Suonensisäinen uudelleenkäsittely on pernan valtimon aneurysma täytetään vakuudella haaroja vasemman mahalaukun valtimo: tapausselostus

Suonensisäinen uudelleenkäsittely on pernan valtimon aneurysma täytetään vakuudella haaroja vasemman mahalaukun valtimo: tapausselostus
Abstract
Esittely
harvinainen kyseessä on pernan valtimon aneurysma täytetään jonka hypertrofinen haara peräisin vasemmalta mahalaukun valtimon vetäytyi suonensisäinen lähestymistapaa raportoidaan. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tällainen tapaus on raportoitu kirjallisuudessa.
Tapaus esitys
siemenarpi pernan valtimon pullistuma 43-vuotiaan valkoihoinen nainen käsiteltiin suonensisäiset ligatuuri. Varjoainetehostettu tietokonetomografia suoritettiin 1 kuukauden jälkeen paljasti reperfuusion aneurysman ja uusi varjoainekuvauksessa osoittanut hypertrofinen aluksen hänen vasemman puoleista valtimo toimittaa sac aneurysman. Sen katetroidaan pernan siemenarpi oksat ja se embolized kanssa kela ja liimalla. Varjoainetehostettu tietokonetomografia suoritettiin 3 kuukauden kuluttua vahvisti täydellinen sulkeminen pussin aneurysman.
Johtopäätökset
Meidän potilas on ensimmäinen harvinainen, pernan valtimon pullistuma täyttää uudelleen haara hänen vasemman puoleista valtimon ei näkyvissä ensin varjoainekuvaus tai varjoainetehosteisiin tietokonetomografia suoritettiin 1 kuukauden; paljastui toisessa angiografia ja sen lopullisesti embolized. Nämä varalle ja mahdollisuudet hoidon, vaikka harvinaisia, olisi pidettävä mielessä kunkin potilaan samanlaisia ​​esitys.
Avainsanat
Suonensisäinen hoito Vasen mahalaukun valtimoiden toimittaa pernan aneurysman Johdanto
Pernan valtimoiden pullistuma (SAA) on kaikkein yhteinen vatsan splanknista valtimon pullistuma, noin 60% kaikista tällaisten aneurysman [1].
taudin etiologiaa ei tunneta, mutta on kytketty useita muita ehtoja, kuten ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, kohonnut porttilaskimopaine, maksakirroosi, maksan elinsiirrot, ja raskaus [2].
Nämä pullistumat nähdään lähes neljä kertaa useammin naisilla kuin miehillä, mutta ovat todennäköisesti repeämä miehillä [2, 3]. Raportoitiin murtumis- vaihtelee 3%: sta 10%, ja kun murtuminen tapahtuu, kuolleisuus on nähtävä 20%: sta 100%: lla potilaista [4]. Yleinen konsensus on, että vakautus- suurempi kuin 2 cm kokoisia tulisi käsitellä välttää komplikaatioita repeämä [3, 4]. Jo jonkin aikaa, transkatetri- embolization on turvallinen ja tehokas hoito vaihtoehto noncomplicated vakautus- [4, 5]. Vaikka ei satunnaistettu kontrolloitu tutkimus olemassa tehokkuuden arvioimiseksi tämän menettelyn on useita tapauskertomusten ja pieniä tai yleistynyt takautuva arviot [4-6].
Kuvaamme kyse aneurysman distaalisen suolikanavan pernan valtimo, käsiteltiin kahdesti kelojen embolization läsnäolon harvinainen reperfuusion jälkeen ensimmäinen käsittely afferenttien vasemman mahalaukun valtimoon. Poissulkeminen aneurysman saatiin ja avoimuuden tarkistamista pernan valtimo oli säilynyt ilman teknisiä vaikeuksia. Hypertrofisena alus afferent vasemmalta mahalaukun valtimon kuin syy VAS reperfuusio voidaan pitää hyvin harvinainen tapahtuma.
