Endovaszkuláris ismételt egy lépartéria aneurizma újratöltését fedezet ágak a bal gyomor artéria: egy esetben report

endovaszkuláris ismételt egy lépartéria aneurizma újratöltését fedezet ágak a bal gyomor artéria: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés
egy ritka esetben, ha a lépartéria aneurizma töltenie a hipertrófiás ág származó bal gyomor artéria visszavonult endovaszkuláris megközelítés tűnik. A legjobb tudásunk szerint, ez az első ilyen eset az irodalomban. Katalógusa Esetismertetés
Egy köldökseb lépartéria aneurizma egy 43 éves nő, kaukázusi kezeltük endovaszkuláris elkötés. Kontrasztanyagos komputertomográfiás végre 1 hónap után kiderült, reperfúziós az aneurizma és egy új angiographia igazolta hipertrófiás hajó tőle balra gyomor ellátó artériába a zsákjába az aneurizma. Ezt katéterezését által lép- hilum ágak és azt embolized a tekercs és ragasztó. Kontrasztanyagos komputertomográfiás végre 3 hónap után megerősítette teljes kizárásával sac az aneurizma.
Következtetések katalógusa A beteg az első olyan ritka esetben, ha a lépartéria aneurizma tölteni egy ága a bal gyomor artéria nem láthatók először angiográfia vagy kontrasztanyagos komputertomográfiás végre 1 hónap után; kiderült, a második angiográfia és véglegesen embolized. Ezek eshetőséget és kezelés lehetőségeiről, bár ritkán, de meg kell szem előtt tartani az egyes betegek hasonló bemutatót. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endovaszkuláris kezelés után a gyomorsav ellátó artériába Lép aneurizma Bevezetés katalógusa lépartéria aneurizma (SAA) a leginkább közös hasi zsigeri artéria aneurizma, számviteli mintegy 60% -a az összes ilyen aneurizmák [1].
a betegség etiológiája nem ismert, de már csatlakozik a számos egyéb feltételek, beleértve az ateroszklerózist, a magas vérnyomás, portális hipertenzió, májzsugorodás, a máj transzplantáció, és a terhesség. [2]
Ezek aneurizma láthatók majdnem négyszer gyakrabban nőknél, mint a férfiaknál, de nagyobb a valószínűsége, hogy törés a férfiak [2, 3]. A bejelentett kockázata törés tól 3% -ról 10%, és amikor szakadás következik be, a mortalitás látható 20% és 100% -ánál [4]. Az általános vélekedés az, hogy a stabilizációs és társulási nagyobb, mint 2 cm-es méretben kell kezelni, hogy elkerüljék a szövődmények szakadás [3, 4]. Egy ideje, katéteres embolizáció már egy biztonságos és hatékony kezelési lehetőség noncomplicated SAA [4, 5]. Bár nem randomizált, kontrollált vizsgálat létezik hatékonyságának elemzésére ezt az eljárást, több esetben jelentések és kisebb vagy generalizált visszamenőleges értékelés alapján [4-6].
Ejtünk esetben aneurizma disztális traktus lépartéria, kétszer kezelt tekercsek által embolizáció a jelenlétét egy ritka reperfúziós után az első kezelés által afferens a bal gyomor artériát. A kizárás az aneurizma kaptunk, és átjárhatóságát a lépartéria megőrződött nélkül technikai komplikációk. A hipertrófiás hajó afferens balról gyomor artéria oka egy STM reperfúzió lehet tekinteni egy nagyon ritka esemény. Katalógusa Esetismertetés
A 43 éves kaukázusi nő elé került a kórházba egy panasz gyomortáji diszkomfort . A hasi ultrahang és kontrasztanyagos komputertomográfiás (CT) mutatott egyetlen STM legnagyobb átmérője 20 mm (ábra 1a, 1b). Nincs más kísérő betegségeket, mint cirrhosis, portális hipertenzió, kollagén érbetegség vagy egyéb rendellenességek, figyeltünk meg. Többsíkú és háromdimenziós képalkotás végeztünk későbbi kezelésének megtervezésében. Endovaszkuláris kezelés endovaszkuláris ligatúra javasolták. A jobb femoralis artéria megközelítést helyi érzéstelenítésben végezzük, 5 francia köpeny került, és a diagnosztikai lép-angiográfiás kezdetben kapott katéterezés a coeliakia törzs, amely megerősítette aneurizma disztális traktus neki lépartéria. Figyelembe véve a kanyargás a lépartéria egy mikrokatéterben (Progreat®, Terumo, Tokió, Japán) helyeztük neki lépartéria disztálisan az aneurizma eléréséhez disztális embolizáció. A levehető tekercs (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6 mm × 10 cm-t alkalmazni. Miután mikrokatéterben visszahúzás közelebbi az aneurizma, a második levehető tekercs (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5mm × 15 cm-t