Endovaskuliniai antrinio iš blužnies arterijos aneurizma pripildyti užstatu šakų kairiojo skrandžio arterijos: byla ataskaita

Endovaskuliniai antrinio iš blužnies arterijos aneurizma pripildyti užstatu šakų kairiojo skrandžio arterijos: byla ataskaita
tezės
Įvadas
retas atvejis tam blužnies arterijos aneurizma užpildytos pagal hipertrofinė filialo kilmės iš kairės skrandžio arterijos pasitraukė su endovaskulinėje požiūrio pranešė. Kiek mums žinoma, tai pirmasis toks atvejis literatūroje.
Byla pristatymas
A hilum blužnies arterijos aneurizma apie 43-erių metų Caucasian woman buvo gydomi endovaskulinėje ligatūra. Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija atliekama po 1 mėnesį atskleidė reperfuzijos kad aneurizma ir naują angiograma parodė hipertrofiniam laivą iš savo kaire skrandžio arterijos tiekti į aneurizmos maišelį. Jis buvo kateteriai iki blužnies hilum šakų ir buvo embolized su rite ir klijais. Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija atliekama po 3 mėnesių patvirtintas visiškas pašalinimas iš aneurizmos maišeliu.
Išvadas
Mūsų pacientas yra pirmasis retas atvejis blužnies arterijos aneurizma pripildyti iš savo kaire skrandžio arterijos šakos nėra matomas pradžių angiografiją ar kontrasto padidinto kompiuterinės tomografijos atlikto po 1 mėnesio; ji buvo atskleista per antrąjį angiografijos ir ji buvo galutinai embolized. Šie atvejai ir galimybės gydyti, nors retas, reikia nepamiršti, kiekvienam pacientui su panašiu pristatymas.
Raktiniai žodžiai
endovaskuliniai gydymas Kairysis skrandžio aprūpinančių arterijų blužnies aneurizma Įvadas
blužnies arterijos aneurizma (SAS) yra labiausiai bendra pilvo Trzewiowy arterijos aneurizma, sudaro maždaug 60% visų tokių aneurizmos [1].
ligos etiologija nežinoma, bet buvo prijungtas prie keleto kitų sąlygų, įskaitant ateroskleroze, hipertenzija, portalo hipertenzija, kepenų cirozė, kepenų transplantacija, ir nėštumas [2].
Šie aneurizmos yra matomi beveik keturis kartus dažniau negu vyrų, tačiau yra labiau tikėtina, kad plyšimas vyrams [2, 3]. Pranešė, kad rizika plyšimo svyruoja nuo 3% iki 10%, ir, kai plyšimas įvyksta, mirtingumo yra pastebėta 20% iki 100% pacientų [4]. Bendras sutarimas yra tai, kad SAS daugiau nei 2cm dydžio turėtų būti apdorotos siekiant išvengti plyšimo komplikacijos [3, 4]. Kurį laiką transcatheter embolizacija buvo saugus ir veiksmingas gydymo būdas noncomplicated SAS [4, 5]. Nors ne atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas egzistuoja vertinant šios procedūros veiksmingumo, yra keletas atvejų ir mažų arba apibendrinti retrospektyvinių atsiliepimai [4-6].
Mes apibūdinti Kurių distalinio takų blužnies arterijos aneurizma bylą, apdoroti du kartus ričių embolizaciją dėl reto reperfuzijos akivaizdoje po pirmojo gydymo, kurį atlieka kairiojo skrandžio arterijos aferento. Iš aneurizmos pašalinimas buvo gauta ir buvo išsaugota blužnies arterijos spindžio be techninių komplikacijų. Hipertrofinė laivas įcentrinis iš kairės skrandžio arterijos kaip priežastį SAS reperfuzijos gali būti laikomi labai retas įvykis.
