Den livskvalitet etter en total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og omega skriver øsofagojejunostomi ved adenokarsinom uten fjernmetastaser

Den livskvalitet etter en total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og omega skriver øsofagojejunostomi ved adenokarsinom uten fjernmetastaser
Abstract
Bakgrunn
å evaluere livskvalitet (livskvalitet) i forhold til alder, kjønn, klinisk stadium , postoperative komplikasjoner, og adjuvant kjemoterapi hos pasienter som gjennomgikk kurativ total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy ved adenokarsinom.
Metoder
69 pasienter ble inkludert. Litauisk versjon av den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft og livskvalitet Cancer 30 ble sendt til alle av dem fra seks måneder til to år etter gastrisk kirurgi for selv ferdigstillelse. 34 skjemaer ble fylt, og ble brukt som materiale for videre analyse. Påvirkning av alder (≥ 65 vs
< 65), kjønn, klinisk stadium (I-II vs
III), kirurgiske komplikasjoner, og adjuvant kjemoterapi ble vurdert på livskvalitet i denne retrospektive tverrsnitts case seriestudie.
Resultater
global helsetilstand var bedre i gruppen av pasienter over 65 (63,0 poeng vs
46,4, P = 0,0509). De funksjonelle vekter var høyere i den samme gruppen av pasienter. Signifikant forskjell ble bare observert på den sosiale rangstigen i favør av de eldste (P = 0,0039). Sex, klinisk stadium, kirurgiske komplikasjoner, og postoperativ kjemoterapi hadde ingen signifikant innvirkning på alle aspekter av livskvalitet.
Konklusjon
global livskvalitet og sosial funksjon var bedre hos pasienter i alderen 65 år og over, sammenlignet med pasienter under 65 år i perioden fra 6 til 18 måneder etter en total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega esophagojejunostomy.
nøkkelord
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP Total gastrektomi Utvidet lymphadenectomy Omega esophagojejunostomy Livskvalitet Bakgrunn
Forbedre kreftbehandling fører til økt overlevelse. I tillegg til dette, er det mer oppmerksomhet blir plassert på livskvalitet (livskvalitet) som er stort sett avhengig av kreftdiagnose og komplisert behandling [1]. Grundig vurdering på livskvalitet for pasientene er spesielt viktig når kirurgi er brukt som hovedalternativ for behandling, som de opererte pasienter ofte lider av ulike funksjonelle og psykologiske symptomer for en betydelig lengre tid enn det gjennomsnittlige beløpet måneder etter operasjonen. Disse symptomene og andre aspekter av helse som nødvendig for endringer i livsstil, må analyseres ved å undersøke livskvalitet.
Livskvalitet er en flerdimensjonal konstruksjon som representerer komfort og velvære for pasientene, sekundært til sykdom og behandling [2 ]. Forskning har vist at pasienter ønsker informasjon ikke bare om behandlingsresultatene, men også om påvirkning av behandlingen på deres livsstil [3]. Dette er grunnen til at informasjon om livskvalitet bør bli en del av fullt informert samtykke seg prosedyre før kirurgisk behandling [4]. På den annen side, når legen vurdere livskvalitet som et av de steder av prognosen etter spesielle kirurgisk prosedyre, har de ofte stole utelukkende på sin personlig erfaring fordi det ikke er mye formell data om livskvalitet med unntak av noen få steder for kreft, for eksempel, bryst eller prostata [5]. Begrunnelsen for denne forskningen var det faktum at lite oppmerksomhet, om noen, har vært fokusert på livskvalitet etter lang tids kurativ kirurgi for magekreft med bestemt type gastrointestinal kontinuitet gjenoppbygging. Målet med denne retrospektive tverrsnittsstudie var derfor å evaluere livskvalitet i forhold til alder, kjønn, klinisk stadium, postoperative komplikasjoner, og adjuvant kjemoterapi hos pasienter som gjennomgikk kurativ total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy ved adenokarsinom uten fjernmetastaser.
