Факторы, определяющие посещаемость скрининга рака желудка в Корее: многоуровневая analysis

детерминантам посещаемости скрининга рака желудка в Корее: анализ многоуровневый
Аннотация
Справочная информация
Мы стремились оценить индивидуальные и площадь уровня детерминанты желудочной участия скрининга рака.
Способ
Данные о желудочных скрининга рака и на индивидуальном уровне характеристик были получены из 2007-2009 Четвертый Korea National Health и Nutrition Examination Survey. Переменные площадь уровня были собраны с 2005 года Всероссийской переписи населения 2008 года Корея медицинской ассоциации и 2010 Национальной медицинской страховой корпорации. Данные были проанализированы с использованием многоуровневые модели логистической регрессии.
Результаты
Оценочный показатель участия в скрининге рака желудка прилипшего к руководящим принципам программы скрининга Korea National Cancer был 44,0% среди 10,658 лиц в возрасте старше 40 лет, которые были включены в анализ , Среди переменных на индивидуальном уровне, самый высокий квартиль доход, колледж или высшее образование, живет с супругом, имея частную медицинскую страховку, ограниченную общую активность, предыдущая история язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, и в настоящее время не курить были связаны с более высоким Уровень участия в скрининге рака желудка. Урбанизация показал значительную отрицательную связь с желудочной посещаемость скрининга рака среди факторов площадь уровня (отношение шансов (OR) = 0,73; 95% доверительный интервал (ДИ) = 0.57-0.93 для наиболее урбанизированной квартиль против наименее урбанизированный квартиль).
Заключение
Существуют различия в посещаемости желудка скрининга рака в соответствии как индивидуальных, так и региональных особенностей района.
Ключевые слова
желудочный рак Скрининг социальные детерминанты многоуровневый анализ фона
рака желудка является одним из самых распространенных раковых заболеваний во всем мире, с примерно 989600 новых случаев заболевания и 738,000 смертей в год, что составляет около восьми процентов новых видов рака [1]. Возрастные стандартизированы показатели рака желудка быстро снизилась за последние десятилетия без специального вмешательства [2,3]. Хотя заболеваемость и уровень смертности от рака желудка снижается, рак желудка остается одним из основных видов рака в Корее [4,5]. По данным Korea Центральной рака данных регистрации, рак желудка был вторым наиболее распространенным видом рака инцидент, включающий 14,8% всех новых случаев рака в 2010 году, а третий наиболее распространенной причиной смерти от рака в 2010 году [4]. В
дополнение к первичной профилактике путем вмешательства известных факторов риска, вторичная профилактика с использованием массового скрининга также была применена в Корее. В рамках комплексной "10-летний план по борьбе с раком", программа скрининга рака Национальный (НМТП) был запущен в 1999 году [6]. С тех пор, НКП предоставил бесплатный скрининг рака для наиболее распространенных видов рака, включая рак желудка, частным лицам с низким уровнем дохода. НКТ расширила целевую популяцию свободной программы скрининга недавно охватывающих лиц в пределах нижнего 50% дохода кронштейну национального медицинского страхования и получателей медицинской помощи [6]. Уровень участия желудочного скрининга рака растет и, по данным "Korea National Cancer Screening Survey", скорость скрининга жизни рака желудка была 77,9%, а скорость скрининга с рекомендацией было 70,9% в 2012 году [7 .]
Участие в программе скрининга было предложено оказывать влияние факторов площадь уровня, а также от индивидуальных особенностей [8-10]; Однако, ограниченные исследования, касающиеся факторов площадь на уровне желудка и скрининг рака доступны. Таким образом, данное исследование было направлено на выявление факторов, связанных с участием скрининга рака желудка и помочь определить целевые мероприятия для расширения участия в скрининге рака желудка. Для достижения этой цели, ассоциации между индивидуализированных и площадь уровня факторов и посещаемость скрининга рака желудка исследовали с использованием данных из 2007-2009 Четвертый Korea National Health и Nutrition Examination Survey (KNHANES IV).
Методы
настоящее исследование было основано на данных 2007-2009 KNHANES IV. Это национальное обследование домохозяйств, который предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, использование медицинских, социально-демографической ситуации и поведения на здоровье национально-репрезентативной выборке. Пациенты были отобраны методом трехступенчатую вероятности выборки областей, обследуемых единиц и домашних хозяйств. KNHANES IV состояла из трех частей: обследования состояния здоровья, обследования медицинского осмотра и обследования в области питания. Вся информация была собрана лицом к лицу интервью квалифицированным интервьюером для получения информации о курения и алкоголя, которые были самооценка, кроме. Все участники согласились с тем, чтобы предоставить письменное согласие на участие в KNHANES
