Determinanter for gastrisk kræftscreening fremmøde i Korea: en multi-level analyse

Determinanter for gastrisk kræftscreening fremmøde i Korea:. En multi-niveau analyse
abstrakt
Baggrund
Vi havde til formål at vurdere individuelle og område-niveau determinanter for mavekræft screening deltagelse
Metode
Data om mavekræft screening og individuel niveau karakteristika blev opnået fra 2007-2009 fjerde Sydkorea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey. De areal niveau variabler blev indsamlet fra 2005 National Population Census 2008 Sydkorea Medical Association, og 2010 National Health Insurance Corporation. Dataene blev analyseret ved hjælp af multilevel logistiske regressionsmodeller.
Resultater
Den anslåede deltagelse i gastrisk kræftscreening overholdt Screening retningslinjer for Sydkorea National Cancer Program var 44,0% blandt 10,658 personer i alderen over 40 år, der indgik i analysen . Blandt de enkelte niveau variabler, blev den højeste indkomst kvartil, en skole eller videregående niveau, der lever med ægtefælle, der har en privat sygeforsikring, begrænset generel aktivitet, tidligere historie af gastrisk eller duodenal ulcus, og i øjeblikket ikke ryge forbundet med en højere deltagelse i gastrisk kræftscreening. Urbanisering viste en signifikant negativ sammenhæng med mavekræft screening fremmøde blandt de område-niveau faktorer (odds ratio (OR) = 0,73; 95% konfidensinterval (CI) = 0,57-0,93 for de mest urbaniserede kvartil vs. mindst urbaniserede kvartil).
Konklusion
Der er forskel på mavekræft screening fremmøde efter både individuelle og regionale område karakteristika.
Nøgleord
mavekræft screening sociale determinanter Multi-level analyse Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer i hele verden, med omkring 989.600 nye tilfælde og 738.000 dødsfald om året, tegner sig for omkring otte procent af nye kræfttilfælde [1]. De aldersbetingede standardiserede satser for mavekræft er faldet hurtigt i de seneste årtier uden særlig intervention [2,3]. Selvom forekomsten og dødeligheden af ​​mavekræft er faldende, mavekræft er stadig en af ​​de store kræftformer i Korea [4,5]. Ifølge Korea Central Cancerregisteret data, mavekræft var den anden mest almindelige hændelse kræft, bestående 14,8% af alle nye kræfttilfælde i 2010, og den tredje mest almindelige årsag til kræftdødsfald i 2010 [4].
In Ud over primær forebyggelse ved at intervenere kendte risikofaktorer, har sekundær forebyggelse ved at udnytte masse-screening også blevet anvendt i Korea. Som en del af et omfattende "10-års plan for kræft kontrol", blev National Cancer Screening Program (NCSP) blev lanceret i 1999 [6]. Siden da har de nationale kontaktpunkter leveres gratis kræft screening for almindelige kræftformer, herunder gastrisk kræft, til lav indkomst enkeltpersoner. De nationale kontaktpunkter har udvidet målgruppen af ​​den frie screeningsprogram for nylig ved at dække personer i den nederste 50% indkomstgruppe af national sygesikring og modtagere af lægehjælp [6]. Deltagelsen på gastrisk kræftscreening har været stigende, og ifølge dataene i "Sydkorea National Cancer Screening Survey", levetid screening på mavekræft var 77,9%, og screening sats med anbefaling var 70,9% i 2012 [7 .]
Deltagelse i screeningsprogrammet er blevet foreslået at være påvirket af område-niveau faktorer, såvel som af individuelle karakteristika [8-10]; dog begrænsede undersøgelser vedrørende område niveau faktorer og mavekræft screening er tilgængelige. Derfor blev denne undersøgelse havde til formål at identificere de faktorer, der er forbundet med mavekræft screening fremmøde og at hjælpe med at identificere målrettede interventioner for at forbedre deltagelsen i gastrisk kræftscreening. For at nå dette mål, blev sammenhænge mellem individ- og område-niveau faktorer og mavekræft screening fremmøde undersøgt ved hjælp af data fra 2007-2009 fjerde Sydkorea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (KNHANES IV).
