Déterminants de cancer gastrique présence de dépistage en Corée: un multi-niveau analysis

Déterminants de cancer gastrique présence de dépistage en Corée: une analyse multi-niveaux
Résumé
Contexte
Nous avons cherché à évaluer les déterminants individuels et au niveau de la zone de les données Méthode
participation au dépistage du cancer gastrique. sur les caractéristiques de dépistage du cancer et au niveau individuel gastriques ont été obtenus à partir de 2007-2009 quatrième Korea national nutrition Examination Survey Santé et. Les variables de niveau régional ont été recueillies à partir du recensement national de 2005 Population, 2008 Association médicale Corée, et 2010 Société nationale d'assurance maladie. Les résultats des données ont été analysées à l'aide de modèles de régression logistique multiniveau.
Le taux de participation estimé dans le dépistage du cancer gastrique respecté les lignes directrices du programme de dépistage du cancer national en Corée était de 44,0% chez les 10,658 personnes âgées de plus de 40 ans qui ont été inclus dans l'analyse . Parmi les variables de niveau individuel, le quartile le plus élevé de revenu, un niveau collégial ou de l'enseignement supérieur, vivant avec le conjoint, ayant une assurance privée de santé, l'activité générale limitée, antécédents d'ulcère gastrique ou duodénal, et ne pas fumer actuellement étaient associés à une plus taux de participation au dépistage du cancer gastrique. L'urbanisation a montré une association négative significative avec gastrique présence de dépistage du cancer parmi les facteurs de niveau régional (odds ratio (OR) = 0,73; intervalle de confiance à 95% (IC) = de 0,57 à 0,93 pour le quartile le plus urbanisé vs quartile le moins urbanisé).
Conclusion
Il existe des différences dans la fréquentation de dépistage du cancer gastrique selon les caractéristiques de la zone individuelles et régionales.
Mots-clés
cancer gastrique dépistage social Déterminants analyse multi-niveaux de fond
cancer gastrique est l'un des plus cancers communs à travers le monde, avec environ 989.600 nouveaux cas et 738.000 décès par an, ce qui représente environ huit pour cent des nouveaux cancers [1]. Les taux de cancer de l'estomac normalisés selon l'âge ont diminué rapidement au cours des dernières décennies, sans intervention spécifique [2,3]. Bien que le taux de cancer gastrique incidence et de mortalité sont en baisse, le cancer gastrique reste l'un des principaux cancers en Corée [4,5]. Selon le Central Cancer de données du Registre Corée, le cancer gastrique est le deuxième cancer le plus commun incident, comprenant 14,8% de tous les nouveaux cancers en 2010, et la troisième cause la plus fréquente de décès par cancer en 2010 [4]. Dans
outre la prévention primaire en intervenant facteurs de risque connus, la prévention secondaire en utilisant le dépistage de masse a également été appliquée en Corée. Dans le cadre d'un «plan de 10 ans pour le contrôle du cancer» complète, le programme de dépistage du cancer national (PSCN) a été lancé en 1999 [6]. Depuis lors, la SNPC a fourni le dépistage du cancer gratuit pour les cancers les plus courants, y compris le cancer gastrique, à des personnes à faible revenu. La SNPC a élargi la population cible du programme de dépistage gratuit récemment en couvrant les individus au sein de la tranche de revenu inférieure à 50% de l'assurance et les bénéficiaires de l'aide médicale [6] la santé nationale. Le taux de dépistage du cancer gastrique de participation a augmenté et, selon les données de l ' «Enquête National Cancer Corée du dépistage", le taux de dépistage de la durée de vie du cancer gastrique était de 77,9%, et le taux de dépistage de la recommandation était de 70,9% en 2012 [7 . participation des] dans le programme de dépistage a été suggéré d'être affectés par des facteurs au niveau de la zone, ainsi que par les caractéristiques individuelles [8-10]; cependant, des études limitées concernant les facteurs de niveau régional et le dépistage du cancer gastrique sont disponibles. Par conséquent, la présente étude a pour but d'identifier les facteurs associés à la fréquentation gastrique dépistage du cancer et pour aider à identifier des interventions ciblées pour améliorer la participation au dépistage du cancer gastrique. Pour atteindre cet objectif, les associations entre facteurs niveaux individuel et régional et gastrique fréquentation de dépistage du cancer ont été examinées en utilisant les données de 2007-2009 Quatrième Korea National Nutrition Examination Survey (KNHANES IV) Santé et.
