Endovaskulär behandling av en mjälten artär aneurysm fyllas av säkerheter grenar av den vänstra gastric artär: en fallrapport

Endovaskulär behandling av en mjälten artär aneurysm fyllas av säkerheter grenar av den vänstra gastric artär: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning Review, en sällsynt fall av en mjälten artär aneurysm fyllas av en hypertrofisk gren som härrör från den vänstra gastric artär drog med en endovaskulär metod redovisas. Så vitt vi vet är detta den första fallet rapporterades i litteraturen. Bild Case presentation Review, en hilum mjälten artär aneurysm av en 43-årig vit kvinna behandlades med endovaskulär ligatur. Kontrastförstärkt datortomografi utförs efter en månad visade reperfusion av aneurysm och en ny angiografi visade en hypertrofisk fartyg från hennes vänstra gastric artär levererar sac av aneurysm. Det kateter av mjälte hilum grenar och det var emboliseras med spole och lim. Kontrastförstärkt datortomografi utförs efter 3 månader bekräftade fullständig uteslutning av säcken av aneurysm.
Slutsatser
Vår patienten är den första sällsynt fall av en mjälten artär aneurysm återfyllas från en gren av hennes vänstra gastric artär inte syns på först vid angiografi eller kontrastförstärkt datortomografi utförs efter en månad; Det avslöjades på den andra angiografi och det var definitivt emboliseras. Dessa eventualiteter och möjligheter för behandling, men sällsynta, bör hållas i åtanke för varje patient med liknande presentation.
Nyckelord
endovaskulär behandling Vänster gastric artär levererar mjälten aneurysm introduktion
mjälten artär aneurysm (SAA) är den mest gemensam buken splanchnicus artär aneurysm, som står för cirka 60% av alla sådana aneurysm [1].
etiologi av sjukdomen är okänd, men har varit ansluten till flera andra villkor, bland annat ateroskleros, hypertoni, portal hypertension, cirros, lever transplantation, och graviditet [2].
Dessa aneurysm ses nästan fyra gånger oftare hos kvinnor än hos män, men är mer benägna att brista hos män [2, 3]. Den rapporterade risk för brott varierar från 3% till 10%, och, när bristning uppstår, är dödligheten ses i 20% till 100% av patienterna [4]. Den allmänna uppfattningen är att SaaS är större än 2 cm i storlek ska behandlas för att undvika de komplikationer av brott [3, 4]. Sedan en tid tillbaka har kateter embolisering varit en säker och effektiv behandling alternativ för noncomplicated stabiliserings- och associeringsavtal [4, 5]. Även om ingen randomiserad kontrollerad studie finns att utvärdera effekten av detta förfarande, det finns flera fallrapporter och små eller generaliserade efterhand recensioner [4-6].
Vi beskriver ett fall av en aneurysm på den distala vägarna mjälten artär, behandlades två gånger genom spolarna embolisering med avseende på närvaro av en sällsynt reperfusion efter första behandling genom en afferenta av den vänstra gastric artären. Uteslutandet av aneurysmet erhölls och öppenheten hos mjälten artären bevarades utan tekniska komplikationer. En hypertrofisk fartyg afferenta från vänster gastric artär som orsak till en SAA reperfusion kan anses vara en mycket sällsynt händelse. Bild Case presentation Review, en 43-årig vit kvinna remitterades till vårt sjukhus med ett klagomål av epigastrisk obehag . Buken ultraljud och kontrastförstärkt datortomografi (CT) visade en enda stabiliserings- och associeringsavtal med en maximal diameter på 20 mm (Figur 1a, 1b). Ingen annan samtidig sjukdom, som skrumplever, portal hypertension, kollagen kärlsjukdom eller andra avvikelser, observerades. Flerplans och tredimensionell avbildning utfördes för efterföljande planeringen av behandlingen. Endovaskulär behandling med endovaskulär ligatur föreslogs. En rätt vanlig lårbensartären tillvägagångssätt utfördes under lokalbedövning, var en 5-fransk hölje placeras och diagnostiska mjälten angiogram ursprungligen erhölls med selektiv kateterisering av celiaki stammen, som bekräftade ett aneurysm i distala tarmkanalen av hennes mjälten artär. Med tanke på slingrigheten hos mjälten artären en mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) placerades i hennes mjält artär distalt om aneurysmen för att uppnå distal embolisering. En löstagbar spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6mm x 10cm sattes in. Efter katetem indragning proximal till aneurysm, en andra löstagbar spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5 