Endovaskularne revizije od aneurizme slezene arterija uloška od kolateralnih grana lijeve želučane arterije: slučaj report

endovaskularne revizije od aneurizme slezene arterija puniti kolateralna grane lijeve želučane arterije: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod
a rijetki slučaj aneurizme slezene arterija uloška od hipertrofične granu koja potječe s lijeve želučane arterije povukli s endovaskularnog pristupa prijavljen. Koliko je nama poznato, ovo je prvi takav slučaj prijavljen u literaturi. Prezentacija pregled slučaja
A hilus slezene aneurizme arterije od 43 godina bijele rase žene se obradi endovaskularno povezom. Kontrastna kompjutorizirana tomografija izvodi nakon 1 mjesec otkrio žila aneurizme i nova angiogram demonstrirao hipertrofičnu brod iz lijeve želučane arterije dobavu sac od aneurizme. To je kateterizirano od slezene hilus grana i to je bio embolizirati sa spiralom i ljepila. Kontrastna kompjutorizirana tomografija izvodi nakon 3 mjeseca potvrdio potpuno isključenje iz vrećice aneurizme.
Zaključci pregled Naš pacijent predstavlja prvi rijedak slučaj aneurizme slezene arterija uloška s grane njezine lijeve želučane arterije nisu vidljivi na prvi na angiografiju ili kontrastne kompjutoriziranom tomografijom obavljenom nakon 1 mjeseca; otkriveno je na drugom angiografiju i to je definitivno embolizirati. Ove eventualnosti i mogućnosti liječenja, iako je rijetka, treba imati u vidu za svakog pacijenta sa sličnim prezentacije. Pregled Ključne riječi pregled endovaskularne tretman Lijeva želučane arterije koja snabdijeva slezene aneurizme Uvod pregled aneurizmu slezene arterija (SSP) je najviše čest u trbuhu crijevni aneurizme arterija, što čini oko 60% svih takvih aneurizmi [1].
etiologija bolesti je nepoznat, ali je bio spojen na nekoliko drugih uvjeta, uključujući i ateroskleroze, hipertenzije, portalne hipertenzije, ciroze jetre transplantacija i trudnoća [2].
Ove aneurizme češće vidjeti gotovo četiri puta u žena nego u muškaraca, ali su više vjerojatno da će puknuti u muškaraca [2, 3]. Je prijavljena rizik od pucanja je u rasponu od 3% do 10%, a kad dođe do rupture, smrtnost se vidi u 20% do 100% pacijenata [4]. Opći konsenzus je da je SSP veći od 2 cm u veličini treba tretirati kako bi se izbjegle komplikacije loma [3, 4]. Već neko vrijeme, transcatheter embolizacija je bio siguran i učinkovit izbor za liječenje noncomplicated SSP [4, 5]. Iako nema randomizirana kontrolirana postoji evaluacije efikasnosti ovog postupka, postoji nekoliko slučajeva izvješća i male ili generalizirani retrospektivna mišljenja [4-6].
Opisujemo slučaj aneurizme distalnog trakta slezene arterije, tretirana dva puta svicima bolizaciju za prisutnost rijetke reperfuzije nakon prvog tretmana od strane aferentnih lijeve želučane arterije. Isključenje aneurizme je dobiven i prohodnost od slezene arterije je očuvana, bez tehničkih poteškoća. Hipertrofična aferentnih posuda s lijeve želučane arterije kao uzrok nekog reperfuzije SSP se može smatrati vrlo rijedak događaj. Pregled, prikaz slučaja
A 43-year-bijele rase žena upućena u našu bolnicu s tužbom epigastričan nemir , Trbušni ultrazvuk i kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je jedini SSP s maksimalnim promjerom od 20 mm (slika 1a, 1b). Nema drugih popratna bolesti, kao što je ciroza, portalne hipertenzije, kolagen vaskularnoj bolesti ili drugih abnormalnosti, uočeno. Multiplanar i trodimenzionalne prikaze provedena je za naknadno planiranje liječenja. Predloženo je endovaskularne liječenje endovaskularno povezom. Pravo zajednički pristup bedrene arterije izvršena je pod lokalnom anestezijom, 5-francuska plašt je stavljen i dijagnostički slezene angiograme su u početku dobiva sa selektivnim kateterizacije od celijakije prtljažnik, koji je potvrdio aneurizmu udaljenog trakta njezina slezene arterije. S obzirom na zakrivljenost od slezene arterije microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) je stavljena u njezinu slezene distalno arterija na aneurizme kako bi se postigla distalne embolizacija. Može odvojiti zavojnica (interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, SAD) 6 mm × 10 cm je bila postavljena. Nakon microcatheter povlačenja proksimalno aneurizme, drugi odvojivi zavojnica (interlock ™, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) 5mm x 15 cm