Méthodes
La Cette étude a été basée sur les données de 2007-2009 KNHANES IV. Il est une enquête nationale des ménages qui fournit des informations complètes sur l'état de santé, l'utilisation des soins de santé, données socio-démographiques et les comportements de santé d'un échantillon représentatif au niveau national. Les sujets ont été échantillonnées en utilisant un échantillonnage probabiliste à trois étages des zones, des unités d'enquête, et les ménages. Le KNHANES IV est composée de trois parties: une enquête sur la santé, une enquête d'examen de santé et une enquête nutritionnelle. Toutes les informations ont été recueillies par interview en face-à-face par un enquêteur formé à l'exception des renseignements sur le tabagisme et l'alcool, qui étaient auto-rapportés. Tous les participants ont convenu de fournir un consentement écrit à participer à KNHANES
Parmi 24,871 personnes qui ont rempli le questionnaire de santé, plusieurs critères d'exclusion ont été appliquées pour l'analyse en cours:. 12.720 sujets âgés de moins de 40 ans ont été exclus parce que le programme de dépistage du cancer national était seulement fourni aux sujets de 40 ans et plus. exclusions supplémentaires ont été effectués comme suit: les sujets qui avaient des antécédents de cancer (n = 471), les non-répondants de questions de dépistage du cancer gastrique (n = 655), et les non-répondants de questions de statut socio-économique individuels (n = 367). Les non-répondants étaient plus susceptibles d'être plus âgés, les hommes, et de ne pas répondre aux questions d'éducation et d'occupation que leurs homologues. Enfin, 10,658 hommes et les femmes ont été inclus dans l'étude actuelle.
Les zones définies dans la présente étude étaient des districts municipaux (appelés 'Si', 'Gun', et 'Gu'). En 2007-2009, la Corée du Sud avait 234 districts municipaux. étaient liés à des zones dans les données du recensement de 2010 Les adresses principales de l'unité d'enquête de répondants. Dans l'ensemble, un total de 10,658 sujets ont été imbriqué dans 187 zones.
Gastrique présence de dépistage du cancer a été défini comme le respect des directives du PSCN. Les lignes directrices du PSCN recommandent le dépistage du cancer de l'estomac à la population âgée de 40 ans et plus pour tous les deux ans par l'une endoscopie digestive haute ou de la série GI supérieur. La question pour le cancer gastrique a consisté à la modalité de dépistage (endoscopie seule /TOGD seulement deux endoscopie /et TOGD) et la date de la dernière sélection (à moins de 1 an /entre 1-2 ans /plus de 2 ans /jamais ont assisté à la projection). Les personnes qui ont déclaré ne jamais prendre un examen de dépistage du cancer gastrique ou ceux qui avaient subi des examens plus de 2 ans avant la date de réponse ont été considérés comme non-agents de dépistage du cancer de l'estomac.
Variables explicatives individuelles comprenaient l'âge, le sexe, le revenu du ménage, niveau d'instruction, l'état matrimonial, l'activité économique, la situation de l'assurance maladie, l'état de santé auto-déclarée, la limitation de l'activité, cigarette tabagisme, les habitudes de consommation d'alcool, la présence de symptômes dépressifs, et de l'histoire de l'ulcère gastrique ou duodénal. Le revenu du ménage a été calculé en divisant le revenu mensuel du ménage par la racine carrée de la taille du ménage (revenu équivalent) [11]. Pour le statut d'assurance-maladie, nous avons comparé les individus avec l'assurance nationale de santé (NHI) et ceux recevant Medicaid, qui est un programme gouvernemental à faible revenu ou des personnes médicalement nécessiteux. Le score test d'identification d'alcool trouble (AUDIT) a été utilisé comme un indicateur de la consommation d'alcool. L'AUDIT est composé de 10 questions sur la consommation d'alcool, et le score est une somme de 10 questions, allant de 0 à 40. Problème potable a été définie comme un score de 12 ou plus.
