Kvalita života po totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a omega typ oesophagojejunostomy pre adenokarcinómom žalúdka bez vzdialenej metastases

kvalita života po totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a omega typ oesophagojejunostomy pre adenokarcinómom žalúdka bez vzdialených metastáz
abstraktné
pozadia
k hodnoteniu kvality života (QOL) vo vzťahu k veku, pohlavia, klinickom štádiu, pooperačné komplikácie a adjuvantnej chemoterapie u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne totálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómiou a Omega typu esophagojejunostomy pre adenokarcinómom žalúdka.
metódy
69 pacientov bolo zahrnuté. Litovské znenie Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny Quality of Life Questionnaire Cancer 30 bol poslaný na všetky z nich od šiestich mesiacov do dvoch rokov po operácii žalúdka pre self-dokončenie. 34 dotazníkov boli naplnené a boli použité ako materiál pre ďalšiu analýzu. Vplyv veku (≥ 65 vs Hotel < 65), pohlavie, klinické štádium (I-II vs
III), chirurgické komplikácie, a adjuvantnej chemoterapie bola hodnotená na kvality života v tejto retrospektívnej prierezovej prípad mnohých štúdií.
Výsledky
globálny zdravotný stav bol lepší v skupine pacientov vo veku nad 65 rokov (63,0 bodov vs.
46,4, p = 0,0509). Funkčné váhy boli vyššie v rovnakej skupine pacientov. Významný rozdiel bol pozorovaný iba na spoločenskom rebríčku v prospech starších (p = 0,0039). Sex, klinické štádium, chirurgické komplikácie a pooperačné chemoterapia nemá žiadny významný vplyv na akýkoľvek aspekt kvality života.
Záver
globálnej kvality života a sociálne fungovanie bolo lepšie u pacientov vo veku 65 rokov a viac, v porovnaní s pacientmi v rámci spoločnej vek 65 rokov v období 6 až 18 mesiacov po totálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómiou a Omega esophagojejunostomy.
Kľúčové
karcinóm žalúdka Celkom gastrektómia Rozšírená lymfadenektómia Omega esophagojejunostomy Kvalita života pozadí
zlepšenie liečby rakoviny vedie k zvýšeniu prežitie. Okrem toho, je tu viac pozornosti kladie na kvalitu života (QOL), ktorý je väčšinou závislá na diagnózu rakoviny a komplexnej liečby [1]. Dôkladné posúdenie na kvality života pacientov je obzvlášť dôležité, keď je operácia aplikovaná ako hlavný možností liečby, pretože pôsobili pacienti často trpia rôznymi funkčnými a psychické príznaky podstatne dlhšiu dobu, než je priemerná výška mesiacov po operácii. Tieto príznaky a ďalšie aspekty zdravia, ktoré vyvolať potrebu zmeny životného štýlu, je potrebné analyzovať skúmaním kvality života.
QOL je multidimenzionálny konštrukt, ktorý predstavuje komfort a pohodu pacientov, sekundárne k chorobe a liečby [2 ]. Výskum ukázal, že pacienti chcú informácie nielen o výsledok liečby, ale aj o vplyve liečby na ich životný štýl [3]. To je dôvod, prečo sú informácie o kvality života by sa mala stať súčasťou plne informovaný súhlas pri riadení pred chirurgickou liečbou [4]. Na druhej strane, keď lekári do úvahy kvality života ako jeden z bodov prognózy po určitej chirurgický zákrok, často sa spoliehať len na svoje osobné odborné skúsenosti, pretože tam nie je moc formálne údaje o QOL s výnimkou niekoľkých málo miestach rakoviny, napríklad prsníka alebo prostaty [5]. Dôvodom pre tento výskum bol fakt, že málo pozornosti, ak vôbec, bola zameraná na QOL po dlhšej kuratívny operácii rakovinou žalúdka, najmä s typom gastrointestinálneho rekonštrukcie kontinuity. Cieľom tejto retrospektívnej prierezovej štúdii bol teda hodnotiť kvality života vo vzťahu k veku, pohlavia, klinickom štádiu, pooperačné komplikácie a adjuvantnej chemoterapie u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne totálnej gastrektómii D2 lymfadenektómiou a Omega typu esophagojejunostomy pre adenokarcinómom žalúdka bez vzdialených metastáz.
