Kakovost življenja po celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in omega tip oesophagojejunostomy za adenokarcinomom želodca brez oddaljenih metastaz

Kakovost življenja po celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in omega tip oesophagojejunostomy za adenokarcinomom želodca brez oddaljenih metastaz
Abstract
Ozadje
Za oceno kakovosti življenja (QOL) v odnosu do starosti, spola, klinični fazi , pooperativni zaplet in pomožno kemoterapije pri bolnikih, ki so zdravilni celotnega želodca z D2 limfadenektomijo in Omega tipa esophagojejunostomy za adenokarcinomom želodca.
Metode
je bilo vključenih 69 bolnikov. Litvanski različica evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka kakovosti življenja Vprašalnik Cancer 30 je bil poslan vsem, od šest mesecev do dveh let po želodčni operaciji za samozaposlitev dokončanje. 34 vprašalnike so izpolnjevali in jih uporabili kot material za nadaljnjo analizo. Vpliv starosti (≥ 65 vs
< 65), spol, klinična faza (I-II vs
III), kirurške zapletov in adjuvantno kemoterapijo je bila ocenjena na kvaliteto življenja v tej retrospektivni presečni raziskavi primera serije.
Rezultati
globalno zdravstveno stanje je bila boljša v skupini bolnikov, starejših od 65 let (63,0 točk vs
46,4, P = 0,0509). Funkcionalne lestvice so bile višje v isti skupini pacientov. Občutne razlike so opazili le na družbeni lestvici v prid starejših (P = 0,0039). Sex, klinična faza, kirurški zapleti in pooperativna kemoterapija ni bistveno vplivala na katerikoli vidik Kvaliteto življenja.
Zaključek
globalno Kvaliteto življenja in družbenega delovanja je bil boljši pri bolnikih, starih 65 let in več, v primerjavi z bolniki pod ciljem starost 65 let, v obdobju od 6 do 18 mesecev po celotnega želodca z D2 limfadenektomijo in Omega esophagojejunostomy.
Ključne besede
rak želodca celotnega želodca razširjeno Lymphadenectomy Omega esophagojejunostomy Kakovost življenja Ozadje
izboljšanje zdravljenja raka vodi k povečanju stopnje preživetja. Poleg tega, da je več pozornosti dati na kakovost življenja (Kvaliteto življenja), kar je predvsem odvisno od diagnoze raka in kompleksne obravnave [1]. Temeljita presoja na kvaliteto življenja bolnikov, je še posebej pomembno, ko se operacija uporablja kot glavni možnosti zdravljenja, saj delujejo bolniki pogosto trpijo zaradi različnih funkcionalnih in psiholoških simptomov za znatno dlje kot povprečni količini mesecev po operaciji. Ti simptomi in drugi vidiki zdravja, ki zahtevajo spremembe v načinu življenja, je treba analizirati s preiskavo na kvaliteto življenja.
Kvaliteto življenja je večdimenzionalni konstrukt, ki predstavlja udobje in dobro počutje bolnikov, sekundarni na bolezen in zdravljenje [2 ]. Raziskave so pokazale, da bolniki želijo informacije, ne le o izidih zdravljenja, ampak tudi o vplivu zdravljenja za njihovega načina življenja [3]. To je razlog, zakaj morajo biti informacije o Kvaliteto življenja postal del v celoti obveščen postopku soglasja ob pred kirurško zdravljenje [4]. Po drugi strani, ko zdravniki menijo Kvaliteto življenja kot eno od točk prognozo po določenem kirurškim posegom, pogosto zanašajo samo na svojo osebno strokovne izkušnje, ker ni veliko formalno podatkov o kvaliteto življenja, razen nekaj lokacij raka, na primer, dojke ali prostate [5]. Razlog za te raziskave je bilo dejstvo, da je malo pozornosti, če sploh, je bil osredotočen na kvaliteto življenja, po podaljšanem kurativne operaciji raka želodca z določeno vrsto prebavil obnove kontinuitete. Cilj te retrospektivne presečni raziskavi je bil, torej, da se oceni kvaliteto življenja, glede na starost, spol, klinični fazi, pooperativne zaplete in adjuvantno kemoterapijo pri bolnikih, ki so zdravilni celotnega želodca z D2 limfadenektomijo in Omega tipa esophagojejunostomy za adenokarcinomom želodca brez oddaljenih zasevkov.