Среди 24.871 лиц, которые завершили обследование состояния здоровья, были применены несколько критериев исключения для текущего анализа:. 12,720 лиц в возрасте менее 40 лет были исключены из программы скрининга рака был Национальный только предоставляемые субъектам 40 лет и старше. Дополнительные исключения были сделаны следующим образом: предметы, которые имели историю рака (п = 471), не ответивших на вопросы желудка скрининга рака (n = 655), а также нереспондентами отдельных вопросов социально-экономическим статусом (п = 367). Не-респонденты были более склонны быть старше, мужчины, а не отвечать на образование и профессия вопросов, чем их коллеги. И, наконец, 10,658 мужчин и женщин были включены в настоящем исследовании.
Районы, определенные в настоящем исследовании, были муниципальные районы (называемые 'Si', 'Gun', и 'Gu'). В 2007-2009, Южная Корея имела 234 муниципальных округов. Основные единицы обследования адреса респондентов были связаны с районов в данных переписи 2010 года. В целом, в общей сложности 10,658 предметов были вложены в 187 районах.
Желудочный посещаемость скрининга рака была определена как присоединение к руководящим принципам НМТП. Рекомендации НМТП рекомендуют скрининг рака желудка для населения в возрасте 40 лет и старше на каждые два года либо верхней эндоскопии или верхней серии GI. Вопрос по поводу рака желудка состоял с экранирующим модальности (только только эндоскопии /верхняя серия GI /обе эндоскопии и верхняя серия GI) и дата последней проверки (в течение 1 года /между 1-2 лет /более 2-х лет /никогда участие в скрининге). Лица, которые сообщили, что никогда принимают желудочный обследование на предмет выявления рака или тех, кто перенесшие экзаменов более 2-х лет до даты ответа считались не являющимися обслуживающему скрининга рака желудка.
Отдельные пояснительные переменные включали возраст, пол, доход домохозяйства, образование, семейное положение, экономическая деятельность, состояние медицинского страхования, состояния здоровья самооценка, ограничение активности, курение сигарет статус, алкоголь Отношение к спиртному, наличие симптомов депрессии и язвы желудка или двенадцатиперстной истории язвы. Доходы домашних хозяйств была рассчитана путем деления месячного дохода домохозяйства на корню квадратному из размера домохозяйства (equivalized дохода) [11]. Для получения статуса медицинского страхования, мы сравнили людей с национальным медицинским страхованием (NHI) и тех, кто получает Медикейд, которая является государственная программа с низким уровнем доходов или с медицинской точки зрения нуждающимся лицам. Тест идентификации употребление алкоголя расстройство (AUDIT) оценка была использована в качестве показателя употребления алкоголя. АУДИТ состоит из 10 вопросов о употребления алкоголя, и счет является суммой 10 вопросов, в диапазоне от 0 до 40. Проблема употребления алкоголя была определена как счетом 12 или выше.
Композиционный депривации Index (CDI) был используется для измерения площади лишения [12]. Индекс состоит из следующих областей: безработица, бедность, жилье, труд и социальные сети [12]. Урбанизация и миграция указывает на социальную сплоченность в регионе. Урбанизация была определена как (100% - в сельском хозяйстве, рыболовстве и лесном хозяйстве ставки работника (%)). Уровень работника сельского хозяйства, рыболовства и лесного хозяйства была получена по данным переписи населения 2005 года. Скорость миграции была также доступна на основе данных переписи 2005 года. Число врачей первичного звена было основано на данных опроса членства 2008 корейской медицинской ассоциации и был разделен на 2008 район площадь (км 2) от регистрации земель статистики Министерства земельных ресурсов, транспорта и морских дел , Количество желудочного центров скрининга рака на 10000 человек был взят из данных Национальной медицинской страховой корпорации в 2010 году.
Чтобы определить различия в отдельных социально-демографических переменных в соответствии с участием рака желудка, хи-квадрат тест был выполнен. Для переменных площадь уровня, были вычислены среднее и стандартное отклонение.
Эти данные имели многоуровневую структуру, включающую 10,658 лиц (на уровне 1), вложенные в 187 округах (на уровне 2). Отношение шансов (ОШ) и их 95% доверительный интервал (ДИ) для участия скрининга рака желудка были проанализированы с использованием многоуровневые модели логистической регрессии, с поправкой на обоих индивидуализированных и области уровня переменных, как фиксированные эффекты и позволяет гетерогенности между областями. Предполагалось, что площадь уровня случайным образом эффект перехвата нормальное распределение со средним значением, равным нулю. Во-первых, модель 1 была построена с переменными на индивидуальном уровне, которые были значимыми при одномерном анализе (р &л; 0,05). Модель 2 включены переменные в модели 1 и питания переменного здравоохранения область уровня, за которыми следуют третьей модели с отдельными переменными и переменными площадь уровня, в том числе урбанизации, CDI и поставки здравоохранения (модель 3). Переменные Площадь уровня были доступны от 176 до 187 районов среди 187 административных районов. Таким образом, люди с отсутствующими данными в переменных область уровня были исключены при анализе модели 2 и 3. Все модели набор данных используется для этого исследования были доступны для общественности, таким образом, освобождаются от одобрения Совета по рассмотрению институциональных. Все статистические анализы были проведены с использованием STATA, версии 10.0. Статистическая значимость была определена в качестве значения P менее 0,05 (двусторонний).

