La qualità della vita dopo un gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e omega tipo oesophagojejunostomy per adenocarcinoma gastrico senza metastasi a distanza

La qualità della vita dopo un gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e omega tipo oesophagojejunostomy per adenocarcinoma gastrico senza metastasi a distanza
Abstract
sfondo
Per valutare la qualità della vita (QOL) in relazione a età, sesso, stadio clinico , complicazione post-operatoria e chemioterapia adiuvante nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale curativo con linfoadenectomia D2 e ​​Omega tipo esofagodigiunale per adenocarcinoma gastrico.
Metodi
69 pazienti sono stati inclusi. la versione lituana dell'Organizzazione Europea per la Ricerca e Cura del Cancro qualità della vita questionario Cancer 30 è stato inviato a tutti loro da sei mesi a due anni dopo la chirurgia gastrica per l'auto-completamento. 34 questionari sono stati riempiti e sono stati utilizzati come materiale per ulteriori analisi. Influenza di età (≥ 65 vs
< 65), il sesso, stadio clinico (I-II vs
III), complicanza chirurgica e la chemioterapia adiuvante è stata valutata sulla qualità della vita in questo studio retrospettivo caso di serie della sezione trasversale.
Risultati
lo stato di salute globale è stata migliore nel gruppo di pazienti di età superiore ai 65 anni (63,0 punti vs
46,4, p = 0,0509). Le bilance funzionali erano più alti nello stesso gruppo di pazienti. differenza significativa è stata osservata solo nella scala sociale a favore degli anziani (p = 0,0039). Sesso, stadio clinico, complicanze chirurgiche, e la chemioterapia post-operatoria non hanno avuto un'influenza significativa su qualsiasi aspetto della QOL.
Conclusione
La QOL globale e il funzionamento sociale era migliore nei pazienti di età compresa tra 65 anni e oltre, rispetto ai pazienti di all'età di 65 anni nel periodo di 6 a 18 mesi dopo una gastrectomia totale con linfoadenectomia D2 e ​​Omega esofagodigiunale.
Parole
cancro gastrico gastrectomia totale estesa linfoadenectomia Omega esofagodigiunale Qualità della vita Sfondo
migliorare la terapia del cancro porta ad aumentare i tassi di sopravvivenza. In aggiunta a questo, vi è una maggiore attenzione posta sulla qualità della vita (QOL) che è principalmente dipendente dalla diagnosi e trattamento complesso [1]. valutazione completa sulla QOL dei pazienti è particolarmente importante quando la chirurgia viene applicato come opzione principale del trattamento, i pazienti operati spesso soffrono di vari sintomi funzionali e psicologici per un tempo notevolmente più lungo rispetto alla quantità media di mesi dopo l'intervento. Questi sintomi e gli altri aspetti della salute che richiedono per le modifiche dello stile di vita, devono essere analizzati per indagare la qualità della vita.
QOL è un costrutto multidimensionale che rappresenta il comfort e il benessere dei pazienti, secondaria alla malattia e il trattamento [2 ]. La ricerca ha dimostrato che i pazienti che vogliono informazioni non solo sui risultati del trattamento, ma anche circa l'influenza del trattamento sul loro stile di vita [3]. Questo è il motivo per cui le informazioni relative al QOL dovrebbe diventare una parte della procedura di autorizzazione di prendere pienamente informato prima del trattamento chirurgico [4]. D'altra parte, quando i medici considerano QOL come uno dei punti di prognosi dopo particolare procedura chirurgica, che spesso si basano esclusivamente sulla loro esperienza professionale personale, perché non c'è molto di dati formale sulla qualità della vita ad eccezione di alcune località di cancro, per esempio, della mammella o della prostata [5]. La logica di questa ricerca è stato il fatto che poca attenzione, se del caso, è stata focalizzata sulla qualità della vita dopo chirurgia curativa estesa per cancro gastrico con particolare tipo di ricostruzione della continuità gastrointestinale. Lo scopo di questo studio retrospettivo trasversale è stato, quindi, di valutare la qualità della vita in relazione all'età, al sesso, stadio clinico, complicazione post-operatoria, e la chemioterapia adiuvante nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale curativo con linfoadenectomia D2 e ​​Omega tipo esofagodigiunale per adenocarcinoma gastrico senza metastasi a distanza.
