Endovaskulær genbehandling af en milt arterie aneurisme genopfyldt ved sikkerhedsstillelse grene af den venstre gastrisk arterie: en case-rapport

Endovaskulær genbehandling af en milt arterie aneurisme genopfyldt ved sikkerhedsstillelse grene af den venstre gastrisk arterie: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Et sjældent tilfælde af en milt arterie aneurisme genopfyldt med en hypertrofisk gren stammer fra venstre gastrisk arterie trak sig tilbage med en endovaskulær tilgang er rapporteret. Så vidt vi ved, er dette den første sådanne tilfælde rapporteret i litteraturen.
Case præsentation
En hilum milt arterie aneurisme af en 43-årig kaukasisk kvinde blev behandlet med endovaskulær ligatur. Kontrast-forstærket computertomografi udført efter 1 måned afslørede reperfusion af aneurismet og en ny angiogram viste en hypertrofisk skib fra hendes venstre gastrisk arterie leverer sæk af aneurisme. Det blev kateter af milt hilum grene, og det blev emboliseres med spole og lim. Kontrast-forstærket computertomografi udført efter 3 måneder bekræftede fuldstændig udelukkelse af sækken af ​​aneurisme.
Konklusioner
Vores patient repræsenterer den første sjældne tilfælde af en milt arterie aneurisme genopfyldt fra en gren af ​​hendes venstre gastrisk arterie ikke synlig på først ved angiografi eller kontrast-forstærket computertomografi udført efter 1 måned; Det blev afsløret på den anden angiografi, og det blev endeligt emboliseres. Disse eventualiteter og muligheder for behandling, selvom det er sjældent, bør holdes i tankerne til hver patient med lignende præsentation.
Nøgleord
endovaskulær behandling Venstre gastrisk arterie leverer Milt aneurisme Introduktion
Milt arterie aneurisme (SAA) er den mest fælles abdominal splanknisk arterie aneurisme, der tegner sig for ca. 60% af alle sådanne aneurismer [1].
ætiologi af sygdommen er ukendt, men der er tilsluttet flere andre forhold, herunder åreforkalkning, forhøjet blodtryk, portal hypertension, skrumpelever, lever transplantation, og graviditet [2].
Disse aneurismer ses næsten fire gange hyppigere hos kvinder end hos mænd, men er mere tilbøjelige til at sprænges i mænd [2, 3]. Den rapporterede risiko for sprængning varierer fra 3% til 10%, og, når brud sker, er dødeligheden ses i 20% til 100% af patienterne [4]. Den generelle konsensus er, at SAA større end 2 cm i størrelse bør behandles for at undgå komplikationer af brud på [3, 4]. I nogen tid har transkateter embolisering været en sikker og effektiv behandling mulighed for noncomplicated stabiliserings- og associeringsaftaler [4, 5]. Selv om der ikke randomiseret kontrolleret forsøg findes i evaluering af effekten af ​​denne procedure, er der flere case rapporter og små eller generaliserede retrospektive anmeldelser [4-6].
Vi beskriver et tilfælde af en aneurisme af den distale tarmkanalen milten arterie, behandlet to gange ved spoler embolisering for tilstedeværelsen af ​​et sjældent reperfusion efter første behandling af en afferent af den venstre gastrisk arterie. Udelukkelsen af ​​aneurismen opnået og åbenheden af ​​milt arterie blev bevaret uden tekniske komplikationer. En hypertrofisk fartøj afferent fra venstre gastrisk arterie som årsag til en stabiliserings- og associeringsaftale reperfusion kan betragtes en meget sjælden begivenhed.
