retratamento endovascular de aneurisma da artéria esplênica recarregados por ramos colaterais da artéria gástrica esquerda: um caso report

retratamento endovascular de aneurisma da artéria esplênica recarregados por ramos colaterais da artéria gástrica esquerda: relato de caso da arte abstracta
Introdução
um caso raro de um aneurisma da artéria esplênica recarregados por um ramo hipertrófica originado da artéria gástrica esquerda recuou com uma abordagem endovascular é relatado. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado na literatura. Apresentação
caso
Um aneurisma da artéria esplênica hilo de uma mulher branca de 43 anos de idade foi tratado com ligadura endovascular. A tomografia computadorizada com contraste realizada após 1 mês revelou reperfusão do aneurisma e um novo angiograma demonstrou uma embarcação hipertrófica da sua artéria gástrica esquerda fornecimento do saco do aneurisma. Ele foi cateterizada por ramos hilo esplênico e com embolização com bobina e cola. A tomografia computadorizada com contraste realizada após 3 meses confirmados exclusão completa do saco do aneurisma.
Conclusões
Nosso paciente representa o primeiro caso raro de um aneurisma da artéria esplênica recarregados de um ramo de sua artéria gástrica esquerda não visível na primeiro na angiografia ou pelo tomografia computadorizada com contraste realizada após 1 mês; foi revelado na segunda angiografia e foi definitivamente embolização. Essas eventualidades e possibilidades de tratamento, embora rara, deve ser mantido em mente para cada paciente com apresentação semelhante.
Palavras-chave
Tratamento endovascular Esquerda artéria gástrica fornecimento Esplênica aneurisma Introdução
aneurisma da artéria esplênica (SAA) é a mais aneurisma da artéria abdominal esplânenico comum, correspondendo a cerca de 60% de todos os tais aneurismas [1].
a etiologia da doença é desconhecida, mas tem sido relacionada com diversas outras condições, incluindo a aterosclerose, hipertensão, hipertensão portal, cirrose hepática transplante, e gravidez [2].
Esses aneurismas são vistos quase quatro vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens, mas são mais propensos a ruptura em homens [2, 3]. O risco de ruptura relatado varia de 3% a 10%, e, quando ocorre a ruptura, a mortalidade é observada em 20% a 100% dos pacientes [4]. O consenso geral é que o SaaS maiores que 2 cm de tamanho devem ser tratados para evitar as complicações da ruptura [3, 4]. Por algum tempo, a embolização percutânea tem sido uma opção de tratamento segura e eficaz para a AEA não complicada [4, 5]. Embora nenhum estudo controlado randomizado existe em avaliar a eficácia desse procedimento, há vários relatos de casos e pequenas ou generalizadas revisões retrospectivas [4-6].
Descrevemos um caso de um aneurisma da artéria esplênica trato distal, tratados duas vezes por embolização bobinas para a presença de uma reperfusão raras após o primeiro tratamento por um aferente da artéria gástrica esquerda. A exclusão do aneurisma foi obtido e a desobstrução da artéria esplênica foi preservado sem complicações técnicas. A aferentes navio hipertrófica da artéria gástrica esquerda como causa de uma reperfusão SAA pode ser considerada um evento muito raro.