Metoder
kurative R0 total gastrektomi for midten eller /og proksimale adenokarsinom i ventrikkel med rekonstruksjon av fordøyelseskanalen ved hjelp av en esophagojejunostomy med en jejunal løkke og Brauns side-til-side enteroanastomosis ble utført på 87 pasienter i Institute of Oncology i Vilnius University, Litauen, fra januar 2008 til juli 2009. Alle prøvene ble undersøkt histologisk. Gastric adenokarsinom ble iscenesatt i henhold til syvende utgaven av TNM-klassifikasjon av ondartede svulster [6]. En utvidet lymphadenectomy D2 var basert på prinsippene beskrevet og utviklet av japanske magekreft forening [7]. 69 pasienter, som var uten fjernmetastaser eller påvist gjentakelse 6 til 18 måneder etter operasjonen, ble inkludert i den retrospektive tverrsnittsstudie. Ingen av disse pasientene fikk neoadjuvant behandling før operasjonen.
Litauisk versjon av Den europeiske organisasjon for forskning og behandling av kreft og livskvalitet Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) ble brukt til å vurdere livskvalitet av mage kreftpasienter og sendt til dem for selv ferdigstillelse i januar 2010. 36 pasienter (52,2%) hadde reagert. 34 skjemaer ble fylt grundig, og de ble brukt som materiale for videre undersøkelser
De viktigste egenskapene til disse pasientene er vist i tabell 1. Påvirkningen av alder (≥ 65 år vs. < 65)., Sex, klinisk stadium (i-II vs
III), kirurgiske komplikasjoner (ja vs. nei), og adjuvant kjemoterapi (ja vs. nei) ble vurdert på livskvalitet. Alle data er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik ved hjelp av. Livskvalitets score ble sammenlignet mellom grupper med Mann-Whitney U
-test. Forskjeller med en P-verdi på 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Microsoft Office XP Excel 2007-regneark ble brukt for oppsamling og analyse av data.Table 1 Kjennetegn på 34 pasienter som fylte EORTC QLQ-C30
Kjennetegn
Verdi /pasienter
Prosent <.no> Age Median
64 -
Range
42-84 -
SD
10.91 -
≥ 65
18
52,9
< 65
16
47,1
Sex
Mann fra 20
58,8
Kvinne
14
41,2
Stage av magekreft
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Histologi
godt differensiert adenokarsinom
1 3,0
Moderat differensiert adenokarsinom
8
23,4
dårlig differensiert adenokarsinom
25
73,6
Postoperativ komplikasjon
Ja
7
20,6
Nei
27
79,4
Adjuvant kjemoterapi
Ja
16
47,1
Ingen
18
52,9 Search Results
alder av pasientene hadde en åpenbar tendens til å påvirke den globale helsetilstand (figur 1A). Det var bedre i gruppen av pasienter i alderen 65 år og over (63,0 poeng vs
46,4 poeng, P = 0,0509). De funksjonelle vekter var også høyere i gruppen av pasienter i alderen 65 år og over. Den betydelige forskjellen var bare observert på den sosiale rangstigen og det globale resultatet viste i favør av de eldste (82,4 vs 53,2, P = 0,0039). Symptomer, spesielt smerte (44,8 vs. 25,0) og søvnløshet (47,9 vs
29,6), var mer vanlig hos pasienter under 65 år er imidlertid forskjellene mellom disse gruppene var ikke signifikant (figur 1B). Figur 1 Effekt av alder på livskvalitet ved total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U-test).
Analyse av påvirkning av sex på den globale helsestatus (54,2 vs. 56,5) og funksjonelle skalaer har vist ingen forskjeller mellom menn og kvinner (figur 2A). Selv om symptomer som kvalme og oppkast, søvnløshet, forstoppelse ble oftere klaget ved kvinne (24,5 vs. 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 vs. 9,8, respektivt), ble en statistisk signifikant forskjell ble ikke funnet (figur 2B). Figur 2 Påvirkning av sex på livskvalitet ved total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (ingen signifikante forskjeller).