Case præsentation
En 43-årig kaukasisk kvinde blev henvist til vores hospital med en klage af epigastriske gener . Abdominal ultrasonografi og kontrast-forstærket computertomografi (CT) viste en enkelt SAA med en maksimal diameter på 20 mm (fig 1a, 1b). Ingen anden samtidig sygdom, ligesom skrumpelever, portal hypertension, kollagen vaskulær sygdom eller andre abnormiteter, blev observeret. Multiplan og tredimensionelle billeddannelse blev udført til efterfølgende planlægning af behandling. Endovaskulær behandling med endovaskulær ligatur blev foreslået. En ret almindelig femoral arterie fremgangsmåde blev udført under lokalbedøvelse, blev en 5-fransk kappe anbragt, og diagnostiske milt angiogrammer blev indledningsvis opnået med selektiv kateterisering af cøliaki stammen, som bekræftede en aneurisme af den distale tarmkanalen af ​​hendes milt arterie. I betragtning af snoning af milt arterie et mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) blev anbragt i hendes milt-arterie distalt for aneurismet for at opnå distal embolisering. En aftagelig spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6 mm x 10 cm blev indsat. Efter mikrokateteret tilbagetrækning proksimalt for aneurisme, en anden aftagelig spole (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5mm x 15 cm blev indsat. Angiografi efter endovaskulær ligatur viste udelukkelse af aneurismeposen (figur 2). Color Doppler ultralyd (CDU) og kontrast-forstærket ultralyd (CEUS) udført dagen efter indgrebet, viste devascularization af SAA. Undersøgelser viste iskæmisk skade af hendes milt, men det meste af milt parenchymale vaskularisering var present.Although symptomer på mild post-embolisering syndrom, såsom forbigående feber og smerte, blev observeret i vores patient, administration af antibiotika og analgetiske-antipyretic lægemidler var effektive og ingen ildfaste symptomer blev noteret. To dage efter indgrebet hun blev udskrevet. Den første imaging undersøgelse af opfølgning består af en kontrast-forstærket CT efter 1 måned. CT-billeder og tredimensionale rekonstruktioner afslørede en vedvarende perfusion af sækken af ​​aneurismet; på grundlag af billederne årsagen til reperfusion ikke var klart, vi hypotese en ufuldstændig embolisering af spolerne tidligere udsendte (figur 3). En anden indlæggelse var organiseret, og en anden angiografi blev udført. En selektiv angiogram af cøliaki stammen afslørede en afferent fartøj til den sæk i aneurismet stammer fra hendes venstre gastrisk arterie og bekræftede fravær af reperfusion af milt-fartøjer, der tidligere emboliseres (figur 4). En superselektiv kateterisation af dette fartøj blev forsøgt, men udbruddet af vasospasme forhindrede det. Dagen efter blev en anden forsøg udført, og fartøjet blev kateter gennem milt hilum fartøjer anastomoseret med grene af hendes venstre gastrisk arterie. Vi brugte en 2,7 French mikrokateter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) og et andet mindre mikrokateter 2.1 fransk (Echelon ™ -10, EV3, Paris, Frankrig) blev indført i den første. Fartøjet afferente aneurismeposen blev visualiseret og selektivt kateter. Det blev emboliseres med 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) og 1ml af lim (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italien). Et angiogram udføres ved afslutningen af ​​proceduren viste udelukkelse af aneurismeposen (figur 5). CDU og CEUS udført dagen efter indgrebet, viste devascularization af stabiliserings- og associeringsaftalen uden yderligere iskæmisk skade på milten parenkym. Hun blev udskrevet dagen efter med antibiotika dækning uden nogen symptomer relateret til post-embolisering syndrom. En kontrast-forstærket CT udført 3 måneder efter indgrebet bekræftede fuldstændig udelukkelse af SAA (figur 6). Figur 1 (a, b): CT-scanning viser milt arterie aneurisme (a); koronal visning bedre afslører afferente og efferente fartøjer af aneurismal sac (b).
Figur 2 Angiografi efter endovaskulær ligatur viste udelukkelse af aneurismeposen.
Figur 3 CT-scanning (koronal visning) afslørede reperfusion af aneurismeposen.
Figur 4 Angiogram afslører en afferent fartøj til den sæk i aneurismet stammer fra venstre gastrisk arterie.
Figur 5 Angiogram udføres ved afslutningen af ​​proceduren viste udelukkelse af aneurismeposen.
Figur 6 CT-scanning (koronal visning) udført 3 måneder efter den anden procedure bekræftede fuldstændig udelukkelse af milt arterie aneurisme.
Diskussion
kirurgisk terapi generelt indebærer ligatur af milt arterie med splenektomi ved laparotomi eller laparoskopi; sygelighed og dødelighed i forbindelse med proceduren er henholdsvis 9% og 1,3%, stigende til 20% i nødstilfælde og til 70% i løbet af graviditeten [7, 8].
dag, er der generel enighed om endovaskulær behandling indikationer på SAA [1, 9]. Med hensyn til endovaskulær fremgangsmåde kan embolisering udføres under anvendelse af to teknikker: embolisering med spoler begrænset til aneurismeposen, som opretholder kontinuiteten i milten arterie [10, 11], men det frarådes af nogle interventionelle radiologer for risiko for brud af aneurisme under manipulation; og endovaskulær ligatur, som kræver anbringelse af metal spoler eller propper [7] i milten arterie proksimal og distal til SAA indtil strømmen er ophævet. I den anden forekomst, blodtilførslen til milten, i det mindste delvist, vedligeholdes af kollaterale kar [1, 9-11] er.
