Endovasculaire herbehandeling van een milt slagader aneurysma bijgevuld door onderpand takken van de linker maag slagader: een zaak report

endovasculaire herbehandeling van een milt slagader aneurysma bijgevuld door onderpand takken van de linker maag slagader: een case report
De abstracte Introductie
een zeldzaam geval van een milt slagader aneurysma bijgevuld door een hypertrofische tak afkomstig van de linker maag slagader behandeld met een endovasculaire benadering wordt gerapporteerd. Voor zover ons bekend, is dit het eerste geval is in de literatuur.
Case presentatie
Een hilum milt slagader aneurysma van een 43-jarige blanke vrouw werd behandeld met endovasculaire ligatuur. Contrast-versterkte computertomografie uitgevoerd na 1 maand onthulde reperfusie van het aneurysma en een nieuw angiogram toonde een hypertrofische vaartuig uit haar linker maag slagader die de zak van het aneurysma. Het werd katheter door de milt hilum takken en het werd geëmboliseerde met schroefveren en lijm. Contrast-versterkte computertomografie uitgevoerd na 3 maanden bevestigde volledige uitsluiting van de zak van het aneurysma.
Conclusies Home Onze patiënt de eerste zeldzame geval van een milt slagader aneurysma bijgevuld van een tak van haar linker maag slagader niet zichtbaar vertegenwoordigt eerst bij angiografie of at-contrast versterkte computertomografie uitgevoerd na 1 maand; Het werd onthuld op de tweede angiografie en het werd definitief geëmboliseerde. Deze eventualiteiten en mogelijkheden van de behandeling, hoewel zeldzaam, moet in gedachten worden gehouden voor elke patiënt met gelijkaardige presentatie.
Sleutelwoorden
endovasculaire behandeling Linker maag slagader milt aneurysma Inleiding
milt slagader aneurysma (SAA) is de meest gemeenschappelijke splanchnische abdominale aneurysma, goed voor ongeveer 60% van alle dergelijke aneurysmata [1]. Ondernemingen de etiologie van de ziekte is niet bekend, maar is verbonden met een aantal andere voorwaarden, zoals atherosclerose, hypertensie, portale hypertensie, cirrose, lever transplantatie, en zwangerschap [2].
Deze aneurysmata zijn bijna vier keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, maar hebben meer kans op scheuren bij mannen [2, 3]. De gerapporteerde risico op ruptuur varieert van 3% tot 10% en bij breuk optreedt wordt mortaliteit waargenomen bij 20% tot 100% van de patiënten [4]. De algemene consensus is dat de SAO groter is dan 2 cm in grootte moeten worden behandeld om de complicaties van de breuk te voorkomen [3, 4]. Sinds enige tijd heeft transkatheter embolisatie een veilige en effectieve behandelingsoptie voor noncomplicated SAO [4, 5] geweest. Hoewel er geen gerandomiseerd onderzoek evalueren van de werkzaamheid van deze procedure bestaat er verschillende case reports en kleine of algemene retrospectief beoordelingen [4-6].
We beschrijven een geval van een aneurysma van de distale luchtwegen milt slagader, tweemaal behandeld door spoelen embolisatie op de aanwezigheid van een zeldzame reperfusie na de eerste behandeling met een afferente van de linker slagader maag. De uitsluiting van het aneurysma werd verkregen en de doorgankelijkheid van de milt arterie werd bewaard zonder technische complicaties. Een hypertrofische vaartuig afferente vanaf links maag slagader als oorzaak van een stabilisatie- en associatieovereenkomst reperfusie kan worden beschouwd als een zeer zeldzame gebeurtenis.