Metoder
denne undersøgelse var baseret på data fra 2007-2009 KNHANES IV. Det er en national husstand undersøgelse, der giver omfattende information om sundhedstilstand, sundhedspleje udnyttelse, socio-demografi og sundhed adfærd af en nationalt repræsentativ stikprøve. Forsøgspersonerne blev udtaget ved hjælp af tre-trins stikprøver af områder, undersøgelsesenheder, og husholdninger. Den KNHANES IV bestod af tre dele: en sundheds-undersøgelse, en helbredsundersøgelse undersøgelse, og en ernærings-undersøgelse. Alle oplysninger blev indsamlet af ansigt-til-ansigt interview af en uddannet intervieweren bortset fra oplysninger om rygning og alkohol, som var selvrapporteret. Alle deltagere blev enige om at give skriftligt samtykke til at deltage i KNHANES
Blandt 24,871 personer, der fuldførte sundhed undersøgelsen blev flere udelukkelseskriterier ansøgt om den aktuelle analyse:. 12.720 forsøgspersoner i alderen under 40 år blev udelukket, fordi National Cancer Screening Program var kun gives til patienter 40 år og ældre. Yderligere undtagelser var som følger: patienter, som havde en kræft historie (n = 471), ikke-respondenter af gastrisk cancer screening spørgsmål (n = 655), og ikke-respondenter i de enkelte socioøkonomiske status spørgsmål (n = 367). De ikke-respondenter var mere tilbøjelige til at være ældre, mænd, og ikke at reagere på uddannelse og erhverv spørgsmål end deres kolleger. Endelig blev 10,658 mænd og kvinder indgår i den aktuelle undersøgelse.
De områder, der er defineret i nærværende undersøgelse var kommunale distrikter (kaldet 'Si', 'Gun' og 'Gu'). I 2007-2009, Sydkorea havde 234 kommunale distrikter. De primære undersøgelse enhed adresser på de adspurgte var knyttet til områder i folketællingsdata 2010. Samlet set blev der i alt 10,658 emner indlejret i 187 områder.
Gastrisk kræftscreening fremmøde blev defineret som tilslutning til NCSP retningslinjer. De NCSP retningslinjer anbefaler mavekræft screening til befolkning i alderen 40 og ældre for hvert andet år ved enten øvre endoskopi eller øvre GI-serien. Spørgsmålet for mavekræft bestod med screeningen modalitet (endoskopi kun /øvre GI-serien /både endoskopi og øvre GI-serien) og datoen for den seneste screening (inden for 1 år /mellem 1-2 år /mere end 2 år /aldrig deltog i screening). Personer, der rapporterede aldrig tager en gastrisk cancer screening undersøgelse eller dem, der havde undergået undersøgelser mere end 2 år forud for svaret dato blev betragtet som ikke-ledsagere i gastrisk kræftscreening.
Individuelle forklarende variable indgår alder, køn, husstandsindkomst, uddannelsesniveau, civilstand, økonomisk aktivitet, sygesikring status, selvrapporterede sundhedstilstand, begrænsning af aktivitet, rygning status, alkohol drikkevaner, tilstedeværelse af depressive symptomer, og gastrisk eller duodenal ulcus historie. Husstandsindkomst blev beregnet ved at dividere den månedlige husstandsindkomst med kvadratroden af ​​husstandsstørrelse (equivalized indkomst) [11]. For sygesikring status, vi sammenlignet personer med national sygesikring (NHI) og dem, der modtager Medicaid, som er et statsligt program for lav indkomst eller medicinsk trængende personer. Brugen af ​​alkohol lidelse identifikationstest (AUDIT) score blev brugt som en indikator for alkohol. Revisionsudvalget består af 10 spørgsmål om brug af alkohol, og scoren er en sum af 10 spørgsmål, der spænder fra 0 til 40. Problem drikke blev defineret som en score på 12 eller højere.
Composite Berøvelse Index (CDI) var anvendes til at måle området deprivation [12]. Indekset er sammensat af følgende områder: arbejdsløshed, fattigdom, boligforhold, arbejdskraft, og sociale netværk [12]. Urbanisering og migration angivet den sociale samhørighed i en region. Urbanisering blev defineret som (100% - landbrug, fiskeri og skovbrug arbejdstager rate (%)). Det landbrug, fiskeri og skovbrug arbejdstager sats var tilgængelig fra folketælling data 2005. Migrationen sats var også tilgængelig fra folketællingsdata 2005. Antallet af praktiserende læger var baseret på data fra 2008 koreanske Medical Association medlemskab undersøgelse og blev delt af de 2008 distriktet området (km 2) fra statistikken Land registrering af Ministeriet for Land, Transport og Maritime Anliggender . Antallet af gastrisk kræft screeningcentre pr 10.000 personer blev taget fra data af 2010 National Health Insurance Corporation.