Tapaus esitys
43-vuotiaan valkoihoinen nainen saatettiin meidän sairaalaan kantelun ylävatsavaivat . Vatsan ultraääni ja varjoainetehosteisiin tietokonetomografia (CT) oli ainoa SAA suurin halkaisija on 20 mm (kuva 1a, 1b). Mikään muu samanaikainen sairaus, kuten maksakirroosi, kohonnut, kollageeniverisuonitauti tai muita poikkeavuuksia, havaittiin. Monisuuntaisen ja kolmiulotteisen kuvantamisen suoritettiin myöhemmin hoidon suunnitteluun. Suonensisäinen hoito suonensisäisten ligatuuri ehdotettiin. Oikea yhteinen reisivaltimon lähestymistapa tehdä paikallispuudutuksessa, 5 ranskalainen vaippa laitettiin, ja diagnostisia pernan angiogrammeista alun perin saatu selektiivinen katetrointi on keliakia runko, joka vahvisti aneurysman distaalisen suolikanavan hänen pernan valtimoon. Ottaen huomioon mutkaisuus pernan valtimon Mikro- (Progreat®, Terumo, Tokio, Japani) pantiin hänen pernan valtimoon distaalisesti aneurysman saavuttaa distaalisen embolisaation. Irrotettava kela (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6mm x 10 cm lähetettiin. Sen jälkeen Mikro- takaisinveto proksimaalisesti aneurysman, toinen irrotettava kela (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5mm x 15cm lähetettiin. Angiography jälkeen suonensisäisten sitomisen osoitti sulkeminen aneurysmasäkkiin (kuva 2). Color Doppler ultraääni (CDU) ja varjoainetehosteisiin ultraääni (CEUS) suoritetaan seuraavana päivänä menettelyn osoitti devascularization VAS. Tutkimukset osoittivat iskeeminen vaurio hänen perna, mutta suurin osa pernan parenkymaalinen vascularization oli present.Although viittaavia oireita lievän jälkeisen embolization oireyhtymä, kuten ohimenevää kuumetta ja kipua, havaittiin potilaallamme antibioottien ja kipua lievittävä-antipyreettinen lääkkeitä oli tehokas eikä tulenkestävä oireita havaittu. Kaksi päivää sen jälkeen menettely hän oli päätetty. Ensimmäinen kuvantamisvaihtoehtoa seurannan aikana muodostuu varjoainetehosteisiin CT 1 kuukauden. CT-kuvia ja kolmiulotteinen rekonstruktiot paljasti jatkuva perfuusio sac aneurysman; pohjalta kuvien syy reperfuusio ei ollut selvää, teimme olettamuk- epätäydellinen embolization kelojen aiemmin käyttöön (kuvio 3). Toinen sairaalahoitoa järjestettiin ja toinen angiografia tehtiin. Selektiivinen angiogram on keliakia runko paljasti afferenttien aluksesta sac aneurysman peräisin hänen vasemmalta mahalaukun valtimoiden ja vahvisti puuttuminen reperfuusio pernan alusten aiemmin embolized (kuva 4). Superselective katetroinnin kyseisen aluksen yritettiin mutta puhkeamista vasospasmeja esti sen. Päivä sen jälkeen, toinen yritys tehtiin, ja astia katetroidusta läpi pernan siemenarpi alusten anastomosed oksat hänen vasemman mahalaukun valtimoon. Käytimme 2,7 ranskalainen Mikro- (Progreat®, Terumo, Tokio, Japani) ja toinen pienempi Mikro- 2,1 French (Echelon ™ -10, EV3, Pariisi, Ranska) esiteltiin sisällä ensimmäinen. Alus tuovia aneurysmasäkkiin tehtiin näkyväksi ja valikoivasti katetroidusta. Se embolized 2 mikrokierukoita 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) ja 1cc liima (Glubran II ®, GEM Srl, Viareggio, Italia). Varjoainekuvauksessa suoritetaan menettelyn lopussa, osoittivat syrjäytymisen aneurysmasäkkiin (kuvio 5). CDU ja CEUS suoritetaan seuraavana päivänä menettelyn osoitti devascularization VAS ilman ylimääräisiä iskeeminen vahinkoa pernan parenchyma. Hän kotiutettiin seuraavana päivänä kanssa antibiootti kattavuus ilman oireita, jotka liittyvät post-embolization oireyhtymä. Kontrasti-parannettu CT suoritetaan 3 kk kuluttua menettelyn vahvisti täydellinen sulkeminen VAS (kuva 6). Kuva 1 (a, b): Tietokonetomografia scan osoittaa pernan valtimon pullistuma (a); koronan katsella paremmin paljastaa tuovien ja efferent astiat aneurismal sac (b).