L'indice de défavorisation Composite (en CDI) a été utilisé pour mesurer la zone de privation [12]. L'indice est composé des domaines suivants: le chômage, la pauvreté, le logement, le travail, et les réseaux sociaux [12]. L'urbanisation et la migration ont indiqué la cohésion sociale d'une région. L'urbanisation a été définie comme (100% - l'agriculture, la pêche, et le taux de travailleur forestier (en%)). Le taux des travailleurs de l'agriculture, la pêche et l'exploitation forestière était disponible à partir des données du recensement de la population 2005. Le taux de migration était également disponible à partir des données du recensement de 2005. Le nombre de médecins de soins primaires a été basée sur les données de l'enquête auprès des membres de 2008 Korean Medical Association et a été divisée par la superficie du district 2008 (km 2) à partir des statistiques d'enregistrement des terres du ministère des Terres, des Transports et des Affaires maritimes . Le nombre de centres gastriques de dépistage du cancer pour 10.000 personnes a été prise à partir des données de la Société nationale d'assurance maladie de 2010.
Pour déterminer les différences dans les variables socio-démographiques individuelles en fonction des présences de cancer gastrique, test du chi carré a été réalisée. Pour les variables de niveau régional, la moyenne et l'écart type ont été calculés.
Ces données ont une structure à plusieurs niveaux comprenant 10,658 individus (au niveau 1) imbriqués dans 187 districts (niveau 2). Les odds ratios (RUP) et leurs intervalles de confiance à 95% (IC) pour la participation au dépistage du cancer gastrique ont été analysées à l'aide de modèles de régression logistique multiniveau, en ajustant pour les deux variables niveaux individuel et de la zone que les effets fixes et permettant l'hétérogénéité entre les zones. L'effet aléatoire au niveau du domaine de l'interception a été supposé être normalement distribué avec une moyenne de zéro. Tout d'abord, le modèle 1 a été construit avec des variables de niveau individuel qui étaient significatifs à l'analyse univariée (p < 0,05). Modèle 2 inclus variables dans le modèle 1 et le niveau zone offre de soins de santé variables, suivi par le troisième modèle avec des variables individuelles et les variables au niveau de la zone, y compris l'urbanisation, le CDI et la fourniture de soins de santé (modèle 3). variables au niveau de la région étaient disponibles de 176 à 187 districts parmi 187 districts administratifs. Par conséquent, les personnes ayant des données manquantes dans les variables au niveau de la zone ont été exclus de l'analyse des modèles 2 et 3. Toutes les données utilisées pour cette étude étaient accessibles au public, par conséquent exempté de l'approbation de l'Institutional Review Board. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant STATA, version 10.0. Résultats de la signification statistique a été défini comme une valeur P inférieure à 0,05 (recto-verso).