Результаты Среди 10,658 субъектов исследования, 4684 (43,95%) лиц, участвовавших в скрининге рака желудка в течение предыдущих 2-х лет (таблица 1). Среди не-обслуживающего персонала, 39,5% никогда не участвовал в скрининге рака желудка и 16,2% прошли обследование более чем за два года до даты ответа. Более половины участников исследования составляли женщины (п = 6102 (57,2%)). Желудочный уровень участия скрининга рака был выше среди лиц в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет, чем среди лиц в возрасте 40-49 лет и старше 70 лет. Рак желудка скрининга участники были более склонны иметь более высокий доход семьи, более высокий уровень образования, частное медицинское страхование, супруга, работу (экономически активного) и язвы желудка или двенадцатиперстной истории язвы. У курильщиков были более склонны не участвовать в скрининге рака желудка. Те, кто присутствовал на скрининг, менее вероятно, чтобы быть получателями медицинской помощи и менее вероятно, имеют ограниченную общую активность. состояние здоровья самоотчетам, депрессивные симптомы, проблемы с алкоголем и пол не были связаны с раком желудка скрининга attendance.Table 1 Характеристики исследуемой популяции от посещаемости скрининга рака желудка в течение 2-х лет (n = 10,658) на
нет

Да


в (п = 5974)

(п = 4684)


<бр>
N (%)

N (%)

р-значение *

Возраст (лет)
40-49
1854 (31.0 )
1391 (29,7)
&л; 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Пол
Мужской
2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Женский
3444 (57,7)
2658 (56,8)
Семейный доход
Квартиль 1
1852 (31,0)
1086 (23.2)
&л; 0,01
Квартиль 2
1550 (26,0)
1134 (24,2)
квартили 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
квартили 4
1207 (20,1)
1352 (28,9)
Уровень образования
начальной школы или необразованного
2716 (45,5)
1822 (38,9)
&л; 0,01
Средняя школа
878 (14,7) <бр> 763 (16,3)
Высшая школа
1577 (26,4)
1233 (26,3)
университета или выше
803 (13,4)
866 (18,5)
Семейное положение
Без супруга
1408 (23,6)
703 (15.1)
&л; 0,01
с супругом
4551 (76,4)
3966 (84,9)
хозяйственной деятельности <бр> нет
2607 (43,9)
1847 (39,6)
&л; 0,01
Да
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI против Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9)
&л; 0,01
Medicaid
341 (5,8) 190
(4.1) | Частные медицинское страхование
Нет <бр> 2699 (46,0)
1563 (33,9)
&л; 0,01
Да
3172 (54,0)
3052 (66.1)
самоотчетам состояние здоровья
Здоровый <бр> 2268 (38,0)
1764 (37,7)
0,69
Средний
1927 (32,3)
1548 (33,0)
нездоровым
1777 (29,7)
1372 ( 29,3)
Ограничение деятельности
Limited
1543 (55,5)
1130 (44.5) 0.04

