Эндоваскулярная перелечивание аневризмы селезеночной артерии пополнен коллатеральных ветвей левой желудочной артерии: случай report

Эндоваскулярная перелечивание аневризмы селезеночной артерии пополнен коллатеральных ветвей левой желудочной артерии: отчет случая
Аннотация
Введение <бр> редкий случай аневризмы селезеночной артерии пополнен гипертрофической ветви, происходящих из левой желудочной артерии отступившего с эндоваскулярной подхода сообщается. Насколько нам известно, это первый подобный случай в литературе.
Клинический случай
A рубчик селезеночной аневризма артерии 43-летней женщины Кавказа обрабатывали эндоваскулярного лигатуры. Контрастное компьютерная томография выполняется после того, как 1 месяц показал реперфузии аневризмы и новый ангиографии продемонстрировал гипертрофической сосуд из ее левой желудочной артерии подачи мешка аневризмы. Он был катетеризированы по селезеночной ветви рубчик и она была эмболизация с катушкой и клеем. Контрастное компьютерная томография производится после того, как 3-х месяцев подтвердили полное исключение мешочке аневризмы.
Выводы
Наш пациент представляет собой первый редкий случай аневризмы селезеночной артерии заправленных из ветви левой желудочной артерии не видно сначала при ангиографии или контрастированием компьютерной томографии, выполняемой после 1 месяца; это было показано на втором ангиографии и он был окончательно эмболизации. Эти случайностей и возможности лечения, хотя и редко, следует иметь в виду, для каждого пациента с аналогичной презентации.
Ключевые слова
эндоваскулярное лечение левого желудочка артерия, снабжающая селезеночной аневризмы Введение
аневризмы селезеночной артерии (ССА) является наиболее общий брюшной аорты чревного артерии, что составляет примерно 60% от всех таких аневризм [1].
этиология заболевания неизвестна, но был связан с несколькими другими условиями, в том числе атеросклероза, гипертонической болезни, портальной гипертензии, циррозе печени, трансплантация, и беременность [2].
Эти аневризмы наблюдаются почти в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин, но, скорее всего, разрыв у мужчин [2, 3]. Сообщил риск разрыва составляет от 3% до 10%, и, когда происходит разрыв, смертность наблюдается в 20% до 100% пациентов [4]. Общее мнение состоит в том, что ССА больше, чем на 2 см по размеру должны рассматриваться, чтобы избежать осложнений разрыва [3, 4]. В течение некоторого времени, транскатетерная эмболизация был безопасным и эффективным вариантом лечения неосложненной ССА [4, 5]. Хотя не рандомизированное контролируемое исследование не существует в оценке эффективности этой процедуры, есть несколько случаев и малые или обобщенные ретроспективные обзоры [4-6].
Мы описываем случай аневризмы дистального тракта селезеночной артерии, обрабатывали дважды катушками эмболизации на наличие редкого реперфузии после первого лечения афферентного левой желудочной артерии. Исключение аневризмы была получена и проходимость селезеночной артерии была сохранена без технических сложностей. Гипертрофический афферентного сосуда от левой желудочной артерии как причину реперфузии SAA можно считать очень редким событием.
Клинический случай
43-летняя женщина Кавказа был направлен в нашу больницу с жалобами на дискомфорт в эпигастрии , УЗИ брюшной полости и контрастная компьютерная томография (КТ) показала исключительную SAA с максимальным диаметром 20 мм (рис 1а, 1б). Ни одна другая сопутствующих заболеваний, как цирроз печени, портальной гипертензии, коллагеном сосудистых заболеваний или других нарушений не наблюдалось. Многоплоскостной и трехмерных изображений проводили для последующего планирования лечения. был предложен Эндоваскулярное лечение с эндоваскулярного лигатуры. Общий подход правой бедренной артерии проводили под местной анестезией, в 5-французская оболочка была помещена, и диагностические селезеночных ангиографии были первоначально получены с селективной катетеризации чревного ствола, который подтвердил аневризма дистальной тракта ее селезеночной артерии. Учитывая извилистость селезеночной артерии Микрокатетер (Progreat®, Terumo, Токио, Япония) была помещена в ее селезеночного дистальной артерии к аневризме для достижения дистальной эмболизации. Съемная катушка (блокиратор ™, Boston Scientific, Натик, штат Массачусетс, США) был развернут 6 мм × 10 см. После того, как Микрокатетер втягивания проксимальнее аневризмы, вторая съемная катушка (блокиратор ™, Boston Scientific, Натик, штат Массачусетс, США) был развернут 5 мм × 15 см. Ангиография после эндоваскулярного лигатуры показал исключение аневризмы мешочка (рисунок 2). Цвет допплерография (CDU) и контрастная ультразвуковая (CEUs) осуществляется на следующий день после процедуры, показал деваскуляризация ССА. Исследования показали ишемического повреждения селезенки, но большинство из селезеночной паренхимы васкуляризации был present.Although симптомы, указывающие на синдром легкой после эмболизации, такие как транзиторной лихорадки и боли, наблюдались у нашего пациента, введение антибиотиков и анальгетик-жаропонижающие препараты было были отмечены эффективные и не тугоплавкие симптомы. Через два дня после процедуры она была выписана. Первый экзамен визуализация последующих состоит из контрастированием КТ через 1 месяц. КТ изображений и трехмерных реконструкций выявили стойкое перфузию мешочке аневризмы; на основе образов причиной реперфузии не было ясно, мы выдвинули гипотезу, неполное эмболизация катушек ранее развернутых (рисунок 3). Вторая госпитализация была организована и вторая ангиография была выполнена. Селективный ангиография чревного ствола показал афферентного сосуда к мешочка аневризмы, происходящих из ее левой желудочной артерии и подтвердила отсутствие реперфузии по селезеночных сосудов ранее эмболизированных (рисунок 4). Суперселективного катетеризация этого судна была предпринята попытка, но начало в разжижающие предотвратить. На следующий день после того, как, вторая попытка была выполнена, и сосуд катетеризация через селезеночной рубчик сосудов анастомозировали с ветвями ее левой желудочной артерии. Мы использовали 2,7 французский микрокатетера (Progreat®, Terumo, Токио, Япония) и второй меньший микрокатетера 2,1 французский (Echelon ™ -10, EV3, Париж, Франция) был введен в первой. Судно афферентные аневризмы бурса визуализировали и селективно катетеризированы. Он был эмболизации с 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Натик, штат Массачусетс, США) и 1cc клея (Glubran II®, GEM Srl, Виареджио, Италия). Ангиограмма, выполняемом в конце процедуры показала исключение аневризмы мешочка (рисунок 5). ХДС и CEUs осуществляется на следующий день после процедуры, показал деваскуляризация ССА без какого-либо дополнительного ишемического повреждения селезеночной паренхимы. Она была выписана на следующий день после того, как с покрытием антибиотиками без каких-либо симптомов, связанных с синдромом после эмболизации. Контрастное повышенной КТ выполняется через 3 месяца после процедуры подтвердили полное исключение ССА (рисунок 6). На рисунке 1 (а, б): Компьютерная томография показывает аневризмы селезеночной артерии (а); корональной вид лучше показывает афферентные и эфферентные сосуды аневризмы мешка (б).
Рисунок 2 ангиография после эндоваскулярного лигатуры показал исключение аневризмы мешочка.
Рисунок 3 Компьютерная томография (корональной вид) показал реперфузии аневризмы мешка.
Рисунок 4 показывает Angiogram афферентного сосуда в мешочке аневризмы, происходящих из левой желудочной артерии.
На рисунке 5 Angiogram, выполняемом в конце процедуры показала исключение аневризмы мешочка.
Рисунок 6 Компьютерная томография (корональной вид) выполняется через 3 месяца после второй процедуры подтвердил полное исключение аневризмы селезеночной артерии.
Обсуждение
Хирургическое лечение обычно включает в себя перевязки селезеночной артерии с спленэктомии путем лапаротомии или лапароскопии; заболеваемость и смертность, связанные с процедурой, составляет соответственно 9% и 1,3%, поднявшись до 20% в экстренных случаях и до 70% во время беременности [7, 8].
В настоящее время, существует общее согласие относительно лечения эндоваскулярная показаний ССА [1, 9]. Что касается эндоваскулярной подхода, эмболизация может быть выполнено с использованием двух методов: эмболизации с катушками ограничивается аневризмы мешочка, который сохраняет преемственность в селезеночной артерии [10, 11], но это не рекомендуется некоторыми интервенционных радиологов для риска разрыва аневризма во время манипуляций; и эндоваскулярная лигатуры, которая требует позиционирования металлических катушек зажигания или [7] в проксимальной селезеночной артерии и дистальной к SAA, пока поток не будет отменен. Во втором наступлении, кровоток в селезенке, по крайней мере частично, поддерживается коллатеральных сосудов [1, 9-11].
Ремонт стент также используется для лечения SAA. Это дает преимущество поддержания проходимость главной селезеночной артерии [9, 12]. Однако чрезмерная извитость селезеночной артерии может вызвать трудности при прохождении оболочки и стента трансплантата к месту SAA, и это может помешать этот метод лечения [9].