mm x 15 cm sattes in. Angiografi efter endovaskulär ligatur visade uteslutning av aneurysmala säcken (Figur 2). Color Doppler ultraljud (CDU) och kontrastförstärkt ultraljud (CEUS) utförde dagen efter ingreppet visade devascularization i SAA. Undersökningar visade ischemisk skada av hennes mjälte, men de flesta av mjälten parenkymal kärl var present.Although symtom som tyder på mild efter embolisering syndrom, såsom övergående feber och smärta observerades i vår patient administrering av antibiotika och smärtstillande-febernedsättande läkemedel var effektiva och ingen eldfasta symtom noterades. Två dagar efter ingreppet hon urladdat. Den första avbildnings undersökning av uppföljningen består av en kontrastförstärkt CT efter en månad. CT-bilder och tredimensionella rekonstruktioner visade en ihållande perfusion av säcken av aneurysmet; på grundval av bilderna orsaken till reperfusion var inte klart, hypotes vi en ofullständig embolisering av spolarna tidigare utplacerade (Figur 3). En andra sjukhus organiserades och en andra angiografi utfördes. En selektiv angiogram av celiaki stammen avslöjade en afferenta fartyg till säcken av aneurysm som härrör från hennes vänstra gastric artär och bekräftade frånvaro av reperfusion av mjälten fartyg som tidigare emboliseras (Figur 4). En superselective kateterisering av fartyget försökte men uppkomsten av vasospasm förhindrade det. Dagen efter var ett andra försök som utförs, och fartyget kateter genom mjälten hilum fartyg anastomoseras med grenar av sin vänstra gastric artär. Vi använde en 2,7 fransk mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) och en andra mindre mikrokateter 2,1 French (Echelon ™ -10, EV3, Paris, Frankrike) infördes i den första. Kärlet afferenta den aneurysmala säcken visualiserades och selektivt med kateter. Det emboliseras med 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) och 1 ml av lim (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italien). Ett angiogram utförs vid slutet av proceduren visade uteslutning av aneurysmsäcken (Figur 5). CDU och CEUS utförde dagen efter ingreppet visade devascularization av SAA utan ytterligare ischemisk skada på mjälten parenkymet. Hon skrevs ut dagen efter med antibiotika täckning utan några symptom relaterade till efter embolisering syndrom. En kontrastförstärkt CT utfört 3 månader efter ingreppet bekräftade fullständig uteslutning av SAA (Figur 6). Figur 1 (a, b): Datortomografi scan visar mjält artär aneurysm (a); coronal vy bättre avslöjar afferenta och efferenta kärlen i aneurismal sac (b).
Figur 2 Angiografi efter endovaskulär ligatur visade uteslutning av aneurysmsäcken.
Figur 3 datortomografi (koronal vy) avslöjade reperfusion av aneurysmsäcken.
Figur 4 Angiogram avslöjar en afferenta fartyg till säcken av aneurysm som härrör från den vänstra gastric artär.
Figur 5 Angiogram utförs vid slutet av förfarandet visade uteslutning av aneurysmala säcken.
Figur 6 datortomografi (koronal vy) utförde 3 månader efter den andra förfarande bekräftade fullständig uteslutning av mjälten artär aneurysm.
Diskussion
Kirurgisk behandling innebär i allmänhet ligatur av mjälten artären med splenektomi genom laparotomi eller laparoskopi; sjuklighet och dödlighet i samband med förfarandet är respektive 9% och 1,3%, ökade till 20% i nödsituationer och till 70% under graviditeten [7, 8].
Numera råder allmän enighet om endovaskulär behandling indikationer på stabiliserings- och associerings [1, 9]. När det gäller endovaskulära metoden kan utföras embolisering med hjälp av två tekniker: embolisering med spolar begränsade till aneurysmsäcken, som upprätthåller kontinuitet i mjälten artären [10, 11], men det motverkas av vissa interventionella radiologer för risken för bristning av aneurysm under manipulation; och endovaskulära ligatur, som kräver placeringen av metallspolar eller pluggar [7] i mjälten artären proximal och distal till stabiliserings- och associeringsavtalet tills flödet avskaffas. I den andra händelsen, blodflödet till mjälten, åtminstone delvis, som upprätthålls av kollaterala kärl [1, 9-11] har.
Stentgraft reparation också använts för att behandla SAA. Detta ger fördelen av att bibehålla öppenheten hos huvud mjälten artären [9, 12]. Dock kan överdriven krokighet av mjälten artären orsaka svårigheter i passagen av höljet och stentgraftet till SAA plats och det kan hindra denna behandlingsmetod [9].