Case presentatie
Een 43-jarige blanke vrouw werd naar ons ziekenhuis verwezen met een klacht van epigastrische ongemak . Abdominale echografie en contrast-enhanced computertomografie (CT) toonde een zool SAO met een maximale diameter van 20 mm (figuur 1a, 1b). Geen enkele andere bijkomende ziekten, zoals cirrose, portale hypertensie, collageen vasculaire ziekte of andere afwijkingen, werd waargenomen. Multiplanar en driedimensionale beeldvorming werd uitgevoerd voor daaropvolgende behandelingsplanning. Endovasculaire behandeling met endovasculaire ligatuur werd voorgesteld. Een recht gemeenschappelijke liesslagader aanpak werd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, werd een 5-Franse omhulsel geplaatst, en diagnostische milt angiogrammen werden aanvankelijk verkregen met selectieve catheterisatie van de buikholte romp, die een aneurysma van de distale darmkanaal van haar milt slagader bevestigd. Gezien de tortuositeit van de milt arterie een microkatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) werd in haar milt slagader distaal geplaatst om het aneurysma te bereiken distale embolisatie. Een afneembaar coil (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 6 mm × 10 cm werd ingezet. Na microkatheter terugtrekken proximaal van het aneurysma, een tweede afneembare spoel (Interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5 mm × 15 cm werd ingezet. Angiografie na endovasculaire ligatuur toonde uitsluiting van de aneurysmale zak (figuur 2). Color Doppler-echografie (CDU) en contrast versterkte echografie (CEUS) uitgevoerd op de dag na de ingreep, toonde devascularization van de SAO. Onderzoeken toonden ischemische schade haar milt, maar de meeste milt parenchymale vascularisatie was present.Although symptoom laat Mild-embolisatie syndroom, zoals voorbijgaande koorts en pijn werden waargenomen in onze patiënt toedienen van antibiotica en analgetische-antipyretische geneesmiddelen was effectieve en niet refractaire symptomen werden genoteerd. Twee dagen na de behandeling was ze ontslagen. De eerste beeldvorming onderzoek van de follow-up bestaat uit een contrast-enhanced CT na 1 maand. CT-beelden en driedimensionale reconstructies onthulde een aanhoudende perfusie van de zak van het aneurysma; op basis van de beelden de oorzaak van de reperfusie was niet duidelijk, de hypothese onvolledige embolisatie van de spoelen eerder gedistribueerde (figuur 3). Een tweede ziekenhuisopname werd georganiseerd en een tweede angiografie werd uitgevoerd. Een selectieve angiogram van de buikholte stam onthulde een afferente vat de zak van het aneurysma afkomstig van haar linker maag slagader en bevestigd zonder reperfusie van milt vaartuigen eerder geëmboliseerd (figuur 4). Een superselectieve catheterisatie van dat vaartuig werd geprobeerd, maar het begin van de vasospasme verhinderd het. De dag erna, werd een tweede poging uitgevoerd, en het vat werd katheter door middel van de milt hilum vaten geanastomoseerd met takken van haar linker maag slagader. We gebruikten een 2,7 Franse microkatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) en een tweede kleinere microkatheter 2,1 French (Echelon ™ -10, EV3, Parijs, Frankrijk) werd in de eerste geïntroduceerd. Het schip afferente de aneurysma zak werd gevisualiseerd en selectief katheter. Het werd geëmboliseerde met 2 microspiralen 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) en 1cc lijm (Glubran II®, GEM Srl, Viareggio, Italië). Een angiogram uitgevoerd aan het einde van de procedure toonde uitsluiting van de aneurysmale zak (figuur 5). CDU en CEUS uitgevoerd de dag na de procedure, toonde devascularization van de SAO zonder extra ischemische schade aan de milt parenchym. Ze was de dag na ontslagen met antibiotica dekking zonder symptomen die verband houden met post-embolisatie syndroom. Een contrast-versterkte CT uitgevoerd 3 maanden na de procedure bevestigde volledige uitsluiting van de SAO (figuur 6). Figuur 1 (a, b): computertomografiescan toont milt slagader aneurysma (a); coronale view beter onthult afferente en efferente vaten van de aneurismal sac (b).
Figuur 2 angiografie na endovasculaire ligatuur toonde uitsluiting van het aneurysma weg.
Figuur 3 computertomografiescan (coronale view) onthulde de reperfusie van het aneurysma weg.
Figuur 4 Angiogram onthult een afferente vaartuig naar de zak van het aneurysma afkomstig van de linker maag slagader.
Figuur 5 angiogram uitgevoerd aan het einde van de procedure toonde uitsluiting van de aneurysmale zak.
Figuur 6 computertomografiescan (coronale view) uitgevoerd 3 maanden na de tweede procedure bevestigde de volledige uitsluiting van de milt slagader aneurysma.
Discussie
Chirurgische therapie gaat over het algemeen de ligatuur van de milt slagader met splenectomie door laparotomie of laparoscopie; de morbiditeit en mortaliteit in verband met de procedure van respectievelijk 9% en 1,3%, oplopend tot 20% in geval van nood en tot 70% tijdens de zwangerschap [7, 8].
Tegenwoordig is er algemene overeenstemming over endovasculaire behandeling indicaties SAO [1, 9]. Wat endovasculaire benadering kan embolisatie worden uitgevoerd met twee technieken: embolisatie met coils beperkt tot de aneurysmale zak, die continuïteit handhaaft de milt arterie [10, 11] maar wordt ontmoedigd door sommige interventionele radiologen het risico van breuk van de aneurysma tijdens manipulatie; en endovasculaire ligatuur, waarbij de instelling van metalen spoelen of plugs [7] in de milt slagader proximale en distale bij de SAO vereist totdat de stroom wordt afgeschaft. In de tweede keer, de bloedstroom naar de milt, ten minste gedeeltelijk, dat door collaterale vaten [1, 9-11] is.
