Endovaskularna apliciranjem iz vranice anevrizme arterije, ki ga zavarovanju veje leve arterije želodca znova napolnjenih: primer report

endovaskularne Ponovno vranice anevrizme arterije, ki ga zavarovanju veje leve arterije želodčne napolnjeno: prikaz primera
Abstract
Uvod
poročajo redek primer vranice anevrizme arterije s hipertrofično podružnice, ki izhaja iz leve arterije želodca umaknili z endovaskularnem pristopom ponovno napolniti. Kolikor nam je znano, je to prvi tak primer iz literature.
Case predstavitev
A hilum vranice arterije anevrizma o 43-letni kavkaškega ženska je bila obdelana z endovaskularnem ligature. Izboljšanim kontrastom CT izvede po 1 mesec razkrila reperfuzijo anevrizme in nov angiogram pokazala hipertrofično plovilo njeni levi arterije želodca oskrbo vrečko anevrizme. To catheterized ga je vranici hilum veje in je bil embolized z tuljavo in lepilom. Izboljšanim kontrastom računalniška tomografija izvedli po 3 mesecih potrjena popolna izključitev vrečko anevrizme.
Sklepe
Naš bolnik predstavlja prvo redkih primerih vranice anevrizme arterije ponovno napolniti z veje njeni levi arterije želodca ni vidna najprej na angiografijo ali s povečanim kontrastom računalniške tomografije izvedli po 1 mesecu; se je pokazala v drugem angiografijo in je bila dokončno embolized. Te možnosti in možnosti zdravljenja, čeprav redki, je treba hraniti v mislih, za vsakega bolnika s podobno obliko.
Ključne besede
endovaskularni zdravljenje Leva želodčne arterije dobavo vranice anevrizme Uvod
vranice arterije anevrizma (SPS) je najbolj Skupno trebuhu splanhični arterijska anevrizma, kar predstavlja približno 60% vseh teh anevrizem [1].
etiologija bolezni ni znan, vendar pa je bila povezana s številnimi drugimi pogoji, vključno z aterosklerozo, povišan krvni tlak, portalno hipertenzijo, cirozo jeter presaditev, in nosečnost [2].
Ti anevrizme so videti skoraj štirikrat pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških, vendar je bolj verjetno, da poči pri moških [2, 3]. Sporočena tveganje zloma sega od 3% do 10%, in, ko pride do razbitja je smrtnost opazili pri 20% do 100% bolnikov [4]. Splošno mnenje je, da bi bilo treba SPS večja od 2 cm v velikosti obdelani tako, da bi se izognili zapletom zloma [3, 4]. Že nekaj časa je Transkateterska embolizacija bila varna in učinkovita možnost zdravljenja za noncomplicated SPS [4, 5]. Čeprav ni randomizirani kontrolirani raziskavi pri ocenjevanju učinkovitosti tega postopka ne obstaja, obstaja več poročil o primerih in majhne ali posplošena retrospektivne ocene [4-6].
Smo opisali primer anevrizme distalnega trakta vranice arterije, obdelan dvakrat z tuljav embolizacijo za prisotnost redkih reperfuzija po prvi obdelavi s strani aferenta leve arterije želodca. Izključitev anevrizme je bila pridobljena in prehodnost v vranice arterije je ohranil brez tehničnih zapletov. Hipertrofična dovodni posoda iz leve arterije želodčni kot vzrok za reperfuzija SPS se lahko šteje za zelo redek dogodek.