Byla pristatymas
43-erių metų Caucasian woman buvo nurodyta mūsų ligoninėje su epigastriumo diskomfortas skundą , Pilvo echoskopija ir kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) parodė vienintelis SAS su maksimalus skersmuo 20mm (1a pav, 1b). Jokio kito kartu liga, pavyzdžiui, kepenų cirozė, venos hipertenzijos, kolageno kraujagyslių ligos ar kitokių sutrikimų, buvo stebimas. Multiplanar ir trimatis vaizdo buvo atliktas tolesniam planavimo gydymo. buvo pasiūlyta endovaskuliniai gydymas endovaskulinėje ligatūra. Teisė bendras šlaunikaulio arterijų metodas buvo atliekama taikant vietinę nejautrą, 5-prancūzų apvalkalas buvo padėtas ir diagnostikos blužnies angiograms pradžių buvo gauti su selektyviniu kateterizacija su celiakija kamieno, kuris patvirtino, kad, distalinio trakto savo blužnies arterijos aneurizma. Atsižvelgiant į blužnies arterijos microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokijas, Japonija) buvo pateiktas į savo blužnies arterijos nutolęs aneurizmos Krętość pasiekti tolimąjį embolizacija. Nuimamą ritė (susikabinti ™, Boston Scientific, Natick, Masačusetsas, JAV) 6mm x 10cm buvo naudojami. Po microcatheter įtraukimo proksimalinės į aneurizma, antras nuimamas ritė (susikabinti ™, Boston Scientific, Natick, Masačusetsas, JAV) 5mm x 15cm buvo naudojami. Angiografija po endovaskulinėje ligatūra parodė atskirtį aneurizminės maišeliu (2 paveikslas). Spalva Doplerio ultragarso (CDU) ir kontrastas padidinto ultragarso (Ceus) atliko dieną po procedūros, parodė Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka SAS. Egzaminai parodė smegenų išemijos žalą jos blužnis, bet dauguma blužnies parenchimos vaskuliarizacijos buvo present.Although simptomų, lengvo po embolizacija sindromas, pavyzdžiui, trumpalaikis karščiavimas ir skausmas buvo pastebėtas mūsų pacientui, vartojant antibiotikus ir analgetikas-karščiavimą narkotikų buvo buvo pastebėta, veiksmingos ir ne ugniai simptomai. Dvi dienas po procedūros ji buvo atlikta. Pirmasis vaizdo tyrimas sekti sudaro kontrasto padidinto CT po 1 mėnesį. KT vaizdus ir trimačiai rekonstrukcijos atskleidė nuolatinį perfuziją nuo aneurizmos maišelį; dėl vaizdų iš reperfuzijos priežastis nebuvo aišku pagrindu, mes iškėlė hipotezę nepilną embolizacija iš ričių anksčiau dislokuotos (3 paveikslas). Antrasis hospitalizavimas buvo surengtas ir antras angiografija buvo atliktas. Atrankinis angiograma iš Saulės rezginys magistralinių atskleidė įcentriniai laivas į kilusią iš savo kaire skrandžio arterijos aneurizma maišeliu ir patvirtino nebuvimą reperfuzijos pagal blužnies laivų anksčiau embolized (4 paveikslas). Superselective kateterizavimo to laivo buvo bandyta, bet iš vazospazmą pradžia neleido. Kitą dieną po antras bandymas buvo atliktas, ir laivas buvo kateteriai per blužnies hilum laivų įsiūtos su šakų savo kaire skrandžio arterijos. Mes naudojome 2,7 prancūzų microcatheter (Progreat®, TERUMO, Tokijas, Japonija) ir antrą mažesnį microcatheter 2,1 prancūzų (Echelon ™ -10, EV3, Paryžius, Prancūzija) buvo įvesta per pirmąjį. Laivas įcentriniai aneurizminės maišelyje buvo ryškinamos ir selektyviai kateteriai. Jis buvo embolized su 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®; Boston Scientific, Natick, Masačusetsas, JAV) ir 1CC klijų (Glubran II®, perlas Srl, Viareggio, Italija). Angiograma atliekamas procedūros pabaigoje parodė atskirtį aneurizminės maišeliu (5 paveikslas). CDU ir Ceus atliko dieną po procedūros, parodė Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka SAS be jokių papildomų išeminės žalos blužnies parenchimos. Ji buvo atleistas kitą dieną po su antibiotikais aprėpties be jokių simptomų, susijusių su po embolizacija sindromas. Kontrastas padidinto KT atliekama praėjus 3 mėnesiams po procedūros patvirtino visišką atskirtį SAS (6 paveikslas). 1 pav (a, b): Kompiuterinės tomografijos rodo, blužnies arterijų aneurizma (a); Karūna vaizdas geriau atskleidžia jutimo ir išcentriniai laivus į aneurismal maišeliu (B).
