A qualidade de vida após um total gastrectomia com linfadenectomia ampliada e ômega digite oesophagojejunostomy para adenocarcinoma gástrico sem metastases

distante da qualidade de vida após uma gastrectomia total com linfadenectomia ampliada e ômega digite oesophagojejunostomy para adenocarcinoma gástrico sem metástases distantes da arte abstracta
Fundo
para avaliar a qualidade de vida (QV) em relação à idade, sexo, estágio clínico, complicação pós-operatória e quimioterapia adjuvante em pacientes submetidos a gastrectomia total curativa com linfadenectomia D2 e ​​Omega tipo esophagojejunostomy para o adenocarcinoma gástrico.
Métodos
69 pacientes foram incluídos. versão lituana da Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Câncer Quality of Life Questionnaire Cancer 30 foi enviado a todos eles a partir de seis meses a dois anos após a cirurgia gástrica para a auto-realização. 34 questionários foram preenchidos e foram usadas como material para análise posterior. Influência da idade (≥ 65 vs Art < 65), sexo, estágio clínico (I-II vs
III), complicação cirúrgica e quimioterapia adjuvante foi avaliada na qualidade de vida neste estudo série de casos retrospectivo transversal.
resultados
o estado global de saúde foi melhor no grupo de pacientes com idade superior a 65 (63,0 pontos vs
46,4, P = 0,0509). As escalas funcionais foram maiores no mesmo grupo de pacientes. diferença significativa foi observada somente na escala social a favor das pessoas idosas (P = 0,0039). Sex, estágio clínico, complicações cirúrgicas e quimioterapia pós-operatória não teve influência significativa sobre qualquer aspecto da qualidade de vida.
Conclusão
A QV global e do funcionamento social foi melhor nos doentes com 65 anos ou mais, em comparação com os pacientes sob a 65 anos de idade, no período de 6 a 18 meses após um total a linfadenectomia D2 e ​​Omega esophagojejunostomy.
Palavras-chave
gástrica câncer total gastrectomia a linfadenectomia Omega Qualidade esophagojejunostomy do fundo da vida
Melhorar a terapia do câncer leva ao aumento as taxas de sobrevivência. Além disso, há mais atenção a ser colocada sobre a qualidade de vida (QDV), que é em grande parte dependente de diagnóstico e tratamento do cancro complexo [1]. avaliação exaustiva sobre a qualidade de vida dos pacientes é especialmente importante quando a cirurgia é aplicado como uma principal opção de tratamento, já que os pacientes operados muitas vezes sofrem de vários sintomas funcionais e psicológicas para uma consideravelmente mais tempo do que a quantidade média de meses após a cirurgia. Estes sintomas e outros aspectos da saúde que necessitam de mudanças de estilo de vida, tem que ser analisada por investigar a QV.
QV é um construto multidimensional que representa conforto e bem-estar dos pacientes, secundária à doença e tratamento [2 ]. A pesquisa mostrou que os pacientes querem informações não só sobre os resultados do tratamento, mas também sobre a influência do tratamento sobre seu estilo de vida [3]. Esta é a razão pela qual as informações sobre a qualidade de vida deve tornar-se uma parte do processo de aprovação, tendo plenamente informado antes do tratamento cirúrgico [4]. Por outro lado, quando os médicos consideram QV como um dos pontos de prognóstico após determinado procedimento cirúrgico, que muitas vezes depender exclusivamente de sua experiência profissional pessoal, porque não há muito dados formais sobre QV, exceto para alguns locais de câncer, por exemplo, de mama ou da próstata [5]. A justificativa para esta pesquisa foi o fato de que pouca atenção, se houver, tem sido focada na qualidade de vida após a cirurgia curativa estendida para câncer gástrico com particular tipo de reconstrução continuidade gastrointestinal. O objetivo deste estudo transversal retrospectivo foi, portanto, para avaliar a qualidade de vida em relação à idade, sexo, estágio clínico, complicação pós-operatória e quimioterapia adjuvante em pacientes submetidos a gastrectomia total curativa com linfadenectomia D2 e ​​Omega tipo esophagojejunostomy para adenocarcinoma gástrico sem metástases distantes.