At bestemme forskellene i de enkelte sociodemografiske variabler efter mavekræft fremmøde blev Chi-square test. For område niveau variabler, blev middelværdien og standardafvigelsen beregnes.
Disse data havde en multilevel struktur, der omfatter 10,658 personer (på niveau 1) indlejret i 187 distrikter (på niveau 2). Odds ratio (OR) og deres konfidensintervaller 95% (CIS) for mavekræft screening deltagelse blev analyseret ved hjælp af multilevel logistiske regressionsmodeller, justere for både individ- og område-niveau variabler som faste virkninger og giver mulighed for heterogenitet mellem områder. Området niveau tilfældig effekt af skæringen blev antaget at være normalfordelt med en middelværdi på nul. Først blev model 1 konstrueret med individuelle niveau variabler, der var signifikante på univariat analyse (p < 0,05). Model 2 omfattede variabler i modellen en og området-niveau variable sundhedspleje levering, efterfulgt af den tredje model med individuelle variable og område-niveau variabler, herunder urbanisering, CDI og sundhedspleje forsyning (Model 3). Område niveau variabler var tilgængelige fra 176 til 187 distrikter blandt 187 administrative distrikter. Derfor blev personer med manglende data i området niveau variabler udelukket i analysen af ​​model 2 og model 3. Alle datasættet anvendt til denne undersøgelse var offentligt tilgængelige, dermed fritaget for godkendelse af Institutional Review Board. Alle statistiske analyser blev udført ved anvendelse af STATA, version 10.0. Statistisk signifikans blev defineret som en P-værdi mindre end 0,05 (to-sidet).
Resultater
Blandt 10,658 forsøgspersonerne, 4684 (43,95%) personer deltog i gastrisk kræftscreening inden for de sidste 2 år (tabel 1). Blandt ikke-ledsagere, 39,5% aldrig deltaget i en gastrisk kræftscreening og 16,2% undergik undersøgelse mere end to år forud for svaret dato. Mere end halvdelen af ​​undersøgelsens deltagere var kvinder (n = 6102 (57,2%)). Den gastrisk kræftscreening deltagelse var højere blandt forsøgspersoner i alderen 50-59 år og 60-69 år end blandt personer på 40-49 år og ældre over 70 år. Mavekræft screening deltagerne var mere tilbøjelige til at have en højere husstandsindkomst, et højere uddannelsesniveau, privat sygesikring, en ægtefælle, et job (økonomisk aktive) og en gastrisk eller duodenal ulcus historie. Aktuelle rygere var mere tilbøjelige til ikke at deltage i gastrisk kræftscreening. De, der deltog i screeningen var mindre tilbøjelige til at være medicinske støttemodtagere og mindre tilbøjelige til at have begrænset generel aktivitet. Self-rapporterede status sundhed, depressive symptomer, problem drikke og køn var ikke relateret til gastrisk kræftscreening attendance.Table 1 Karakteristik af studiepopulation med mavekræft screening fremmøde inden for 2 år (n = 10,658)
fotos Nej
Ja Vejviser
(n = 5974)
(n = 4684)


N (%)
N (%)
p-værdi *
Alder (år)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7)
< 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sex
Mand
2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Female
3444 (57,7)
2658 (56,8)
Husstandsindkomst
kvartil 1
1852 (31,0)
1086 (23,2)
< 0,01
kvartil 2
1550 (26,0)
1134 (24,2)
kvartil 3
1365 (22,9)
1112 (23,7)
kvartil 4
1207 (20,1)
1352 (28,9)
Uddannelsesniveauet
Grundskole eller uuddannede
2716 (45,5)
1822 (38,9)