alkalmazni. Az angiográfia után endovaszkuláris ligatúra megmutatta kizárása aneurizma zsákjába (2. ábra). Color Doppler ultrahang (CDU) és a kontrasztanyagos ultrahang (CEUs) végzett követő napon az eljárás kimutatta devascularization az STM. A vizsgálatok azt mutatták, ischaemiás károsodás az ő lép, de a legtöbb a lép parenchymás vérellátásának volt present.Although utaló tünetek enyhe post-embolizáció szindróma, mint az átmeneti láz és fájdalom, észleltek a beteg antibiotikumokat és fájdalomcsillapító-lázcsillapító gyógyszerek volt hatékony és nem tűzálló tüneteket észleltek. Két nappal a beavatkozás után ő eltűnik. Az első képalkotó vizsgálata nyomon követése áll kontrasztanyagos CT 1 hónap után. CT és háromdimenziós rekonstrukciók kiderült tartós perfusiója sac az aneurizma; alapján a képek az oka a reperfúzió nem volt egyértelmű, feltételeztük hiányos embolizációs a tekercsek korábban telepített (3. ábra). A második kórházi szerveztek, és egy második angiográfia végeztünk. A szelektív angiographia a lisztérzékenység csomagtér kiderült, afferens hajó a zsákjába az aneurizma származó lány bal gyomor artéria és megerősítette hiányában reperfúzió által lép-hajók korábban embolized (4. ábra). A superselectív katéterezés és a hajó kíséreltük de a kezdete az érgörcs megakadályozták. A következő napon, a második kísérlet történt, és az edényt katéterezését keresztül lép-köldökseb hajók anastomosed ágak az ő bal gyomor artériát. Mi egy 2.7 francia mikrokatéterben (Progreat®, Terumo, Tokió, Japán) és egy második, kisebb mikrokatéterben 2.1 francia (Echelon ™ -10, EV3, Párizs, Franciaország) vezette be az elsőt. A hajó afferens az aneurizma zsákjába tettük, és szelektíven katéteres. Ezt embolized 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) és 1cc ragasztó (Glubran II ®, GEM Srl, Viareggio, Olaszország). Egy angiogram végén elvégzett eljárás azt mutatta, kizárva az aneurizma zsákjába (5. ábra). CDU és CEUs végre a nap a beavatkozás után, megmutatta devascularization az STM nélkül további ischaemiás károsodása lép-parenchyma. Ő volt, lemerült a nap után, antibiotikum lefedettség nélkül kapcsolatos tünetek utáni embolizáció szindróma. A kontrasztanyagos CT végzett 3 hónapos eljárás után megerősítette a teljes kizárás az STM (6. ábra). 1. ábra (a, b): A komputertomográfia letapogatás lépartéria aneurizma (a); koronális nézet jobb feltárja afferens és efferens edényeit aneurismalis sac (b). katalógusa 2. ábra Az angiográfia után endovaszkuláris ligatúra megmutatta kizárását aneurizma sac.
3. ábra számítógépes tomográfiás (koronális nézet) feltárta a reperfúzió az aneurizma zsákjába. katalógusa 4. ábra Angiogram árulkodik afferens hajó a zsákjába az aneurizma származó bal gyomor artériát.
5. ábra Angiogram végén elvégzett eljárás azt mutatta, kizárása a aneurizma sac. katalógusa 6. ábra számítógépes tomográfiás (koronális nézet) végzett 3 hónapon belül a második eljárás megerősítette a teljes kizárásával lépartéria aneurizma.
Vita katalógusa Sebészeti kezelés általában magában foglalja a kötésen a lépartéria a splenectomiát hasfelnyitással vagy laparoszkópia; A morbiditás és mortalitás kapcsolatos eljárás, illetve 9%, illetve 1,3%, az emelkedő 20% a sürgős esetek és 70% a terhesség alatt [7, 8].
Manapság általános egyetértés van kapcsolatban endovaszkuláris beavatkozás jelei SAA [1, 9]. Ami a endovaszkuláris megközelítés, embolizáció elvégezhető két technikák: embolizációs készült tekercsek korlátozódik az aneurizma SAC, amely fenntartja folytonosságát lépartéria [10, 11], de ez elriasztani néhány intervenciós radiológusok annak a kockázatát, szakadás a aneurizma alatt manipuláció; és endovaszkuláris ligatúra, amely megköveteli az elhelyezése fém tekercsek vagy dugók [7] a lépartéria közelebbi és távolabbi Az STM-ig áramlás megszűnik. A második eset, a vér áramlását a lépben, legalábbis részben, által fenntartott kollaterális erek [1, 9-11]. Katalógusa Stent-graft javítás is kezelésére használt STM. Ennek az az előnye, hogy fenntartja átjárhatóságát a fő lépartéria [9, 12]. Azonban a túlzott kanyargás a lépartéria nehézséget okozhat a folyosón a hüvely és a stent graft Az STM helyét, és ellentétes lehet a kezelés módszere [9].