Case predstavitev
A 43-year-kavkaški ženska je bila iz naše bolnišnice s pritožbo nadželodčnem neudobja . Trebušne Ultrazvok in z izboljšanim kontrastom računalniška tomografija (CT), je pokazala edino SPS z največjim premerom 20 mm (Slika 1a, 1b). Nobena druga sočasna bolezni, kot so ciroza, portalne hipertenzije, bolezni veziva ali drugih nepravilnosti, niso opazili. Multiplanar in tridimenzionalno slikanje je bila opravljena za nadaljnjo načrtovanje zdravljenja. je bila predlagana Endovaskularna zdravljenje z endovaskularnem ligature. Pravica skupni pristop femoralno arterijo smo izvedli v lokalni anesteziji, je bil 5-francoski plašč dano, in diagnostične vranice angiograms bila pridobljena s selektivnim kateterizacijo za celiakijo debla, ki je potrdila anevrizmo distalnega trakta njenega vranice arterije. Glede na zakrivljenost na vranice smeri v microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokio, Japonska) je bila dana v njeno vranice distalno arterije na anevrizme, da se doseže distalni embolizacija. Snemljiva tuljava (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, ZDA) 6mm x 10cm bila napotena. Po microcatheter umaknitve, ki je tik anevrizme, drugi snemljiv tuljava (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, ZDA), 5 mm × 15 cm je bila napotena. Angiografijo po endovaskularnem ligaturo pokazala izključitev anevrizmične vrečko (slika 2). Color Doppler ultrazvok (CDU) in izboljšanim kontrastom ultrazvok (CEUS) izvedel dan po posegu, je pokazala devascularization SPS. Pregledi so pokazali, ishemične poškodbe njenega vranice, vendar je večina vranice parenhima prekrvavitve je present.Although simptomi, ki kažejo na blagega sindroma post-embolizacija, kot so povišana telesna temperatura in bolečine v našem bolniku so opazili, je bila uporaba antibiotikov in analgetik-antipiretičnih zdravil so bile ugotovljene učinkovite in ne ognjevzdržnih simptomi. Dva dni po posegu je bila prazna. Prvo slikanje pregled spremljanje sestavlja povečanim kontrastom CT po 1 mesecu. CT slik in tridimenzionalne rekonstrukcije pokazala vztrajno perfuzijo v vrečko anevrizme; na podlagi slik vzrok reperfuzija ni bilo jasno, smo predpostavili nepopolno embolizacija izmed tuljav prej razporejeno (slika 3). Drugi hospitalizacija je bila organizirana in drugi angiografijo bila izvedena. Selektivni angiogram za celiakijo debla razkrila dovodnih plovilom vrečko anevrizme, ki izvira iz njene leve arterije želodca in potrdili odsotnost reperfundiramo z vraničnim plovil prej embolized (slika 4). je poskušal superselective kateterizacijo tega plovila, vendar je zaradi nastopa vazospazmom ga preprečiti. Dan po tem, ko je bil drugi poskus izvedli, in plovilo je catheterized z vraničnim hilum plovil prišitih z vejami njene leve arterije želodca. Uporabili smo 2,7 francoski microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokio, Japonska) in drugi manjši microcatheter 2.1 francoski (Echelon ™ -10, EV3, Pariz, Francija) je bil uveden v prvo. Plovilo aferentno anevrizmične sac smo vizualizirali in selektivno catheterized. To embolized je z 2 mikrotuljavi 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, ZDA) in 1cc lepila (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italija). Angiogram izvede ob koncu postopka pokazala izključitev anevrizmične vrečko (slika 5). CDU in CEUS izvedel dan po posegu, je pokazala devascularization SPS brez dodatnih ishemične poškodbe vranice parenhima. Bila je prazna dan po tem, ko z antibiotikom pokritost brez simptomov, povezanih s sindromom post-embolizacija. Kontrast poglobljen CT izvaja 3 mesece po tem, ko je postopek potrdil popolno izključitev SPS (slika 6). Slika 1 (a, b): računalniški tomografiji kaže vranice arterij anevrizma (a); Koronarni pogled bolje razkriva dovodnih in eferentnim žile v vrečko aneurismal (b).
Slika 2 angiografijo po endovaskularnem ligaturo pokazala izključitev anevrizmične vrečko.
Slika 3 računalniški tomografiji (koronarni view) je pokazala reperfuzijske na anevrizmične vrečko.
Slika 4 angiogram razkriva dovodnih plovilo na vrečko anevrizme, ki izvira iz leve arterije želodca.
Slika 5 angiogram izvedemo ob koncu postopka pokazala izključitev anevrizmične vrečko.
Slika 6 računalniški tomografiji (koronarni view) izvaja 3 mesece po drugem postopku potrdil popolno izključitev anevrizme v vranice arterije.
razpravo
Kirurško zdravljenje praviloma vključuje ligature za vranice arterije s splenektomijo ga laparotomijo ali laparoskopijo; obolevnost in smrtnost, povezana s postopkom, je oziroma 9% in 1,3%, povečal na 20% v nujnih primerih in do 70% v času nosečnosti [7, 8].
Danes, obstaja splošno soglasje glede označb zdravljenja endovaskularno za SPS [1, 9]. V zvezi z endovaskularnem pristopom lahko embolizacija se izvede z uporabo dveh metod: embolizacija s tuljavami omejena na anevrizmične vrečko, ki ohranja kontinuiteto v vranice arterije [10, 11], vendar pa je odvrnilo nekatere interventnih radiologov za tveganje preloma od anevrizma med manipulacijo; in endovaskularni ligaturo, ki zahteva pozicioniranje kovinskih kolobarjev ali čepi [7] V proksimalno na vranice arterije in distalno do SPS dokler se odpravi tok. V drugem primeru, pretok krvi v vranici je vsaj delno vzdržuje zavarovanju plovil [1, 9-11] je bila.
Stent popravilo presadka uporabljajo tudi za zdravljenje SPS. Ta nudi prednost vzdrževanju prehodnosti glavnega vranice arterije [9, 12]. Vendar pa lahko pretirano zakrivljenosti na vranice arterije povzroči težave pri prehodu plašča in stent na mesto SPS in je lahko v nasprotju to metodo zdravljenja [9].