Kuva 2 Angiography jälkeen suonensisäisten sitomisen osoitti sulkeminen aneurysmasäkkiin.
Kuva 3 Tietokonetomografia scan (koronan view) paljasti reperfuusion aneurysmasäkkiin.
Kuva 4 varjoainekuvauksessa paljastaa afferenttien aluksesta sac aneurysman peräisin vasemmalta mahalaukun valtimon.
Kuvio 5 varjoainekuvauksessa suoritetaan menettelyn lopussa, osoittivat syrjäytymisen aneurysmasäkkiin.
Kuva 6 Tietokonetomografia scan (koronan view) suoritetaan 3 kk kuluttua toisen menettelyn vahvisti täydellinen sulkeminen pernan valtimon aneurysma.
Keskustelu
kirurginen hoito kuuluu yleensä sitomisen pernan valtimon pernanpoistoa by laparotomy tai laparoscopy; sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvä menettely on vastaavasti 9% ja 1,3% ja nousi 20% hätätapauksissa ja 70% raskauden aikana [7, 8].
Nykyään pidetäänkin yleisesti suonensisäisen hoidon viitteitä vakautus- [1, 9]. Mitä suonensisäisten lähestymistavan embolisaatiota voidaan suorittaa käyttämällä kahta tekniikkaa: embolisaatiota kelat rajoitettu aneurysmasäkkiin, joka ylläpitää jatkuvuutta pernan valtimo [10, 11], mutta se ei ole suositeltavaa, jotkut interventionaalisen radiologit varten riski repeämä aneurysman käsittelyn aikana; ja suonensisäiset ligatuuri, mikä edellyttää sijoittaminen metallin kelat tai tulpat [7] pernan valtimoiden proksimaalisen ja distaalisen SAA kunnes virtaus lakkaa. Toisessa esiintymistä, verenkierron perna, ainakin osittain, ylläpitämä vakuutena alusten [1, 9-11].
Stenttigrafti korjaus on myös käytetty hoitoon SAA. Tämän etuna on avoimuuden säilyttämisessä tärkeimmistä pernan valtimo [9, 12]. Kuitenkin liiallinen mutkaisuus pernan valtimon voivat aiheuttaa vaikeuksia kulkua vaipan ja stenttisiirrännäinen SAA sijainnin ja se voi estää tätä hoitomenetelmää [9].
Suhteellisia vasta toimenpideradiologiassa hoitoon sisältyy allergia jodia sisältävät varjoaineet , vaikea munuaisten vajaatoiminta, ja anatomiset muun muassa tukkeutumiseen ruokinta alusten, rajoitettu pääsy (esim tukkoon mennyt reisiluun /lonkkavaltimoiden), ja haastava paikalliseen verisuonten anatomia, mikä voi tehdä transkatetri- hoitoa liian vaikea suorittaa [5, 9].
Vaikka pernan iskemia ja post-embolization oireyhtymää on raportoitu jopa 40% potilaista, joille tehdään SAA embolisaatiota, on ollut vähän kliinisiä seurauksia tai näyttöä hematologisten muutosten vuoksi pernan vajaatoiminnasta [9, 12]. Tämä selittyy sillä, että riittävä perfuusio perna tapahtuu vakuuksista läpi lyhyen mahalaukun verisuonia ja siitä maha- valtimo kautta gastroepiploic valtimoiden [9].