Stentimplantaat reparatie ook gebruikt voor de behandeling van SAA. Dit biedt het voordeel van het handhaven van openheid van de voornaamste slagader milt [9, 12]. Echter, kan overmatige kronkeling van de milt slagader problemen veroorzaken in de doorgang van de huls en de stent graft aan de SAA ligging en kan deze behandelingsmethode beletsel [9].
Indicaties Contra interventionele radiologie behandeling omvatten allergie voor contrastmiddel , ernstige nierinsufficiëntie, en anatomische kwesties zoals occlusie van de voeding schepen, beperkte toegang (bijvoorbeeld afgesloten femorale /iliacale slagaders), en uitdagende lokale vasculaire anatomie, die transcatheter behandeling te moeilijk om uit te voeren kunnen maken [5, 9].
Hoewel milt ischemie en post-embolisatie syndroom zijn gemeld bij tot 40% van de patiënten die een SAA embolisatie, zijn er weinig klinische gevolgen of het bewijs van hematologische veranderingen als gevolg van de milt insufficiëntie [9, 12]. Dit wordt verklaard door het feit dat voldoende perfusie van de milt plaatsvindt van collaterale stroom door de korte gastrische slagaders en de gastroduodenale slagader via de gastro slagaders [9].
Wanneer emboliseren van een aneurysma in de milt hilus, algemene overeenstemming bestaat op het belang om voorzichtig om doorgankelijkheid van onderpand takken uit de korte maag slagader en vertrokken gastro slagader evenals doorgankelijkheid van de milt polaire takken afkomstig proximaal van de milt hilum behouden [1, 9]. Sommige operators [1] bevestigen doorgankelijkheid van deze collaterale arteriën door coeliakie angiografie tijdens ballon occlusie van de milt slagader stam. Embolisatie moeten worden gepland om zo een deel van de milt takken te behouden, omdat patent onderpand takken kunnen voorkomen dat de totale milt infarct. De milt filiaal kunnen ontstaan, voor of na het aneurysma.
Deze aneurysmata vereisen zoveel embolisatie (zoals verpakken met windingen) mogelijk omdat retrograde bloedstroom van de milt tak kan leiden tot herhaling van het aneurysma na behandeling.
In het voorgelegde geval, zagen we een retrograde bloedstroom van de takken van de linker maag slagader niet bewezen, hetzij door CT of door de eerste selectieve en superselectieve angiografie. De meest waarschijnlijke hypothese is dat na de eerste endovasculaire ingreep, de ligatuur bepaalde verhoging van de druk en de daaruit voortvloeiende hypertrofie. Reperfusie van de zak werd waargenomen als gevolg. Naar onze mening, een nieuw embolisatie was verplicht omdat het risico van breuk van de sac gereperfundeerd hoger dan oorspronkelijk in relatie tot hogere intrasac druk was.
Onze patiënt is een zeldzaam geval van milt aneurysma reperfusie door een efferente afgeleid van haar linker maag slagader; was het niet mogelijk om reperfusie voorkomen omdat invasieve en niet-invasieve beeldvorming niet de aanwezigheid van dat vaartuig niet onthullen. Wanneer CT angiografie bleek de reperfusie van de zak van het aneurysma zonder bewijs van de werkelijke oorzaak (tak van de linker maag slagader) werd tijdsopgeloste magnetische resonantie angiografie voorgesteld [13] met het voordeel van het overwinnen metaalartefacten spoelen eerder gedistribueerde. Maar, gezien de noodzaak van een volledige uitsluiting van het aneurysma zo spoedig mogelijk de hypothese dat de eerste endovasculaire ligatuur effectief was verkregen, besloten we een nieuwe angiografie uitgevoerd. Het bewijs van een nieuw vaartuig afferente aan de sac en de juiste milt ligatuur bevestigde de juistheid van onze keuze. De enige manier om adjuvante ischemische beschadiging van de milt en de maag te vermijden was om het superselectively emboliseren.

Conclusie Concluderend bij herhaling van een SAO na behandeling waargenomen, een retrograde bloedstroom van de milt tak , niet duidelijk op het moment van de eerste behandeling, moet worden beschouwd en onderzocht.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CDU.
Color Doppler-echografie
CEUS:
Contrast-versterkte echografie
CT:
Computed tomography
SAA:
milt slagader aneurysma.
verklaringen
Dankwoord
de auteurs willen bedanken al die (verpleegkundigen, technici, bewoners) bijdragen aan de verwezenlijking en het succes van bepaalde gevallen en alleen om de verrijking van hun zaak en die in de literatuur.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Authors' 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Authors 'voor figuur 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif Authors 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
AMI, MP en CF opstellers van het manuscript. AB, GD en GP uitgevoerd literatuuranalyse. GC gecoördineerd en geholpen om het manuscript op te stellen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Ongebruikelijke trichobezoar van de maag en de darm: een case report
• Een lage dosis aspirine-geassocieerde bovenste maag- en duodenale ulcera in de Japanse patiënten zonder voorgeschiedenis van maagzweren