Metódy
kuratívny totálnej gastrektómii R0 pre strednú a /alebo proximálnej adenokarcinómom žalúdka s rekonštrukciou zažívacieho traktu pomocou esophagojejunostomy s kľučku jejunálnu a Braunova zo strany na stranu enteroanastomosis bola vykonaná na 87 pacienti v ústave onkológie univerzita vo Vilniuse, Litva, od januára 2008 do júla 2009. Všetky vzorky boli hodnotené histologicky. Adenokarcinóm žalúdka bol predstavený podľa 7. vydanie TNM klasifikácie zhubných nádorov [6]. Rozšírená lymfadenektómia D2 bola založená na princípoch popísaných a vyvinutých japonskej žalúdočné rakovinové asociácie [7]. 69 pacientov, ktorí boli bez vzdialených metastáz alebo osvedčené recidívy 6 až 18 mesiacov po operácii, boli zaradené do retrospektívnej štúdie prierezové. Žiadny z týchto pacientov dostávalo neoadjuvantná liečby pred chirurgickým zákrokom.
Litovskej znenie Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny Quality of Life Questionnaire Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) bola použitá na posúdenie kvality života pacientov s rakovinou žalúdka a poslal k nim pre self-dokončenie v januári 2010. 36 pacientov (52,2%) odpovedalo. 34 Dotazníky boli dôkladne vyplnené a boli použité ako materiál pre ďalšie vyšetrovanie
hlavných charakteristík týchto pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Vplyv veku (≥ 65 rokov vs. < 65)., Pohlavie, klinické štádium (I-II vs
III), chirurgické komplikácie (áno vs. nie), a adjuvantnej chemoterapie (áno vs. nie) bola hodnotená na QOL. Všetky údaje sú vyjadrené ako priemer ± štandardná odchýlka bloku. Skóre kvality života boli porovnané medzi skupinami pomocou Mann-Whitney U-test
. Rozdiely s hodnotou P 0,05 boli považované za štatisticky významné. Microsoft Office XP Excel 2007 listy boli použité pre akumuláciu a analýzu data.Table 1 Charakteristika 34 pacientov, ktorí naplnili EORTC QLQ C30
Charakteristika
hodnota /pacientov
Percento
Age medián
64 -
rozsah
42 - 84 -
SD
10,91 -
≥ 65
18
52,9 Hotel < 65
16
47,1
sex
Muž
20
58,8
Žena
14
41,2
štádiu rakoviny žalúdka
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
histológia
Dobre diferencovaný adenokarcinóm
1
3.0
Stredne diferencovaný adenokarcinóm
8
23,4
Zle diferencovaný adenokarcinóm
25
73,6
pooperačné komplikácie
Áno
7
20.6
Nie
27
79,4
Adjuvantná chemoterapia
Áno
16
47,1
Nie
18
52,9
Výsledky
veku pacientov malo zrejmý tendenciu ovplyvňovať svetový zdravotného stavu (obrázok 1a). Bolo to lepšie v skupine pacientov vo veku 65 rokov a viac (63,0 bodov vs.
46,4 bodov, P = 0,0509). Funkčné váhy boli tiež vyššie v skupine pacientov vo veku 65 rokov a viac. Významný rozdiel bol pozorovaný iba na spoločenskom rebríčku a globálnej výsledok ukázal v prospech starších (82,4 vs. 53,2, p = 0,0039). Príznaky, najmä bolesti (44,8 vs. 25,0) a nespavosť (47,9 vs 29,6
), boli častejšie u pacientov do 65 rokov sa však rozdiely medzi týmito skupinami neboli štatisticky významné (obrázok 1B). Obrázok 1 Vplyv veku na kvalitu života v čase totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a typu Omega esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** p = 0,0509, Mann-Whitney U test).
Analýza vplyvu pohlavia na globálne zdravotného stavu (54,2 vs. 56,5) a funkčných stupniciach neboli zistené žiadne rozdiely medzi mužom a ženou (obrázok 2A). Aj keď príznaky, ako je nevoľnosť a vracanie, nespavosť, zápcha boli častejšie sťažovali od ženy (24,5 vs. 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 vs. 9,8, v danom poradí), štatistický významný rozdiel nebol nájdený (obrázok 2B). Obrázok 2 vplyvu pohlavia na kvalitu života v čase totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a Omega typu esophagojejunostomy (žiadne významné rozdiely).