< 0,01
Middle school
878 (14,7)
763 (16,3)
Folkeskole
1577 (26,4)
1233 (26,3) Aalborg Universitet eller højere
803 (13,4)
866 (18,5)
Civilstand
Uden ægtefælle
1408 (23,6)
703 (15,1)
< 0,01
Med ægtefælle
4551 (76,4)
3966 (84,9)
Økonomisk aktivitet
Ingen
2607 (43,9)
1847 (39,6)
< 0,01
Ja
3337 (56,1)
2823 (60,5)
NHI vs Medicaid
NHI
5574 (94,2)
4474 (95,9)
< 0,01
Medicaid
341 (5,8)
190 (4.1)
Privat sygesikring
Nej
2699 (46,0)
1563 (33,9)
< 0,01
Ja
3172 (54,0)
3052 (66,1)
Self-rapporteret helbredsstatus
Sund
2268 (38,0)
1764 (37,7)
0,69
Mellemøsten
1927 (32,3)
1548 (33,0)
usund
1777 (29,7)
1372 ( 29,3)
Begrænsning af aktivitet
Limited
1543 (55,5)
1130 (44,5)
0,04
Ubegrænset
4429 (57,7)
3554 (42,3)
Rygning
< 0,01
aldrig
3427 (57,5)
2829 (60,5)
Ex-ryger
1216 (20,4)
1069 (22,9)
strøm ryger
1317 (22,1)
775 (16,6)
problem drikke (AUDIT) score
0 ~ 11
4922 (83,0)
3862 (83,0)
0,93
≥12
1005 (17,0)
792 (17,0)
Depression
Ingen
5105 (85,4)
3987 (85,1)
0,63
Ja
869 (14,6)
697 (14,9)
Gastric eller sår på tolvfingertarmen historie
Ingen
5576 (93,3)
4264 (91,0)
< 0,01
Ja
398 (6,7)
420 (9,0)
* p-værdi ved chi-square test.
urbanisering sats fra 187 administrative distrikter varierede fra 64,6% til 99,9% (middelværdi og standardafvigelse = 94,2% og 8,0%, henholdsvis). Den Composite Berøvelse Index (CDI) var tilgængelig fra 176 administrative distrikter, og gennemsnittet af CDI var 119,88. Det gennemsnitlige antal primære læger var 11,48 pr km 2. Det gennemsnitlige antal af gastrisk kræft screeningcentre blandt 179 administrative distrikter var 0,067 per 1000 personer.
Da vi sammenlignede karakteristika for undersøgelsens deltagere, der havde mindst én manglende værdi i ethvert område-niveau variabel (n = 1045) med de med tilgængelige oplysninger for alle området niveau variabler, personer med manglende værdier var mere tilbøjelige til at være yngre, erhvervsaktive og mere tilbøjelige til at have en højere husstandsindkomst, et højere uddannelsesniveau, privat sygeforsikring. Derudover disse emner var mindre tilbøjelige til at være medicinske modtagere og mindre tilbøjelige til at have begrænset generel aktivitet. Desuden var de mere tilbøjelige til at deltage i gastrisk kræftscreening (data ikke vist).
Tabel 2 viser resultaterne af flere niveauer logistisk regressionsanalyse modeller til at teste de individ- og område-niveau faktorer i forbindelse med mavekræft screening fremmøde. Model 1 omfattede individuelle niveau variabler. Mænd og kvinder i alderen 50-59 år eller 60-69 år, og enkeltpersoner i den højeste kvartil af husstandsindkomsten eller højeste uddannelsesniveau var mere tilbøjelige til at deltage i gastrisk kræftscreening. At leve med en ægtefælle, der har private forsikringer, viser begrænsning af aktivitet, der har en gastrisk eller duodenal ulcus historie og ikke er en løbende ryger var alle forbundet med deltagelse i gastrisk kræftscreening. Imidlertid blev involveret i den økonomiske aktivitet og form for offentlig sygesikring ikke forbundet med gastrisk kræftscreening efter justering anden variables.Table 2 Individual-, område-niveau faktorer i forbindelse med mavekræft screening fremmøde: multilevel logistisk regressionsanalyse
Model 1
Model 2
Model 3
OR (95% CI)
OR (95% CI)

OR (95% CI)
individuelle niveau faktorer
Alder (år)
40-49
1,00
1.00
1.00
50-59
1,48 (1,32-1,66)
