)
1548 (33,0)
usunn
1777 (29,7)
1372 ( 29.3)
Begrensning aktivitet
LIMITED: 1543 (55,5)
1130 (44,5)
0,04
Unlimited
4429 (57,7)
3554 (42,3)
Røyking
< 0,01
aldri
3427 (57,5)
2829 (60,5)
Ex-røyker
1216 (20,4)
1069 (22,9)
strøm røyker
1317 (22,1)
775 (16,6)
Problem drikke (revisjon) scorer
0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0,93
≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
Depresjon
Ingen
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0,63
Ja
869 (14,6)
697 (14,9)
Gastric eller duodenalsår historie
Ingen
5576 (93,3)
4264 (91,0)
< 0,01
Ja
398 (6,7)
420 (9,0) product: * p-verdi ved chi-kvadrat test.
urbanisering rate fra 187 administrative distrikter varierte fra 64,6% til 99,9% (gjennomsnitt og standardavvik = 94,2% og 8,0%, henholdsvis). Composite Deprivasjon Index (CDI) var tilgjengelig fra 176 administrative distrikter, og gjennomsnittet av CDI var 119,88. Gjennomsnittlig antall primær leger var 11,48 per km 2. Gjennomsnittlig antall magekreft screening sentre blant 179 administrative distrikter var 0,067 per 1000 personer.
Når vi sammenlignet egenskapene til de deltagerne som hadde minst en manglende verdi i ethvert område-nivå variabel (n = 1045) med de med tilgjengelig informasjon for alle område-nivå variabler, personer med manglende verdier var mer sannsynlig å være yngre, yrkesaktive og mer sannsynlig å ha en høyere inntekt, et høyere utdanningsnivå, privat helseforsikring. I tillegg er disse fagene hadde mindre sannsynlighet for å være medisinsk stønadsmottakere og mindre sannsynlighet for å ha begrenset generell aktivitet. Videre var det større sannsynlighet for å delta i magekreft screening (data ikke vist).
Tabell 2 viser resultatene av multilevel logistisk regresjonsanalyse modeller for å teste individuelle og område-nivå faktorer forbundet med magekreft screening oppmøte. Modell 1 inkludert et individuelt plan variabler. Menn og kvinner i alderen 50-59 år eller 60-69 år, og enkeltpersoner i den høyeste kvartil av husholdningenes inntekt eller høyeste utdanningsnivå var mer sannsynlig til å delta i magekreft screening. Å leve med en ektefelle, som har privat forsikring, viser begrensning av aktivitet, å ha en mage eller duodenalsår historie og ikke være en aktuell-røyker var alle tilknyttet deltakelse i magekreft screening. Men engasjement i økonomisk aktivitet og type offentlig helseforsikring var ikke forbundet med magekreft screening etter justering annen variables.Table to individ, området- nivå faktorer assosiert med magekreft screening oppmøte: multilevel logistisk regresjonsanalyse
Modell 1
Modell 2
Modell 3
OR (95% CI)
OR (95% CI)

OR (95% CI)
individnivå faktorer
Alder (år)
40-49
1.00
1.00
1.00
50-59
1,48 (1,32 til 1,66)
1,45 (1,29 til 1,64)
1,48 (1,31 til 1,66)
60-69
1,73 (1,51 til 1,97)
1,69 (1,47 til 1,94)
1,68 (1,46 til 1,94)
≥70
1,08 (0,91 til 1,27)
1,06 (0,89 til 1,26)
1,05 (0,89 til 1,25)
Husholdningsinntekt inntekt~~POS=HEADCOMP
kvartil 1
1,00
1.00
1.00
kvartil 2
1,04 (0,92 til 1,17)
1,05 (0,94 til 1,20)
1,07 (0,94 til 1,21)
kvartil 3
1,14 (1,00 til 1,30)
1,15 (1,01 til 1,32)
1,17 (1,02 til 1,34)
kvartil 4
1,45 (1,26 til 1,67)
1,46 (1,27 til 1,69)
