Die Lebensqualität nach einer Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega-Typ oesophagojejunostomy für Adenokarzinom des Magens ohne Fern metastases

Die Lebensqualität nach einer Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega oesophagojejunostomy für Adenokarzinom des Magens Typ ohne Fernmetastasen
Zusammenfassung
Hintergrund
um die Lebensqualität (QOL) in Bezug auf Alter, Geschlecht, im klinischen Stadium, postoperative Komplikationen und eine adjuvante Chemotherapie bei Patienten zu bewerten, die kurative Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie und Omega-Typ Oesophagojejunostomie für Adenokarzinom des Magens unterzog.
Methoden
69 Patienten wurden aufgenommen. Litauischen Fassung der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Fragebogen zur Lebensqualität Krebs 30 wurde für alle von ihnen von sechs Monaten bis zu zwei Jahren nach Magen-Operation zur Selbst Abschluss gesendet. 34 Fragebögen wurden ausgefüllt und wurden als Material für die weitere Analyse verwendet. Der Einfluss des Alters (≥ 65 vs
< 65), des Geschlechts, der klinischen Phase (I-II vs
III), chirurgische Komplikationen und eine adjuvante Chemotherapie wurde auf QOL in dieser retrospektiven Querschnittsfallserie Studie beurteilt.
Ergebnisse | die globale Gesundheitszustand war besser in der Gruppe der Patienten im Alter von über 65 (63,0 Punkte vs
46,4, P = 0,0509). Die Funktionsskalen waren höher in der gleichen Gruppe von Patienten. Signifikanter Unterschied war nur auf der sozialen Skala zugunsten von Älteren (P = 0,0039) beobachtet. Sex, im klinischen Stadium, chirurgische Komplikationen und postoperativen Chemotherapie hatte keinen signifikanten Einfluss auf alle Aspekte von QOL.
Fazit
Die globalen QOL und die soziale Funktion war besser bei Patienten im Alter von 65 Jahren und mehr, im Vergleich zu Patienten unter der Alter von 65 Jahren in der Zeit von 6 bis 18 Monate nach einer Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie und Omega Oesophagojejunostomie.
Schlüsselwörter Magenkrebs Gastrektomie Erweiterte Lymphadenektomie Omega Oesophagojejunostomie Lebensqualität Hintergrund
Krebs Verbesserung der Therapie führt zu einer Erhöhung Überlebensraten. Zusätzlich dazu gibt es mehr Aufmerksamkeit auf die Lebensqualität (QOL) angeordnet ist, die auf Krebsdiagnose und komplexe Behandlung meist abhängig ist [1]. Gründliche Bewertung auf der QOL der Patienten ist besonders wichtig, wenn ein chirurgischer Eingriff als Hauptoption Behandlungs angewendet wird, da die operierten Patienten leiden häufig unter verschiedenen funktionellen und psychologische Symptome für eine wesentlich längere Zeit als die durchschnittliche Menge von Monaten nach der Operation. Diese Symptome und andere Aspekte der Gesundheit, die für Änderungen des Lebensstils erforderlich machen, haben durch die Untersuchung der QOL analysiert werden.
QOL ist ein mehrdimensionales Konstrukt, das Komfort darstellt und das Wohlbefinden der Patienten, zweitrangig gegenüber der Krankheit und Behandlung [2 ]. Die Forschung hat gezeigt, dass Patienten wollen nicht nur Informationen über die Ergebnisse der Behandlung, sondern auch über den Einfluss der Behandlung auf ihren Lebensstil [3]. Dies ist der Grund, warum die Information über die QOL sollte ein Teil vollständig informierte Zustimmung Einnahme Verfahren vor chirurgische Behandlung werden [4]. Auf der anderen Seite, wenn Ärzte QOL als einer der Punkte der Prognose nach bestimmten chirurgischen Verfahren zu prüfen, verlassen sie oft allein auf ihre persönlichen beruflichen Erfahrung, weil es nicht viel formalen Daten über QOL bis auf wenige Stellen von Krebs ist zum Beispiel Brust oder Prostata [5]. Der Grund für diese Untersuchung war die Tatsache, dass nur wenig Aufmerksamkeit, wenn überhaupt, hat sich auf QOL nach längerer kurativer Operation für Magenkrebs mit bestimmten Art von Magen-Darm-Kontinuität Wiederaufbau konzentriert. Das Ziel dieser retrospektiven Querschnittsstudie wurde daher die QOL in Bezug auf Alter, Geschlecht, im klinischen Stadium, postoperative Komplikationen und eine adjuvante Chemotherapie bei Patienten zu bewerten, die kurative Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie und Omega-Typ Oesophagojejunostomie für Adenokarzinom des Magens unterzog ohne Fernmetastasen.