Metode
kurativno R0 celotnega želodca za srednji in /ali proksimalnega adenokarcinomom želodca z rekonstrukcijo prebavnega trakta s pomočjo esophagojejunostomy z jejunal zanke in Braun bok-to-side enteroanastomosis je bila izvedena na 87 bolnikov v Onkološkem inštitutu Univerze v Vilniusu, Litva, od januarja 2008 do julija 2009 so bili vsi vzorci ocenili histološko. Adenokarcinom želodca je bila uprizorjena v skladu s 7. izdaji klasifikaciji TNM malignih tumorjev [6]. Razširjena Lymphadenectomy D2 je temeljila na načelih, opisanih in razvili japonski želodčne združenja raka [7]. 69 bolnikov, ki so bili brez oddaljene metastaze ali dokazane ponovitve 6 do 18 mesecev po operaciji, je bilo vključenih v retrospektivno presečni raziskavi. Nobeden od teh bolnikov je prejelo novi dopolnilni zdravljenja pred operacijo.
Litvanski različica Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka kakovosti življenja Vprašalnik raka 30 (EORTC QLQ-C30), je bila uporabljena za oceno Kvaliteto življenja bolnikov z rakom želodca in poslal jim samo-zaključek januarja 2010 je 36 bolnikov (52,2%) odgovorilo. 34 vprašalniki so bili dobro napolnjeni in so bili uporabljeni kot gradivo za nadaljnje preiskave
Glavne značilnosti teh bolnikih so prikazani v tabeli 1. Vpliv starosti (stari 65 let, v primerjavi z < 65)., Spol, klinična faza (I-II vs
III), kirurški zapleti (da vs ne), in adjuvantno kemoterapijo (da vs ne) je bila ocenjena na kvaliteto življenja. Vsi podatki so izraženi kot povprečje ± uporabi standardnega odklona. Kakovost življenja rezultate smo primerjali med skupinami z uporabo Mann-Whitney U
-test. Razlike v vrednosti P 0,05 naj bi bile statistično značilne. Microsoft Office XP Excel 2007 listi so bili uporabljeni za zbiranje in analizo data.Table 1 Značilnosti 34 bolnikov, ki so napolnjene EORTC QLQ-C30
Značilnosti
vrednost /bolnikov
odstotkov

Starost srednjo
64 -
Območje
42-84 -
SD
10.91 -
≥ 65
18
52.9
< 65
16
47,1
seks
moški
20
58,8
ženski
14
41,2
Faza raka želodca
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Histologija
dobro diferencirani adenokarcinom
1
3.0
Zmerno razlikujejo adenokarcinom
8
23,4
slabo diferencirani adenokarcinom
25
73,6
pooperativni zaplet
Da
7
20,6
Ne
27
79,4
adjuvantno kemoterapijo
Da
16
47,1
Ne
18
52,9
Rezultati
starosti bolnikov je bilo očitno težnja, da vpliva na svetovni zdravstveno stanje (slika 1A). boljša v skupini bolnikov, starih 65 let in več (63.0 točk v primerjavi
46,4 točk, P = 0,0509), je bilo. Funkcionalne lestvice so bile višje tudi v skupini bolnikov, starih 65 let in več. Bistvena razlika je opaziti le na socialni lestvici in globalni rezultat pokazala v prid starejših (82,4 vs. 53,2, P = 0,0039). Simptomi, zlasti bolečina (44,8 v primerjavi s 25,0) in nespečnost (47,9 vs
29,6), so bili bolj pogosti pri bolnikih, mlajših od 65 let Vendar so razlike med temi skupinami niso bile statistično značilne (slika 1B). Slika 1 Vpliv starosti na kakovost življenja v času celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in tipa Omega esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U test).