Relatív ellenjavallat intervenciós radiológiai kezelés közé tartozik az allergia, hogy jódozott kontrasztanyagok , súlyos vesekárosodás, és az anatómiai problémák, mint például elzáródása a tápláló erek korlátozott hozzáférést (például elzáródott femoralis /arteria iliaca), és kihívást jelent a helyi vaszkuláris anatómia, ami miatt katéteres kezelést túl nehéz végrehajtani [5, 9].
Bár lép- ischaemia és az azt követő embolizáció szindróma számoltak be akár 40% -ánál végeztek SAA embolizáció, ott már kevés klinikai következményei vagy bizonyítékot hematológiai változások miatt lép-elégtelenség [9, 12]. Ez azzal a ténnyel magyarázható, hogy elegendő perfúzió a lép következik be származó biztosíték áramlását a rövid gyomor artériák és a gasztroduodenális artéria keresztül gastroepiploica artériák [9].
Amikor embóliaképző aneurizma a lép-hilum, globális konkordancia létezik a fontos, hogy óvatos, hogy fenntartsák átjárhatóságát biztosíték ágakat a rövid gyomor artéria és a bal gastroepiploica artéria valamint átjárhatóságát lép poláris ágak származó proximálisan a lép köldökseb [1, 9]. Egyes szolgáltatók [1] megerősítik átjárhatóságát a kollaterális artériák lisztérzékenység angiográfia során ballon elzáródásának lépartéria törzse. Embolizáció úgy kell megtervezni, hogy tartani néhány intrasplenic ágak mert szabadalom fedezet ágak megakadályozhatja teljes splenic infarktus. A intrasplenic ág is származhatnak, előtt vagy után az aneurizma.
Ezek aneurizma igényel annyi embolizáció (például csomagolás, ahol a tekercsek) lehetséges, mert retrográd véráramlást a intrasplenic ág visszatérését eredményezheti az aneurizma kezelés után.
a bemutatott esetben azt tapasztaltuk, retrográd véráramlás ága a bal gyomor artéria nem igazolt sem a CT és az első szelektív és superselectív angiográfia. A legvalószínűbb hipotézis az, hogy miután az első endovaszkuláris eljárás a kötésen meghatározva növekedése a nyomás és ebből következő hipertrófia. A reperfúziós a SAC volt megfigyelhető következtében. Véleményünk szerint az új embolizáció kötelező volt, mert a veszélye törés a sac reperfúzió magasabb volt, mint eredetileg kapcsolatban magasabb intrasac nyomás.
A beteg jelent a ritka eset a lép aneurizma reperfúzió által efferens származó lány bal gyomor- artéria; nem volt lehetséges, hogy megakadályozzák a reperfúziós mert invazív és nem invazív képalkotó nem mutatnak a kérdéses hajó. Amikor CT angiographia a reperfúzió a zsákjába az aneurizma jele nélkül a valódi oka (ága a bal gyomor tágulata), időfelbontásos mágneses rezonanciás angiográfia javasolták [13] az az előnye, leküzdésében fémtárgyak tekercsek korábban telepített. De figyelembe véve annak szükségességét, hogy megkapja a teljes kizárását az aneurizma a lehető leghamarabb, és azt a hipotézist, hogy az első endovaszkuláris ligatúra nem volt hatásos, úgy döntöttünk, hogy végre egy új angiográfia. A bizonyíték egy új hajó afferens a zsákon, és a helyes lép-ligatúra megerősítette a helyességét mi választásunk. Az egyetlen módja, hogy elkerüljék adjuváns ischaemiás károsodás a lép és a gyomor volt embolize azt superselectively. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, ha megismétlődik a STM kezelés után figyelhető meg, a retrográd véráramlást a intrasplenic ág nem nyilvánvaló idején az első kezelést, figyelembe kell venni, és vizsgálni.
hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CDU: katalógusa Color Doppler ultrahang
CEUs: katalógusa kontrasztanyagos ultrahang
CT: katalógusa A CT
STM: katalógusa lépartéria aneurizma.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők köszönetet mondanak mindazoknak (ápolók, technikusok, lakosok) eléréséhez hozzájáruló és sikeréhez, konkrét eseteket és a dúsítási ügyük és azok, az irodalomban. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif a szerzők eredeti fájl 6. ábra Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa aMI, MP és CF megfogalmazott a kéziratot. AB, GD és GP végzett irodalmi elemzés. GC koordinált és segített, hogy megfogalmazza a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Szokatlan trichobezoar a gyomor és a bél: egy esetismertetés
• Alacsony dózisú aszpirin okozta felső gyomor- és nyombélfekély japán betegek korábban nem kórtörténetben peptikus fekélyek