Parmi 10,658 sujets de l'étude, 4684 (43,95%) personnes ont participé au dépistage du cancer gastrique au cours des 2 années précédentes (tableau 1). Parmi les non-agents, 39,5% n'a jamais participé à un dépistage du cancer gastrique et 16,2% ont subi un examen plus de deux ans avant la date de réponse. Plus de la moitié des participants à l'étude étaient des femmes (n = 6102 (57,2%)). Le taux de participation au dépistage du cancer de l'estomac est plus élevé chez les sujets âgés de 50-59 ans et 60-69 ans que chez les personnes âgées de 40-49 ans et plus de 70 ans. les participants au dépistage du cancer gastrique étaient plus susceptibles d'avoir un revenu plus élevé des ménages, un niveau d'enseignement supérieur, l'assurance maladie privée, un conjoint, un emploi (active) et une histoire de l'ulcère gastrique ou duodénal. Les fumeurs actuels étaient plus susceptibles de ne pas participer au dépistage du cancer gastrique. Ceux qui ont assisté à la projection étaient moins susceptibles d'être bénéficiaires de l'aide médicale et moins susceptibles d'avoir une activité générale limitée. statut d'auto-évaluation de la santé, les symptômes dépressifs, les problèmes d'alcool et le sexe n'a pas été liée à un cancer gastrique dépistage attendance.Table 1 Caractéristiques de la population étudiée par gastrique présence de dépistage du cancer dans les 2 ans (n ​​= 10,658)
Non
Oui

(n = 5974)
(n = 4684)


N (%)
N (%)
valeur p *
âge (années)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7)
< 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sex
Homme
2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Femme
3444 (57,7)
2658 (56,8)
revenu du ménage
quartile 1
1852 (31,0)
1086 (23,2)
< 0,01
quartile 2
1550 (26,0)
1134 (24.2)
quartile 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
quartile 4
1207 (20.1)
1352 (28,9)
Niveau de scolarité
école primaire ou
sans éducation 2716 (45,5)
1822 (38,9)
< 0,01
école Moyen
878 (14,7)
763 (16,3)
lycée
1577 (26,4)
1233 (26,3)
Université ou supérieur
803 (13,4)
866 (18,5)
Etat civil
Sans conjoint
1408 (23,6)
703 (15.1)
< 0,01
avec le conjoint
4551 (76,4)
3966 (84,9)
activité économique
Non
2607 (43,9)
1847 (39,6)
< 0,01
Oui
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9)
< 0,01
Medicaid
341 (5.8)
190 (4.1)
assurance maladie privée
Non
2699 (46,0)
1563 (33,9)
< 0,01
Oui
3172 (54,0)
3052 (66,1)
statut d'auto-évaluation de la santé
santé
2268 (38,0)
1764 (37,7)
0.69
Moyen 1927 (32,3)
1548 (33,0)
malsain 1777 (29,7)
1372 ( 29.3)
Limitation de l'activité
limitée
1543 (55,5)
1130 (44,5)
0,04
illimité
4429 (57,7)
3554 (42,3)
Fumeur
< 0,01
jamais 3427 (57,5)
2829 (60,5)
Ex-fumeur
1216 (20,4)
1069 (22,9)
courant fumeur
1317 (22,1)
775 (16,6)
problème potable (AUDIT) score
0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0,93
≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
dépression
Non
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0,63
Oui
869 (14,6)
697 (14,9) histoire de l'ulcère duodénal
gastrique ou
Non
5576 (93,3)
4264 (91,0)
< 0,01
Oui
398 (6.7)
420 (9.0)
* p-valeur par le test du chi carré.
Le taux d'urbanisation de 187 districts administratifs variait de 64,6% à 99,9% (moyenne et écart-type = 94,2% et 8,0%, respectivement). L'indice de défavorisation Composite (en CDI) est disponible à partir de 176 districts administratifs, et la moyenne des CDI était de 119,88. Le nombre moyen de médecins primaires était 11.48 par km 2. Le nombre moyen de centres de dépistage du cancer gastrique chez les 179 districts administratifs était de 0,067 pour 1000 personnes.
Lorsque nous avons comparé les caractéristiques des participants à l'étude qui ont eu au moins une valeur manquante dans une variable de niveau de la zone (n = 1,045) avec ceux avec les informations disponibles pour toutes les variables de niveau régional, les individus avec des valeurs manquantes étaient plus susceptibles d'être plus jeune, active et plus susceptibles d'avoir un revenu plus élevé des ménages, un niveau d'enseignement supérieur, l'assurance maladie privée. De plus, ces sujets étaient moins susceptibles d'être bénéficiaires médicaux et moins susceptibles d'avoir une activité générale limitée. En outre, ils étaient plus susceptibles de participer au dépistage du cancer gastrique (données non présentées).
