Livskvaliteten efter en total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och omega skriver oesophagojejunostomy för adenocarcinom utan fjärrmetastaser

Livskvaliteten efter en total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och omega skriver oesophagojejunostomy för adenocarcinom utan fjärrmetastaser Bild Sammanfattning
Bakgrund
att utvärdera livskvalitet (QOL) i förhållande till ålder, kön, kliniska stadiet , postoperativ komplikation, och adjuvant kemoterapi hos patienter som genomgick kurativ total gastrektomi med D2 lymfkörtlar och Omega typ esophagojejunostomy för magcancer.
Metoder
69 patienter ingick. Litauiska versionen av den europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer Livskvalitet Frågeformulär Cancer 30 sändes till dem alla från sex månader till två år efter magoperationer för själv avslutad. 34 frågeformulär fylldes och användes som underlag för vidare analys. Inverkan av ålder (≥ 65 vs Hotel < 65), kön, kliniska stadiet (I-II vs
III), kirurgisk komplikation, och adjuvant kemoterapi bedömdes på QOL i denna retrospektiva tvärsnittsfallserier studie.
Resultat
globala hälsotillstånd var bättre i den grupp av patienter som är äldre än 65 (63,0 poäng vs
46,4, P = 0,0509). De funktionella skalor var högre i samma grupp av patienter. Signifikant skillnad observerades endast på den sociala skalan till förmån för äldre (P = 0,0039). Sex, kliniska stadiet, kirurgiska komplikationer och postoperativ kemoterapi hade ingen betydande inverkan på någon aspekt av QOL.
Slutsats
globala QOL och social funktion var bättre hos patienter i åldern 65 år och äldre, jämfört med patienter under 65 under perioden 6 till 18 månader efter en total gastrektomi med D2 lymfkörtlar och Omega esophagojejunostomy.
Nyckelord
Magcancer total gastrektomi Extended lymfkörtlar Omega esophagojejunostomy Livskvalitet bakgrund
förbättra cancerbehandling leder till ökad överlevnadstal. Utöver detta finns det mer uppmärksamhet släpps ut på livskvalitet (QOL) som är mest beroende av cancerdiagnos och komplex behandling [1]. Grundlig bedömning på QOL patienter är särskilt viktigt när operation appliceras som ett huvudalternativ för behandling, som opererade patienter lider ofta av olika funktionella och psykologiska symptom för en betydligt längre tid än den genomsnittliga mängden månader efter operationen. Dessa symtom och andra aspekter av hälsa som kräver förändringar av livsstilen, måste analyseras genom att undersöka livskvalitet.
QOL är en flerdimensionell konstruktion som representerar komfort och välbefinnande av patienterna, sekundärt till sjukdomen och behandlingen [2 ]. Forskning har visat att patienter vill ha information inte bara om behandlingsresultat, utan också om påverkan av behandlingen på deras livsstil [3]. Detta är anledningen till att information om QOL bör bli en del av fullt informerat samtycke tar förfarandet vid kirurgisk behandling [4]. Å andra sidan, när läkare anser QOL som en av punkterna i prognosen efter särskild kirurgiskt ingrepp, de ofta förlitar sig enbart på deras personliga yrkeserfarenhet eftersom det inte finns mycket formella uppgifter om QOL med undantag för ett fåtal platser av cancer, till exempel, bröst eller prostata [5]. Skälet till denna forskning var att lite uppmärksamhet, om någon, har fokuserat på QOL efter förlängd kurativ kirurgi för magsäckscancer med viss typ av mag-tarm kontinuitet återuppbyggnad. Syftet med denna retrospektiva tvärsnittsstudie var därför att utvärdera livskvalitet i förhållande till ålder, kön, kliniskt stadium, postoperativ komplikation, och adjuvant kemoterapi hos patienter som genomgick kurativ total gastrektomi med D2 lymfkörtlar och Omega typ esophagojejunostomy för adenocarcinom utan fjärrmetastaser.
Metoder
botande R0 total gastrektomi för mitten och /eller proximala magcancer med återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen med hjälp av en esophagojejunostomy med en jejunal slinga och Brauns sida till sida enteroanastomosis utfördes på 87 patienter i institutet för onkologi i Vilnius universitet, Litauen, från januari 2008 till juli 2009. Alla prover utvärderades histologiskt. Gastric adenokarcinom var iscensatt enligt 7: e upplagan av TNM klassificering av maligna tumörer [6]. En förlängd lymfkörtlar D2 baserades på principer som beskrivs och som utvecklats av japanska magcancer förening [7]. 69 patienter, som var utan fjärrmetastaser eller beprövad återfall 6 till 18 månader efter operationen, ingick i den retrospektiva tvärsnittsstudie. Ingen av dessa patienter fick neoadjuvant behandling före operation.
