Endovaskulær Nybehandling av en miltarterien aneurisme fylles av sivile grener av venstre magearterien: en kasuistikk

Endovaskulær Nybehandling av en miltarterien aneurisme fylles av sivile grener av venstre magearterien: en kasuistikk
Abstract
Innledning, En sjeldent tilfelle av en miltarterien aneurisme etterfylt av en hypertrofisk gren stammer fra venstre mage arterie trakk seg tilbake med en endovaskulær tilnærming er rapportert. Så langt vi kjenner til, er dette den første slike tilfelle rapportert i litteraturen.
Saksframlegget, En hilum miltarterien aneurisme i en 43-år gammel kaukasisk kvinne ble behandlet med endovaskulær ligatur. Kontrastforsterket computertomografi utføres etter en måned avslørte reperfusjon av aneurisme og en ny angiografi viste en hypertrofisk fartøy fra hennes venstre mage arterie som forsyner sac av aneurisme. Det ble kateterisert av milt hilum grener, og det ble emboliseres med coil og lim. Kontrastforsterket computertomografi utført etter 3 måneder bekreftet fullstendig utelukkelse av sac av aneurisme.
Konklusjoner
Vår pasient representerer den første sjeldent tilfelle av en miltarterien aneurisme etterfylt fra en gren av hennes venstre gastric arterie ikke synlig på først ved angiografi eller ved kontrastforsterket CT utføres etter en måned; det ble avslørt på andre angiografi og det ble definitivt emboliseres. Disse eventualiteter og muligheter for behandling, selv om sjeldne, bør holdes i bakhodet for hver pasient med lignende presentasjon.
Nøkkelord
Endovaskulær behandling Venstre gastric arterie levere milt aneurisme Innledning
miltarterien aneurisme (SAA) er den mest felles abdominal innvoller arterie aneurisme, og står for ca 60% av alle slike aneurismer [1].
Årsakene til sykdommen er ukjent, men har vært koblet til flere andre forhold, blant annet aterosklerose, hypertensjon, portal hypertensjon, skrumplever, lever transplantasjon, og graviditet [2].
Disse aneurismer er sett nesten fire ganger oftere hos kvinner enn hos menn, men er mer sannsynlig å sprekke i menn [2, 3]. Rapportert risiko for brudd i området fra 3% til 10%, og, når bruddet oppstår, blir mortalitet på 20% til 100% av pasientene [4]. Den generelle konsensus er at SaaS større enn 2 cm i størrelse bør behandles for å unngå komplikasjoner av brudd [3, 4]. For noen tid, har Kateter embolisering vært en trygg og effektiv behandling for noncomplicated Saas [4, 5]. Selv om ingen randomisert kontrollert studie finnes i å vurdere effekten av denne prosedyren, er det flere kasuistikker og små eller gener retrospektive vurderinger [4-6].
Vi beskriver et tilfelle av en aneurisme i distal kanalen miltarterien, behandlet to ganger av spoler embolisering for tilstedeværelsen av et sjeldent reperfusjon etter første behandling ved en afferent av den venstre gastrisk arterien. Utelukkelsen av aneurisme ble innhentet og åpenheten av miltarterien ble bevart uten tekniske komplikasjoner. En hypertrofisk fartøy afferent fra venstre mage arterie som årsak til en SAA reperfusjon kan betraktes som en svært sjelden hendelse.