Relativne kontraindikacije za intervencijsko zdravljenje radiologijo vključujejo alergijo na jodiranih kontrastnih sredstev huda ledvična okvara, in anatomskih vprašanja, kot so zapore plovil hranjenja, omejenega dostopa (na primer zamašenih stegnenice /iliakalnih arterij), in izzivov lokalnega žilne anatomije, ki bi bilo lahko zdravljenje Transkateterska pretežko izvesti [5, 9].
Čeprav so bili vranice ishemija in sindrom post-embolizacija poročali pri do 40% bolnikov, ki so v postopku SAA embolizacija, je prišlo do nekaj kliničnih posledic ali dokaze hematoloških sprememb zaradi vranice insuficienco [9, 12]. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se pojavi zadostno perfuzijo vranice iz toka zavarovanja prek kratkih želodca arterijah in iz želodca arterije preko na gastroepiploic arterij [9].
Ko embolizing anevrizmo na vranice hilum, globalno skladnost obstaja na kako pomembno je biti previden, da se ohrani prehodnosti zavarovanju veje iz kratkega želodčne arterije in levo gastroepiploic arterije, kot tudi prehodnosti vranici polarnih vej proksimalno poreklom z vranice hilum [1, 9]. Nekateri operaterji [1] potrjujejo prehodnosti teh zavarovanju arterij s celiakijo angiografijo v balon zapore prtljažnik za vranice arterije. Embolizacija je treba načrtovati tako, da ohranijo nekaj intrasplenic vej saj lahko zavarovanju patent panoge preprečevanje popolnega vranice infarkta. Intrasplenic podružnica, lahko izvirajo iz pred ali po anevrizme.
Te anevrizme potrebujejo toliko embolizacija (na primer pakiranje s tuljavami), kot je to mogoče, saj lahko retrogradna pretok krvi iz intrasplenic veje posledico ponovitve anevrizme po zdravljenju.
v primeru predstavljeno, smo opazili vzvratno pretok krvi iz vej levi arteriji želodca ne dokazuje niti CT ali prvi selektivno in superselective angiografijo. Najverjetnejša hipoteza je, da po prvem endovaskularnem postopka, ligaturo določeno povečanje tlaka in njegovo posledično hipertrofijo. Reperfuzijske v vrečko opazili kot posledica. Po našem mnenju je bila nova embolizacija obvezen, ker je tveganje za raztrganje vrečko reperfuziji višji kot je bilo prvotno na področju visokošolskega intrasac tlaka.
Naš pacient predstavlja redek primer vranice anevrizme z eferentnim, ki izhajajo iz njenega levega želodca reperfuziji arterije; ni bilo mogoče preprečiti reperfuzijska zaradi invazivne in neinvaziven slikanje niso pokazale prisotnosti tega plovila. Ko CT angiografijo razkrila reperfuzijo vrečko anevrizme, brez dokazov o resničnem vzroku (veje leve arterije želodca), je bil predlagan čas rešiti z magnetno resonanco angiografijo [13] z prednost premagovanju kovinskih predmetov tuljav prej razporejeno. Toda, če upoštevamo, da je treba pridobiti popolno izključitev anevrizme čim prej in hipotezo, da je prvi endovaskularno ligature ni bil učinkovit, smo se odločili za izvedbo novega angiografijo. Dokazi novega plovila aferenta na vrečko in pravilno vranice ligaturo potrdili pravilnost naše izbire. Edini način, da se prepreči dodatno ishemične poškodbe vranice in želodca je bila, da ga embolize superselectively.
Zaključek
Skratka, kadar se opazi ponovitev SPS po obdelavi, vzvratno pretok krvi iz intrasplenic vejo , ni razvidno, v času prve obravnave, je treba obravnavati in raziskati.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CDU.
Color Doppler ultrazvok
CEUS:
Kontrastno ultrazvok
CT:
Računalniška tomografija
SPS:
vranice anevrizme arterije.
Izjave
Zahvala
avtorji se zahvaljujejo vse tiste (medicinske sestre, tehniki, prebivalci), ki prispevajo k doseganju in uspeh posameznih primerih in za obogatitev njihovih primerov in tistimi v literatura.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif avtorjev 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif avtorjev za sliki 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif avtorjev izvirna datoteka za sliki 6 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
avtorjev prispevkov
AMI, MP in CF pripravila rokopis. AB, GD in GP opravili analizo literature. GC usklajeno in pomagali pripraviti rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Nenavadna trichobezoar želodca in črevesja: prikaz primera
• Nizke odmerke aspirina povezano zgornje razjede želodca in dvanajstnika pri japonskih bolnikih brez anamnezo peptične razjede