Le tableau 2 présente les résultats des modèles d'analyse de régression logistique multiniveau pour tester les facteurs niveaux individuel et de zone associés à l'estomac la fréquentation de dépistage du cancer. Modèle 1 inclus les variables au niveau individuel. Les hommes et les femmes âgées de 50-59 ans ou 60-69 ans, et les individus dans le quartile le plus élevé du revenu des ménages ou le plus haut niveau de scolarité étaient plus susceptibles de participer au dépistage du cancer gastrique. Vivre avec un conjoint, avoir une assurance privée, montrant la limitation de l'activité, ayant des antécédents d'ulcère gastrique ou duodénal et ne pas être un courant-fumeur ont tous été associés à la participation au dépistage du cancer gastrique. Toutefois, la participation à l'activité économique et le type d'assurance de santé publique ne sont pas associés au dépistage du cancer de l'estomac après ajustement autre variables.Table 2 indivi-, facteurs Area- de niveau associés au cancer gastrique dépistage présents: analyse de régression logistique multiniveaux
Modèle Modèle Modèle 1 2
3
OR (IC à 95%)
OR (IC à 95%)

OR (IC à 95%)
facteurs de niveau individuel
âge (années)
40-49
1,00
1,00
1,00
50-59
1,48 (1,32 à 1,66)
1,45 (1,29 à 1,64)
1,48 (1,31 à 1,66)
60-69
1,73 (1,51 à 1,97)
1,69 (1,47 à 1,94)
1,68 (1,46 à 1,94)
≥70
revenu 1,08 (0,91 à 1,27)
1,06 (0,89 à 1,26)
1,05 (0,89 à 1,25)
ménages
quartile 1
1.00
1.00
1.00
quartile 2
1,04 (0,92 à 1,17)
1,05 (0,94 à 1,20)
1,07 (0,94 à 1,21)
quartile 3
1,14 (1,00-1,30)
1,15 (1,01 à 1,32)
1,17 (1,02 à 1,34)
quartile 4
1,45 (1,26 à 1,67)
1,46 (1,27 à 1,69)
1,49 (1,29 à 1,72)
Education
école primaire ou moins
1,00
1,00
1,00
Middle school
1,09 (0,96 à 1,24)
1,12 (0,98 -1.27)
1,13 (0,99 à 1,29)
lycée
1,02 (0,90 à 1,15)
1,01 (0,89 à 1,15)
1,05 (0,92 à 1,19)
College ou plus
1,32 (1,14 à 1,53)
1,29 (1,11 à 1,50)
1,34 (1,14 à 1,56)
état civil
Sans conjoint
1,00
1,00
1,00
Avec 1,45 (1,29 à 1,62)
1,45 (1,29 à 1,63)
1,42 (1,26 à 1,60)
activité économique du conjoint
pas d'emploi ou pas d'activité
1,00
1.00
1.00
Avoir un emploi
1,05 (0,96 à 1,16)
1,03 (0,94 à 1,13)
0,99 (0,90 à 1,09)
NHI vs Medicaid
NHI
1,00
1,00
1,00
Medicaid
1,14 (0,93 à 1,40)
1,16 (0,94 à 1,43)
1,16 (0,94 à 1,43)
assurance privée de santé
Non
1,00
1,00
1,00
Oui
1,45 (1,31 à 1,61)
1,46 (1,31 à 1,62)
1,47 (1,32 à 1,64)
Limitation d'activité
Non
1,00
1,00
1,00
Oui
1,12 (1,01 à 1,24)
1,12 (1,00 à 1,24)
1,11 (1,00 à 1,24)
fumeur actuel
Non
1,00
1,00
1,00
Oui
0,68 (0,62 à 0,76)
0,70 (0,63 au 0,78)
0.69 (0,62-0,77 )
gastrique ou l'histoire de l'ulcère duodénal
Non
1,00
1,00
1,00
Oui
1,37 (1,18 à 1,60)
1,38 (1,18 à 1,61)
1,35 (1,15 à 1,57) facteurs
niveau de la région
urbanisation de quartile 1
1.00
quartile 2
0,89 (0,77 à 1,03)
quartile 3
0,79 (0,67 -0.94)
quartile 4
0,73 (0,57 à 0,93)
CDI
quartile 1
1.00
quartile 2
0,99 (0,85 à 1,15)
quartile 3
0,95 (0,81 à 1,11)
quartile 4
0,98 (0,82 à 1,18)
No. des principaux médecins par unité de surface (km2)