Globálny zdravotný stav (63,7 vs. 44,6) a funkčné váhy boli vyššie u pacientov s I. a II štádiách pre adenokarcinómom žalúdka (obrázok 3A). Na druhej strane, u týchto pacientov vyjadrené ďalšie príznaky, ako je únava, nevoľnosť a vracanie, bolesť, dýchavičnosť, strata chuti do jedla, a hnačka (obrázok 3B). Avšak rozdiely medzi skupinami neboli štatisticky významný. Obrázok 3 Vplyv klinickom štádiu rakoviny žalúdka o kvalite života v čase totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a Omega typu esophagojejunostomy (žiadne významné rozdiely).
Ani štatistické významné rozdiely medzi skupinami ani z pochopiteľných trendov, boli odhalené analýzu chirurgických komplikácií a adjuvantnej chemoterapie na QOL.
Diskusia
štúdie o kvality života pacientov s karcinómom žalúdka väčšinou majú priamy rozhovor a vyhodnocovanie príznaky pacientov alebo performance status lekárom [5], hoci hodnotenie kvality života je cennejší, keď je vyjadrený samotným pacientom [8]. Taktiež akúkoľvek štúdie kvality života by mal zahŕňať mnoho aspektov života, ako je to možné. Kapteinu et al. napísal recenziu na všetkých QOL štúdiách u pacientov s rakovinou žalúdka, ktoré ukazovali, že všetky štúdie zahrnuté fyziologické aspekty, ale žiadny z nich zahrnuté sociálne fungovanie [5]. Vzhľadom k tomu, biopsychosociální model medicíny je stále viac stáva značne dôležité je, že širšie spektrum QOL výskum sa stáva čoraz cennejšie [5, 9].
EORTC QLQ-C30 je rozsiahlo testovaná dotazník o pacientov s rakovinou, ktorý môže byť použitý pre vyhodnotenie QOL pacientov s rakovinou v ktorejkoľvek krajine. Okrem toho, že je kombinácia zodpovedajúcich psychometrických vlastností, ktoré dávajú možnosť porovnania medzi pacientmi s rôznymi druhmi rakoviny [10]. Rovnaký dotazník bol použitý v štúdiách, ktoré analyzovaných kvality života pacientov s rakovinou, ktorí nasledoval radikálne chirurgické postupy, ako [10-13]. EORTC QLQ-C30 sa skladá zo 30 položiek, ktoré opýtať, ako by pacient hodnotiť jeho zdravie a všetky aspekty súvisiace s ním počas posledného týždňa [14]. Každá položka patrí do inej meradlo, alebo sa jedná o opatrenie single-bod. Existuje päť funkčných váhy, tri symptóm váhy, globálny zdravotný stav, a šesť jednolôžkových-položky v dotazníku. Všetky váhy a single-item opatrenia boli transformované lineárne v rozmedzí od 0 do 100. Dáta bola hodnotená z hľadiska smerníc EORTC [10, 11]. Je dôležité si uvedomiť, že vyššie skóre pre funkčných stupníc a globálne zdravotného stavu odrážajú lepšiu kvalitu života, zatiaľ čo vysoké skóre pre príznakov merítok predstavujú problémy, ktoré ovplyvňujú kvalitu života negatívne
Celková liečebná gastrektómia sa skladá z dvoch fáz: Text. odstránenie žalúdka s obmedzenou alebo rozšírené lymfadenektómia a rekonštrukcie tráviaceho traktu. V súčasnej dobe najpopulárnejší spôsob obnovenia kontinuity gastrointestinálneho traktu je Roux-en-Y jedno [8]. To môže byť dôvodom, prečo môže byť tak málo informácií o výsledkoch iných rekonštrukciou, rovnako ako Omega techniky nájdený. Význam vedomostí o pooperačné kvality života, pretože môže byť dôležitým faktorom pri klinickom rozhodovaní, vrátane zváženia operáciu alebo nie je v podskupine pacientov s obmedzenou očakávanou dĺžkou života sa zdôraznilo [15].
