Endovaskulárny odpadové o aneuryzma sleziny tepny dopĺňané zabezpečenie vetiev ľavej tepny žalúdočnej: Správa o prípad

Endovaskulárny odpadové o aneuryzma sleziny tepny dopĺňané zabezpečenie vetiev ľavej tepny žalúdočnej: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
vzácny prípad výdute sleziny tepny dopĺňané hypertrofické pobočkou pochádzajúce z ľavého žalúdočné tepny ustúpil s endovaskulárne prístupu je hlásená. Podľa našich najlepších vedomostí, jedná sa o prvý takýto prípad v literatúre.
Case prezentácie
hilum sleziny tepny aneuryzma o 43-ročného beloška bol ošetrený endovaskulárne ligaturou. Kontrastné počítačová tomografia vykonáva po 1 mesiaci odhalila reperfúziou výdute a nový angiogram preukázal hypertrofickou nádobu z ľavej žalúdočné tepny, ktorá zásobuje vaku výdute. To bolo katetrizována podľa sleziny hilum vetvami a bolo embolized s cievkou a lepidlom. Kontrastné výpočtovej tomografie vykonáva po 3 mesiacoch potvrdených úplné vylúčenie z vaku výdute.
Závery
Naša pacientka predstavuje prvý vzácny prípad výdute sleziny tepny doplňovaným z vetvy jej ľavej žalúdočné tepny nie sú viditeľné najprv pri angiografii alebo kontrastnej počítačovej tomografie vykonanú po 1 mesiac; sa ukázalo na druhom angiografiu a definitívne embolized. Tieto eventuality a možnosti liečby, hoci vzácny, je treba mať na pamäti u každého pacienta s podobnou prezentáciu.
Kľúčové
Endovaskulárny liečba Ľavý žalúdočné tepny, ktorá zásobuje sleziny aneuryzma Úvod
aneuryzma sleziny tepny (SAA) je najviac spoločný brušnej tepny splanchnickej aneuryzma, čo predstavuje približne 60% všetkých takýchto vydutín [1].
etiológie ochorenia nie je známa, ale je pripojený k niekoľkých ďalších podmienok, vrátane aterosklerózy, hypertenzie, portálnej hypertenzie, cirhóza pečene, transplantácie, a tehotenstvo [2].
Tieto výdute sú vidieť takmer štyrikrát častejšie u žien ako u mužov, ale je väčšia pravdepodobnosť prasknutia u mužov [2, 3]. Hlásená nebezpečenstvo prasknutia sa pohybuje v rozmedzí od 3% do 10%, a ak dôjde k prasknutiu, úmrtnosť je vidieť v 20% do 100% pacientov [4]. Všeobecná zhoda je, že o stabilizácii a pridružení väčšie ako 2 cm vo veľkosti by mala byť spracovaná tak, aby sa predišlo komplikáciám prasknutie [3, 4]. Na nejakú dobu, transcatheter embolizácie bolo bezpečné a efektívnu možnosť liečby pre noncomplicated stabilizáciu a pridruženie [4, 5]. Hoci žiadne randomizovanej kontrolovanej štúdie existuje v hodnotiacej účinnosť tohto postupu existuje niekoľko kazuistiky a malé alebo generalizované retrospektívnu hodnotenie [4-6].
Opisujeme prípad výdute distálnej traktu slezinnej tepny, ktoré boli ošetrované dvakrát cievkami embolizáciu za prítomnosti vzácneho reperfúziou po prvom ošetrení pomocou aferentných ľavej žalúdočnej tepny. Vylúčenie výdute bol získaný a priechodnosť sleziny tepny bola zachovaná bez technických komplikácií. Hypertrofické nádoba aferentné z ľavého žalúdočné tepny ako príčinu reperfúziou SAA môže byť považované za veľmi vzácna udalosť.