1,00 (0,99 à 1,00)
1,00 (1,00 à 1,00)
No. du centre de dépistage du cancer de l'estomac pour 10.000 personnes
1.08 (0.92-1.26)
1.08 (0.91-1.27) modèle 1:. inclus des facteurs au niveau individuel ceux étaient statistiquement significatifs dans l'analyse univariée de Modèle 2: variables dans le modèle 1 ainsi que le service médical offre (nombre de primaires médecins par km2, le nombre de centre gastrique de dépistage du cancer pour 10.000 personnes) Modèle 3
: variables dans le modèle 1 ainsi que tous les facteurs de niveau régional (urbanisation, CDI, service médical offre. ) de. Modèle 2 inclus les variables au niveau individuel et l'alimentation variable service médical niveau régional. Tant le nombre de primaires médecins par unité de surface et le nombre de centres de dépistage du cancer de l'estomac pour 1000 personnes ne sont pas significativement liée à la participation au dépistage du cancer gastrique.
Lorsque les variables de niveau zone supplémentaires, y compris l'urbanisation, le CDI et les soins de santé approvisionnement, ont été ajoutés Model 3, l'urbanisation était le seul facteur statistiquement significatif au niveau de la région. Les zones avec le plus urbanisé du quartile (odds ratio (OR) = 0,73; intervalle de 95% de confiance (IC) = 0.57-0.93) et les zones avec la deuxième plus urbanisé quartile (OR = 0,79; IC à 95% = 0,67 à 0,94) avaient une faible probabilité d'une participation de dépistage du cancer gastrique élevé que dans les zones avec le quartile le plus bas urbanisé. Compte tenu d'un modèle avec des variables individuelles et que la privation de la zone (CDI) entre les variables de niveau régional, l'OR du cancer gastrique participation au dépistage chez les personnes vivant dans les zones les plus défavorisées par rapport à ceux qui vivent dans la zone moins privé était de 0,83 (IC à 95% = de 0,71 à 0,97). Toutefois, après ajustement pour l'urbanisation, la zone de privation (CDI) ne soit pas statistiquement significatif dans le modèle 3.
Discussion
Les présentes données représentatives au niveau national a montré que le taux de participation au dépistage du cancer gastrique dans la population coréenne âgée de plus de 40 ans était 43,9% en 2007-2009. Il y avait des différences importantes dans la participation au dépistage du cancer gastrique selon socioeconomic- caractéristiques individuelles et liées à la santé. Un revenu plus élevé, un niveau d'enseignement supérieur, ayant un conjoint, avoir une assurance privée et ayant une histoire d'ulcère promu le dépistage du cancer de l'estomac, alors qu'elles fumaient tendance à ne pas participer au dépistage du cancer gastrique. Limitation de l'activité générale avait une association marginale avec une meilleure participation au dépistage du cancer gastrique. En outre, il y avait un écart régional important dans la participation de dépistage du cancer gastrique. L'urbanisation et la haute zone de privation ont été négativement associés au dépistage du cancer gastrique.