Безлимитный
4429 (57.7)
3554 (42,3) <бр> Курение
&л; 0,01
никогда не
3427 (57,5)
2829 (60,5)
Ex курильщика
1216 (20,4)
1069 (22,9)
ток курильщик
1317 (22.1)
775 (16.6)
проблемы с употреблением алкоголя (AUDIT) оценка
0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0,93 <бр> ≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
Депрессия не
нет
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0,63
Да
869 (14,6) 697 (
14.9)
язвы желудка или двенадцатиперстной истории язвы
Нет
5576 (93,3)
4264 (91,0)
&л; 0,01
Да
398 (6.7)
420 (9,0)
* р-значение с помощью критерия хи-квадрат.
скорость урбанизации из 187 административных округов колебалась от 64,6% до 99,9% (среднее значение и стандартное отклонение = 94,2% и 8,0%, соответственно). Composite Лишение Index (CDI) был доступен из 176 административных районов, а также среднее КДИ было 119,88. Среднее число первичных врачей было 11,48 за километр 2. Среднее количество желудочных центров скрининга рака среди 179 административных округов было 0,067 на 1000 человек.
Когда мы сравнили характеристики участников исследования, которые имели по крайней мере одно отсутствующее значение в любой переменной область уровня (n = 1,045) с теми, с имеющейся информацией для всех переменных область уровня, люди с отсутствующими значениями были более склонны быть моложе, экономически активное и более вероятно, имеют более высокий доход семьи, более высокий уровень образования, частное медицинское страхование. Кроме того, эти предметы были менее склонны к медицинским бенефициарами и менее вероятно, имеют ограниченную общую активность. Кроме того, они были более склонны к участию в скрининге рака желудка (данные не показаны).
В таблице 2 приведены результаты многоуровневых моделей логистической регрессии для проверки индивидуализма и площадь уровне факторы, связанные с участием скрининга рака желудка. Модель 1 включены переменные индивидуального уровня. Мужчины и женщины в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет, а также лиц в высшей квартили доходов домашних хозяйств или высоким уровнем образования, более вероятно, участвовать в скрининге рака желудка. Жизнь с супругом, имея частное страхование, показывая ограничение деятельности, имеющих язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и истории не является ток-курильщика были связаны с участием в скрининге рака желудка. Тем не менее, участие в экономической деятельности и типа государственного медицинского страхования не были связаны с желудочным скрининга рака после корректировки другой variables.Table 2 индивидуализма, Area- факторы уровня, связанные с участием скрининга рака желудка: многоуровневая логистический регрессионный анализ

Модель 1 |
модель 2

модель 3


OR (95% ДИ)

OR (95% ДИ)
<бр> OR (95% ДИ)