postavljen. Angiografija nakon endovaskularno povezom pokazala isključenja aneurizmatskog ulici (Slika 2). Color Doppler ultrazvuk (CDU) i kontrastna ultrazvuk (CEUS) izvedena je dan nakon zahvata, pokazalo je devascularization SSP. Pregledi su pokazali ishemijskog oštećenja joj slezenu, ali većina slezene parenhima vaskularizacije je present.Although simptomi indikativni za blagom sindroma post-embolizacija, kao što su prolazne groznica i bol, zabilježene su u našem pacijenta, primjena antibiotika i analgetika-antipiretik droge bio učinkovite i nema vatrostalni simptomi su navedeno. Dva dana nakon zahvata bila je prazna. Prvi imaging pregled praćenje sastoji se od kontrastne CT nakon 1 mjeseca. CT slike i trodimenzionalne rekonstrukcije otkrio uporni perfuziju sac aneurizme; na temelju slika uzrok reperfuzije nije bilo jasno, pretpostavili smo nepotpunu embolizacija od zavojnice ranije razmještene (Slika 3). Druga hospitalizacija je organiziran i drugi angiografija je izvršena. Selektivno angiogram od celijakije prtljažnik otkriva aferentne plovilo na ulici aneurizme podrijetlom iz lijeve želučane arterije i potvrdio nepostojanje reperfuzije po slezene plovila prethodno embolizirati (Slika 4). Superselective kateterizacija tog broda je pokušala, ali se početak vazospazma ga spriječiti. Dan kasnije, u drugom pokušaju je izvedena, a posuda se kateterizirano kroz slezene hilus plovila anastomosed s granama njezine lijeve želučane arterije. Koristili smo 2,7 francuski microcatheter (Progreat®, Terumo, Tokyo, Japan) i drugi manji microcatheter 2,1 francuski (Echelon ™ -10, EV3, Pariz, Francuska) je uveden u sklopu prvog. Posuda aferentnih aneurizme sac je vizualizirana i selektivno kateterizirano. To je embolizirati s 2 microcoils 4mmx10cm (VortX®, Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) i 1CC ljepila (Glubran II @, GEM Srl, Viareggio, Italija). Angiogram izvodi na kraju postupka pokazala isključenja aneurizmatskog ulici (slika 5.). CDU i CEUS izvedena dan nakon zahvata, pokazalo je devascularization SSP bez dodatnih ishemijskog oštećenja slezene parenhima. Ona je otpušten dan poslije s antibioticima pokrivenost bez ikakvih simptoma vezanih za post-embolizacija sindroma. Kontrast poboljšane CT provedena 3 mjeseca nakon zahvata potvrdio potpunu isključenje SSP (Slika 6). Slika 1 (a, b): Izračunat tomografijom ispitivanje pokazuje slezene arterija aneurizma (a); koronarni Pogled bolje otkriva aferentne i pasažu posuđe aneurismal ulici (b). pregled Slika 2 angiografija nakon endovaskularno povezom pokazala isključenja aneurizmatskog ulici. pregled Slika 3 Kompjuterizirana tomografija skeniranje (koronarni prikaz) otkrio žila u aneurizmatskog ulici. pregled Slika 4 angiogram otkriva aferentne plovila na ulici aneurizme podrijetlom s lijeve želučane arterije. pregled, Slika 5 angiogram izvodi na kraju postupka pokazala isključenja aneurizmatskog ulici. pregled, Slika 6 Kompjuterizirana tomografija skeniranje (koronarni prikaz) provedena 3 mjeseca nakon što je drugi postupak potvrdio potpunu isključenje aneurizme slezene arterija. pregled Rasprava pregled Kirurška terapija općenito uključuje ligatura od slezene arterije s splenectomy strane laparotomije ili laparoskopija; morbiditet i mortalitet u vezi s postupkom dotične 9% i 1,3%, raste na 20% u hitnim slučajevima i do 70% za vrijeme trudnoće [7, 8].
Danas postoji opći sporazum o indikacijama endovaskularni tretman od SSP [1, 9]. S obzirom na endovaskularnog pristupa, embolizacija može se provesti pomoću dvije tehnike: embolizacija sa kolutima ograničeni na aneurizmatskog vrećice, koja zadržava kontinuitet u slezeni arteriju [10, 11], ali ne preporučuje se neki intervencijskih radiologa za rizik pucanja aneurizme tijekom manipulacije; i endovaskularna ligatura, što zahtijeva pozicioniranje metalne zavojnice ili čepovima [7] u proksimalnom slezene arterije i distalno SAA dok protok je ukinuta. U drugom pojavljivanju, protok krvi, slezena je, barem djelomično, održava kolateralnih žila [1, 9-11]. Pregled stenta graft popravak je također bio korišten za liječenje SAA. To daje prednost održavanje prohodnosti glavne slezeni arterija [9, 12]. Međutim, prekomjerno zakrivljenosti slezene arterije mogu uzrokovati poteškoće u prolaz za omatanje i stent graft na mjesto SSP i može spriječiti tu metodu liječenja [9].