Case prezentácie
43-ročná žena Kaukazská bol odvolával sa na našej nemocnici sa sťažností z nadbřišní nepohodlie , Brušný ultrasonografia a kontrastné počítačová tomografia (CT) ukázala jediný DSP s maximálnym priemerom 20 mm (obrázok 1a, 1b). Žiadne iné súbežné ochorenia, ako je cirhóza, portálna hypertenzia, vaskulárne kolagenózou alebo iné abnormality, bola pozorovaná. Multiplanární a trojrozmerné zobrazovanie sa robí pre následné plánovanie liečby. bolo navrhnuté endovaskulárne liečba endovaskulárne ligaturou. Spoločný prístup stehennej tepny vpravo bola vykonaná v lokálnej anestézii, 5-francúzsky plášť bol umiestnený, a diagnostické slezinnej angiograme boli pôvodne získané selektívne katetrizácia Celiac kmeňa, ktorý potvrdil výdute distálnej traktu jej sleziny tepny. Vzhľadom k vinutostí sleziny artérie microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japonsko) bola umiestnená do jej distálne sleziny tepny do výdute dosiahnuť distálnej embolizácii. Odnímateľný cievka (blokovanie ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6 mm × 10 cm bol nasadený. Po microcatheter zaťahovanie proximálne výdute, druhý odnímateľný cievka (blokovanie ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5 mm x 15 cm bol nasadený. Angiografia po endovaskulárne ligaturou ukázala vylúčenie aneuryzmatického vaku (obrázok 2). Farebný Doppler ultrazvuk (CDU) a kontrastné ultrazvuk (CEUs) vykonal deň po zákroku, ukázal devaskularizace DSP. Skúšky ukázali, ischemické poškodenie jej sleziny, ale väčšina z sleziny parenchymové vaskularizácia bol present.Although symptóm mierneho syndrómu post-embolizačním, ako prechodné horúčky a bolesti, boli pozorované u našej chorých, podávanie antibiotík a analgetikum-protihorúčkový bol boli zaznamenané efektívne a bez žiaruvzdorných príznaky. Dva dni po zákroku bola prepustená. Prvý zobrazovacie vyšetrenie sledovanie sa skladá z kontrastného CT po 1 mesiaci. CT obrazy a trojrozmerné rekonštrukcie odhalila pretrvávajúce prekrvenia vaku výdute; na základe obrázkov príčinou reperfúziou nebolo jasné, my sme predpokladali neúplný embolizáciu cievok rozmiestnených skôr (obrázok 3). Druhý hospitalizácia bola organizovaná a druhý angiografia bola vykonaná. Selektívna angiogram celiakia kufri odhalil aferentné plavidlo do vaku výdute pochádzajúce z ľavej žalúdočné tepny a potvrdila neprítomnosť reperfúziou podľa sleziny plavidlá, ktoré predtým embolized (obrázok 4). Superselektivní katetrizácia tohto plavidla bol vykonaný pokus, ale nástup vazospazmom ju predišiel. Deň potom, druhý pokus bol vykonaný, a loď bola katetrizována cez sleziny hilum plavidiel anastomosed s pobočkami jej ľavého žalúdočné tepny. Použili sme 2.7 francúzskej microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japonsko) a druhý menší microcatheter 2,1 francúzsky (Echelon ™ -10, EV3, Paríž, Francúzsko) bol predstavený v rámci prvej. Plavidlo aferentné aneuryzmatického vak bol vizualizovaný a selektívne katetrizována. Bolo embolized s 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) a 1cc lepidlá (Glubran II ®, GEM Srl, Viareggio, Taliansko). Angiogram vykonáva na konci procesu ukázalo vylúčenie aneuryzmatického vaku (obrázok 5). CDU a CEUs vykonaná deň po zákroku, ukázal devaskularizace o stabilizácii a pridružení bez ďalšieho ischemické poškodenie sleziny parenchýmu. Ona bol prepustený deň potom, čo s antibiotikami pokrytím bez akýchkoľvek príznakov spojených s post-embolizačním syndrómom. Kontrastné-zlepšil CT vykonáva 3 mesiace po zákroku potvrdila úplné vylúčenie DSP (Obrázok 6). Obrázok 1 (a, b): Počítačová tomografia skenovanie ukazuje, sleziny tepny aneuryzma (a); koronálnej pohľad lepšie odhaľuje aferentné a odvodná nádob k aneurismal vaku (b).
Obrázok 2 angiografia po endovaskulárne podviazaním ukázalo vylúčenie aneuryzmatického ulici.
Obrázok 3 Počítačová tomografia (koronálnej pohľad) ukázala, že reperfúziou aneuryzmatického ulici.
Obrázok 4 angiogram odhaľuje aferentné nádobu na vaku výdute pochádzajúce z ľavého žalúdočné tepny.
Obrázok 5 angiogram vykonáva na konci procesu ukázalo vylúčenie aneuryzmatického vaku.
Obrázok 6 Počítačová tomografia (koronálnej pohľad) vykonáva 3 mesiace po druhej konania potvrdila úplné vylúčenie výdute sleziny tepny.
diskusie
Chirurgická liečba obvykle zahŕňa podviazaním sleziny tepny s splenektómia od laparotómii alebo laparoskopii; chorobnosť a úmrtnosť súvisiace s postupom je, respektíve 9% a 1,3%, zvýšil na 20% v prípadoch núdze a na 70% v priebehu tehotenstva [7, 8].
V súčasnej dobe existuje všeobecný konsenzus o indikáciou endovaskulárne liečby stabilizácii a pridružení [1, 9]. S ohľadom na endovaskulárne prístup, embolizácie môže byť vykonané pomocou dvoch metód: embolizácia s cievkami obmedzené na aneuryzmatického vaku, ktorý udržuje kontinuitu v sleziny tepny [10, 11], ale je to odradiť niektorými intervenčných rádiológov k riziku prasknutiu aneuryzma pri manipulácii; a endovaskulárne obväz, ktorý vyžaduje umiestnenie kovových cievok alebo konektorov [7] bližšieho sleziny tepny a distálnej k DSP, pokiaľ nebude zrušená toku. V druhom výskytu, prietok krvi do sleziny je, aspoň čiastočne, vedenom kolaterálne cievy [1, 9-11].