Litauiska versionen av den europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer Livskvalitet Questionnaire Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) användes för att bedöma QOL av gastric cancerpatienter och skickats till dem för själv avslutad i januari 2010. 36 patienter (52,2%) hade svarat. 34 frågeformulär fylldes noggrant och de användes som material för vidare utredning
De viktigaste egenskaperna hos dessa patienter visas i tabell 1. Inverkan av ålder (≥ 65 år jämfört med < 65)., Kön, kliniska stadiet (i-II vs
III), kirurgisk komplikation (ja vs nej), och adjuvant kemoterapi (ja vs nej) bedömdes på QOL. Alla data är uttryckta som medelvärde ± använder standardavvikelse. Livskvalitetspoängen jämfördes mellan grupperna med hjälp av Mann-Whitney U
-test. Skillnader jämfört med ett P-värde på 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Microsoft Office XP Excel 2007-kalkylblad användes för ackumulering och analys av data.Table 1 Kännetecken för 34 patienter som fyllde EORTC QLQ-C30
Egenskaper
Värde /patienter
Procent
vid Age Median
64 -
Range
42-84 -
SD
10,91 -
≥ 65
18
52,9 Hotel < 65
16
47,1
Sex
Man
20
58,8
Kvinna
14
41,2
Stage av magcancer
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Histologi
Väl differentierade adenokarcinom 1
3,0
Måttligt differentierat adenokarcinom
8
23,4
dåligt differentierade adenokarcinom
25 73,6
Postoperativ komplikation
Ja
7
20,6
Nej
27
79,4
adjuvant kemoterapi
Ja
16
47,1
Ingen
18
52,9
Resultat
ålder av patienterna hade en uppenbar tendens att påverka den globala hälsotillstånd (Figur 1A). Det var bättre i den grupp av patienter i åldern 65 år och äldre (63,0 poäng vs
46,4 poäng, P = 0,0509). De funktionella skalor var också högre i den grupp av patienter i åldern 65 år och äldre. Den stora skillnaden observerades endast på den sociala skalan och den globala resultatet visade till förmån för äldre (82,4 jämfört med 53,2, P = 0,0039). Symtom, i synnerhet smärta (44,8 jämfört med 25,0) och sömnlöshet (47,9 vs
29,6), var vanligare hos patienter under 65 års ålder Skillnaderna mellan dessa grupper var inte signifikant (Figur 1B). Figur 1 Effekter av ålder på livskvaliteten vid total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och Omega typ esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U test).
Analys av påverkan av kön på den globala hälsostatus (54,2 jämfört med 56,5) och funktionella skalor har inte visat några skillnader mellan manligt och kvinnligt (Figur 2A). Även symptom som illamående och kräkningar, sömnlöshet, förstoppning oftare klagat av kvinna (24,5 jämfört med 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 jämfört med 9,8, respektive), var en statistiskt signifikant skillnad hittades inte (Figur 2B). Figur 2 Inverkan av kön på livskvaliteten vid total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och Omega typ esophagojejunostomy (inga signifikanta skillnader).
globala hälsotillstånd (63,7 jämfört med 44,6) och funktionella skalor var högre hos patienter med I och II kliniska faser för magcancer (figur 3A). Å andra sidan, dessa patienter uttryckte fler symtom som trötthet, illamående och kräkningar, smärta, andnöd, aptitlöshet och diarré (Figur 3B). Skillnader mellan grupperna var inte statistiskt signifikant. Figur 3 Effekter av kliniska stadiet av magcancer på livskvaliteten vid total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och Omega typ esophagojejunostomy (inga signifikanta skillnader).
Varken statistiska signifikanta skillnader mellan grupperna eller uppenbara trender, en analys av kirurgiska komplikationer och adjuvant kemoterapi på QOL avslöjades.
Diskussion
Studierna på QOL av gastric cancerpatienter mestadels har direkt intervju och utvärdering av patienternas symptom eller allmäntillstånd från läkare [5], även om utvärderingen av QOL är mer värdefull när det uttrycks av patienterna själva [8]. Dessutom bör någon studie på QOL omfatta så många aspekter av livet som möjligt. Kaptein et al. skrev en recension på alla QOL studier av patienter med magsäckscancer som visade att alla studier som ingår fysiologiska aspekter, men ingen av dem ingår social funktion [5]. Som den biopsykosociala modellen av medicin blir alltmer påtagligt viktigare är bredare spektrum QOL forskning blir allt mer värdefull [5, 9].