2 pav angiografija po endovaskulinėje ligatūra parodė atskirtį aneurizminės maišeliu.
3 pav Kompiuterinė tomografija (koronalinėje vaizdas) atskleidė aneurizminės maišeliu reperfuzijos.
4 pav angiograma atskleidžia įcentriniai laivas į kilmės iš kairės skrandžio arterijos aneurizma maišeliu.
5 pav angiograma atliekamas procedūros pabaigoje parodė atskirtį aneurizminės maišeliu.
6 pav Kompiuterinė tomografija (koronalinėje vaizdas) atliko 3 mėnesių po antrosios procedūra patvirtino visišką atskirtį blužnies arterijos aneurizma.
diskusija
Chirurginis gydymas paprastai yra susijęs su blužnies arterijos su splenektomijos pagal laparotomija ar laparoskopija Lyga; sergamumas ir mirtingumas susiję su procedūra yra atitinkamai 9% ir 1,3%, auga iki 20%, esant avarinei situacijai ir iki 70% nėštumo metu [7, 8].
Šiandien yra bendras susitarimas dėl endovaskuliniai gydymo nuorodų SAS [1, 9]. Kalbant apie endovaskulinėje požiūrio, embolizacija gali būti atliekama naudojant du metodus: embolizacija su ričių apsiribos aneurizminės maišelį, kuris palaiko tęstinumą blužnies arterijos [10, 11], tačiau ji yra varžoma kai kurių intervencinės radiologai už plyšimo rizika aneurizma manipuliavimo metu; ir endovaskuliniai Lyga, kuri reikalauja metalinių ričių ar kištukai [7] pozicionavimo į blužnies arterijos proksimalinės ir distalinės SAS, kol srautas panaikinta. Antroje atsiradimo, kraujo srautas į blužnies yra, bent jau iš dalies, vykdo kolateralinės kraujagyslės [1, 9-11].
Stentas transplantato remontas taip pat buvo naudojamas gydyti SAS. Tai suteikia išlaikyti pratekėjimo pagrindinio blužnies arterijos [9, 12] pranašumą. Tačiau pernelyg Krętość iš blužnies arterijos gali sukelti sunkumų apvalkalo ir stento transplantato SAS vietą ištrauka ir ji gali išvengti šio gydymo metodą [9].
Santykiniai kontraindikacijų intervencinės radiologijos gydymo yra alergija kontrastinių žiniasklaidos , sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, ir anatominiai klausimai, kaip antai okliuzija šėrimo laivų, ribota prieiga (pavyzdžiui, Užkimštos šlaunies /klubines arterijas), ir sudėtingas vietinį kraujagyslių anatomiją, kuri gali sudaryti transcatheter gydymas per sunku atlikti [5, 9].
Nors blužnies išemija ir po embolizacija sindromas buvo pranešta iki 40% pacientų, kuriems atliekama SAS embolizacija, ten buvo keletas klinikinių pasekmių arba įrodymų Hematotoksinio pokyčių dėl blužnies nepakankamumu [9, 12]. Tai paaiškinama tuo, kad yra pakankamai perfuzijos blužnis atsiranda iš įkeisto turto srautas per trumpas skrandžio arterijos ir iš skrandžio arterijos steigdamos gastroepiploic arterijose [9].