Opravy stentgraftu bol tiež použitý na liečbu DSP. To poskytuje tú výhodu, že zachovanie priechodnosti hlavného slezinnej tepny [9, 12]. Avšak nadmerné vinutostí sleziny tepny môže spôsobiť ťažkosti v priechode plášťa a stentgraftu do miesta SAA, a to môže zabrániť tento liečebný postup [9].
Relatívne kontraindikácie pre intervenčnú rádiológiu liečby zahŕňajú alergiu na jódované kontrastné látky , ťažkou poruchou funkcie obličiek, a anatomické otázky, ako uzáveru kŕmenie plavidiel, obmedzený prístup (napríklad okluzný stehennej /bedrových tepien), a náročné miestnej cievne anatómia, ktoré môžu tvoriť liečba transcatheter príliš ťažké vykonávať [5, 9].
Hoci sleziny ischémie a post-embólie syndróm boli hlásené až u 40% pacientov podstupujúcich embolizáciu DSP, tam boli niekoľko klinických následkov alebo dôkazy hematologické zmeny v dôsledku sleziny nedostatočnosti [9, 12]. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že dostatočné perfúzie sleziny dochádza z prietoku zabezpečenie prostredníctvom krátkych žalúdočných tepien a od gastroduodenálnej tepny cez gastroepiploic tepien [9]. Pri
embolizing aneuryzma u sleziny hilum, globálny zhoda existuje že je dôležité byť opatrný na udržanie priechodnosti zabezpečenie konárov z krátkeho žalúdočné tepny a ľavej gastroepiploic tepnu rovnako ako priechodnosti sleziny polárnych vetiev pochádzajúci bližšie k sleziny hilum [1, 9]. Niektorí prevádzkovatelia [1] potvrdzujú priechodnosti týchto zabezpečenie tepien brušnej angiografia pri balóna uzáveru kmeňa sleziny tepny. Embolizácia by mali byť naplánované tak, aby boli zachované niektoré z intrasplenic vetiev, pretože patent postranné odvetví môže zabrániť celkovej sleziny myokardu. Intrasplenic vetva môže pochádzať, pred, alebo po vydutiny.
Tieto výdute vyžadujú toľko embolizáciu (napríklad balenie s cievkami), ako je to možné preto, že spätný tok krvi z intrasplenic vetvy môže mať za následok obnovenie výdute po liečbe.
V prípade predloženej sme pozorovali retrográdna tok krvi z vetiev ľavej tepny žalúdočné nie sú podložené buď pomocou CT alebo prvý selektívny a superselektivní angiografiu. Najpravdepodobnejšie hypotézou je, že po prvej endovaskulárne postupe, obväz určený k zvýšeniu tlaku a jeho následné hypertrofiu. Reperfúziou z vaku bol pozorovaný ako dôsledok. Podľa nášho názoru nový embolizácia bolo povinné, pretože riziko pretrhnutia vaku reperfúziou bola vyššia, než sa pôvodne vo vzťahu k vyšším tlakom intrasac.
Naša pacientka predstavuje vzácny prípad sleziny výdute reperfúziou pomocou eferentných odvodenú z jej ľavej žalúdočných tepna; že nie je možné, aby sa zabránilo reperfúziou, pretože invazívne a neinvazívne zobrazovacie neodhalilo prítomnosť tohto plavidla. Pri CT angiografia odhalila reperfúziou vaku výdute bez známok skutočné príčiny (vetvy ľavého žalúdočné tepny), bolo navrhnuté, časovo rozlíšené magnetickej rezonancie angiografia [13], s výhodou prekonanie kovových artefaktov cievok už nasadených. Ale s ohľadom na nutnosť získať úplné vylúčenie výdute čo najskôr a hypotézu, že prvý endovaskulárne obväz nebola účinná, rozhodli sme sa vykonať novú angiografiu. Dôkazy o novej nádoby aferentných do vaku a správneho sleziny podviazanie potvrdila správnosť našej voľby. Jediný spôsob, ako sa vyhnúť prídavnú ischemické poškodenie sleziny a žalúdka, bolo to embolize superselectively.
Záver
Na záver, keď je pozorovaná recidíva o stabilizácii a pridružení po liečbe, je retrográdna tok krvi z intrasplenic vetvy nevyplýva, pri prvom ošetrení, musia byť posúdené a preskúmané.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CDU :.
Color Doppler ultrazvuk
CEUs:
kontrastného ultrazvukového
CT:
počítačová tomografia
SAA:
aneuryzma slezinnej tepny.
vyhlásenie
Poďakovanie
autori chcú poďakovať všetkým (zdravotné sestry, technikov obyvateľa), ktoré prispievajú k dosiahnutiu a úspechu konkrétnych prípadoch, ako aj k obohateniu svojich prípadov a tie, literatúre.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif autorského 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif autorského na obrázku 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif autorov pôvodný súbor na obrázku 6 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
autorov príspevkov
AMI, MP a CF navrhol rukopis. AB, GD a GP vykonaná analýza literatúry. GC koordinované a pomohol navrhnúť rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Neobvyklý trichobezoárov žalúdka a čriev: prípad report
• Nízke dávky aspirínu spojené s hornou gastrických a dvanástnikových vredov u japonských pacientov bez predchádzajúceho výskytu peptického ulcers