EORTC QLQ-C30 är en omfattande tester frågeformulär på cancerpatienter som kan användas för att utvärdera QOL av cancerpatienter i något land. Dessutom är det en kombination av lämpliga psykometriska egenskaper som ger en möjlighet att jämföra mellan patienter med olika typer av cancer [10]. Samma enkät användes i de studier som analyserade QOL av cancerpatienter som följde radikala kirurgiska ingrepp samt [10-13]. EORTC QLQ-C30 består av 30 objekt som frågar hur patienten skulle gradera hans eller hennes hälsa och alla aspekter i samband med det under den senaste veckan [14]. Varje objekt tillhör en annan skala eller det är en enda post åtgärd. Det finns fem funktionella skalor, tre symptomskalor, en global hälsostatus och sex enkelpunkter i enkäten. Alla de skalor och single-item åtgärder har transformerats linjärt, som sträcker sig från 0 till 100. Data utvärderades genom riktlinjerna i EORTC [10, 11]. Det är viktigt att notera att högre poäng för funktionella skalor och den globala hälsotillstånd återspeglar bättre livskvalitet, medan höga poäng för symtomskalor representerar problem som påverkar livskvalitet negativt
Totalt botande gastrektomi består av två faser:. Den avlägsnande av magen med en begränsad eller utökad lymfkörtlar och återuppbyggnaden av mag-tarmkanalen. Numera är det mest populära metoden för återupprättande av kontinuitet i magtarmkanalen Roux-en-Y en [8]. Detta kan vara anledningen till att så lite information om resultaten av andra rekonstruktioner samt Omega teknik kan hittas. Vikten av kunskap om postoperativ QOL eftersom det kan vara en viktig faktor i kliniskt beslutsfattande, inklusive överväger operation eller inte i en undergrupp av patienter med begränsad förväntad livslängd betonades [15].
Flera studier analyserade sambandet mellan QOL och kliniska, demografiska och sociala parametrar som gjordes i denna studie [14, 16-20]. Analys av den globala hälsovården status av våra patienter har visat överraskande, att de äldre patienterna gjorde en bättre livskvalitet i jämförelse med de yngre, och är särskilt märkbar i social funktion. Det är inte lätt att förklara detta konstaterande av studien som andra liknande studier som pekade ut en annan trend - yngre patienter hade bättre livskvalitet efter magoperationer än äldre [19, 20]. Enligt vår uppfattning, det faktum att den globala QOL och social funktion var bättre i litauiska patienter i åldern 65 år och äldre kan ha samband med en mindre krävande, och därför något mer positiv syn på sjukdomsbördan och omgivningen. Ändå bör man vara försiktig med att tolka viktig slutsats av denna studie på grund av naturen av denna studie. Å andra sidan, de Liano et al. anges också att äldre patienter globala hälsotillstånd var bättre, men fann han också att äldre patienter hade mer kliniska symptom som är en kontraster till vår studie [14].
Physicians ofta länka framskridet stadium av cancer med sämre kvalitet i livet. Även vågen av fallen tidigare skede var lite högre, denna studie samt Huang et al. studie [18] inte hade visat några signifikanta skillnader mellan tidigt och avancerade stadier cancer när minst sex månader hade gått efter kirurgisk behandling. Å andra sidan, Matsushita et al. fann att patienter i den senare skede av magcancer hade en betydligt sämre livskvalitet [17]. Dessutom finns det ingen enda yttrande om påverkan av postoperativa komplikationer efter total gastrektomi på QOL. Förutom vår studie, de Liano et al. uppgav att QOL hade något samband med postoperativa komplikationer. Men Matsushita et al. slutsatsen att den påverkar negativt fysiska funktion gastrectomized patienter efter 6 månader [14, 17]. Vi måste konstatera att kvinnor hade högre poäng nästan alla funktionella och symptom fjäll dimensioner. Icke desto mindre fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader. Återigen, uppgifter är kontroversiella om könsroll på QOL [14, 19, 21].
De är några begränsningar av denna studie. Det är en retrospektiv studie där det fanns ett litet antal patienter som svarade inblandade; det utan tvivel orsakade en förspänning vy. Det fanns ingen kontrollgrupp. Utöver detta, eftersom QOL är en subjektiv funktion, är det påverkas inte bara av diagnos eller behandling, utan av karaktären och psykiska tillstånd av patienterna samt [17].
Slutsatser
Uppgifter om studien visar att den globala QOL och social funktion var bättre hos patienter i åldern 65 år och äldre, jämfört med patienter under 65 år under perioden 6 till 18 månader efter en total gastrektomi med utökad lymfkörtlar och Omega esophagojejunostomy för adenocarcinom utan fjärrmetastaser och upprepning. Enligt vår uppfattning, denna studie avgränsas en fråga för ytterligare forskning relaterad till typ av kurativ kirurgi för äldre och efterlevande. Det som en retrospektiv tvärsnittsstudie av QOL efter total gastrektomi med Omega rekonstruktion av mag-tarmkanalen, kan ge bakgrund för design av både retrospektiv fall-kontroll och prospektiva randomiserade kliniska studier. Samtidigt resultat av tidigare och nuvarande studier som omfattar livskvalitet hos patienter med magcancer bör tillämpas i preoperativ samt postoperativ klinisk vård, som syftar till att förbättra livskvalitet för dessa patienter efter total gastrektomi med viss metod för gastrointestinal återuppbyggnad.
förklaringar
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " avgifts
NES och RL lika deltagit i utformningen av studien, kritisk översyn, och slutgiltiga utformning. GJ utfört ansamling av data, litteraturgenomgång, och provisorisk utarbetande. GS utfördes den statistiska analysen av data. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Genomförbarheten av förbättrad återhämtning efter kirurgi i magoperationer: en retrospektiv study
• Histopatologi baserad prognostisk värdering är oberoende prognostisk faktor magcancer