Analiza vpliva spola na svetovnem zdravstvenem stanju (54,2 v primerjavi s 56,5) in funkcionalnih lestvice niso pokazale razlik med moškim in ženskim (Slika 2A). Čeprav so simptomi, kot so slabost in bruhanje, nespečnost, zaprtje pogosteje pritoževali, ki jih ženske (24,5 v primerjavi s 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 v primerjavi s 9,8, v tem zaporedju), statistično značilne razlike ni bilo mogoče najti (slika 2B). Slika 2 Vpliv spola na kakovost življenja v času celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in Omega tipa esophagojejunostomy (ni bistvenih razlik).
zdravstveno stanje Globalni (63,7 v primerjavi s 44,6) in funkcionalne lestvice so bile višje pri bolnikih z I in II kliničnih fazah za adenokarcinomom želodca (slika 3A). Po drugi strani pa ti bolniki izražena več simptomov, kot so utrujenost, slabost in bruhanje, bolečine, oteženo dihanje, izguba apetita, driske (slika 3B). Kljub temu pa so razlike med skupinami niso bile statistično značilne. Slika 3 Vpliv kliničnega stadija raka želodca na kakovost življenja v času celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in Omega tipa esophagojejunostomy (ni bistvenih razlik).
Niti statistično pomembne razlike med skupinami niti očitnih trendov, so pokazala analiza kirurških zapletov in adjuvantno kemoterapijo na kvaliteto življenja.
Razprava
študij na kvaliteto življenja bolnikov z rakom želodca večinoma imajo neposreden intervju in vrednotenje simptomi bolnikov ali stanje zmogljivosti, ki jih zdravnik [5], čeprav je ocena Kvaliteto življenja bolj dragoceni, ko je izražena, ki so jih sami bolniki [8]. Prav tako naj bi se vsako proučevanje Kvaliteto življenja zajemati čim več vidikov življenja, kot je mogoče. Kaptein sod. napisal recenzijo vseh študijah na kvaliteto življenja bolnikov z rakom želodca, ki je pokazala, da vse študije vključene fiziološke vidike, vendar nobeden od njih vključeni socialno delovanje [5]. Ker je biopsihosocialnega model medicine vedno bolj pomembno pomembno je širši Kvaliteto življenja spekter raziskovalna postaja vse bolj dragocena [5, 9].
EORTC QLQ-C30 se izdatno preizkušeni vprašalnik o bolnikih z rakom, ki se lahko uporabljajo za oceni Kvaliteto življenja bolnikov z rakom v kateri koli državi. Poleg tega, da je kombinacija ustreznih psihometričnih značilnosti, ki dajejo možnost primerjave med bolniki z različnimi vrstami raka [10]. Isti vprašalnik je bil uporabljen v študijah, ki analiziranih Kvaliteto življenja bolnikov z rakom, ki mu sledi radikalni kirurški postopek in [10-13]. EORTC QLQ-C30 je sestavljen iz 30 postavk, ki sprašujejo, kako bo bolnik njegovem zdravju in vse vidike, povezane z njim v zadnjem tednu [14] oceniti. Vsak element pripada drugačnem obsegu ali je ukrep enim element. Obstaja pet funkcionalne lestvice, tri simptomov lestvice, globalno zdravstveno stanje, in šest single-elementi v vprašalniku. Vse lestvic in ukrepov z eno postavko so se spremenili linearno, od 0 do 100. podatkov je bila ocenjena s smernicami EORTC [10, 11]. Pomembno je omeniti, da višje število točk za funkcionalne tehtnice in globalno zdravstveno stanje odraža boljšo kakovost življenja, medtem ko visoke ocene za simptomov tehtnice predstavljajo težave, ki negativno vplivajo na kvaliteto življenja,
Skupaj zdravilno želodca sestavljen iz dveh faz:. V odstranitev želodca z omejenim ali razširjeni limfadenektomijo in obnovo prebavil. Danes je najbolj priljubljen način za ponovno vzpostavitev kontinuitete gastrointestinalnega trakta Roux-en-Y ena [8]. To je lahko razlog, zakaj je mogoče najti tako malo informacij o rezultatih drugih rekonstrukcije, kot tudi Omega tehniko. Pomen znanja o pooperativne kvaliteto življenja, saj je lahko pomemben dejavnik pri kliničnem odločanju, vključno z upoštevanjem operacijo ali ne, v podskupini bolnikov z omejenim pričakovana življenjska doba je poudaril [15].