Metodi
Il totale curativa gastrectomia R0 per adenocarcinoma gastrico centrale e /o prossimale con la ricostruzione del tratto digestivo per mezzo di un esofagodigiunale con un ciclo digiunale e di Braun da lato a lato enteroanastomosis è stata eseguita su 87 i pazienti presso l'Istituto di Oncologia dell'Università di Vilnius, in Lituania, dal gennaio 2008 al luglio 2009. Tutti i campioni sono stati valutati istologicamente. adenocarcinoma gastrico è stato messo in scena in base alla 7a edizione della classificazione TNM dei tumori maligni [6]. Una linfoadenectomia estesa D2 si è basata su principi descritti e sviluppati per associazione cancro gastrico Giapponese [7]. 69 pazienti, che erano senza metastasi a distanza o comprovata ricorrenza 6 a 18 mesi dopo l'intervento chirurgico, sono stati inclusi nello studio retrospettivo trasversale. Nessuno di questi pazienti hanno ricevuto un trattamento neoadiuvante prima della chirurgia.
La versione lituana dell'Organizzazione europea per la Ricerca e la Cura del Cancro qualità della vita questionario Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) è stato utilizzato per valutare la qualità della vita dei pazienti affetti da cancro gastrico e inviato loro per l'auto-completamento nel gennaio 2010. 36 pazienti (52,2%) avevano risposto. 34 questionari sono stati compilati accuratamente e sono stati utilizzati come materiale per ulteriori indagini
Le principali caratteristiche di tali pazienti sono riportati nella tabella 1. L'influenza di età (≥ 65 anni vs < 65)., Il sesso, stadio clinico (I-II vs
III), complicanza chirurgica (sì vs no), e la chemioterapia adiuvante (sì vs no) è stata valutata sulla qualità della vita. Tutti i dati sono espressi come media ± deviazione standard utilizzando. Qualità della vita punteggi sono stati confrontati tra i gruppi che utilizzano il Mann-Whitney U
-test. Differenze con un valore P di 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi. Microsoft Office XP Excel 2007 fogli di lavoro sono stati utilizzati per l'accumulo e l'analisi di data.Table 1 Caratteristiche dei 34 pazienti che hanno riempito la EORTC QLQ-C30
Caratteristiche
Valore /
pazienti
Percentuale
età mediana
64 -
Gamma
42-84 -
SD
10.91 -
≥ 65
18
52,9
< 65
16
47,1
sesso maschile

20
58,8
femminile
14
41,2
fase del cancro gastrico
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Istologia adenocarcinoma
ben differenziato
1 3.0
adenocarcinoma moderatamente differenziato
8
23.4
scarsamente differenziato adenocarcinoma
25
73,6
complicazione postoperatoria
Sì 7
20,6
No
27
79,4
adiuvante di chemioterapia
Sì
16
47,1
No
18
52,9
Risultati
L'età dei pazienti aveva un evidente tendenza a influenzare lo stato di salute globale (Figura 1A). E 'stata migliore nel gruppo di pazienti di età 65 anni e oltre (63,0 punti vs
46.4 punti, p = 0,0509). Le scale funzionali sono stati anche più elevati nel gruppo di pazienti di età superiore ai 65 anni. La differenza significativa è stata osservata solo nella scala sociale e il risultato globale ha mostrato a favore degli anziani (82,4 vs 53,2, p = 0,0039). I sintomi, in particolare dolore (44,8 contro 25,0) e insonnia (47,9 vs 29,6
), erano più comuni nei pazienti al di sotto di 65 anni, tuttavia, le differenze tra questi gruppi non sono risultate significative (Figura 1B). Figura 1 impatto dell'età sulla qualità della vita al momento della gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e di tipo Omega esofagodigiunale (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U test).
Analisi dell'influenza del sesso sullo stato globale di salute (54,2 contro 56,5) e scale funzionali hanno mostrato differenze tra maschi e femmine (Figura 2A). Anche se i sintomi come nausea e vomito, insonnia, costipazione sono stati più spesso lamentati da donna (24,5 vs 8,8, 45,1 vs 31,4
, 27,5 vs 9,8 rispettivamente), una differenza significativa statistica non è stata trovata (Figura 2B). Figura 2 influenza del sesso sulla qualità della vita al momento della gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e Omega tipo esofagodigiunale (differenze significative).