Relativne kontraindikacije intervencijskog liječenje radiologije uključuje alergiju jodiranog kontrastnog medija , teškim oštećenjem bubrega, te anatomski pitanja kao što su začepljenje hranjenja plovila, ograničenim pristupom (na primjer, začepljene femoralne /bolesne arterije) i izazovan lokalne vaskularne anatomije, što može učiniti transcatheter tretman previše teško izvesti [5, 9]. pregled, iako slezene ishemije i nakon embolizacija sindrom zabilježene su u do 40% bolesnika podvrgnutih embolizacija SAA, bilo je nekoliko kliničkih posljedica ili dokaz o hematoloških promjena zbog slezene insuficijencije [9, 12]. To se objašnjava činjenicom da je dovoljan perfuzije slezene javlja iz osiguranja toka kroz kratke želučane arterije i od gastroduodenalnog arterije preko gastroepiploic arterija [9]. Netlogu Kad embolizing aneurizmu na slezeni hilus, globalna podudarnost postoji na koliko je važno da pažljivo održavati prohodnosti kolateralnih grana s kratkom želučane arterije i utakmice gastroepiploic arteriju, kao i prohodnosti slezene polarnih grana podrijetlom proksimalno od slezene hilus [1, 9]. Neki operatori [1] potvrđuju prohodnost ovih kolateralnih krvnih žila po celijakije angiografije u balon okluzija debla slezene arterija. Embolizacija treba planirati tako da bude zadržan bar dio unutar slezene grana jer patent kolateralni grane mogu spriječiti potpunu slezene miokarda. Unutar slezene ogranak može potjecati, prije ili nakon aneurizme.
Ove aneurizme zahtijevaju toliko embolizacija (npr pakiranje s kolutima) što je više moguće, jer retrogradni protok krvi iz slezene grane može dovesti do recidiva aneurizme nakon tretmana. pregled kod prikazanog smo primijetili retrogradni protok krvi iz grane lijeve želučane arterije ne dokazuje bilo CT ili prvi selektivno i superselective angiografije. Najvjerojatnije je pretpostavka da nakon prvog endovaskularno postupka, ligatura određeno povećanje tlaka i njegovu dosljednu hipertrofiju. Reperfuzije vrećice je promatrana kao posljedica. Prema našem mišljenju, novi embolizacija je obavezna jer je rizik od rupture ulici reperfundira bila je veća nego što je prvobitno u odnosu na viši tlak intrasac.
Naš bolesnik predstavlja rijedak slučaj slezene aneurizme reperfundira strane pasažu izveden iz lijeve želuca arterija; nije bilo moguće spriječiti reperfuzija zbog invazivne i neinvazivne slike ne otkrivaju prisutnost tog broda. Kad CT angiografija otkrio žila u ulici aneurizme, bez dokaza o stvarnom uzroku (grane lijeve želučane arterije), vremenski riješen magnetska rezonancija angiografija je predloženo [13] s prednošću prevladavanja metalne artefakte zavojnice ranije razmještene. No, s obzirom na potrebu da se postigne potpuni isključenje aneurizme što je prije moguće, a pretpostavka da je prva endovaskularna ligatura nije bio učinkovit, odlučili smo izvesti novi angiografiju. Dokazi o novom aferentnih plovilo na ulici i ispravan slezene ligature potvrdio ispravnost našeg izbora. Jedini način da se izbjegne pomoćna ishemijskog oštećenja slezene i želuca je to embolize superselectively. Pregled Zaključak
U zaključku, kada se promatra ponavljanje SAA nakon tretmana, a retrogradni protok krvi iz slezene grane nije vidljivo u vrijeme prvog tretmana, treba uzeti u obzir i istražiti.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CDU. Pregled Color doppler ultrazvuk
CEUS: pregled kontrastna ultrazvučna
CT: pregled kompjutoriziranom tomografijom
SSP: pregled slezene aneurizme arterije.
Izjave
Zahvale pregled autori žele zahvaliti svim (medicinske sestre i tehničari, stanovnici) doprinose postizanju i uspjehu pojedinih predmeta i obogaćivanju svojih slučajeva i onih u literatura.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2014_3035_MOESM2_ESM.tif autorskim 13256_2014_3035_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2014_3035_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2014_3035_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2014_3035_MOESM5_ESM.tif pisaca za lik 5 13256_2014_3035_MOESM6_ESM.tif autora izvorna datoteka za slici 6 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autorovih doprinosa pregled AMI, saborski zastupnik i CF izrađuje rukopis. AB, GD i GP obavlja analizu literature. GC koordinira i pomogao izraditi rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Neobična trichobezoar želuca i crijeva: slučaj report
• Niske doze aspirina povezana s gornje ulkusa želuca i dvanaesnika u japanskom bolesnika bez prethodne povijesti čirom na želucu