Methods of the curativa gastrectomia total R0 para adenocarcinoma gástrico médio e /ou proximal com reconstrução do trato digestivo por meio de um esophagojejunostomy com uma alça jejunal e enteroanastomose lado-a-lado de Braun foi realizada em 87 pacientes no Instituto de Oncologia da Universidade de Vilnius, na Lituânia, a partir de janeiro de 2008 a julho de 2009. Todos os espécimes foram avaliados histologicamente. adenocarcinoma gástrico foi encenado de acordo com a 7ª edição da classificação TNM dos tumores malignos [6]. Um linfadenectomia ampliada D2 foi baseada em princípios descritos e desenvolvidos pela associação câncer gástrico japonesa [7]. 69 pacientes, que estavam sem metástases à distância ou de reincidência comprovada de 6 a 18 meses após a cirurgia, foram incluídos no estudo transversal retrospectivo. Nenhum destes pacientes receberam tratamento neoadjuvante antes da cirurgia.
A versão lituana da Organização Europeia de Investigação e Tratamento do Cancro Quality of Life Questionnaire Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) foi utilizado para avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer gástrico e que lhes foi enviado para a auto-conclusão em janeiro de 2010. 36 pacientes (52,2%) tinham respondido. 34 questionários foram preenchidos completamente e eles foram usados ​​como material para uma investigação mais aprofundada
As principais características desses pacientes são apresentados na Tabela 1. A influência da idade (≥ 65 anos vs. < 65)., Sexo, estágio clínico (I-II vs
III), complicação cirúrgica (sim x não), e quimioterapia adjuvante (sim x não) foi avaliada na qualidade de vida. Todos os dados são expressos como média ± desvio padrão usando. Escores de qualidade de vida foram comparadas entre os grupos utilizando o U Mann-Whitney
-teste. Diferenças com um valor P de 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Microsoft Office XP Excel 2007 planilhas foram utilizados para a acumulação e análise de data.Table 1 Características dos 34 pacientes que preencheram o EORTC QLQ-C30
Características
Valor /pacientes
por cento
64
idade média
- Faixa
42-84
- SD
10,91
- ≥ 65
18
52,9 Art < 65
16
47,1 Sexo seguro
Masculino
20
58,8
Feminino
14
41,2
Estágio do câncer gástrico
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Histologia adenocarcinoma
bem diferenciado
1 | 3.0
adenocarcinoma moderadamente diferenciado
8
23,4
mal diferenciadas adenocarcinoma
25
73,6
complicação pós-operatória
Sim
7
20,6
Não
27
79,4
A quimioterapia adjuvante
Sim
16
47,1
Sem
18
52,9
Resultado
A idade dos pacientes tiveram uma óbvia tendência a influenciar o estado de saúde global (Figura 1A). Ele foi melhor no grupo de doentes com 65 anos ou mais (63,0 pontos vs
46,4 pontos, P = 0,0509). As escalas funcionais também foram maiores no grupo de pacientes com idade acima de 65 anos. A diferença significativa foi observada somente na escala social e os resultados globais mostraram a favor dos idosos (82,4 vs 53,2, P = 0,0039). Sintomas, especialmente da dor (44,8 vs. 25,0) e insônia (47,9 vs 29,6
), foram mais comuns em pacientes com menos de 65 anos de idade No entanto, as diferenças entre estes grupos não foram significativas (Figura 1B). Figura 1 Impacto da idade sobre a qualidade de vida no momento da gastrectomia total com linfadenectomia ampliada e tipo Omega esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U).