Stentgraftelement reparation også blevet anvendt til behandling SAA. Dette har den fordel at opretholde åbenheden af ​​vigtigste milt arterie [9, 12]. overdreven snoning af milt arterie, kan dog skabe vanskeligheder i passagen af ​​skeden og stent graft til SAA placering, og det kan udelukke denne behandlingsmetode [9].
Relative kontraindikationer til interventionel radiologi behandling omfatter allergi over for jodholdige kontrastmidler , svært nedsat nyrefunktion, og anatomiske emner som okklusion af fodring fartøjer, begrænset adgang (f.eks okkluderede femorale /bækkenpulsårer), og udfordrende lokal vaskulær anatomi, som kan gøre transkateter behandling for svært at udføre [5, 9].
Selvom milt iskæmi og efter embolisering syndrom er blevet rapporteret hos op til 40% af patienter, der gennemgår SAA embolisering, har der været få kliniske følgetilstande eller tegn på hæmatologiske ændringer som følge af milten insufficiens [9, 12]. Dette forklares ved det faktum, at tilstrækkelig perfusion af milten sker fra kollateral strømning gennem de korte gastriske arterier og fra den gastroduodenale arterie via gastroepiploic arterier [9].
Når embolisering et aneurisme ved milten hilum eksisterer global konkordans på vigtigheden af ​​at være omhyggelig med at opretholde åbenheden af ​​sikkerhedsstillelse grene fra den korte gastrisk arterie og venstre gastroepiploic arterie samt åbenheden af ​​milt polære grene oprindelse proksimalt for milten hilum [1, 9]. Nogle operatører [1] bekræfter åbenheden af ​​disse kollaterale arterier med cøliaki angiografi under ballon okklusion af milt arterie stammen. Embolisering bør planlægges således at han bevarer nogle af de milten grene, fordi patentet sikkerhedsstillelse grene kan forhindre total milt infarkt. Den milten gren kan stamme fra, før eller efter aneurisme.
Disse aneurismer kræver så meget embolisering (for eksempel pakning med spoler) som muligt, fordi retrograd blodstrømning fra milten gren kan resultere i fornyet aneurismen efter behandling.
i tilfælde præsenteret, observerede vi en retrograd blodgennemstrømning fra grene af den venstre gastrisk arterie ikke dokumenteret enten ved CT eller af den første selektive og superselektiv angiografi. Den mest sandsynlige hypotese er, at efter den første endovaskulære procedure, ligaturen bestemt en stigning i trykket og den deraf følgende hypertrofi. Reperfusion af sækken blev observeret som en konsekvens. Det er vores opfattelse, en ny embolisering var obligatorisk, fordi risikoen for brud på sækken reperfusionerede var højere end oprindeligt i forhold til højere intrasac tryk.
Vores patient repræsenterer et sjældent tilfælde af milt aneurisme reperfunderes af en efferente stammer fra hendes venstre gastrisk pulsåre; var det ikke muligt at forhindre reperfusion fordi invasive og non-invasive billeddannelse ikke afsløre tilstedeværelsen af ​​dette fartøj. Når CT angiografi viste reperfusion af sækken af ​​aneurismen uden tegn på den virkelige årsag (gren af ​​den venstre gastrisk arterie) blev tidsopløst magnetisk resonans angiografi foreslået [13] med den fordel at overvinde metal artefakter af spoler tidligere indsat. Men i betragtning af behovet for at opnå en fuldstændig udelukkelse af aneurismen hurtigst muligt og den hypotese, at den første endovaskulær ligatur ikke var effektiv, besluttede vi at udføre en ny angiografi. Beviserne på et nyt fartøj afferent til sækken, og den korrekte milt ligatur bekræftet rigtigheden af ​​vores valg. Den eneste måde at undgå supplerende iskæmisk skade af milten og maven var danner blodpropper det superselectively.
Konklusion
Afslutningsvis når der observeres en gentagelse af en stabiliserings- og associeringsaftale efter behandling, en retrograd blodgennemstrømning fra milten gren , ikke indlysende på tidspunktet for den første behandling, skal behandles og undersøges.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CDU:.
Color Doppler ultralyd
CEUS:
kontrast-forstærkede ultralyd
CT:
computertomografi
SAA:
Milt arterie aneurisme.
erklæringer
tak
forfatterne ønsker at takke alle de (sygeplejersker, teknikere, beboere) bidrager til at opfylde og succes særlige tilfælde og til berigelse af deres sager og dem i litteraturen.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
AMI, MP og CF udarbejdet manuskriptet. AB, GD og GP udføres litteratur analyse. GC koordineret og var med til at udarbejde manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Usædvanlige trichobezoar i maven og tarmen: en sag report
• Low-dosis aspirin-associeret øvre gastriske og duodenale ulcera hos japanske patienter med ingen tidligere peptisk ulcers