Bien que le programme de dépistage du cancer gastrique est prévu gratuitement aux membres de l'INSA et les bénéficiaires de Medicaid dans la tranche de revenu inférieure à 50%, les caractéristiques socio-économiques, en particulier le revenu des ménages et de l'éducation niveau, étaient encore des prédicteurs significatifs de participation au dépistage du cancer gastrique. Un faible statut socioéconomique tel que représenté par le revenu et le niveau d'éducation a été montré pour être associé à une probabilité réduite de participation au dépistage du cancer, en combinaison avec l'âge, l'état matrimonial, la couverture d'assurance-maladie, l'origine ethnique, zone résidentielle et d'autres variables, dans les pays occidentaux et le Japon [13-15]. Bien que les études précédentes en Corée ont signalé des incohérences dans la relation entre le dépistage du cancer de l'estomac et les facteurs socio-économiques [16-18], une étude récente utilisant des données KNHANES III a rapporté des résultats similaires à ceux de la présente étude [8]. Le niveau de revenu affecte également la possession d'une assurance maladie privée. Un dépistage du cancer du sein étude concernant notamment les deux PSCN et projection privée a indiqué que l'assurance maladie privée a été liée à une plus grande participation dans le dépistage [19].
Pour d'autres facteurs au niveau individuel, nos résultats étaient très semblables à ceux d'études antérieures sur la association entre l'éducation, l'état matrimonial, la limitation de l'activité, l'habitude de fumer, et l'histoire de l'ulcère et de la participation gastrique ou duodénal dans le dépistage du cancer gastrique [8].
L'adhésion aux programmes de dépistage est généralement plus élevé chez les femmes que les hommes en Corée. Cependant, l'adhésion similaire ou légèrement supérieur au dépistage du cancer de l'estomac chez les hommes que chez les femmes est en accord avec l'étude précédente [7,8]. Pour le dépistage du cancer de l'estomac, les hommes sont plus susceptibles de choisir l'endoscopie comme une modalité de dépistage primaire que les femmes, et la proportion du dépistage endoscopique est en constante augmentation [20].
Dans la présente étude, il y avait des variations régionales importantes pour le dépistage du cancer de l'estomac après avoir examiné les variables individuelles. Dans le modèle 3, l'urbanisation de la zone était un prédicteur important du dépistage gastrique. Vivre dans une zone plus urbanisée a montré une probabilité réduite de dépistage du cancer gastrique. Bien qu'une étude précédente au Japon a rapporté que vivant dans les zones urbaines était liée avec la participation moindre dans le dépistage du cancer de l'estomac, la variable urbaine utilisée dans cette étude ne vivait dans une région métropolitaine ou non [13]. L'urbanisation englobe plusieurs entités, y compris un taux élevé de migration, l'industrialisation et pauvres en milieu urbain. Selon une étude précédente en Suède, un taux de migration élevé a été associé à une plus faible participation au dépistage du cancer [21]. En outre, dans la présente étude, un taux de migration plus élevé a été associé à une plus faible participation au dépistage du cancer gastrique (données ne sont pas présentés en raison de la forte corrélation entre le taux de migration et de l'urbanisation). Haute urbanisation pourrait causer la cohésion régionale pauvres et une diminution de la communication, ce qui provoque des difficultés dans l'échange d'informations, y compris le dépistage du cancer d'information [22]. En outre, le dépistage du cancer mobile a été autorisée que dans les zones rurales en Corée et pourrait promouvoir de manière significative le taux de participation au dépistage du cancer de l'estomac dans ces régions.
La zone la plus privée a montré la faible participation au dépistage du cancer gastrique, une constatation qui était compatible avec les précédents études. Toutefois, après ajustement pour l'urbanisation, l'indice de défavorisation n'a pas été statistiquement significative. En raison de la forte corrélation positive entre l'urbanisation et le CDI, nous avons regroupé l'urbanisation-CDI en 4 catégories: les zones moins urbanisées, moins défavorisées; les zones moins urbanisées, les plus défavorisées; les zones les plus urbanisées, moins défavorisées; et plus urbanisé, plus les zones défavorisées. De l'analyse à l'aide de la variable complexe urbanisation-CDI au lieu de l'urbanisation et de CDI dans le modèle 3, aucune différence significative n'a été observée entre les résultats (données non présentées).