Kai embolizing kambarį su blužnies hilum aneurizma, pasaulio atitikimas egzistuoja būties atsargūs išlaikyti praeinamumas įkaitų šakų trumpą skrandžio arterijos ir į kairę gastroepiploic arterija taip pat praeinamumas kilmės proksimalinis blužnies hilum blužnies poliarinių šakų svarba [1, 9]. Kai kurie operatoriai [1] patvirtinti praeinamumas šių įkaito arterijų angiografiją celiakija metu balionas okliuzijos iš blužnies arterijos kamieno. Embolizacija turėtų būti planuojamos taip, kad liktų keletas intrasplenic šakų, nes patentas užtikrinimo filialai gali užkirsti kelią bendrą blužnies infarktas. Intrasplenic filialas gali kilę, prieš arba po aneurizmos.
Šie aneurizmos reikalauja tiek daug embolizacija (pvz pakuotėje su ričių), kaip įmanoma, nes atgal kraujotaka iš intrasplenic šakos gali sukelti pasikartojimo aneurizma po gydymo.
Tuo atveju pateikta, mes nustatėme, atgal, kraujotaką nuo šakų kairėje skrandžio arterijos nepatvirtintos nei CT arba pirmą ir selektyviu superselective angiografija. Labiausiai tikėtina hipotezė yra tai, kad po pirmojo endovaskulinėje procedūrą, Ligatūra nustatomas kad, slėgio padidėjimą ir jos sukelto hipertrofiją. Reperfuzijos iš maišelio buvo pastebėtas kaip pasekmė. Mūsų nuomone, nauja embolizacija buvo privalomas, nes plyšimas maišeliu reperfuzija rizika buvo didesnė nei iš pradžių, atsižvelgiant į aukštojo intrasac spaudimą.
Mūsų pacientas yra retas atvejis blužnies aneurizma reperfuzija kurį išcentriniai, gautų iš savo kaire skrandžio arterija; nebuvo įmanoma išvengti reperfuzijos, nes invazinės ir neinvazinis vaizdo neatskleidė šio laivo buvimas. Kai KT angiografija atskleidė dėl aneurizmos maišeliu reperfuzijos be įrodymų, kad tikroji priežastis (filialas kairiojo skrandžio arterijos), buvo pasiūlyta laiko išspręsti magnetinio rezonanso angiografija [13] siekiant įveikti metalo paminklų ričių anksčiau dislokuotos pranašumą. Tačiau, atsižvelgiant į būtinybę gauti kuo greičiau visiškai atskirtį aneurizma ir hipotezę, kad pirmasis endovaskuliniai Lyga nebuvo veiksmingas, mes nusprendėme atlikti naują angiografija. Naujo laivo aferento į maišelį ir teisingo blužnies ligatūra įrodymai patvirtino, kad mūsų pasirinkimas teisingas. Vienintelis būdas išvengti Papildomas išeminio pakenkimo blužnies ir skrandžio buvo embolize ją superselectively.
Išvada
Taigi, kai pastebimas iš SAS po gydymo pasikartojimo, atgal, kraujotaką iš intrasplenic filialas ne akivaizdu pirmojo gydymo metu, būtina atsižvelgti ir ištirti.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
CDU:.
Spalva Doplerio ultragarso
Ceus: Rīga, kontrastinė padidinto ultragarso
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija
SAS: Rīga, blužnies arterijos aneurizma.
deklaracijos
Padėka
autoriai nori padėkoti visiems (slaugytojų, technikų, gyventojai) prisidėdama prie pasiekimų ir sėkmės konkrečiais atvejais, ir su jų atvejais praturtėjimo ir tas, literatūroje.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
AMI MP ir SF parengė rankraštį. AB GD ir GP atlikta literatūros analizė. GC koordinuojami ir padėjo parengti rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Neįprastos trichobezoar skrandžio ir žarnyno: byla report
• Mažos dozės aspirino susijęs viršutinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos Japonijos pacientams, kuriems nebuvo anamnezėje pepsinė ulcers