1,49 (1,29 til 1,72)
Utdanning
grunnskole eller mindre
1.00
1.00
1.00
Middle school
1,09 (0,96 til 1,24)
1,12 (0,98 -1,27)
1,13 (0,99 til 1,29)
High school
1,02 (0,90 til 1,15)
1,01 (0,89 til 1,15)
1,05 (0,92 til 1,19)
College eller mer
1,32 (1,14 til 1,53)
1,29 (1,11 til 1,50)
1,34 (1,14 til 1,56)
Sivil status
Uten ektefelle
1.00
1.00
1,00
Med ektefelle
1,45 (1,29 til 1,62)
1,45 (1,29 til 1,63)
1,42 (1,26 til 1,60)
Økonomisk aktivitet
Ingen jobb eller ingen aktivitet
1,00
1.00
1.00
Å ha en jobb
1,05 (0,96 til 1,16)
1,03 (0,94 til 1,13)
0,99 (0,90 til 1,09)
NHI vs. Medicaid
NHI
1.00
1.00
1.00
Medicaid
1,14 (0,93 til 1,40)
1,16 (0,94 til 1,43)
1,16 (0,94 til 1,43)
Privat helseforsikring
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
1,45 (1,31 til 1,61)
1,46 (1,31 til 1,62)
1,47 (1,32 til 1,64)
Begrensning aktivitet
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
1.12 (01.01 til 01.24)
1,12 (1,00 til 1,24)
1,11 (1,00 til 1,24)
Nåværende røyker
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
0,68 (0,62 til 0,76)
0,70 (0,63 til 0,78)
0,69 (0,62 til 0,77 )
Gastric eller duodenalsår historie
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
1,37 (1,18 til 1,60)
1,38 (1,18 til 1,61)
1,35 (1,15 til 1,57) og areal nivå faktorer
Urbanisering
kvartil en
1.00
kvartil 2
0,89 (0,77 til 1,03)
kvartil 3
0,79 (0,67 -0,94)
kvartil 4
0,73 (0,57 til 0,93)
CDI
kvartil en
1.00
kvartil 2
0,99 (0,85 til 1,15)
kvartil 3
0,95 (0,81 til 1,11)
kvartil 4
0,98 (0,82 til 1,18)
No. av primære leger per arealenhet (km2)
1,00 (0,99 til 1,00)
1,00 (1,00 til 1,00)
No. av magekreft screening center per 10.000 personer
1.08 (0.92-1.26)
1.08 (0.91-1.27)
Modell 1:. inkludert individnivå faktorer de var statistisk signifikant i univariat analyse
Modell 2: variablene i modell 1 pluss medisinsk service forsyning (antall primær leger per km2, antall magekreft screening center per 10.000 personer)
Modell 3:. variablene i modell 1 pluss alle områdenivå faktorer (urbanisering, CDI, medisinsk service forsyning ).
Modell 2 inkluderte et individuelt plan variabler og området nivå variabel medisinsk service forsyning. Både antall primær leger per arealenhet og antall magekreftscreeningsentre per 1000 personer var ikke signifikant relatert til magekreft screening deltakelse.
Når Andre nivå variabler, inkludert urbanisering, CDI og helsetjenester levering, ble lagt til modell 3, urbanisering var den eneste statistisk signifikant område-nivå faktor. Områder med de mest urbaniserte kvartil (odds ratio (OR) = 0,73; 95% konfidensintervall (KI) = 0.57-0.93) og områder med den nest mest urbaniserte kvartil (OR = 0,79; 95% CI = 0,67 til 0,94) hadde en lavere sannsynlighet for et høyt magekreft screening oppmøte enn områder med lavest urbaniserte kvartil. Vurderer en modell med individuelle variabler og eneste området deprivasjon (CDI) blant de område-nivå variabler, OR av magekreft screening deltakelse blant personer som bor i de mest belastede områdene sammenlignet med de som bor i de minst belastede området var 0,83 (95% KI = 0,71 til 0,97). Men etter justering for urbanisering, område deprivasjon (CDI) var ikke statistisk signifikant i Modell 3.