Kun embolizing aneurysman at pernan siemenarpi, globaali myöten päälle miten tärkeää on olla huolellinen ylläpitää aukipysyvyyden vakuuksien oksia lyhyt mahalaukun valtimo ja vasen gastroepiploic valtimo sekä aukinaisuus pernan polaaristen oksat peräisin proksimaalisesti pernan siemenarpi [1, 9]. Jotkut operaattorit [1] vahvistaa aukinaisuus näistä kollateraalivaltimoista keliakiaa angiografia aikana ilmapallo tukkeutumisen pernan valtimon runko. Embolization tulisi suunnitella siten, että ne säilyttävät joitakin pernansisäistä oksat koska patentti vakuuksia oksat voivat estää koko pernan infarkti. Pernansisäistä haara voivat olla peräisin, ennen tai jälkeen aneurysman.
Nämä pullistumat vaadi yhtä paljon embolisaatiota (esimerkiksi pakata kelat) kuin mahdollista, koska taaksepäin veren virtausta pernansisäistä haara voi johtaa uusiutumisen aneurysman käsittelyn jälkeen.
Esitetyssä tapauksessa havaitsimme taaksepäin veren virtaus oksat vasemmalta mahalaukun valtimon ei osoituksena joko CT tai ensimmäinen selektiivinen ja superselective angiografia. Todennäköisin hypoteesi on, että kun ensimmäinen suonensisäisten menettelyn, sidelangan määritetään lisäystä paineen ja sen seurauksena liikakasvu. Reperfuusion SAC havaittiin seurauksena. Mielestämme uusi embolisaatiota oli pakollinen koska riski repeämä SAC reperfuusioiduissa oli suurempi kuin alunperin nähden korkeamman intrasac painetta.
Meidän potilas edustaa harvinainen tapaus pernan aneurysman reperfuusioiduissa jota efferent johdettu hänen vasemman puoleista valtimo; ei ollut mahdollista estää reperfuusion koska invasiivisia ja noninvasiivinen kuvantaminen ei paljastunut läsnäolo kyseisen aluksen. Kun CT-angiografia paljasti reperfuusion sac aneurysman ilman näyttöä todellinen syy (haara vasemman mahalaukun valtimo), Aikaerotteisessa magneettiangiografiassa ehdotettiin [13] jossa etu voittaa metalli esineitä kelojen aikaisemmin käyttöön. Mutta, kun otetaan huomioon, että on välttämätöntä saada täydellinen sulkeminen aneurysman mahdollisimman pian ja hypoteesin, että ensimmäinen suonensisäisten sidos ei ollut tehokasta, päätimme tehdä uuden angiografia. Todisteet uuden aluksen afferenttien että pussi ja oikea pernan sidos vahvisti oikeellisuutta meidän valinta. Ainoa tapa välttää lisälääkkeenä iskeeminen vaurio pernan ja vatsan oli embolize se superselectively.
Päätelmä
Lopuksi kun toistumisen VAS hoidon jälkeen havaitaan, taaksepäin veren virtaus pernansisäistä haara , ei sillä hetkellä ilmeistä ensimmäisen hoidon, on pidettävä ja tutkitaan.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CDU:
Color Doppler ultraääni
CEUS:
varjoainetehosteisiin ultraääni
CT:
Tietokonetomografia
SAA:
pernan valtimo aneurysman.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat haluavat kiittää kaikkia niitä (sairaanhoitajat, teknikot, asukkaat) edesauttaa ja menestys tietyissä tapauksissa ja rikastumista asiansa ja ne, kirjallisuudessa.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
AMI, MP ja CF laadittu käsikirjoitus. AB, GD ja GP suorittaa kirjallisuuden analyysiin. GC koordinoi ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Epätavalliset trichobezoar mahan ja suolen: tapaus report
• Pieniannoksista aspiriinia liittyvä ylemmän maha- ja pohjukaissuolihaavojen Japani potilailla, joilla ei aiemmin ollut peptinen ulcers