Methoden
der kurativen R0 Gastrektomie für mittlere oder /und proximalen Adenokarzinom des Magens mit dem Wiederaufbau des Verdauungstraktes durch eine Ösophago mit einer Jejunumschlinge und Brauns von Seite zu Seite enteroanastomosis wurde auf 87 durchgeführt Patienten im Institut für Onkologie der Universität Vilnius, Litauen, von Januar 2008 bis Juli 2009 wurden alle Proben histologisch ausgewertet. Adenokarzinom des Magens wurde nach der 7. Auflage des TNM-Klassifikation maligner Tumoren inszeniert [6]. Eine erweiterte Lymphadenektomie D2 wurde auf Prinzipien beruht von japanischen Magenkrebs Assoziation beschrieben und entwickelt [7]. 69 Patienten, die ohne Fernmetastasen oder bewährte Rezidiv 6 bis 18 Monate nach der Operation waren, wurden in die retrospektive Querschnittsstudie eingeschlossen. Keiner dieser Patienten eine neoadjuvante Behandlung vor der Operation erhalten.
Die litauische Version der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Fragebogen zur Lebensqualität Krebs 30 (EORTC QLQ-C30) verwendet wurde, die QOL von Magenkrebs-Patienten zu bewerten und um sie für die Selbst Fertigstellung im Januar 2010 reagiert hatte 36 Patienten (52,2%) gesendet. 34 Fragebögen wurden gründlich gefüllt und sie wurden als Material für die weitere Untersuchung verwendet die wichtigsten Merkmale dieser Patienten Was sind in der Tabelle 1 den Einfluss des Alters (≥ 65 Jahre vs. < 65) gezeigt., Des Geschlechts, der klinischen Phase (I-II vs
III), chirurgische Komplikation (ja vs. nein), und eine adjuvante Chemotherapie (ja vs. nein) wurde auf QOL beurteilt. Alle Daten sind als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt Verwendung. Die Lebensqualität wurden zwischen den Gruppen verglichen, um den Mann-Whitney-U mit
-test. Unterschiede mit einem P-Wert von 0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen. Microsoft Office XP Excel 2007 Worksheets wurden für die Akkumulation und Analyse von data.Table 1 Merkmale von 34 Patienten, die die EORTC QLQ-C30 gefüllt
Eigenschaften
Wert /Patienten
in Prozent
Alter Median
64
- Bereich
42-84
- SD
10.91
- ≥ 65
18
52,9
< 65
16
47,1
Sex
männlich
20
58,8
Weiblich
14
41,2
Stadium von Magenkrebs
I br <> 5
14,7
II
12
35,3
III 17
50.0
Histologie
Gut differenzierte Adenokarzinom
1 3.0
Mäßig differenziertes Adenokarzinom
8 23,4
schlecht differenzierten Adenokarzinom
25
73,6
postoperative Komplikation
Ja
7
20,6
Nein
27
79,4
adjuvante Chemotherapie
Ja
16
47,1
No
18
52,9
Ergebnisse | Das Alter der Patienten, die eine offensichtlich hatte Tendenz zur Beeinflussung des globalen Gesundheitsstatus (Abbildung 1A). Es war besser in der Gruppe von Patienten im Alter von 65 Jahren und mehr (63,0 Punkte vs
46,4 Punkte, P = 0,0509). Die Funktionsskalen waren ebenfalls höher in der Gruppe der Patienten, die 65 Jahre und älter. Der wesentliche Unterschied war nur auf der sozialen Skala beobachtet, und das globale Ergebnis zeigte zugunsten der Älteren (82,4 vs. 53,2, P = 0,0039). Die Symptome, vor allem Schmerzen (44,8 vs. 25,0) und Schlaflosigkeit (47,9 vs
29,6), 65. Jedoch bei Patienten unter dem Alter häufiger waren, waren die Unterschiede zwischen diesen Gruppen nicht signifikant (Abbildung 1B). Abbildung 1 Auswirkungen des Alters auf die Lebensqualität zum Zeitpunkt der Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega-Typ Oesophagojejunostomie (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney-U-Test).
Analyse des Einflusses des Geschlechts auf dem globalen Gesundheitsstatus (54,2 vs. 56,5) und Funktionsskalen haben keine Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen (2A) gezeigt. Obwohl die Symptome wie Übelkeit und Erbrechen, Schlaflosigkeit, Verstopfung wurden häufiger von Frau klagte (24,5 vs. 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 vs. 9,8, beziehungsweise) wurde ein statistisch signifikanter Unterschied wurde nicht gefunden (2B). Abbildung 2: Einfluss des Geschlechts auf die Lebensqualität zum Zeitpunkt der Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega-Typ Oesophagojejunostomie (keine signifikanten Unterschiede).