1,45 (1,29-1,64)
1,48 (1,31-1,66)
60-69
1,73 (1,51-1,97)
1,69 (1,47-1,94)
1,68 (1,46-1,94)
≥70
1,08 (0,91-1,27)
1,06 (0,89-1,26)
1,05 (0,89-1,25)
Husstandsindkomst
kvartil 1
1,00
1.00
1.00
kvartil 2
1,04 (0,92-1,17)
1,05 (0,94-1,20)
1,07 (0,94-1,21)
kvartil 3
1,14 (1,00-1,30)
1,15 (1,01-1,32)
1,17 (1,02-1,34)
kvartil 4
1,45 (1,26-1,67)
1,46 (1,27-1,69)
1,49 (1,29-1,72)
Uddannelse
Grundskole eller mindre
1,00
1.00
1.00
Middle school
1,09 (0,96-1,24)
1,12 (0,98 -1,27)
1,13 (0,99-1,29)
Folkeskole
1,02 (0,90-1,15)
1,01 (0,89-1,15)
1,05 (0,92-1,19)
College eller mere
1,32 (1,14-1,53)
1,29 (1,11-1,50)
1,34 (1,14-1,56)
Civilstand
Uden ægtefælle
1.00
1.00
1.00
Med ægtefælle
1,45 (1,29-1,62)
1,45 (1,29-1,63)
1,42 (1,26-1,60)
økonomiske aktivitet
ingen opgave eller ingen aktivitet
1.00
1,00
1,00
have et job
1,05 (0,96-1,16)
1,03 (0,94-1,13)
0,99 (0,90-1,09)
NHI vs. Medicaid
NHI
1.00
1.00
1.00
Medicaid
1,14 (0,93-1,40)
1,16 (0,94-1,43)
1,16 (0,94-1,43)
Privat sygesikring
Nej
1.00
1.00
1.00
Ja
1,45 (1,31-1,61)
1,46 (1,31-1,62)
1,47 (1,32-1,64)
Begrænsning aktivitet
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
1,12 (1,01-1,24)
1,12 (1,00-1,24)
1,11 (1,00-1,24)
Aktuel ryger
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
0,68 (0,62-0,76)
0,70 (0,63-0,78)
0,69 (0,62-0,77 )
Gastric eller sår på tolvfingertarmen historie
Ingen
1.00
1.00
1.00
Ja
1,37 (1,18-1,60)
1,38 (1,18-1,61)
1,35 (1,15-1,57)
Område niveau faktorer
Urbanisering
kvartil 1
1.00
kvartil 2
0,89 (0,77-1,03)
kvartil 3
0,79 (0,67 -0,94)
kvartil 4
0,73 (0,57-0,93)
CDI
kvartil 1
1.00
kvartil 2
0,99 (0,85-1,15)
kvartil 3
0,95 (0,81-1,11)
kvartil 4
0,98 (0,82-1,18)
No. af primære læger per arealenhed (km2)
1,00 (0,99-1,00)
1,00 (1,00-1,00)
No. af gastrisk kræftscreening center pr 10.000 personer
1,08 (0.92-1.26)
1,08 (0.91-1.27)
Model 1:. omfattede individuelle plan faktorer dem var statistisk signifikante i univariat analyse
Model 2: variabler i model 1 plus lægevagt forsyning (antal primære læger per km2, antal mavekræft screening center pr 10.000 personer)
Model 3:. variabler i model 1 plus alle område niveau faktorer (urbanisering, CDI, lægevagt forsyning ).
Model 2 omfattede individuelle niveau variabler og den variable udbud lægevagt område-niveau. Både antallet af primære læger per arealenhed og antallet af mavekræft screeningcentre per 1000 personer blev ikke signifikant relateret til mavekræft screening deltagelse.
Når yderligere område niveau variabler, herunder urbanisering, CDI og sundhedspleje forsyning, blev der tilsat til Model 3, urbanisering var den eneste statistisk signifikante område-niveau faktor. Områder med de mest urbaniserede kvartil (odds ratio (OR) = 0,73; 95% konfidensinterval (CI) = 0.57-0.93) og områder med den anden mest urbaniserede kvartil (OR = 0,79; 95% CI = 0,67-0,94) havde en lavere sandsynlighed for en høj gastrisk kræftscreening fremmøde end områder med laveste urbaniserede kvartil. Overvejer en model med individuelle variable og eneste område afsavn (CDI) blandt de område-niveau variabler, OR af gastrisk kræftscreening fremmøde blandt personer, der bor i de dårligst stillede områder sammenlignet med dem, der bor i det mindste berøvet område var 0,83 (95% CI = 0,71-0,97). Men efter justering for urbanisering, område afsavn (CDI) ikke var statistisk signifikant i model 3.