Diskusjon Bedrifter Den nåværende nasjonalt representative data viste at deltakelse av magekreft screening i den koreanske befolkningen i alderen over 40 år var 43,9% i 2007 til 2009. Det var betydelige forskjeller i magekreft screening deltakelse i henhold til individuell socioeconomic- og helserelaterte egenskaper. En høyere inntekt, et høyere utdanningsnivå, har en ektefelle, som har privat forsikring og har en sår historie forfremmet magekreft screening, mens å være en aktuell røyker tendens til ikke å delta i magekreft screening. Begrensning av generell aktivitet hadde en marginal tilknytning til bedre deltakelse i magekreft screening. I tillegg var det en betydelig regional variasjon i magekreft screening deltakelse. Urbanisering og høy område deprivasjon var negativt assosiert med magekreft screening.
Selv om magekreft screening programmet er gitt for gratis til Nhi medlemmer og Medicaid mottakere i nedre 50% inntekt brakett, sosioøkonomiske kjennetegn, særlig husholdningenes inntekt og utdanning nivå, var fortsatt en signifikant prediktor for deltakelse i magekreft screening. En lavere sosioøkonomisk status som representeres av inntekt og utdanningsnivå har vist seg å være assosiert med en redusert sannsynlighet for deltakelse i kreft screening, i kombinasjon med alder, sivilstand, helseforsikring dekning, etnisitet, boligområde og andre variabler, i vestlige land og Japan [13-15]. Selv om tidligere studier i Korea har rapportert uoverensstemmelser i forholdet mellom magekreft screening og sosioøkonomiske faktorer [16-18], en fersk studie ved hjelp KNHANES III data rapportert resultater som ligner på de i denne studien [8]. Inntektsnivå påvirker også besittelse av privat helseforsikring. En studie om brystkreft screening inkludert både NCSP og private screening rapportert at private helseforsikringer var relatert til høyere deltakelse i screening [19].
For andre individ-nivå faktorer, våre resultater var svært lik de tidligere studier på Sammenhengen mellom utdanning, sivilstand, begrensning av aktivitet, røyking vane, og historien i mage eller duodenalsår og deltakelse i magekreft screening [8].
tilslutning til screeningprogrammer er generelt høyere hos kvinner enn menn i Korea. Imidlertid er lik eller litt høyere tilslutning til magekreft screening hos menn enn kvinner i tråd med tidligere studie [7,8]. For magekreft screening, menn er mer sannsynlig å velge endoskopi som en primær screening modalitet enn kvinner, og andelen av endoskopi screening øker stadig [20].
I denne studien var det betydelig regional variasjon for magekreft screening etter vurderer individuelle variabler. I modell 3, urbanisering av området var en viktig prediktor for mage screening. Å leve i et mer urbanisert område viste en redusert sannsynlighet for magekreft screening. Selv om en tidligere studie i Japan rapportert at å leve i urbane områder var relatert med mindre deltakelse i magekreft screening, ble det urbane variable brukt i denne studien bare leve i et tettbebygd område eller ikke [13]. Urbanisering omfatter flere virksomheter, blant annet en høy migrasjonsrate, industrialisering og urbane fattige. Ifølge en tidligere studie i Sverige, ble en høy migrasjonsrate forbundet med lavere deltakelse i kreft screening [21]. I tillegg, i denne studien, ble en høyere migrasjonsrate forbundet med lavere deltakelse i magekreft screening (data ble ikke vist på grunn av den høye korrelasjonen mellom migrasjonsrate og urbanisering). Høy urbanisering kan føre til dårlig regional utjevning og redusert kommunikasjon, forårsaker vanskeligheter i informasjonsutvekslingen, inkludert kreft screening informasjon [22]. I tillegg ble det mobile kreft screening kun tillatt i distriktene i Korea og kunne gi en betydelig fremme magekreft screening deltakelse i disse områdene.