Niekoľko štúdií analyzuje vzťah medzi QOL a klinické, demografické a sociálne parametre, ako tomu bolo v tejto štúdii [14, 16-20]. Analýza stavu globálnej zdravotnej starostlivosti našich pacientov ukázala, prekvapivo, že starší pacienti zaznamenal lepšej kvality života v porovnaní s tými, mladší a je zjavný najmä v sociálne fungovanie. To nie je jednoduché vysvetliť toto zistenie štúdie ako iných podobných štúdií, ktoré poukázal na iný trend - Mladší pacienti mali lepšiu kvalitu života po operácii žalúdka ako staršie [19, 20]. Podľa nášho názoru je skutočnosť, že globálne kvality života a sociálne fungovanie bol lepší v litovských pacientov vo veku 65 rokov a viac môžu súvisieť s menej náročná, a preto o niečo viac pozitívny výhľad na chorobnosti a okolitým prostredím. Avšak, jeden by mal byť opatrný pri interpretácii Hlavným zistením tejto štúdie vzhľadom na povahu tejto štúdie. Na druhej strane, de liana et al. tiež uviedla, že globálny zdravotný stav starších pacientov bolo lepšie, však, on tiež zistilo, že starší pacienti mali väčšie klinické príznaky, ktoré je kontrast k našej štúdii [14].
Lekári často prepojiť pokročilého štádia rakoviny s horšou kvalitou zo života. Hoci váhy prípadov skôr štádiu boli trochu vyššie, táto štúdia rovnako ako Huang et al. Štúdia [18] nepreukázala žiadne významné rozdiely medzi začiatkom a pokročilých štádiách onkologických keď aspoň 6 mesiacov prešiel po chirurgickej liečbe. Na druhej strane, Matsushita et al. zistili, že pacienti v neskoršom štádiu rakoviny žalúdka mal výrazne horšiu kvalitu života [17]. Navyše neexistuje žiadny jednotný názor na vplyv pooperačných komplikácií po totálnej gastrektómii na QOL. Okrem našej štúdii de liana et al. uviedol, že QOL nemal žiadnu súvislosť s pooperačných komplikácií. Avšak, Matsushita et al. k záveru, že negatívne ovplyvňuje fyzickú fungovanie gastrectomized pacientov po 6 mesiacoch [14, 17]. Musíme si uvedomiť, že ženy majú vyššie skóre takmer vo všetkých funkčných a šupiny symptóm jeho rozmery. Avšak, tam neboli žiadne štatisticky významné rozdiely. Opäť platí, že údaje sú sporné, pokiaľ ide o pohlavné úlohu kvality života [14, 19, 21].
Sú niekoľko obmedzení tejto štúdie. Ide o retrospektívnu štúdii, keď tam bol malý počet pacientov reagujúcich zúčastnených; nepochybne spôsobilo pohľad skreslenia. Nebolo kontrolná skupina. Okrem toho, pretože QOL je subjektívne vlastnosť, že je ovplyvnený nielen diagnózu alebo liečbu, ale na charaktere a psychický stav pacienta, rovnako [17].
Závery
dát zo štúdie ukazujú, že globálne kvality života a sociálne fungovanie bolo lepšie u pacientov vo veku 65 rokov a viac, v porovnaní s pacientmi mladších 65 v období 6 až 18 mesiacov po poslednom totálnej gastrektómii s rozšírenú lymfadenektómiou a Omega esophagojejunostomy pre adenokarcinómom žalúdka bez vzdialených metastáz a opakovanie. Podľa nášho názoru je táto štúdia vymedzená otázku pre ďalší výskum týkajúci sa druhu liečebného zákroku pre seniorov a pozostalostné. Je to, ako retrospektívna prierezové štúdie kvality života po totálnej gastrektómii s Omega rekonštrukcie tráviaceho traktu, môže poskytnúť zázemie pre dizajn oboch retrospektívnych case-control a prospektívnych randomizovaných klinických štúdií. Medzitým výsledky predošlých i súčasných štúdií, ktoré zahŕňajú kvality života u pacientov s rakovinou žalúdka by mal byť aplikovaný v predoperačnej i pooperačnej klinickú starostlivosť, ktorej cieľom je zlepšenie kvality života týchto pacientov po totálnej gastrektómii sa zvláštnym spôsobom tráviaceho rekonštrukciu.
vyhlásenie
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf autorského 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevok
NES a RL rovnakou mierou podieľal na dizajne štúdie, kritické revízie a definitívnu kreslenie. GJ vykonala hromadenie dát, literatúry a predbežnom kreslenie. GS vykonáva štatistickú analýzu dát. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Realizovateľnosť zvýšenej zotavenie po operácii žalúdka chirurgii: retrospektívnej štúdie
• Histopatológie na báze prognostickým skóre nezávislý prognostický faktor karcinómu žalúdka