Análise da influência do sexo sobre o estado de saúde global (54,2 vs. 56,5) e escalas funcionais não mostraram diferenças entre macho e fêmea (Figura 2A). Embora sintomas como náuseas e vómitos, insónia, constipação foram mais frequentemente se queixaram pela mulher (24,5 vs. 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 vs. 9,8, respectivamente), uma diferença significativa estatística não foi encontrada (Figura 2B). Figura 2 Influência do sexo sobre a qualidade de vida no momento da gastrectomia total com linfadenectomia alargada e Omega tipo esophagojejunostomy (não há diferenças significativas).
O estado de saúde global (63,7 vs. 44,6) e escalas funcionais foram mais elevados em pacientes com I e II estágios clínicos para adenocarcinoma gástrico (Figura 3A). Por outro lado, estes pacientes manifestaram mais sintomas tais como fadiga, náusea e vómitos, dor, dispneia, perda de apetite, diarreia e (Figura 3B). No entanto, as diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas. Figura 3 Impacto do estágio clínico do câncer gástrico sobre a qualidade de vida no momento da gastrectomia total com linfadenectomia alargada e Omega tipo esophagojejunostomy (não há diferenças significativas).
Nem diferenças estatísticas significativas entre os grupos, nem tendências óbvias, uma análise das complicações cirúrgicas e quimioterapia adjuvante sobre a QV foram revelados.
Discussão
Os estudos sobre a qualidade de vida de pacientes com câncer gástrico em sua maioria apresentam a entrevista directa e avaliação de sintomas dos pacientes ou status de desempenho pelo médico [5], embora a avaliação da QV é mais valioso quando é expressa pelos próprios pacientes [8]. Além disso, qualquer estudo sobre qualidade de vida deve abranger um número de aspectos da vida possível. Kaptein et ai. escreveu um comentário sobre todos os estudos de QV de pacientes com câncer gástrico que mostraram que todos os estudos incluíram aspectos fisiológicos, mas nenhum deles incluiu funcionamento social [5]. Como o modelo biopsicossocial da medicina é cada vez mais significativamente importantes, a pesquisa espectro mais amplo QV está se tornando cada vez mais valioso [5, 9].
O EORTC QLQ-C30 é um questionário testado extensivamente em pacientes com câncer que podem ser usados ​​para avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer em todo o país. Além disso, é uma combinação de características psicométricas adequadas que dão a possibilidade de comparação entre pacientes com diferentes categorias de cancro [10]. O mesmo questionário foi utilizado nos estudos que analisaram a QV de pacientes com câncer que seguiram procedimentos cirúrgicos radicais, bem [10-13]. O EORTC QLQ-C30 é constituído por 30 itens que perguntar como o paciente avalia sua saúde e todos os aspectos associados durante a última semana [14]. Cada item pertence a uma escala diferente ou é uma medida de item único. Há cinco escalas funcionais, três escalas de sintomas, um estado de saúde global e seis itens individuais no questionário. Todas as escalas e as medidas de item único foram transformadas de forma linear, que varia de 0 a 100. Os dados foram avaliados pelas orientações da IBPC [10, 11]. É importante notar que as pontuações mais elevadas para as escalas funcionais e o estado de saúde global de reflectir melhor qualidade de vida, enquanto que altas pontuações para as escalas de sintomas representam problemas que influenciam a qualidade de vida de forma negativa
gastrectomia curativa total consiste em duas fases:. A a remoção do estômago com uma linfadenectomia limitada ou estendida e a reconstrução do tracto gastrointestinal. Hoje em dia, o método mais popular de restauração da continuidade do trato gastrointestinal é Roux-en-Y um [8]. Esta pode ser a razão por que tão pouca informação sobre resultados de outras reconstruções, bem como técnica de Omega pode ser encontrado. A importância do conhecimento sobre a QV pós-operatória, pois pode ser um fator importante na tomada de decisão clínica, incluindo a de considerar a cirurgia ou não em um subgrupo de pacientes com expectativa de vida limitada foi enfatizada [15].