Apresentação do caso
Uma mulher branca de 43 anos de idade foi encaminhada ao nosso hospital com queixa de desconforto epigástrico . ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada com contraste (TC) mostrou uma única AEA com um diâmetro máximo de 20 milímetros (Figura 1a, 1b). Nenhuma outra doença concomitante, como cirrose, hipertensão portal, doença do colágeno ou outras anormalidades, observou. Multiplanar e tridimensional de imagens foi realizada para o planeamento de tratamento subsequente. O tratamento endovascular com ligadura endovascular foi proposta. A abordagem da artéria femoral comum direita foi realizada sob anestesia local, uma bainha 5-francês foi colocado, e angiografias esplénicos de diagnóstico foram inicialmente obtidos pelo cateterismo seletivo do tronco celíaco, que confirmou um aneurisma do trato distal de sua artéria esplênica. Considerando a tortuosidade da artéria esplénica um microcateter (Progreat®, Terumo, Tóquio, Japão) foi colocada em seu distai da artéria esplénica ao aneurisma para conseguir a embolização distai. Uma bobina destacável (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, EUA) 6 milímetros × 10 centímetros foi implantado. Após microcatheter retracção proximal ao aneurisma, uma segunda bobina destacável (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, EUA), 5 milímetros × 15 centímetros foi implantado. Angiografia após ligadura endovascular mostrou exclusão do saco aneurismãtico (Figura 2). Ecocolordoppler (CDU) e com contraste de ultra-som (CEUs), realizado no dia após o procedimento, mostrou desvascularização da SAA. Os exames mostraram lesão isquêmica do seu baço, mas a maioria da vascularização do parênquima do baço era sintomas present.Although indicativas da síndrome pós-embolização leve, como febre transitória e dor, foram observados em nosso paciente, a administração de antibióticos e analgésicos-antipiréticos foi sintomas eficazes e não refractários foram anotados. Dois dias após o procedimento, ela recebeu alta. O primeiro exame de imagem de acompanhamento consiste em um CT com contraste após 1 mês. CT imagens e reconstruções tridimensionais revelou uma perfusão persistente do saco do aneurisma; com base nas imagens a causa da reperfusão não ficou claro, que a hipótese de uma embolização incompleta das bobinas previamente implantados (Figura 3). A segunda internação foi organizado e uma segunda angiografia foi realizada. Um angiograma selectiva do tronco celíaca revelou um vaso aferente ao saco do aneurisma originário da sua artéria gástrica esquerda e confirmado pela ausência de reperfusão vasos esplénicos anteriormente embolizado (Figura 4). Um cateterismo superseletiva desse navio foi tentada, mas o início da vasoespasmo impediu. O dia depois, uma segunda tentativa foi realizada, eo navio foi cateterizada através dos vasos hilo esplênico anastomosada com ramos de sua artéria gástrica esquerda. Utilizou-se um microcateter 2,7 French (Progreat®, Terumo, Tóquio, Japão) e uma segunda microcateter menor 2,1 French (Echelon ™ -10, EV3, Paris, França) foi introduzida dentro do primeiro. O vaso de aferentes do saco do aneurisma foi visualizado e selectivamente cateterizada. Foi embolização com micromolas 2 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, EUA) e 1 cc de cola (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Itália). Uma angiografia realizada no final do processo mostrou a exclusão do saco aneurismãtico (Figura 5). CDU e CEUS realizada um dia após o procedimento, mostrou desvascularização da SAA, sem qualquer dano isquêmico adicional para parênquima esplênico. Ela recebeu alta no dia seguinte com cobertura antibiótica sem quaisquer sintomas relacionados com a síndrome pós-embolização. A CT com contraste realizada 3 meses após o procedimento confirmou a exclusão completa do AEA (Figura 6). Figura 1 (a, b): tomografia computadorizada mostra aneurisma da artéria esplênica (a); coronal melhor revela aferentes e eferentes embarcações do saco do aneurisma (b).
Figura 2 Angiografia após a ligadura endovascular mostrou exclusão do saco aneurismático.
Figura 3 tomografia computadorizada (coronal) revelou a reperfusão do saco aneurismático.
Figura 4 revela um angiograma vaso aferente ao saco do aneurisma originário da artéria gástrica esquerda.
Figura 5 angiograma realizado no final do processo mostrou a exclusão do aneurisma. tomografia
Figura 6 Computadorizada (coronal) realizada 3 meses após o segundo procedimento confirmou a completa exclusão do aneurisma da artéria esplênica. A terapêutica cirúrgica
Discussão
geralmente envolve a ligadura da artéria esplênica com esplenectomia por laparotomia ou laparoscopia; a morbidade e mortalidade relacionada ao procedimento é, respectivamente, 9% e 1,3%, subindo para 20% em casos de emergência e para 70% durante a gravidez [7, 8].
Hoje em dia, há um consenso geral sobre indicações de tratamento endovascular de AEA [1, 9]. No que diz respeito ao acesso endovascular, embolização pode ser realizada utilizando duas técnicas: a embolização com molas limitados ao saco do aneurisma, que mantém a continuidade na artéria esplénica [10, 11], mas é desencorajada por alguns radiologistas de intervenção para o risco de ruptura do aneurisma durante a manipulação; e ligadura endovascular, o que exige o posicionamento de bobinas de metal ou tampões [7] no proximal da artéria esplênica e distal à SAA até que o fluxo é abolida. Na segunda ocorrência, o fluxo sanguíneo para o baço é, pelo menos em parte, mantida pelos vasos colaterais [1, 9-11].