Relativa kontraindikationer för interventionell radiologi behandling inkluderar allergi mot joderat kontrastmedel , gravt nedsatt njurfunktion, och anatomiska frågor som tilltäppning av matningskärlen, begränsad tillgång (t ex ockluderade lårbens /höftartärerna), och utmanande lokal kärlanatomi, vilket kan göra kateterbehandling för svårt att utföra [5, 9].
Även mjälten ischemi och efter embolisering syndrom har rapporterats hos upp till 40% av patienter som genomgår SAA embolisering, har det funnits några kliniska följdtillstånd eller bevis på hematologiska förändringar på grund av mjälten insufficiens [9, 12]. Detta förklaras av det faktum att tillräcklig perfusion av mjälte sker till följd av säkerhet flöde genom de korta gastriska artärerna och från den gastroduodenala artären via gastroepiploic artärer [9].
När embolizing en aneurysm på mjälten hilum existerar globala konkordans på vikten av att vara noga med att bibehålla öppenheten hos sidogrenar från den korta gastric artär och vänster gastroepiploic artär liksom öppenheten hos mjälten polära grenar ursprung proximal till mjälten hilum [1, 9]. Vissa operatörer [1] bekräfta öppenhet av dessa kollaterala artärer efter celiaki angiografi under ballong ocklusion av mjälten artär stammen. Embolisering bör planeras så att behålla en del av de mjälten grenarna eftersom patent sidogrenar kan förhindra total mjältinfarkt. Den mjälten gren kan ha sitt ursprung i, före eller efter aneurysm.
Dessa aneurysm kräver så mycket embolisering (t.ex. förpacknings med spolar) som möjligt eftersom tillbakagående blodflöde från mjälten grenen kan resultera i återfall av aneurysm efter behandlingen.
i det överlämnade ärendet, observerade vi en bakåtsträvande blodflöde från grenar av den vänstra gastric artär inte bevisas antingen CT eller av den första selektiva och superselective angiografi. Den mest sannolika hypotesen är att efter den första endovaskulära förfarande, ligaturen bestäms en ökning av trycket och dess åtföljande hypertrofi. Reperfusion av sac observerades som följd. Enligt vår mening, en ny embolisering var obligatorisk, eftersom risken för bristning av säcken reperfuseras var högre än vad som ursprungligen i förhållande till högre intrasac tryck.
Vår patienten representerar ett sällsynt fall av mjälten aneurysm reperfuseras av en efferent härrör från hennes vänstra gastric artär; Det var inte möjligt att förhindra reperfusion eftersom invasiv och icke-invasiv avbildning inte avslöja förekomsten av det fartyget. När CT angiografi avslöjade reperfusion av säcken av aneurysm utan tecken på den verkliga orsaken (gren av den vänstra gastric artär), var tidsupplöst magnetisk resonansangiografi föreslagit [13] med fördelen att övervinna metallartefakter av spolar tidigare utplacerade. Men, med tanke på behovet av att få en fullständig uteslutning av aneurysmen så snart som möjligt och hypotesen att den första endovaskulära ligatur var inte effektiva, bestämde vi oss för att göra en ny angiografi. Bevisen för ett nytt fartyg afferenta till säcken och rätt mjälten ligatur bekräftade riktigheten i vårt val. Det enda sättet att undvika tilläggs ischemisk skada på mjälten och magsäcken var att embolisera det superselectively.
Slutsats
Sammanfattningsvis när en upprepning av ett stabiliserings- och associeringsavtal efter behandlingen observeras, en bakåtsträvande blodflödet från mjälten grenen , inte självklart vid tidpunkten för den första behandlingen, måste beaktas och undersökas.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CDU.
Color Doppler ultraljud
CEUS
kontrastförstärkt ultraljud
CT:
datortomografi
SAA:
mjälten artär aneurysm.
förklaringar
tack
författarna vill tacka alla dessa (sjuksköterskor, tekniker, invånare) som bidrar till att uppnå och framgång särskilda fall och till att berika deras fall och de i litteraturen.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
AMI, MP och CF utarbetade manuskriptet. AB, GD och GP utfört litteraturanalys. GC samordnas och hjälpte till att utarbeta manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Ovanliga trichobezoar i magen och tarmen: ett fall report
• Acetylsalicylsyra i lågdos-associerade övre mag- och duodenalsår hos japanska patienter utan tidigare historia av magsår ulcers