Den globale helsestatus (63,7 vs. 44,6) og funksjonelle vekter var høyere hos pasienter med I og II kliniske stadier for adenokarsinom i ventrikkel (figur 3A). På den annen side er disse pasientene uttrykte flere symptomer som tretthet, kvalme og oppkast, smerte, dyspné, tap av appetitt, og diaré (figur 3B). Ikke desto mindre forskjeller mellom gruppene var ikke statistisk signifikant. Figur 3 Effekt av klinisk stadium av magekreft på livskvalitet ved total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (ingen signifikante forskjeller).
Verken statistisk signifikante forskjeller mellom grupper eller åpenbare trender, ble avslørt.
en analyse av kirurgiske komplikasjoner og adjuvant kjemoterapi på livskvalitet Diskusjon Bedrifter Den studier på livskvalitet av magekreftpasienter stort sett har den direkte intervju og evaluering av pasientenes symptomer eller funksjonstilstand av lege [5], selv om evaluering av livskvalitet er mer verdifull når det kommer til uttrykk av pasientene selv [8]. I tillegg bør alle studie om livskvalitet dekke så mange aspekter av livet som mulig. Kaptein et al. skrev en anmeldelse på alle livskvalitet studier av pasienter med magekreft som viste at alle de inkluderte studiene fysiologiske aspekter, men ingen av dem inkluderte sosial fungering [5]. Som den biopsykososiale modellen av medisin er stadig blitt betydelig viktigere, er bredere spekter livskvalitet forskning stadig mer verdifull [5, 9].
EORTC QLQ-C30 er en omfattende testet spørreskjema på kreftpasienter som kan brukes til å evaluere livskvalitet for kreftpasienter i alle land. Videre er det en kombinasjon av tilfredsstillende psykometriske egenskaper som gir en mulighet for å sammenligne mellom pasienter med forskjellige kategorier av kreft [10]. Det samme skjema ble anvendt i studiene som analyserte livskvalitet av kreftpasienter som fulgte radikale kirurgiske prosedyrer, så vel [10-13]. Den EORTC QLQ-C30 består av 30 elementer som spør hvordan pasienten ville vurdere hans eller hennes helse, og alle aspekter forbundet med det i løpet av den siste uken [14]. Hvert element tilhører en annen skala, eller det er en enkelt-element tiltak. Det er fem funksjonelle skalaer, tre symptomskalaer, en global helsestatus, og seks single-elementer i spørreskjemaet. Alle skalaer og single-element tiltak har blitt forvandlet lineært, fra 0 til 100. Dataene ble evaluert av retningslinjene fra EORTC [10, 11]. Det er viktig å merke seg at høyere score for de funksjonelle skalaer og den globale helsestatus reflektere bedre livskvalitet, mens høy score for symptomskalaer representerer problemer som påvirker livskvalitet negativt
Total kurativ gastrektomi består av to faser. Den fjerning av magesekken med et begrenset eller utvidet lymphadenectomy og gjenoppbygging av mage-tarmkanalen. I dag, den mest populære metoden for restaurering av kontinuitet i mage-tarmkanalen er Roux-en-Y ett [8]. Dette kan være grunnen til at så lite informasjon om utfallet av andre rekonstruksjoner samt Omega teknikken kan bli funnet. Betydningen av kunnskap om postoperativ livskvalitet som det kan være en viktig faktor i klinisk beslutningstaking, inkludert kirurgi eller ikke i en undergruppe av pasienter med begrenset levetid ble understreket [15].
