Endovaskuläre erneute Behandlung eines Aneurysmas Milzarterie durch Seitenlinien des linken Magen-Arterie wieder gefüllt: ein Fallbericht

Endovaskuläre erneute Behandlung eines Aneurysmas Milzarterie durch Seitenlinien des linken Magen-Arterie wieder gefüllt: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Ein seltener Fall eines Aneurysma durch eine hypertrophe Zweig nachgefüllt Milzarterie von der linken Magen-Arterie Ursprung zog sich mit einer endovaskulären Ansatz wird berichtet. Nach bestem Wissen ist dies der erste Fall in der Literatur berichtet.
Fall Präsentation
Ein hilum Milzarterie Aneurysma einer 43-jährigen kaukasischen Frau wurde mit endovaskulären Ligatur behandelt. Die kontrastverstärkte Computertomographie durchgeführt nach 1 Monat Reperfusion des Aneurysmas ergab, und eine neue Angiogramm zeigte eine hypertrophe Schiff von ihrem linken Magen-Arterie liefert den Sack des Aneurysmas. Es wurde von Milzhilus Zweige katheterisierte und es wurde mit Spule und Leim embolisierten. Die kontrastverstärkte Computertomographie durchgeführt nach 3 Monaten bestätigt vollständigen Ausschluss des Sackes des Aneurysmas.
Schlussfolgerungen
Unser Patient den ersten seltenen Fall einer Milzarterie Aneurysmas von einem Zweig ihrer linken Magen-Arterie nicht sichtbar nachgefüllt stellt an zunächst bei der Angiographie oder bei der kontrastverstärkten Computertomographie nach 1 Monat durchgeführt wird; es wurde in der zweiten Angiographie und es war definitiv embolisierten enthüllt. Diese Eventualitäten und Möglichkeiten der Behandlung, wenn auch selten, sollte für jeden Patienten mit ähnlichen Darstellung im Auge behalten werden.
Schlüsselwörter endovaskuläre Behandlung Magenarterie Versorgung Splenic Aneurysma Einführung
Splenic Arterie Aneurysma (SAA) Linke ist die gemeinsame Aneurysma Bauch splanchnic Arterie, für etwa 60% aller solcher Aneurysmen Accounting [1].
die Ätiologie der Erkrankung ist unbekannt, aber hat zu mehreren anderen Bedingungen, einschließlich Arteriosklerose, Hypertonie, portale Hypertension, Zirrhose, Leber angeschlossen Transplantation und Schwangerschaft [2].
Diese Aneurysmen fast viermal häufiger als bei Männern bei Frauen zu sehen sind, sondern eher bei Männern zu Bruch [2, 3]. Der gemeldete Risiko einer Ruptur im Bereich von 3% bis 10%, und bei Bruch auftritt, die Mortalität wird in 20% bis 100% der Patienten beobachtet [4]. Der allgemeine Konsens ist, dass SAAs größer als 2 cm in der Größe behandelt werden sollten die Komplikationen der Bruch [3, 4] zu vermeiden. Seit einiger Zeit war katheter Embolisation eine sichere und wirksame Behandlungsoption für noncomplicated SAAs [4, 5]. Obwohl keine randomisierten kontrollierten Studie besteht die Wirksamkeit dieses Verfahrens bei der Bewertung gibt es mehrere Fallberichte und kleine oder generali retrospektive Bewertungen [4-6].
Wir einen Fall eines Aneurysmas der Milzarterie distalen Darm-Trakt beschreiben, behandelt zweimal durch Spulen Embolisation für das Vorhandensein eines seltenen Reperfusion nach der ersten Behandlung mit einer afferenten der linken Magenarterie. Der Ausschluss des Aneurysmas erhalten, und die Durchgängigkeit der Milzarterie wurde ohne technische Komplikationen erhalten. Ein hypertrophe Schiff zuführenden von der linken Magenarterie als Ursache eines SAA Reperfusion kann ein sehr seltenes Ereignis angesehen werden.