Lo stato di salute globale (63,7 contro 44,6) e le scale funzionali erano più alti nei pazienti con I e II stadi clinici per adenocarcinoma gastrico (Figura 3A). D'altro canto, questi pazienti hanno espresso più sintomi quali affaticamento, nausea e vomito, dolore, dispnea, perdita di appetito, e diarrea (Figura 3B). Tuttavia, le differenze tra i gruppi non erano statisticamente significativa. Figura 3 Impatto della fase clinica del cancro gastrico sulla qualità della vita al momento della gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e Omega tipo esofagodigiunale (differenze significative).
Né differenze statisticamente significative tra i gruppi, né le tendenze evidenti, l'analisi delle complicanze chirurgiche e chemioterapia adiuvante sulla qualità della vita sono stati rivelati.
Discussione
Gli studi sulla qualità della vita dei pazienti affetti da cancro gastrico per lo più caratteristica l'intervista diretta e la valutazione delle sintomi del paziente o la performance status dal medico [5], anche se la valutazione della qualità della vita è più importante quando si esprime dai pazienti stessi [8]. Inoltre, uno studio sulla qualità della vita dovrebbe coprire come molti aspetti della vita possibile. Kaptein et al. ha scritto una recensione su tutti gli studi sulla qualità della vita dei pazienti affetti da cancro gastrico che hanno mostrato che tutti gli studi inclusi aspetti fisiologici, ma nessuno di loro incluso funzionamento sociale [5]. Come il modello biopsicosociale della medicina sta diventando sempre più importante in modo significativo, il più ampio spettro di ricerca QOL sta diventando sempre più prezioso [5, 9].
Il EORTC QLQ-C30 è un questionario ampiamente testati su pazienti affetti da tumore che possono essere utilizzati per valutare la QOL dei pazienti affetti da cancro in qualsiasi paese. Inoltre, è una combinazione di caratteristiche psicometriche adeguate che danno la possibilità di confronto tra i pazienti con vari tipi di cancro [10]. Lo stesso questionario è stato utilizzato negli studi che hanno analizzato QOL dei pazienti affetti da tumore che hanno seguito le procedure chirurgiche radicali e [10-13]. L'EORTC QLQ-C30 è composto da 30 elementi, che chiedono come il paziente potrebbe votare la sua salute e tutti gli aspetti ad esso associati durante l'ultima settimana [14]. Ogni oggetto appartiene ad una scala diversa o è una misura singolo articolo. Ci sono cinque scale funzionali, tre scale di sintomi, uno stato di salute globale, e sei single-voci del questionario. Tutte le scale e misure single-voce sono stati trasformati in modo lineare, che va da 0 a 100. I dati sono stati valutati dalle linee guida del EORTC [10, 11]. E 'importante notare che i punteggi più alti per le scale funzionali e lo stato di salute globale riflette una migliore qualità della vita, mentre i punteggi più alti per le scale sintomi rappresentano problemi che influenzano la qualità della vita negativamente
gastrectomia totale curativo si compone di due fasi:. Il rimozione dello stomaco con una linfadenectomia limitata o estesa e la ricostruzione del tratto gastrointestinale. Attualmente, il metodo più popolare di ripristino della continuità del tratto gastrointestinale è Roux-en-Y uno [8]. Questo potrebbe essere il motivo per cui così poche informazioni sui risultati delle altre ricostruzioni, nonché tecnica Omega può essere trovato. L'importanza della conoscenza sulla qualità della vita post-operatorio come può essere un fattore importante nel processo decisionale clinico, tra cui considerare la chirurgia o no in un sottogruppo di pazienti con aspettativa di vita limitata è stato sottolineato [15].