факторы индивидуального уровня
Возраст (лет)
40-49
1.00
1.00
1.00
50-59
1.48 (1.32-1.66)
1.45 (1.29-1.64)
1.48 (1.31-1.66)
60-69
1.73 (1.51-1.97)
1.69 (1.47-1.94) <бр> 1.68 (1.46-1.94)
≥70
1.08 (0.91-1.27)
1.06 (0.89-1.26)
1.05 (0.89-1.25)
доход домохозяйства
Квартиль 1
1,00
1,00
1,00
Квартиль 2
1.04 (0.92-1.17)
1.05 (0.94-1.20)
1.07 (0.94-1.21)
Квартиль 3 <бр> 1,14 (1,00-1,30)
1,15 (1.01-1.32)
1.17 (1.02-1.34)
квартиля 4
1.45 (1.26-1.67)
1,46 (1.27-1.69) <бр> 1.49 (1.29-1.72)
Образование
Начальная школа или меньше
1,00
1.00
1.00
Средняя школа
1,09 (0.96-1.24)
1.12 (0.98 -1,27)
1.13 (0.99-1.29)
Высшая школа
1.02 (0.90-1.15)
1.01 (0.89-1.15)
1.05 (0.92-1.19)
колледже или более
1.32 (1.14-1.53)
1,29 (1.11-1.50)
1,34 (1.14-1.56)
Семейное положение
Без супруга
1.00
1.00
1.00
с супругом
1.45 (1.29-1.62)
1.45 (1.29-1.63)
1.42 (1.26-1.60)
экономической деятельности
Никакая работа или нет активности
1.00 <бр> 1.00
1.00
Иметь работу
1.05 (0.96-1.16)
1.03 (0.94-1.13)
0.99 (0.90-1.09)
NHI против Medicaid
NHI
1.00
1.00
1.00
Medicaid
1.14 (0.93-1.40)
1.16 (0.94-1.43)
1.16 (0.94-1.43)
частное медицинское страхование
Нет
1.00
1.00
1.00
Да
1.45 (1.31-1.61)
1.46 (1.31-1.62)
1.47 (1.32-1.64)
Ограничение деятельности

нет 1.00
1.00
1.00
Да
1.12 (1.01-1.24)
1.12 (1.00-1.24)
1.11 (1.00-1.24)
Текущий курильщик

нет 1.00
1.00
1.00
Да
0,68 (0,62-0,76)
0.70 (0.63-0.78)
0.69 (0.62-0.77 )
Желудочный или история язва двенадцатиперстной кишки