Diskussion
De nuværende nationalt repræsentative data viste, at erhvervsfrekvensen for gastrisk kræftscreening i den koreanske befolkning i alderen over 40 år var 43,9% i 2007-2009. Der var væsentlige forskelle i gastrisk cancer screening deltagelse i henhold til individuel socioeconomic- og sundhedsrelaterede egenskaber. En højere indkomst, et højere uddannelsesniveau, der har en ægtefælle, der har private forsikringer, og som har et sår historie fremmet mavekræft screening, mens at være en aktuel ryger tendens til ikke at deltage i gastrisk kræftscreening. Begrænsning af generel aktivitet havde en marginal tilknytning til bedre deltagelse i gastrisk kræftscreening. Desuden var der en betydelig regional variation i gastrisk kræftscreening deltagelse. Urbanisering og høj område afsavn var negativt associeret med gastrisk kræftscreening.
Selvom mavekræft screeningsprogrammet er fastsat til gratis til NHI medlemmer og Medicaid modtagere i den nederste 50% indkomstgruppe, socioøkonomiske karakteristika, især husholdningernes indkomst og uddannelse niveau, var stadig signifikante prædiktorer for deltagelse i gastrisk kræftscreening. En lavere socioøkonomisk status som repræsenteret ved indkomst og uddannelsesniveau har vist sig at være forbundet med en reduceret sandsynlighed for deltagelse i kræftscreening, i kombination med alder, civilstand, sygeforsikring, etnicitet, boligområde og andre variabler, i de vestlige lande og Japan [13-15]. Selvom tidligere undersøgelser i Korea har rapporteret uoverensstemmelser i forholdet mellem gastrisk kræftscreening og socioøkonomiske faktorer [16-18], en nylig undersøgelse ved hjælp KNHANES III-data indberettet resultater svarende til dem i nærværende undersøgelse [8]. Indkomst niveau påvirker også besiddelse af privat sygeforsikring. En undersøgelse vedrørende brystkræft screening herunder både NCSP og privat screening rapporterede, at private sygeforsikringer var relateret til højere deltagelse i screening [19].
For andre individuelle niveau faktorer, vores resultater var meget lig de tidligere undersøgelser af sammenhæng mellem uddannelse, civilstand, begrænsning af aktivitet, rygevaner, og historie af gastrisk eller duodenal ulcus og deltagelse i gastrisk kræftscreening [8].
overholdelse af screeningsprogrammer er generelt højere hos kvinder end mænd i Korea. Men lignende eller lidt højere tilslutning til gastrisk kræftscreening hos mænd end kvinder er i overensstemmelse med tidligere undersøgelse [7,8]. For gastrisk kræftscreening, er mænd mere tilbøjelige til at vælge endoskopi som en primær screening modalitet end kvinder, og andelen af ​​endoskopi screening er støt stigende [20].
I nærværende undersøgelse var der betydelig regional variation for gastrisk kræftscreening efter at de enkelte variabler. I model 3, urbaniseringen af ​​området var en vigtig indikator for gastrisk screening. Bor i en mere byområde viste en reduceret sandsynlighed for gastrisk kræftscreening. Selv om en tidligere undersøgelse i Japan rapporteret, at der bor i byområder var relateret med mindre deltagelse i gastrisk kræftscreening, var den urbane variabel anvendes i denne undersøgelse kun leve i et storbyområde eller ej [13]. Urbanisering omfatter flere enheder, herunder en høj migration sats, industrialisering, og fattige i byerne. Ifølge en tidligere undersøgelse i Sverige, blev en høj migration sats forbundet med lavere deltagelse i kræftscreening [21]. Derudover er der i den foreliggende undersøgelse, blev en højere migration sats forbundet med lavere deltagelse i gastrisk kræftscreening (data ikke vist på grund af den høje korrelation mellem migration sats og urbanisering). Høj urbanisering kan forårsage dårlig regional samhørighed og nedsat kommunikation, der forårsager problemer i informationsudveksling, herunder kræftscreening oplysninger [22]. Desuden blev mobil cancer screening kun tilladt i landdistrikterne i Korea og i væsentlig grad kan fremme mavekræft screening deltagelse i disse områder.