Saksframlegget, En 43 år gammel kaukasisk kvinne ble henvist til vårt sykehus med en klage på mageubehag . Abdominal ultralyd og kontrastforsterket computertomografi (CT) viste en såle SAA med en maksimal diameter på 20mm (figur 1a, 1b). Ingen annen samtidig sykdom, som skrumplever, portal hypertensjon, kollagen vaskulær sykdom eller andre abnormiteter, ble observert. I flere plan og tredimensjonal avbildning ble utført for etterfølgende planlegging av behandling. Endovaskulær behandling med endovaskulær ligatur ble foreslått. En riktig felles lårarterien tilnærming ble utført under lokalbedøvelse, ble en 5-fransk slire plassert, og diagnostiske milt angiograms ble først oppnådd med selektiv kateterisering av cøliaki stammen, som bekreftet en aneurisme i distal veiene hennes miltarterien. Tatt i betraktning tortuosity av miltarterien et mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) ble plassert inn i hennes miltarterien distalt til aneurismen for å oppnå distal embolisering. En avtakbar spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6mm x 10cm ble utplassert. Etter mikrokateter tilbaketrekking proksimalt for aneurisme, en andre avtakbar spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5mm x 15cm ble utplassert. Angiografi etter endovaskulær ligatur viste utelukkelse av aneurismal sac (figur 2). Color Doppler ultralyd (CDU) og kontrastforsterket ultralyd (CEUs) utført dagen etter inngrepet, viste devascularization av SAA. Undersøkelser viste iskemisk skade av hennes milt, men mesteparten av milten parenkymatøs vaskularisering var present.Although symptomer som tyder på mild post-embolisering syndrom, slik som forbigående feber og smerter, ble observert hos vår pasient, administrasjon av antibiotika og smertestillende-febernedsettende medikamenter var effektiv og ikke ildfaste symptomer ble notert. To dager etter inngrepet ble hun utskrevet. Den første bildebehandling undersøkelse av oppfølging består av en kontrastforsterket CT etter en måned. CT-bilder og tredimensjonale rekonstruksjoner avslørte en vedvarende perfusjon av sekken av aneurismen; på basis av bildene årsaken til reperfusjon var ikke klar, hypotese vi en ufullstendig embolisering av spolene tidligere utplasserte (figur 3). En andre sykehus ble organisert og en andre angiografi ble utført. En selektiv angiografi av cøliaki stammen viste en afferent kar til sekken av aneurismen som stammer fra den venstre gastrisk arterie og bekreftet fravær av reperfusjon av milt-fartøyer tidligere embolisert (figur 4). En superselective kateterisering av at skipet ble forsøkt, men utbruddet av vasospasme forhindret det. Dagen etter ble et nytt forsøk utført, og skipet ble kateterisert gjennom milt hilum fartøy anastomoseres med grener av hennes venstre mage arterie. Vi brukte en 2,7 franske mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) og en andre mindre mikrokateter 2.1 fransk (Echelon ™ -10, EV3, Paris, Frankrike) ble introdusert i løpet av den første. Fartøyet afferent den aneurismal sac ble visualisert og selektivt kateterisert. Det ble emboliseres med 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) og 1cc av lim (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italia). En angiogram utført ved slutten av prosedyren viste utelukkelse av aneurysmal sac (figur 5). CDU og Céus utført dagen etter inngrepet, viste devascularization av SAA uten ekstra iskemisk skade på milten parenchyma. Hun ble utskrevet dagen etter med antibiotika dekning uten noen symptomer relatert til post-embolisering syndrom. Et kontrastforsterket CT utført 3 måneder etter prosedyren bekreftet den fullstendige utelukkelse av SAA (figur 6). Figur 1 (a, b): CT scan viser miltarterien aneurisme (a); koronale visningen bedre avslører afferente og efferente fartøy av aneurismal sac (b).
Figur 2 angiografi etter endovaskulær ligatur viste utelukkelse av aneurismal sac.
Figur 3 CT scan (koronal visning) avslørte reperfusjon av aneurismal sac.
Figur 4 Angiogram avslører en afferent skipet til sac av aneurisme stammer fra venstre mage arterie.
Figur 5 angiografi utføres på slutten av prosedyren viste utelukkelse av aneurysmal sac.
Figur 6 CT scan (koronal visning) utført 3 måneder etter den andre prosedyren bekreftet fullstendig utelukkelse av miltarterien aneurisme.
Diskusjon
Kirurgisk behandling innebærer generelt ligaturen av miltarterien med splenektomi ved laparotomi eller laparoskopi; sykelighet og dødelighet knyttet til prosedyren er henholdsvis 9% og 1,3%, stigende til 20% i nødssituasjoner og til 70% i løpet av svangerskapet [7, 8].
I dag er det bred enighet om endovaskulær behandling indikasjoner på SAAS [1, 9]. Med hensyn til endovaskulær metode, kan embolisering utføres ved hjelp av to teknikker: embolisering med spoler begrenset til aneurysmal sac, som opprettholder kontinuitet i miltarterien [10, 11], men det er motet av noen intervensjons radiologer for risikoen for ruptur av aneurisme under manipulasjon; og endovaskulær ligaturen, noe som krever posisjonering av metall spoler eller plugger [7] i miltarterien proksimalt og distalt for SAA inntil strømningen oppheves. I den andre forekomst, blodtilførselen til milten, i det minste delvis, opprettholdt av kollaterale kar [1, 9-11] har stentgraft reparasjon.
Også blitt brukt til å behandle SAA. Dette gir fordelen av å opprettholde åpenheten av de viktigste miltarterien [9, 12]. Imidlertid kan overdreven tortuosity av miltarterien føre til vanskeligheter i passasjen av hylsteret og stentgraft til SAA sted, og det kan være til hinder for denne behandlingsmetoden [9].