нет 1.00
1.00
1.00
Да
1,37 (1.18-1.60)
1,38 (1.18-1.61)
1.35 (1.15-1.57) факторы
уровня Площадь
урбанизацией
квартили 1
1.00
Квартиль 2
0.89 (0.77-1.03)
Квартиль 3
0,79 (0,67 -0,94)
Квартиль 4
0.73 (0.57-0.93)
CDI
Квартиль 1
1.00
Квартиль 2
0.99 (0.85-1.15)
Квартиль 3
0.95 (0.81-1.11)
Квартиль 4
0.98 (0.82-1.18)
No. первичных врачей на единицу площади (км2)
1.00 (0.99-1.00)
1.00 (1.00-1.00)
No. желудочного скрининга рака центра на 10000 человек
1.08 (0.92-1.26)
1.08 (0.91-1.27)
Модель 1:. включен индивидуальный уровень факторов те были статистически значимыми в однофакторного анализа
Модель 2: переменные в модели 1 плюс поставка медицинского обслуживания (количество первичных врачей на км2, количество желудочного скрининга рака центра на 10000 человек)
Модель 3:. переменные в модели 1 плюс все факторы на уровне области (урбанизация, CDI, поставка медицинского обслуживания ).
модель 2 включены переменные индивидуального уровня и регулируемый источник медицинского обслуживания площадью уровня. Как число первичных врачей на единицу площади и количество рака желудка скрининг-центров на 1000 человек не были значимо связаны с участием скрининга рака желудка.
Когда дополнительные переменные площадь уровня, в том числе урбанизации, КДИ и здравоохранение питания, были добавлены в модели 3, урбанизация была единственным статистически значимым фактором площадь уровня. Районы с наиболее урбанизированной квартиль (отношение шансов (OR) = 0,73; 95% доверительный интервал (ДИ) = 0.57-0.93) и районы со вторым самым урбанизированным квартили (OR = 0,79; 95% ДИ = 0.67-0.94) имел ниже вероятность высокой посещаемости скрининга рака желудка, чем районы с наименьшим урбанизированных квартили. Рассматривая модель с отдельными переменными и единственной областью лишения (ИСР) среди переменных область уровня, ИЛИ посещаемости скрининга рака желудка среди лиц, проживающих в наиболее бедных районах по сравнению с теми, живущих в наименее бедном районе составил 0,83 (95% ДИ = 0.71-0.97). Тем не менее, после корректировки урбанизации, площадь депривация (КДИ) не было статистически значимым в модели 3.
Обсуждение
Настоящие репрезентативных данных показал, что уровень участия скрининга рака желудка в корейском населения в возрасте старше 40 лет было 43,9% в 2007-2009 гг. Были существенные различия в участии скрининга рака желудка в соответствии с индивидуальными socioeconomic- и связанных со здоровьем характеристик. Более высокий доход, более высокий уровень образования, имея супруга, имея частную страховку и имеющий историю язвенной болезни желудка способствует скрининг рака, в то время как будучи курильщиком тока, как правило, не участвовать в скрининге рака желудка. Ограничение общей активности имели маргинальный ассоциацию с более участия в скрининге рака желудка. Кроме того, существует значительная региональная разница в участии скрининга рака желудка. Урбанизация и высокая площадь лишения отрицательно связаны с желудочным скрининга рака.
Хотя желудочный программа скрининга рака предоставляется бесплатно для членов NHI и получателей Medicaid в нижнем 50% дохода, кронштейну социально-экономических характеристик, в частности, доходов населения и образования уровень, по-прежнему значимыми прогностическими участия в скрининге рака желудка. Более низкий социально-экономический статус в лице доходов и уровня образования было показано, что связано с уменьшением вероятности участия в скрининге рака, в сочетании с возрастом, семейное положение, медицинское страхование, этнической принадлежности, жилой район и другие переменные, в западных странах и Японии [13-15]. Хотя предыдущие исследования в Корее сообщили о несогласованности в отношениях между желудочной скрининга рака и социально-экономических факторов [16-18], одно из последних исследований с использованием данных KNHANES III представили результаты, аналогичные тем, в настоящем исследовании [8]. Уровень дохода также влияет на владение частного медицинского страхования. Исследование относительно скрининга рака молочной железы, включая как НМТП и частного скрининга сообщили, что частное медицинское страхование было связано с более высоким участием в скрининге [19].
Для других факторов на индивидуальном уровне, наши результаты были очень похожи на те из предыдущих исследований по вопросу связь между образованием, семейным положением, ограничение активности, привычки курения, и история язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и участие в скрининге рака желудка [8].
соблюдение скрининговых программ, как правило, выше у женщин, чем у мужчин в Корее. Тем не менее, аналогичные или немного выше, присоединение к желудочному скрининга рака у мужчин, чем у женщин согласуется с предыдущим исследованием [7,8]. Для скрининга рака желудка, мужчины чаще выбирают эндоскопии в качестве основного механизма скрининга, чем у женщин, а также доля эндоскопии скрининга неуклонно растет [20].