Mest belastede området viste dårlig deltakelse i magekreft screening, et funn som var i samsvar med tidligere studier. Men etter justering for urbanisering, berøvelse indeksen var ikke statistisk signifikant. På grunn av høy positiv korrelasjon mellom urbanisering og CDI, gruppert vi urbanisering-CDI inn i 4 kategorier: mindre urbaniserte, mindre belastede områder; mindre urbaniserte, mer belastede områder; mer urbaniserte, mindre belastede områder; og mer urbaniserte, mer fratatt områder. Fra analyse ved hjelp urbanisering-CDI kompleks variabel i stedet for urbanisering og CDI i modell 3, ble ingen signifikant forskjell funnet mellom resultatene (data ikke vist).
Våre resultater er generelt i samsvar med tidligere studie som brukte KNHANES 2005 og rapportert positiv sammenheng mellom høyere utdanning, høyest inntekt og magekreft screening priser [8]. Selv om ingen av de tidligere studie benyttet multi-level tilnærming for magekreft screening rate, resultater fra den koreanske National Cancer Screening Survey foreslo sosio-økonomiske forskjeller i både organisert og opportunistisk magekreft screening etter utdanning og inntektsnivå [23].
Denne studien har flere sterke sider. Først ble det utført under anvendelse av nasjonale representative data, slik generalisering av resultatene. For det andre, magekreft screening oppmøte omfattet både organisert og individuell screening frammøte. Tredje, er dette den første studien å vurdere både individ- og område-nivå faktorer ved hjelp av flernivåanalyse for magekreft screening oppmøte i Korea.
Imidlertid har studien flere begrensninger. Først ble informasjonen om kreft screening og uavhengige variabler basert på selvrapportering. Derfor kan det hende at denne studien ikke være fri informasjon skjevhet knyttet til selvrapportering. Tidligere studier har vist at selvrapportering av kreft screening kan overvurdere frammøte og at gapet mellom selvrapportering og faktisk fremmøte var avhengig av individuelle egenskaper, inkludert sosioøkonomisk status [24]. Screening utbredelsen av denne studien var i samsvar med resultatene fra den koreanske National Cancer Screening Survey, som levetid og anbefaling av screening av magekreft i 2007-2009 var 55,3 til 65,1% og 45,6 til 56,9%, henholdsvis [25]. For det andre KNHANES IV data dekket bare 187 distrikter ( 'Si', 'Gun "og" Gu') blant ca 250 distrikter i Korea. Derfor analyse ved hjelp av prøve vekting var ikke hensiktsmessig i dagens analyse. Tredje, skjevhet knyttet til håndtering av manglende verdier måtte bli vurdert. I denne studien, områder med manglende verdier var mer sannsynlig å bli urbaniserte og har en høyere magekreft screening deltakelse. Derfor kan deltakelse i mer belastede områder undervurderes, og sammenhengen mellom magekreft screening oppmøte og området deprivasjon kan overvurderes i Model 3.
Konklusjon
I konklusjonen, viste denne studien forskjeller i magekreft screening fremmøte i henhold til individuelle egenskaper, inkludert sosioøkonomisk status som inntekt, utdanningsnivå, sivilstatus, privat helseforsikring status og røykestatus. I tillegg ble betydelig regional variasjon funnet. Høyere urbanisering var assosiert med en lavere sannsynlighet for magekreft screening, men området deprivasjon ble suggestively knyttet til den. For å øke den generelle deltakelse gjennom utvidelse av dagens organisert screeningprogram, målrettede tiltak for personer med lav inntekt, de med lav utdanning og urbane beboere bør vurderes.
Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
YC unnfanget av studiedesign, analysert data og utarbeidet manuskriptet. BC, KYS, DS, og HS bidratt til å studere unnfangelse, design, og innsamling av data. HKY bidratt til statistisk analyse og bidratt til å utarbeide manuskriptet. AS og KYY revidert manuskript kritisk. Alle forfattere lese og godkjenne den endelige manuskriptet.

• Clinicopathological betydningen av kjernefysiske faktor (erytropoide-2) -relaterte faktor 2 (Nrf2) uttrykk i magekreft
• Effektivitet av cricoid trykk i å forebygge mage aspirasjon under rask rekkefølge intubasjon i akuttmottaket. Studieprotokoll for en randomisert kontrollert trial