Vários estudos analisaram a relação entre QV e parâmetros clínicos, demográficos e sociais, como foi feito neste estudo [14, 16-20]. Análise do estado global de saúde dos nossos pacientes mostrou, surpreendentemente, que os pacientes mais velhos marcou uma QV melhor em comparação aos mais jovens, e é especialmente visível no funcionamento social. Não é simples para explicar este achado do estudo como outros estudos semelhantes que apontaram uma tendência diferente - pacientes mais jovens tiveram melhor QV após a cirurgia gástrica do que mais velhos [19, 20]. Em nossa opinião, o fato de que a QV global e do funcionamento social foi melhor em pacientes lituanos com 65 anos ou mais pode estar relacionado com uma menos exigente, e, portanto, perspectivas ligeiramente mais positiva para a carga da doença e do ambiente circundante. No entanto, deve-se ter cautela na interpretação principal conclusão deste estudo por causa da natureza deste estudo. Por outro lado, de Liaño et ai. também indicou que o estado de saúde globais de pacientes mais velhos foi melhor, no entanto, ele também descobriu que pacientes mais velhos tiveram mais sintomas clínicos que é um contraste com nosso estudo [14].
Médicos muitas vezes vincular o estágio avançado de câncer com a pior qualidade da vida. Embora as escalas dos casos anteriores de estágio foram um pouco superior, este estudo, bem como Huang et al. estudo [18] não tinha mostrado diferenças significativas entre os estágios de câncer avançado cedo e quando pelo menos seis meses se passaram após o tratamento cirúrgico. Por outro lado, Matsushita et ai. descobriram que os pacientes na fase posterior de câncer gástrico tinha um significativamente pior qualidade de vida [17]. Além disso, não há uma opinião única sobre a influência das complicações pós-operatórias seguintes gastrectomia total na qualidade de vida. Além de nosso estudo, de Liano et al. afirmou que a QV não tinha nenhuma relação com as complicações pós-operatórias. No entanto, Matsushita et ai. concluiu que influencia negativamente o funcionamento físico dos pacientes gastrectomizados após 6 meses [14, 17]. Temos que notar que as mulheres apresentaram escores mais altos em quase todas as dimensões funcionais e escalas de sintomas. No entanto, não houve diferenças estatisticamente significativas. Mais uma vez, os dados são controversos em relação ao papel do género na qualidade de vida [14, 19, 21].
Eles são poucas limitações deste estudo. É um estudo retrospectivo em que houve um pequeno número de pacientes respondedores envolvidos; que, sem dúvida, causou uma vista viés. Não havia nenhum grupo de controle. Além disso, como a qualidade de vida é uma característica subjetiva, é influenciada não só por diagnóstico ou tratamento, mas pelo caráter e estado psicológico dos pacientes, bem [17].
Conclusões
dados do estudo mostram que a QV global e do funcionamento social foi melhor em pacientes com idades entre 65 anos ou mais, em comparação com pacientes com menos de 65 anos de idade, no período de 6 a 18 meses após a gastrectomia total com linfadenectomia alargada e Omega esophagojejunostomy para adenocarcinoma gástrico, sem metástases à distância e recorrência. Em nossa opinião, este estudo delineada uma questão para futuras pesquisas relacionadas ao tipo de cirurgia curativa para idosos e sobrevivência. Ele, como um estudo retrospectivo transversal da QV após a gastrectomia total com Omega reconstrução do trato gastrointestinal, pode fornecer fundo para o projeto de ambos caso-controle retrospectivo e estudos clínicos prospectivos randomizados. Enquanto isso, os resultados de estudos anteriores e atuais que incluem QV em pacientes com câncer gástrico deve ser aplicado em pré-operatório, bem como atendimento clínico pós-operatório, que visa melhorar a qualidade de vida desses pacientes após a gastrectomia total com o método particular de reconstrução gastrointestinal.
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuição
NES e RL participou igualmente no desenho do estudo, revisão crítica e elaboração definitiva. GJ realizada a acumulação de dados, revisão de literatura, e elaboração provisória. GS realizada a análise estatística dos dados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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