Dårligst stillede område viste dårlig deltagelse i gastrisk kræftscreening, en konstatering, der var i overensstemmelse med tidligere undersøgelser. Men efter justering for urbanisering, afsavn indekset var ikke statistisk signifikant. På grund af den høje positiv korrelation mellem urbanisering og CDI, vi grupperet urbanisering-CDI i 4 kategorier: mindre urbaniserede, mindre belastede områder; mindre urbaniserede, mere belastede områder; mere urbaniserede, mindre belastede områder; og mere urbaniseret, mere berøvet områder. Ud fra analysen ved hjælp af urbanisering-CDI kompleks variabel i stedet for urbanisering og CDI i model 3, blev ingen signifikant forskel mellem resultaterne (data ikke vist).
Vores resultater er generelt i overensstemmelse med tidligere undersøgelse, som anvendte KNHANES 2005 og rapporteret positiv sammenhæng mellem højere uddannelsesniveau, højeste indkomst og mavekræft screening satser [8]. Selvom ingen af ​​de tidligere studie brugte flere niveauer for mavekræft screening sats, resultater fra Korean National Cancer Screening Survey foreslog socioøkonomiske forskelle i både organiseret og opportunistisk gastrisk kræftscreening efter uddannelse og indkomstniveau [23].
Den foreliggende undersøgelse har flere styrker. Først blev det udført ved hjælp af nationale repræsentative data, så generalisering af resultaterne. For det andet, gastrisk kræft screening fremmøde omfattede både organiseret og individuel screening fremmøde. For det tredje, er dette den første undersøgelse for at tage hensyn til både individ- og område-niveau faktorer ved hjælp af multilevel analyse for mavekræft screening fremmøde i Korea.
Men den aktuelle undersøgelse har flere begrænsninger. Først blev oplysningerne om kræftscreening og uafhængige variabler baseret på selvrapportering. Derfor kan den foreliggende undersøgelse ikke være fri information partiskhed relateret til selvrapportering. Tidligere undersøgelser har vist, at selvrapportering af kræftscreening kan overvurdere fremmøde, og at kløften mellem selvrapportering og faktiske fremmøde afhang af individuelle karakteristika, herunder socioøkonomisk status [24]. De screening satser i den aktuelle undersøgelse var i overensstemmelse med resultaterne fra den koreanske National Cancer Screening Survey, hvor levetid og anbefaling screening satser af mavekræft i 2007-2009 var 55,3-65,1% og 45,6 til 56,9%, henholdsvis [25]. For det andet, dækkede KNHANES IV data kun 187 distrikter ( 'Si', 'Gun' og 'Gu') blandt ca. 250 distrikter i Korea. Derfor analyse ved hjælp prøve vægtning var ikke hensigtsmæssigt i den aktuelle analyse. Tredje, forspændingen relateret til håndtering af manglende værdier skulle betragtes. I den aktuelle undersøgelse, områder med manglende værdier var mere tilbøjelige til at blive urbaniseret og har en højere mavekræft screening erhvervsfrekvens. Derfor kunne erhvervsfrekvensen i mere belastede områder undervurderes, og sammenhængen mellem mavekræft screening fremmøde og areal afsavn kan være overvurderet i Model 3.
Konklusion
Afslutningsvis den foreliggende undersøgelse viste forskelle i gastrisk kræftscreening fremmøde efter individuelle karakteristika, herunder socioøkonomisk status som husstandsindkomst, uddannelsesniveau, civilstand, privat sygesikring status, og rygning status. Desuden blev betydelig regional varians fundet. Højere urbanisering var forbundet med en lavere risiko for gastrisk cancer screening, men området deprivation blev suggestively forbundet med det.
at øge den samlede beskæftigelsesfrekvens gennem udvidelse af det nuværende organiserede screeningsprogram, målrettede indsatser for personer med en lav indkomst, dem med et lavt uddannelsesniveau og byboere bør overvejes. Erklæringer
Konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
YC udtænkt af undersøgelsen design, analyserede data og udarbejdede manuskriptet. BC, KYS, DS og HS bidrog til at studere undfangelse, design, og erhvervelse af data. HKY bidrog til statistisk analyse og hjalp til at udarbejde manuskriptet. AS og KYY reviderede manuskript kritisk. Alle forfattere læse og godkende den endelige manuskript.

• Klinisk-patologisk betydning af nuklear faktor (erythroid-2) -relateret faktor 2 (Nrf2) udtryk i gastrisk cancer
• Effektiviteten af ​​cricoid pres i forebyggelsen gastrisk aspiration under hurtig sekvens intubation på skadestuen:. Studie protokol for en randomiseret kontrolleret trial