Falldarstellung A 43-jährigen kaukasischen Frau
mit einer Beschwerde von Oberbauchbeschwerden in unserem Krankenhaus verwiesen wurde . Abdomensonographie und kontrastverstärkten Computertomographie (CT) zeigte eine einzige SAA mit einem maximalen Durchmesser von 20 mm (1a, 1b). Keine andere Begleiterkrankungen, wie Leberzirrhose, portale Hypertension, Kollagenosen oder andere Anomalien, wurde beobachtet. Multiplanaren und dreidimensionale Bildgebung wurde für nachfolgende Planung der Behandlung durchgeführt. Endovaskuläre Behandlung mit endovaskulären Ligatur wurde vorgeschlagen. Ein Recht gemeinsamen Ansatz Femoralarterie wurde unter örtlicher Betäubung durchgeführt, eine 5-Französisch Hülle platziert wurde, und diagnostische splenic Angiographien wurden zunächst mit selektiven Katheterisierung der Zöliakie-Stamm erhalten, der ein Aneurysma des distalen Darm-Trakt ihrer Milzarterie bestätigt. In Anbetracht der Tortuosität der Arteria lienalis einen Mikrokatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) in ihre Milzarterie distal des Aneurysmas plaziert wurde distale Embolisierung erzielen. Eine abnehmbare Spule (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6 mm × 10 cm wurde eingesetzt. Nach Mikro Rückzug proximal zum Aneurysma, eine zweite abnehmbare Spule (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5 mm × 15 cm wurde eingesetzt. Angiografie nach endovaskulären Ligatur zeigte Ausschluss des Aneurysmasack (Abbildung 2). Farb-Doppler-Ultraschall (CDU) und der kontrastverstärkten Ultraschall (CEUS) ausgeführt, um den Tag nach dem Eingriff zeigte devascularization des SAA. Untersuchungen ischämische Schädigung ihrer Milz zeigte, aber die meisten der Vaskularisierung splenic parenchymal war present.Although Symptome auf eine milde post-Embolisation-Syndrom, wie vorübergehendes Fieber und Schmerzen bei unserem Patienten beobachtet wurden, die Verabreichung von Antibiotika und Schmerzmittel-Antipyretika war wirksam und keine feuerfesten Symptome festgestellt wurden. Zwei Tage nach dem Eingriff wurde sie abgelassen. Die erste bildgebende Untersuchung des Follow-up besteht aus einem Kontrastmittel-CT nach 1 Monat. CT-Bilder und dreidimensionale Rekonstruktionen zeigten eine anhaltende Perfusion des sac des Aneurysmas; auf der Grundlage der Bilder die Ursache der Reperfusion nicht klar war, nahmen wir an eine unvollständige Embolisation der Spulen zuvor eingesetzt (Abbildung 3). Eine zweite Hospitalisierung wurde organisiert, und eine zweite Angiographie durchgeführt wurde. Eine selektive Angiographie des Truncus ergab einen zuführenden Gefäß zum Sack des von ihrem linken Magen-Arterie Ursprung Aneurysma und bestätigt Abwesenheit von Reperfusion durch Milzgefäße zuvor embolisiert (Abbildung 4). Ein super Katheterisierung des Schiffes wurde versucht, aber der Beginn der Vasospasmus verhindert es. Am Tag danach wurde ein zweiter Versuch durchgeführt, und das Gefäß wurde Milzhilus Gefäße mit Zweigen von ihrer linken Magen-Arterie anastomosiert katheterisierte durch. Wir haben eine 2,7 Französisch Mikro (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) und eine zweite kleinere Mikro 2.1 Französisch (Echelon ™ -10, EV3, Paris, Frankreich) in der ersten eingeführt wurde. Das Schiff afferenten wurde der Aneurysmasack sichtbar gemacht und selektiv katheterisiert. (; Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA VortX®) und 1cc Kleber (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italien) Es wurde mit 2 Mikrospulen 4mmx10cm embolisiert. Ein Angiogramm am Ende des Verfahrens durchgeführt, zeigte Ausschluss des Aneurysmasack (Abbildung 5). CDU und CEUS geführt, um den Tag nach dem Eingriff zeigte devascularization des SAA ohne zusätzliche ischämischer Schäden an Milzparenchym. Sie wurde am Tag nach der mit einer Antibiotika-Abdeckung ohne Symptome im Zusammenhang mit post-Embolisation Syndrom entladen. Ein Kontrastmittel-CT durchgeführt 3 Monaten nach dem Verfahren den vollständigen Ausschluss des SAA (Abbildung 6) bestätigt. Abbildung 1 (a, b): Die Computertomographie-Scan zeigt Milzarterie Aneurysma (a); Koronalansicht besser enthüllt und abführenden Gefäße des Aneurysmasack (b).