Relative kontraindikasjoner til intervensjons radiologi behandling inkluderer allergi mot joderte kontrastmidler , alvorlig nedsatt nyrefunksjon, og anatomiske forhold som okklusjon av fôring fartøy, begrenset tilgang (for eksempel okkluderte femoral /bekkenarteriene), og utfordrende lokal vaskulær anatomi, som kan gjøre Kateterbasert behandling for vanskelig å utføre [5, 9].
Selv milten iskemi og post-embolisering syndrom er rapportert hos opptil 40% av pasienter som gjennomgår SAA embolisering, har det vært noen klinisk sekvele eller bevis på hematologiske endringer på grunn av miltfunksjon [9, 12]. Dette forklares ved det faktum at tilstrekkelig perfusjon av milten oppstår fra sikkerhet strømning gjennom de korte mage arterier og fra det gastroduodenale arterien via gastroepiploic arteriene [9].
Når embolisere en aneurisme ved milt hilum, eksisterer global samstemmighet på viktigheten av å være forsiktig med å opprettholde patency av pante grener fra den korte magepulsåren og venstre gastroepiploic arterie samt åpenheten til milt polare grener stammer proksimalt for milt hilum [1, 9]. Noen operatører [1] bekrefte åpenheten av disse sivile arterier ved cøliaki angiografi under ballong okklusjon av miltarterien stammen. Embolisering bør planlegges slik som å beholde noen av de intrasplenic grener fordi patent sivile grener kan hindre total miltinfarkt. Den intrasplenic gren kan stamme i, før eller etter aneurisme.
Disse aneurismer krever så mye embolisering (for eksempel pakking med spoler) som mulig fordi retrograd blodstrømmen fra intrasplenic gren kan føre til tilbakefall av aneurisme etter behandling.
i tilfelle presenteres, observerte vi en retrograd blodstrøm fra grener av venstre magepulsåren ikke dokumentert enten ved CT eller ved første selektiv og superselective angiografi. Den mest sannsynlige hypotese er at etter den første endovaskulære fremgangsmåten, ligaturen fastslått en økning av trykket og dens påfølgende hypertrofi. Reperfusjon av de sac ble observert som en konsekvens. Etter vår mening, var en ny embolisering obligatorisk fordi risikoen for ruptur av sac reperfunderes var høyere enn opprinnelig i forhold til høyere intrasac trykk.
Vår pasient representerer et sjeldent tilfelle av milten aneurisme reperfunderes av en efferent hentet fra hennes venstre mage arterie; det var ikke mulig å hindre reperfusjon fordi invasiv og ikke-invasiv avbildning ikke avsløre tilstedeværelsen av det fartøy. Når CT-angiografi viste reperfusjon av sekken av aneurismen uten tegn på den virkelige årsak (gren av den venstre gastrisk arterie), ble tids-oppløst magnetisk resonans-angiografi foreslått [13] med fordel å overvinne metalliske gjenstander av spoler tidligere utplassert. Men vurderer nødvendigheten av å få en fullstendig utelukkelse av aneurisme så snart som mulig og hypotesen om at den første endovaskulære ligaturen var ikke effektive, har vi besluttet å gjennomføre en ny angiografi. Beviset på et nytt fartøy afferent til sac og riktig milt ligatur bekreftet riktigheten av våre valg. Den eneste måten å unngå tilleggs iskemisk skade på milten og magen var å embolize det superselectively.
Konklusjon
I konklusjonen, når en gjentakelse av en SAA etter behandling er observert, en retrograd blodstrøm fra intrasplenic gren , ikke tydelig på tidspunktet for den første behandlingen, må vurderes og undersøkes.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CDU.
Color Doppler ultralyd
Céus:
kontrastforsterket ultralyd
CT:
Computertomografi
SAA:
miltarterien aneurisme.
Erklæringer
takk
forfatterne ønsker å takke alle de (sykepleiere, teknikere, beboere) bidrar til prestasjon og suksess for særlige tilfeller og til berikelse av sine saker og de i litteraturen.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
AMI, MP og CF utarbeidet manuskriptet. AB, GD og GP utført litteraturanalyse. GC koordinert og hjalp til utkast manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Uvanlig trichobezoar av magesekken og tarmen: en kasuistikk
• Low-dose aspirin-forbundet øvre mage og duodenalsår hos japanske pasienter uten tidligere historie med magesår ulcers