Nos résultats sont généralement conformes à l'étude précédente qui a utilisé les KNHANES 2005 et association positive rapportée entre le niveau de scolarité plus élevé, revenu le plus élevé et le taux de dépistage du cancer gastrique [8]. Bien qu'aucun de l'étude précédente utilisé approche multi-niveaux pour le taux de dépistage du cancer de l'estomac, les résultats du National Cancer coréenne Enquête de dépistage ont suggéré les disparités socio-économiques dans le dépistage du cancer gastrique organisée et opportuniste par des niveaux de revenus éducation et [23].
La présente étude a plusieurs points forts. Tout d'abord, elle a été réalisée à partir des données nationales représentatives, permettant la généralisation des résultats. Deuxièmement, gastrique présence de dépistage du cancer inclus la participation de dépistage à la fois organisé et individuel. Troisièmement, cette étude est la première à examiner les deux facteurs niveaux individuel et de la zone à l'aide de l'analyse à plusieurs niveaux pour gastrique fréquentation de dépistage du cancer en Corée.
Cependant, la présente étude a plusieurs limites. Tout d'abord, l'information sur le dépistage du cancer et les variables indépendantes étaient fondées sur l'auto-évaluation. Par conséquent, la présente étude pourrait ne pas être exempt de biais d'information liées à l'auto-déclaration. Des études antérieures ont démontré que l'auto-déclaration de dépistage du cancer peut surestimer le taux de fréquentation et que l'écart entre l'auto-déclaration et la présence effective dépend des caractéristiques individuelles, y compris le statut socio-économique [24]. Les taux de l'étude actuelle de dépistage étaient compatibles avec les résultats du National Cancer Survey coréenne, où les taux de dépistage de vie et de recommandation de cancer gastrique période 2007-2009 étaient de 55,3 à 65,1% et 45,6 à 56,9%, respectivement de dépistage [25]. Deuxièmement, les données KNHANES IV couverts seulement 187 districts ( 'Si', 'Gun', et 'Gu') parmi les quelque 250 districts en Corée. Par conséquent, l'analyse en utilisant la pondération de l'échantillon n'a pas été appropriée dans l'analyse en cours. Troisièmement, le biais lié à la manipulation des valeurs manquantes ont dû être pris en considération. Dans l'étude actuelle, les zones avec des valeurs manquantes étaient plus susceptibles d'être urbanisé et ont un taux de participation plus élevé de dépistage du cancer gastrique. Par conséquent, le taux de participation dans les zones les plus défavorisées pourrait être sous-estimée, et les associations entre l'estomac présence de dépistage du cancer et de la zone de privation pourrait être surestimée dans le modèle 3.
Conclusion
En conclusion, la présente étude a montré des différences dans le dépistage du cancer de l'estomac participation en fonction des caractéristiques individuelles, y compris le statut socio-économique tels que le revenu du ménage, le niveau d'instruction, l'état matrimonial, le statut privé d'assurance-maladie, et le tabagisme. En outre, la variance régionale significative n'a été trouvée. l'urbanisation supérieur a été associée à une plus faible probabilité de dépistage du cancer de l'estomac, mais la zone de privation a été suggestivement associée. Pour augmenter le taux de participation global grâce à l'expansion du programme actuel de dépistage organisé, des interventions ciblées pour les personnes ayant un faible revenu, ceux qui ont un faible niveau d'éducation et les résidents urbains devraient être considérés. Des Déclarations
intérêts divergents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
YC conçu de la conception de l'étude, a analysé les données et rédigé le manuscrit. BC, KYS, DS et HS ont contribué à étudier la conception, la conception et l'acquisition de données. HKY a contribué à l'analyse statistique et a contribué à la rédaction du manuscrit. AS et KYY révisé manuscrit critique. Tous les auteurs ont lu et approuve le manuscrit final.

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