2 Angiography nach endovaskulären Ligatur zeigte Ausschluss des Aneurysmasack.
3 Computertomographie (Koronalansicht) zeigte die Reperfusion des Aneurysmasack.
4 Angiogram enthüllt dem Sack des Aneurysmas ein zuführenden Gefäß von der linken Magen-Arterie stammt.
5 Angiogramm am Ende des Verfahrens durchgeführt, zeigte Ausschluss des Aneurysmasack.
6 Computertomographie (Koronalansicht) ausgeführt 3 Monaten nach dem zweiten Verfahren den vollständigen Ausschluss der Milzarterie Aneurysma bestätigt.
Diskussion Chirurgische Therapie beinhaltet im Allgemeinen die Ligatur der Milzarterie mit Splenektomie durch Laparotomie oder Laparoskopie; die Morbidität und Mortalität Zusammenhang mit dem Verfahren ist jeweils 9% und 1,3%, in Notfällen zu 20% gesteigert werden und bis zu 70% während der Schwangerschaft [7, 8].
Heutzutage gibt es allgemeine Übereinstimmung in Bezug auf die endovaskuläre Behandlung von Indikationen SAAs [1, 9]. Im Hinblick auf endovaskulären Ansatz kann Embolisierung zwei Techniken durchgeführt werden: Embolisation mit Spulen an den Aneurysmasack begrenzt, die Kontinuität in der Arteria lienalis hält [10, 11], aber es wird von einigen interventionelle Radiologen für das Risiko einer Ruptur des entmutigt Aneurysmas während der Manipulation; und endovaskuläre Ligatur, die die Positionierung von Metallspulen oder Stecker [7] in der Milzarterie proximal und distal des SAA erfordert, bis Fluss abgeschafft wird. In dem zweiten Vorkommen, den Blutfluss in der Milz, zumindest teilweise von Kollateralen aufrechterhalten [1, 9-11].
Reparatur Stenttransplantats hat auch zur Behandlung von SAA verwendet. Dies bietet den Vorteil der Durchgängigkeit des Haupt Milzarterie Aufrechterhaltung [9, 12]. Jedoch kann eine übermäßige Verwindung der Milzarterie Schwierigkeiten verursachen in der Passage des Mantels und Stentgrafts zum SAA Lage und es kann diese Behandlungsmethode ausschließen [9].
Relative Kontraindikationen für die interventionelle Radiologie Behandlung gehören Allergie gegen jodhaltige Kontrastmittel , schwere Niereninsuffizienz, und anatomische Probleme wie Verstopfung der zuführenden Gefäße, begrenzter Zugang (zum Beispiel verstopfte femoralis /Beckenarterien) und herausfordernde lokale Gefäßanatomie, die katheter Behandlung zu machen kann schwierig durchzuführen [5, 9].
Obwohl splenic Ischämie und post-Embolisation-Syndrom haben in bis zu 40% der Patienten, die sich SAA Embolisation berichtet wurde, gibt es nur wenige klinische Folgen oder den Nachweis von hämatologischen Veränderungen aufgrund von Milz- Insuffizienz [9, 12]. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass eine ausreichende Perfusion der Milz erfolgt von Sicherheiten Fluss durch die kurzen Magen Arterien und von der gastro-Arterie über die gastro-Arterien [9].