Številne študije analizirala razmerje med kvaliteto življenja in klinične, demografski in socialni parametri, kot je bilo to storjeno v tej študiji [14, 16-20]. Analiza globalnega statusa zdravstvenega naših bolnikih je pokazala, presenetljivo, da so starejši bolniki dosegel boljšo kvaliteto življenja v primerjavi s tistimi, mlajši, in je še posebej opazno v družbenem delovanju. To ni preprosto razložiti to ugotovitev študije kot drugih podobnih študij, ki so opozorili na drugačen trend - mlajši bolniki so imeli boljšo kvaliteto življenja, po želodčni operaciji od starejših [19, 20]. Po našem mnenju, da je dejstvo, globalni Kvaliteto življenja in socialno delovanje bolje v litovski bolnikih, starih 65 let in več, je lahko povezana z manj zahtevne in zato nekoliko bolj pozitiven pogled na breme bolezni in okolico. Kljub temu pa je treba biti previden pri interpretaciji ključno ugotovitev te študije zaradi narave te študije. Po drugi strani pa de Liaño sod. Prav tako je navedeno, da je globalno zdravstveno stanje starejših bolnikov boljši, vendar pa je tudi ugotovil, da so imeli starejši bolniki bolj klinične simptome, ki je kontraste na naši raziskavi [14].
Zdravniki pogosto povezujejo z visoko stopnjo raka s slabše kakovosti življenja. Čeprav so lestvice primerih prej faze nekoliko višje, je ta študija kot tudi Huang et al. Študija [18] ni pokazala nobenih pomembnih razlik med prej in poznejših fazah raka, ko je vsaj 6 mesecev minilo po kirurškem zdravljenju. Po drugi strani pa Matsushita sod. je pokazala, da so imeli bolniki v poznejši fazi raka želodca precej slabše kakovosti življenja [17]. Poleg tega ni enotnega mnenja o vplivu pooperativne zaplete po odstranitvi celotnega želodca na kvaliteto življenja. Poleg tega, da naši raziskavi, de Liano et al. navedla, da je Kvaliteto življenja nobene zveze z pooperativne zaplete. Vendar Matsushita sod. ugotovila, da negativno vpliva na fizično delovanje gastrectomized bolnikov po 6 mesecih [14, 17]. Moramo omeniti, da so ženske višje rezultate v skoraj vseh funkcionalnih in tehtnice simptom je dimenzij. Kljub temu pa ni bilo statistično značilnih razlik. Spet, podatki so sporna glede vloge spolov na kvaliteto življenja [14, 19, 21].
So nekaj omejitev te študije. To je retrospektivna študija, pri čemer je bilo majhno število bolnikov z odzivom vpletenih; nedvomno povzročil pogled na pristranskosti. Ni bilo kontrolno skupino. Poleg tega, kot je Kvaliteto življenja subjektivno funkcijo, se pod vplivom ne samo diagnozo ali zdravljenje, vendar zaradi narave in psihološkega stanja pacientov ter [17].
Zaključke
Podatki študije kažejo, da je bila globalna Kvaliteto življenja in socialno delovanje boljša pri bolnikih, starih 65 let in več, v primerjavi z bolniki, mlajše od 65 v obdobju od 6 do 18 mesecev po celotnega želodca s podaljšanim limfadenektomijo in Omega esophagojejunostomy za adenokarcinomom želodca brez oddaljenih metastaz in ponovitev. Po našem mnenju je ta študija razmejene vprašanje za nadaljnje raziskave v zvezi z vrsto kurativne kirurgije za starejše in preživelih. To je, kot retrospektivni presečni študiji Kvaliteto življenja po celotnega želodca z Omega rekonstrukcijo prebavil, lahko zagotovi podlago za oblikovanje tako retrospektivne sodni nadzor in prospektivnih randomiziranih kliničnih študijah. Medtem, rezultate prejšnjih in tekočih študij, ki vključujejo na kvaliteto življenja bolnikov z rakom želodca je treba uporabiti v predoperativnimi kot tudi pooperativno klinično oskrbo, katerega cilj je izboljšati kvaliteto življenja teh bolnikov po odstranitvi celotnega želodca s posebno metodo rekonstrukcije prebavil.
Izjave
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevek
NES in RL prav tako sodeloval pri oblikovanju študije, kritični reviziji in dokončni pripravi. GJ izvedli zbiranje podatkov, pregled literature, in začasni pripravo. GS izvedli statistično analizo podatkov. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Izvedljivosti okrepljenega okrevanja po operaciji v želodčni operaciji: retrospektiva study
• Temelji na Histopatologija prognostični ocena je neodvisen napovedni dejavnik želodca carcinoma