Die globale Gesundheitsstatus (63,7 vs. 44,6) und Funktionsskalen waren höher bei Patienten mit I und II der klinischen Stadien für Adenokarzinom des Magens (3A). Auf der anderen Seite, ausgedrückt diese Patienten mehr Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen, Atemnot, Appetitlosigkeit und Durchfall (3B). Dennoch Unterschiede zwischen den Gruppen waren signifikant nicht statistisch. 3 Auswirkungen der klinischen Phase der Magenkrebs auf die Lebensqualität zum Zeitpunkt der Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega-Typ Oesophagojejunostomie (keine signifikanten Unterschiede).
Weder statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen noch offensichtliche Trends, eine Analyse von chirurgischen Komplikationen und eine adjuvante Chemotherapie auf QOL offenbart wurden.
Diskussion
Die Studien über die QOL von Magenkrebs-Patienten größtenteils über die direkte Befragung und Auswertung von Patienten Symptome oder Leistungsstatus durch Arzt '[5], wobei die Bewertung der QOL wertvoller ist, wenn es von den Patienten selbst [8] ausgedrückt wird. Außerdem sollte jede Studie über QOL decken so viele Aspekte des Lebens wie möglich. Kaptein et al. Eine Bewertung zu allen QOL Studien an Patienten mit Magenkrebs schrieb, die zeigten, dass alle Studien physiologischen Aspekte enthalten, aber keiner von ihnen enthalten soziale Funktion [5]. Da die biopsychosozialen Modell der Medizin zunehmend deutlich an Bedeutung gewinnt, wird das breitere Spektrum QOL Forschung zunehmend wertvolle [5, 9].
Die EORTC QLQ-C30 ist ein umfangreich getestet Fragebogen an Krebspatienten, die verwendet werden können, die zu bewerten QOL von Krebspatienten in jedem Land. Darüber hinaus ist es eine Kombination von Eigenschaften, die ausreichende psycho eine Gelegenheit geben, zwischen Patienten mit verschiedenen Arten von Krebs des Vergleichens [10]. Der gleiche Fragebogen wurde in den Studien verwendet, die QOL von Krebspatienten untersucht, die auch radikale chirurgische Eingriffe gefolgt [10-13]. Die EORTC QLQ-C30 besteht aus 30 Einzelteilen, die fragen, wie der Patient seine Gesundheit und alle Aspekte, die mit ihm in der letzten Woche [14] assoziiert bewerten würde. Jeder Artikel gehört zu einer anderen Skala, oder es ist eine Einzelteil-Maß. Es gibt fünf Funktionsskalen, drei Symptomskalen, ein globaler Gesundheitszustand und sechs Einzelstücke in den Fragebogen. Alle der Skalen und Einzelposten Maßnahmen linear transformiert wurden, wurde von den Richtlinien der EORTC ausgewertet Die Daten von 0 bis 100 im Bereich [10, 11]. Es ist wichtig, dass höhere Werte für die Funktionsskalen zu beachten und den globalen Gesundheitszustand bessere Lebensqualität zu reflektieren, während hohe Werte für die Symptomskalen Probleme darstellen, die sich negativ auf die QOL beeinflussen
Gesamt kurative Gastrektomie besteht aus zwei Phasen:. Die Entfernung des Magens mit einer begrenzten oder erweiterten Lymphadenektomie und die Rekonstruktion des Gastrointestinaltraktes. Heute ist die beliebteste Methode der Wiederherstellung der Kontinuität des Magen-Darm-Trakt ist Roux-en-Y ein [8]. Dies könnte der Grund sein, warum so wenig Informationen über Ergebnisse anderer Rekonstruktionen sowie Omega-Technik zu finden sind. Die Bedeutung von Wissen auf die postoperative QOL wie kann es sein, war ein wichtiger Faktor bei der klinischen Entscheidungsfindung, einschließlich unter Berücksichtigung der Operation oder nicht in einer Untergruppe von Patienten mit begrenzter Lebenserwartung hervorgehoben [15].