Diversi studi hanno analizzato una relazione tra qualità della vita e parametri clinici, demografici e sociali, come è stato fatto in questo studio [14, 16-20]. Analisi dello stato di assistenza sanitaria globale dei nostri pazienti ha mostrato, a sorpresa, che i pazienti anziani segnato un QOL migliore rispetto a quelli più giovani, ed è particolarmente evidente nel funzionamento sociale. Non è semplice da spiegare questo risultato dello studio, come altri studi simili che indicavano una tendenza diversa - i pazienti più giovani hanno una migliore qualità della vita dopo la chirurgia gastrica di anziani [19, 20]. A nostro avviso, il fatto che la qualità della vita globale e il funzionamento sociale era migliore nei pazienti lituani di età compresa tra 65 anni e più possono essere correlati con un meno impegnativo, e, di conseguenza, le prospettive leggermente più positiva al carico di malattia e l'ambiente circostante. Tuttavia, si deve essere cauti nell'interpretare dei principali risultati di questo studio a causa della natura di questo studio. D'altra parte, de Liaño et al. ha inoltre indicato che lo stato di salute globale dei pazienti anziani era meglio, però, ha anche trovato che i pazienti più anziani avevano sintomi più clinici che è un contrasto al nostro studio [14].
medici spesso collegare la fase avanzata del cancro con la qualità più scadente della vita. Anche se la bilancia dei casi precedenti stadi erano un po 'più alto, questo studio così come Huang et al. studio [18] non aveva mostrato differenze significative tra l'inizio e stadi avanzati del cancro quando almeno sei mesi era passato dopo il trattamento chirurgico. D'altra parte, Matsushita et al. trovato che i pazienti nella fase successiva di cancro gastrico hanno una qualità significativamente peggiore della vita [17]. Inoltre, non esiste un unico parere circa l'influenza di complicanze postoperatorie seguenti gastrectomia totale sulla qualità della vita. Inoltre il nostro studio, de Liano et al. dichiarato che QOL non aveva alcun rapporto con complicanze postoperatorie. Tuttavia, Matsushita et al. concluso che influenza negativamente il funzionamento fisico dei pazienti gastrectomized dopo 6 mesi [14, 17]. Dobbiamo notare che le donne avevano punteggi più alti in quasi tutte le dimensioni scale di sintomi funzionali e. Tuttavia, ci sono state differenze statisticamente significative. Anche in questo caso, i dati sono controversi in materia di ruolo di genere sulla qualità della vita [14, 19, 21].
Sono alcune limitazioni di questo studio. Si tratta di uno studio retrospettivo in cui ci fosse un piccolo numero di pazienti responder coinvolti; è senza dubbio causato una vista bias. Non c'era nessun gruppo di controllo. In aggiunta a questo, come il QOL è una caratteristica personale, è influenzato da non solo diagnosi o trattamento, ma dal carattere e stato psicologico dei pazienti e [17].
Conclusioni
dati dello studio mostrano che la QOL globale e il funzionamento sociale era migliore nei pazienti di età 65 anni e oltre, rispetto ai pazienti sotto i 65 anni nel periodo da 6 a 18 mesi dopo una gastrectomia totale con linfoadenectomia esteso e Omega esofagodigiunale per adenocarcinoma gastrico senza metastasi a distanza e recidiva. A nostro avviso, questo studio delinea una domanda per ulteriori ricerche relative al tipo di intervento chirurgico curativo per anziani e sopravvivenza. E, come un studio trasversale retrospettiva di QOL dopo gastrectomia totale con Omega ricostruzione del tratto gastrointestinale, in grado di fornire fondo per la progettazione sia retrospettivo caso-controllo e studi clinici prospettici randomizzati. Nel frattempo, i risultati di studi precedenti ed attuali che comprendono QOL in pazienti con cancro gastrico dovrebbe essere applicato in pre-operatoria, nonché la cura clinica post-operatoria, che mira a migliorare la qualità della vita di questi pazienti dopo la gastrectomia totale con particolare metodo di ricostruzione gastrointestinale.
Dichiarazione
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Autori 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributo
NES e RL ugualmente partecipato alla progettazione dello studio, revisione critica, e la stesura definitiva. GJ effettuato l'accumulo dei dati, revisione della letteratura, e la stesura provvisoria. GS effettuata l'analisi statistica dei dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• Fattibilità di una maggiore recupero dopo l'intervento chirurgico in chirurgia gastrica: un study
• Istopatologia a base di punteggio prognostico è fattore prognostico indipendente di carcinoma