В настоящем исследовании было отмечено значительное региональное вариация для скрининга рака желудка после рассмотрения отдельных переменных. В модели 3, урбанизация области была важным предиктором желудка скрининга. Жизнь в более урбанизированной области показали уменьшенную вероятность скрининга рака желудка. Хотя предыдущее исследование, проведенное в Японии сообщили, что живущие в городских районах, было связано с меньшим участием в скрининге рака желудка, городская переменная, используемая в этом исследовании живет только в столичном районе или нет [13]. Урбанизация включает в себя несколько объектов, в том числе с высокой скоростью миграции, индустриализации и городской бедноты. Согласно предыдущему исследованию в Швеции, высокий уровень миграции был связан с более низким участием в скрининга рака [21]. Кроме того, в настоящем исследовании, более высокий уровень миграции был связан с более низким участие в скрининге рака желудка (данные не были показаны из-за высокой корреляции между скоростью миграции и урбанизации). Высокая урбанизация может привести к ухудшению региональной сплоченности и снижение коммуникации, вызывая трудности в обмене информацией, в том числе рака скрининга информации [22]. Кроме того, мобильный скрининг рака было разрешено только в сельской местности, в Корее и может значительно способствовать желудочный уровень участия скрининга рака в этих областях.
Наиболее бедствующих область показала слабое участие в скрининге рака желудка, один важный вывод, противоречил ранее исследования. Тем не менее, после корректировки урбанизации, индекс депривации не было статистически значимым. В связи с высокой положительной корреляции между урбанизацией и КДИ, мы сгруппировали урбанизации-CDI на 4 категории: менее урбанизированных, менее благополучных районах; менее урбанизированные, депрессивные районы; более урбанизированные, менее лишенными районы; и более урбанизированным, более бедных районах. Из анализа с использованием Урбанизация-КДИ комплексную переменную вместо урбанизации и CDI в модели 3, никаких существенных различий не было найдено между результатами (данные не показаны).
Наши результаты в целом согласуются с предыдущим исследованием, которое использовал KNHANES 2005 и сообщила положительная связь между высшим уровнем образования, высоким уровнем дохода и желудочных заболеваемости раком скрининга [8]. Хотя ни один из предыдущего исследования не используется многоуровневый подход для желудка скорости скрининга рака, результаты от Корейского национального скрининга рака обследования предложил социально-экономического неравенства в организованном и патогенной желудочной скрининга рака от образования и уровня доходов [23].
настоящее исследование имеет ряд сильных сторон. Во-первых, была выполнена с использованием национальных репрезентативных данных, что позволяет обобщение результатов. Во-вторых, желудка посещаемость скрининга рака включала как организованную и индивидуальную посещаемость скрининга. В-третьих, это первое исследование, чтобы рассмотреть как индивидуализма и область уровня факторов с использованием многоуровневого анализа для желудка посещаемость скрининга рака в Корее.
Тем не менее, данное исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, информация о скрининге рака и независимых переменных были основаны на самоотчета. Таким образом, настоящее исследование не может быть свободен от предвзятой информации, связанной с самоотчетности. Предыдущие исследования показали, что самоотчеты скрининга рака может переоценить уровень посещаемости и что разрыв между самоотчетности и фактической посещаемости зависит от индивидуальных особенностей, в том числе социально-экономический статус [24]. Скорости скрининга текущего исследования согласуются с результатами Корейского национального скрининга рака обследования, которое время жизни и рекомендаций охват скринингом рака желудка в 2007-2009 годах были 55.3-65.1% и 45.6-56.9% соответственно [25]. Во-вторых, данные KNHANES IV охватывает лишь 187 округов ( 'Si', 'Gun', и 'Gu') среди примерно 250 районов в Корее. Поэтому анализ с использованием образца взвешивание не было необходимости в текущем анализе. В-третьих, смещение, связанное с обработкой отсутствующих значений должны были быть рассмотрены. В текущем исследовании, участки с отсутствующими значениями, более вероятно, урбанизированных и имеют более высокий уровень участия скрининга рака желудка. Таким образом, доля участия в более бедных районах может быть недооценена, и ассоциации между желудочной посещаемость скрининга рака и области лишения может быть завышен в модели 3.
Заключение
В заключение, данное исследование показало различия в скрининге рака желудка посещение в соответствии с индивидуальными характеристиками, в том числе социально-экономический статус, такие как доход семьи, уровень образования, семейное положение, статус частного медицинского страхования и статуса курения. Кроме того, значительные региональные различия были найдены. Более высокая урбанизация была связана с более низкой вероятностью скрининга рака желудка, но область лишения была намеком с ним связано. Для того, чтобы повысить общий уровень участия за счет расширения текущей организованной программы скрининга, целевые мероприятия для лиц с низким уровнем доходов, лиц с низким уровнем образования и городских жителей должны быть рассмотрены.
Заявления
Конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
YC задуманного дизайна исследования, анализ данных и подготовил рукопись. BC, KYS, DS, и HS вклад изучить концепцию, дизайн и сбор данных. HKY вклад в статистический анализ и помог подготовить рукопись. AS и куу переработанной рукописи критически. Все авторы читали и утвердить окончательный вариант рукописи.

• Клинико-патологическими значение ядерного фактора (эритроидного-2) Фактор 2 о связанных выражение (Nrf2) при рак…
• Эффективность перстневидного давления в предотвращении желудка аспирации во время быстрой интубации в отде…