Flere studier analysert en sammenheng mellom livskvalitet og kliniske, demografiske og sosiale parametere som det ble gjort i denne studien [14, 16-20]. Analyse av global helsevesenet status for våre pasienter har vist overraskende at de eldre pasientene scoret en bedre livskvalitet i forhold til de yngre, og er spesielt merkbar i sosial fungering. Det er ikke enkelt å forklare dette funnet i studien som andre lignende studier som pekte ut en annen trend - yngre pasienter hadde bedre livskvalitet etter gastrisk kirurgi enn eldre [19, 20]. Etter vårt syn er det faktum at den globale livskvalitet og sosial funksjon var bedre i litauiske pasienter i alderen 65 år og over kan være relatert til en mindre krevende, og derfor litt mer positivt syn på sykdomsbyrde og omgivelsene. Likevel bør man være forsiktig med å tolke sentralt funn i denne studien på grunn av innholdet i denne studien. På den annen side, de Liaño et al. også indikert at eldre pasienters global helsetilstand var bedre, men han fant også at eldre pasienter hadde mer kliniske symptomer som er en kontrast til vår studie [14].
Leger ofte knytte avansert stadium av kreft med dårligere kvalitet av livet. Selv om vekten av de tidligere stadium tilfeller var litt høyere, denne studien samt Huang et al. studie [18] hadde ikke vist noen signifikante forskjeller mellom tidlig og avansert kreft stadier når minst seks måneder hadde gått etter kirurgisk behandling. På den annen side, Matsushita et al. funnet at pasienter i den senere stadium av magekreft hadde en signifikant dårligere livskvalitet [17]. Videre er det ingen enkelt mening om påvirkning av postoperative komplikasjoner etter total gastrektomi på livskvalitet. I tillegg til vår studie, de Liano et al. uttalt at livskvalitet ikke har sammenheng med postoperative komplikasjoner. Imidlertid Matsushita et al. konkluderte med at det negativt påvirker fysisk funksjon gastrectomized pasienter etter 6 måneder [14, 17]. Vi må være oppmerksom på at kvinner hadde høyere score nesten i alle funksjonelle og symptom skjell dimensjoner. Likevel var det ingen statistisk signifikante forskjeller. Igjen, data er kontroversielt om kjønnsrolle på livskvalitet [14, 19, 21].
De er noen begrensninger i denne studien. Det er en retrospektiv studie hvor det var et lite antall pasienter respondere involvert; det utvilsomt forårsaket en skjevhet visning. Det var ingen kontrollgruppe. I tillegg til dette, som livskvalitet er en subjektiv funksjon, er det påvirkes av ikke bare diagnose eller behandling, men av karakter og psykologisk tilstand av pasienten, så vel [17].
Konklusjoner
data for undersøkelsen viser at den globale livskvalitet og sosial funksjon var bedre hos pasienter i alderen 65 år og over, sammenlignet med pasienter under 65 år i perioden fra 6 til 18 måneder etter en total gastrektomi med utvidet lymphadenectomy og Omega esophagojejunostomy ved adenokarsinom uten fjernmetastaser og tilbakefall. Etter vårt syn, denne studien avgrenset et spørsmål for videre forskning knyttet til type kurativ kirurgi for eldre og survivor. Det som en retrospektiv tverrsnittsundersøkelse av livskvalitet etter total gastrektomi med Omega rekonstruksjon av mage-tarmkanalen, kan gi bakgrunn for utformingen av både retrospektiv case-control og prospektive randomiserte kliniske studier. I mellomtiden, resultater fra tidligere og nåværende studier som inkluderer livskvalitet hos pasienter med magekreft bør brukes i preoperativ samt postoperativ klinisk omsorg, som tar sikte på å bedre livskvalitet av disse pasientene etter total gastrektomi med spesiell metode for gastrointestinal gjenoppbygging.
Erklæringer
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
NES og RL like deltatt i utformingen av studien, kritisk revisjon, og endelig utkast. GJ utført akkumulering av data, litteraturgjennomgang, og foreløpig utkast. GS utført statistisk analyse av data. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Gjennomførbarheten av økt utvinning etter operasjonen i gastrisk kirurgi: en retrospektiv study
• Histopatologi baserte prognostisk poengsum er uavhengig prognostisk faktor for mage carcinoma