Mehrere Studien analysiert, um eine Beziehung zwischen QOL und klinische, demographischen und sozialen Parameter, wie sie in dieser Studie durchgeführt [14, 16-20]. Die Analyse der weltweiten Gesundheitsstatus unserer Patienten hat überraschenderweise gezeigt, dass die älteren Patienten eine bessere QOL im Vergleich zu den jüngeren erzielt, und ist besonders auffällig in der sozialen Funktionsfähigkeit. Es ist nicht einfach ist, diese Erkenntnis der Studie als andere ähnliche Studien zu erklären, die einen anderen Trend wies darauf hin, - jüngere Patienten hatten eine bessere QOL nach Magen-Operation als ältere [19, 20]. Unserer Ansicht nach ist die Tatsache, dass die globale QOL und die soziale Funktion war besser in litauischer Patienten, die 65 Jahre und älter mit einem weniger anspruchsvollen Beziehung gesetzt werden kann, und daher etwas positiver Ausblick auf Krankheitslast und der Umgebung. Trotzdem sollte man bei der Interpretation wichtige Erkenntnis dieser Studie wegen der Natur dieser Studie vorsichtig sein. Auf der anderen Seite de Liaño et al. auch angedeutet, dass die globale Gesundheitsstatus älterer Patienten war besser, aber er fand auch, dass ältere Patienten mehr klinische Symptome hatten, die einen Kontrast zu unserer Studie ist [14].
Ärzte verbinden häufig die fortgeschrittenen Stadium der Krebs mit der schlechteren Qualität des Lebens. Obwohl die Skalen der früheren Stadium der Fälle etwas höher waren, diese Studie sowie Huang et al. Studie [18] hatte keine signifikanten Unterschiede zwischen frühen und fortgeschrittenen Krebsstadien, wenn mindestens 6 Monate nach der chirurgischen Behandlung bestanden hatte gezeigt. Auf der anderen Seite, Matsushita et al. fanden heraus, dass Patienten von Magenkrebs in der späteren Phase eine deutlich schlechtere Lebensqualität hatte [17]. Darüber hinaus gibt es keine einheitliche Meinung über den Einfluss der postoperativen Komplikationen nach Gastrektomie auf QOL. Zusätzlich zu unserer Studie de Liano et al. erklärte, dass QOL in keinem Zusammenhang mit postoperativen Komplikationen hatten. Jedoch Matsushita et al. dem Schluss, dass es die körperliche Funktionsfähigkeit von gastrectomized Patienten nach 6 Monaten [14, 17] negativ beeinflusst. Wir müssen beachten, dass Frauen höhere Werte hatten fast in allen funktionalen und Skalen Symptom Dimensionen. Dennoch gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede. Auch hier sind Daten in Bezug auf Geschlechterrolle auf QOL umstritten [14, 19, 21].
Sie einige Einschränkungen dieser Studie sind. Es ist eine retrospektive Studie, wobei es eine kleine Anzahl von Patienten Responder beteiligt waren; es verursacht zweifellos eine Bias-Ansicht. Es gab keine Kontrollgruppe. Zusätzlich dazu, da die QOL eine subjektive Funktion ist, wird es, indem nicht nur die Diagnose oder Behandlung beeinflusst, sondern durch das Zeichen und psychischen Zustand des Patienten, als auch [17].
Schlussfolgerungen
Daten der Studie zeigen, dass die globale QOL und die soziale Funktion besser war bei Patienten ab 65 Jahren und älter, im Vergleich zu Patienten unter 65 Jahren im Zeitraum von 6 bis 18 Monate nach einer Gastrektomie mit erweiterten Lymphadenektomie und Omega Oesophagojejunostomie für Adenokarzinom des Magens, ohne Fernmetastasen und Wiederholung. Aus unserer Sicht abgegrenzt diese Studie eine Frage für die Forschung weiter im Zusammenhang mit der Art der kurativen Operation für ältere Menschen und für Hinterbliebene. Es als retrospektiven Querschnittsstudie von QOL nach Gastrektomie mit Omega Rekonstruktion des Magen-Darm-Trakt, kann sowohl Hintergrund für die Gestaltung von retrospektiven bieten Fall-Kontroll-und prospektiven, randomisierten klinischen Studien. Inzwischen Ergebnisse von früheren und aktuellen Studien, die QOL bei Patienten mit Magenkrebs umfassen sollte in der präoperativen sowie postoperative klinische Versorgung angewendet werden, die mit bestimmten Methode des Magen-Darm-Rekonstruktion auf die Verbesserung der QOL dieser Patienten nach der Gastrektomie soll.
Erklärungen
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Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beitrag
NES und RL gleich bei der Gestaltung der Studie, kritische Revision und endgültige Ausarbeitung beteiligt. GJ trug die Akkumulation der Daten aus, Literaturrecherche und die vorläufige Ausarbeitung. GS durch die statistische Analyse der Daten aus. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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