Stent reparação do enxerto também tem sido usado para tratar a SAA. Isto oferece a vantagem de manter a desobstrução da principal artéria esplénica [9, 12]. No entanto, tortuosidade excessiva da artéria esplênica pode causar dificuldades na passagem da bainha e endoprótese para o local SAA e pode impedir este método de tratamento [9].
Contra-indicações relativas ao tratamento radiologia intervencionista incluem alergia aos meios de contraste iodados , insuficiência renal grave, e questões anatômicas, como a oclusão dos vasos de alimentação, o acesso limitado (por exemplo, artérias ilíacas /femorais oclusa) e anatomia vascular local desafiador, o que pode tornar o tratamento percutâneo de muito difícil de executar [5, 9].
Embora isquemia esplênica e síndrome pós-embolização foram relatados em até 40% dos pacientes submetidos a SAA embolização, não têm sido poucas sequelas clínicas ou evidência de alterações hematológicas devido à insuficiência do baço [9, 12]. Isto é explicado pelo fato de que perfusão suficiente do baço ocorre a partir de fluxo colateral através das artérias gástricas curtas e da artéria gastroduodenal através das artérias gastroepiplóica [9].
Quando embolizante um aneurisma no hilo do baço, concordância global existe em a importância de ser cuidadoso para manter a permeabilidade de ramos colaterais a partir da artéria gástrica curto e artéria gastroepiplóica esquerda, bem como a permeabilidade dos ramos polares esplénicos originários proximal ao hilo do baço [1, 9]. Alguns operadores [1] confirmar a permeabilidade dessas artérias colaterais por angiografia celíaca durante a oclusão do balão do tronco da artéria esplênica. Embolização deve ser planejado de modo a reter alguns dos ramos interna do baço porque ramos colaterais da patente pode impedir infarto do baço total. O ramo interna do baço podem ser originários de, antes de, ou depois do aneurisma.
Estes aneurismas exigem tanta embolização (por exemplo embalagem com bobinas) quanto possível, porque o fluxo sanguíneo retrógrado a partir do ramo interna do baço podem resultar na recidiva do aneurisma após o tratamento.
no caso apresentado, observou-se um fluxo sanguíneo retrógrado de ramos da artéria gástrica esquerda não evidenciados quer por CT ou pela primeira angiografia seletiva e superseletiva. A hipótese mais provável é que, depois de o primeiro procedimento endovascular, a ligadura determinou um aumento da pressão e a sua consequente hipertrofia. A reperfusão do saco foi observado como uma consequência. Em nossa opinião, uma nova embolização era obrigatório porque o risco de ruptura da bolsa reperfusão foi superior ao inicialmente em relação à maior pressão intrasac.
Nosso paciente representa um caso raro de aneurisma baço reperfundidos por um eferente derivado do seu gástrica esquerda artéria; não foi possível prevenir reperfusão porque imagiologia invasiva e não invasiva não revelou a presença do referido navio. Quando CT angiografia revelou a reperfusão do saco do aneurisma sem evidência da causa real (ramo da artéria gástrica esquerda), angiografia por ressonância magnética resolvida no tempo foi proposto [13], com a vantagem de superar artefatos de metal de bobinas previamente implantados. Mas, considerando a necessidade de se obter uma completa exclusão do aneurisma o mais rapidamente possível e a hipótese de que a primeira ligadura endovascular não foi eficaz, decidiu-se realizar uma nova angiografia. A evidência de uma nova aferentes navio para o saco e a ligadura do baço correta confirmou a justeza da nossa escolha. A única maneira de evitar dano isquêmico adjuvante do baço e do estômago foi a embolização que superselectively.
Conclusão
Em conclusão, quando uma recorrência de um AEA após o tratamento é observado, um fluxo sanguíneo retrógrado do ramo interna do baço , não é evidente no momento do primeiro tratamento, deve ser considerada e investigada.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CDU:.
Doppler a cores ultra-som
CEUS:
com realce de contraste de ultra-som
CT:
A tomografia computadorizada
SAA:
aneurisma da artéria esplênica.
declarações
Agradecimentos
os autores gostariam de agradecer a todos aqueles (enfermeiros, técnicos, moradores) que contribuem para a realização e sucesso de casos particulares e para o enriquecimento de seus casos e aqueles em a literatura.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
autores' contribuições
AMI, MP e CF redigido o manuscrito. AB, GD e GP realizada análise da literatura. GC coordenado e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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