Wenn ein Aneurysma an der Milzhilus Embolisierung, existiert weltweit Konkordanz die Bedeutung vorsichtig zu sein, die Durchgängigkeit von Seitenlinien von der kurzen Magen-Arterie und linke A. gastroepiploica sowie die Durchgängigkeit von Milz- polaren Zweige mit Ursprung proximal der Milzhilus [1, 9] zu halten. Einige Betreiber [1] Durchgängigkeit dieser Kollateralarterien von Zöliakie-Angiographie bei Ballonokklusion der Milzarterie Stamm bestätigen. Embolisation sollte geplant werden, um einige der intralienale Zweige zu behalten, weil Patentnebenzweige insgesamt Milzinfarkt verhindern kann. Der intralienale Zweig kann entstehen, vor oder nach dem Aneurysma.
Diese Aneurysmen so viel Embolisation erfordern wie möglich (zum Beispiel mit Spulen Verpackung), weil retrograden Blutfluss aus dem intralienale Zweig in Wiederholung des Aneurysmas nach der Behandlung führen kann.
im Fall präsentiert, beobachteten wir einen retrograden Blutfluss von den Zweigen der linken Magen-Arterie nicht entweder durch CT oder durch die erste selektive und super Angiographie belegt. Die wahrscheinlichste Hypothese ist, dass nach dem ersten endovaskuläre Verfahren, die Ligatur eine Erhöhung des Drucks und der daraus folgenden Hypertrophie bestimmt. Reperfusion des Sackes wurde als Folge beobachtet. Unserer Meinung nach, war eine neue Embolisation zwingend, weil das Risiko einer Ruptur des Sackes Reperfusion höher war als ursprünglich in Bezug auf höhere intrasac Druck.
Unser Patient einen seltenen Fall von Milz- Aneurysma repräsentiert durch einen ableitenden Reperfusion abgeleitet von ihrem linken Magen Arterie; es war nicht möglich, weil der Reperfusion invasive und nicht-invasive Bildgebung das Vorhandensein dieses Schiff nicht offenbaren zu verhindern. Bei der CT-Angiographie der Reperfusion des Sackes des Aneurysmas ohne Beweise für die wirkliche Ursache (Zweig der linken Magen-Arterie) ergab, zeitaufgelöste Angiographie Magnetresonanz wurde vorgeschlagen, [13] mit dem Vorteil der zuvor eingesetzten Metallartefakte von Spulen zu überwinden. Aber die Notwendigkeit, unter Berücksichtigung einer vollständigen Ausschluss des Aneurysmas zu erhalten, so schnell wie möglich, und die Hypothese, dass die erste endovaskuläre Ligatur nicht wirksam war, beschlossen wir eine neue Angiographie durchzuführen. Der Nachweis eines neuen Schiffes zuführenden auf den Sack und die richtige splenic Ligatur bestätigt die Richtigkeit unserer Wahl. Der einzige Weg, adjunctive ischämische Schädigung der Milz und des Magens zu vermeiden, war es superselektiv zu embolisieren.
Fazit
Abschließend, wenn ein erneutes Auftreten eines SAA nach der Behandlung beobachtet wird, einen Rückblutfluss aus dem intralienale Zweig zum Zeitpunkt der ersten Behandlung, darf nicht offensichtlich, betrachtet und untersucht werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
CDU:.
Farb-Doppler-Ultraschall
CEUS:
kontrastverstärkte Ultraschall
CT:
Computertomographie
SAA:
Splenic Arterie Aneurysma.
Erklärungen
Danksagung
die Autoren all diese (Krankenschwestern, Techniker, Anwohner) einen Beitrag zur Leistung und Erfolg von Einzelfällen und zur Bereicherung ihrer Fälle und jenen danken möchten in die Literatur.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder Unten Was sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 4 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif Autoren Originaldatei für 6 Interessenkonflikt
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
AMI, MP und CF das Manuskript verfasst. AB, GD und GP durchgeführt Literaturanalyse. GC koordiniert und half, das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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