Относительные противопоказания к интервенционной радиологии лечения включают аллергии на йодсодержащие контрастные вещества , тяжелая почечная недостаточность, а также анатомические проблемы, такие как закупорка питающих сосудов, ограниченного доступа (например, окклюзии бедренной /подвздошных артерий) и сложной местной сосудистой анатомии, которые могут сделать лечение транскатетерная слишком трудно выполнить [5, 9].
Хотя селезеночная ишемия и синдром после эмболизации было зарегистрировано до 40% пациентов, перенесших SAA эмболизации, было несколько клинических осложнений или свидетельство гематологических изменений вследствие селезеночной недостаточности [9, 12]. Это объясняется тем, что достаточное количество перфузия селезенки происходит от коллатерального кровотока через короткие желудочные артерии и от гастродуоденальной артерии через турецкий желудочно-сальниковый артерии [9].
Когда эмболизации аневризм в селезеночной рубчика, глобальное конкордантность существует на важность того, чтобы быть осторожным, чтобы поддерживать проходимость коллатеральных ветвей с короткой желудочной артерии и левой желудочно-сальниковый артерии, а также проходимость селезеночных полярных ветвей, происходящих проксимально по отношению к селезеночной рубчика [1, 9]. Некоторые операторы [1] подтверждают проходимость этих коллатеральных артерий целиакией ангиографии во время баллонной окклюзии ствола селезеночной артерии. Эмболизация должна быть спланирована таким образом, чтобы сохранить некоторые из внутриселезеночное отраслей, поскольку патент коллатеральные ветви могут предотвратить полное селезеночной миокарда. Внутриселезеночный ветвь может происходить в, до или после того, как аневризма.
Эти аневризмы требуют такого большого эмболизацию (например упаковка с катушками), как это возможно, так как ретроградный кровоток из внутриселезеночный ветви может привести к рецидиву аневризмы после лечения.
В представленном случае мы наблюдали ретроградную кровоток из ветвей левой желудочной артерии не подтверждается либо с помощью КТ или первым избирательным и суперселективной ангиографии. Наиболее вероятной гипотеза состоит в том, что после первой эндоваскулярной процедуры, лигатуру определил увеличение давления и последующим его гипертрофию. Реперфузия мешочка наблюдалось как следствие. По нашему мнению, новый эмболизация является обязательным, потому что риск разрыва мешка реперфузированной была выше, чем первоначально в связи с более высоким давлением intrasac.
Наш пациент представляет собой редкий случай селезеночной аневризмы реперфузированной посредством эфферентных, полученного из ее левого желудка артерия; не удалось предотвратить реперфузии, так как инвазивные и неинвазивные томография не выявили присутствие этого судна. При КТ ангиографии реперфузии мешочка аневризмы без признаков истинной причины (ветви левой желудочной артерии), было предложено с разрешением по времени магнитно-резонансной ангиографии [13] с преимуществом преодоления металлических артефактов катушками ранее развернутых. Но, принимая во внимание необходимость получить полное исключение аневризмы как можно скорее и гипотезу о том, что первая эндоваскулярная лигатуры не было эффективным, мы решили выполнить новую ангиографию. Свидетельство нового афферентного сосуда в мешочке и правильной селезеночной лигатуры подтвердили правильность нашего выбора. Единственный способ избежать добавочную ишемического повреждения селезенки и желудка был эмболизировать его superselectively.
Заключение
В заключение, когда наблюдается рецидив в SAA после лечения, ретроградный кровоток из внутриселезеночное филиала , не бросается в глаза во время первой обработки, должны быть рассмотрены и исследованы.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
ЦДУ:.
Цвет допплерография


CEUs:
Контрастное ультразвук


КТ: Компьютерная томография



SAA:
аневризмы селезеночной артерии.


Заявления
Благодарности
авторы хотели бы поблагодарить всех тех (медсестры, техников, жителей), способствующие достижению успеха и конкретных случаев и к обогащению их дел и те, литература.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Авторского 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Авторского на рисунке 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif авторов исходного файла для фигурного 6 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского вклады
AMI, MP и CF подготовил проект рукописи. AB, GD и GP проведен анализ литературы. GC скоординированы и помог подготовить рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Необычный trichobezoar желудка и кишечника: доклад случай
• Низкие дозы аспирина связаны верхние желудка и двенадцатиперстной кишки у Японских пациентов с отсутствием …