Livskvaliteten efter en total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og omega skrive oesophagojejunostomy for gastrisk adenocarcinom uden fjernmetastaser

Livskvaliteten efter en total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og omega skrive oesophagojejunostomy for gastrisk adenocarcinom uden fjernmetastaser
Abstract
Baggrund
at evaluere livskvalitet (QOL) i forhold til alder, køn, klinisk fase , postoperativ komplikation, og adjuverende kemoterapi i patienter, som gennemgik helbredende total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy til gastrisk adenocarcinom.
Metoder
69 patienter blev inkluderet. Litauiske udgave af Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft Livskvalitet Spørgeskema Cancer 30 blev sendt til dem alle fra seks måneder til to år efter gastrisk kirurgi for selvstændige færdiggørelse. 34 spørgeskemaer blev udfyldt og blev brugt som materiale til yderligere analyse. Indflydelse af alder (≥ 65 vs
< 65), køn, klinisk fase (I-II vs
III), kirurgisk komplikation, og adjuverende kemoterapi blev vurderet på QOL i denne retrospektive tværsnit tilfælde serien studie.
Resultater
globale sundhedstilstand var bedre i gruppen af ​​patienter over 65 (63,0 point vs
46,4, P = 0,0509). De funktionelle skalaer var højere i den samme gruppe af patienter. Signifikant forskel blev kun observeret på den sociale rangstige til fordel for ældre (P = 0,0039). Sex, klinisk fase, kirurgiske komplikationer, og postoperativ kemoterapi havde ingen signifikant indflydelse på ethvert aspekt af QOL.
Konklusion
globale livskvalitet og social funktion var bedre hos patienter i alderen 65 år og derover, sammenlignet med patienter under 65 år i perioden på 6 til 18 måneder efter en total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega esophagojejunostomy.
Nøgleord
mavekræft Total gastrektomi Udvidet lymphadenectomy Omega esophagojejunostomy Livskvalitet Baggrund
Forbedring kræftbehandling fører til øget overlevelsesrater. Ud over dette er der mere opmærksomhed bliver bragt på livskvalitet (QOL) som er hovedsagelig afhængig af kræft diagnose og komplekse behandling [1]. Grundig vurdering af QOL af patienter er især vigtigt, når kirurgi anvendes som en primær mulighed for behandling, som de opererede patienter ofte lider af forskellige funktionelle og psykiske symptomer for en betydeligt længere tid end den gennemsnitlige mængde måneder efter operationen. Disse symptomer og andre aspekter af sundhed, som nødvendiggør for ændringer af livsstil, skal analyseres ved at undersøge QOL.
QOL er en multidimensional konstruktion som repræsenterer komfort og velvære af patienterne, sekundært til sygdommen og behandlingen [2 ]. Forskning har vist, at patienterne ønsker oplysninger ikke kun om resultaterne behandling, men også om den indflydelse, behandling på deres livsstil [3]. Dette er grunden til, at oplysningerne om QOL bør blive en del af fuldt informeret samtykke tager procedure før kirurgisk behandling [4]. På den anden side, når læger betragter QOL som et af punkterne i prognosen efter særlige kirurgiske procedure, de ofte udelukkende stole på deres personlige erhvervserfaring, fordi der ikke er meget formelle data om QOL bortset fra nogle placeringer af kræft, for eksempel bryst eller prostata [5]. Begrundelsen for denne forskning var, at lidt opmærksomhed, hvis nogen, har været fokuseret på QOL efter forlænget kurativ operation for mavekræft med bestemt type mave kontinuitet genopbygning. Formålet med denne retrospektive tværsnitsundersøgelse var derfor at evaluere QOL i forhold til alder, køn, kliniske stadium, postoperativ komplikation, og adjuvans kemoterapi i patienter, som gennemgik helbredende total gastrektomi med D2 lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy til gastrisk adenocarcinom uden fjernmetastaser.
Metoder
helbredende R0 total gastrektomi til midten eller /og proximal gastrisk adenocarcinom med genopbygning af fordøjelseskanalen ved en esophagojejunostomy med et jejunal sløjfe og Brauns side til side enteroanastomosis blev udført på 87 patienter i Institut for Onkologi i Vilnius-universitetet Litauen, fra januar 2008 til juli 2009. Alle prøver blev evalueret histologisk. Gastrisk adenocarcinom blev iscenesat i henhold til 7. udgave af TNM klassifikation af maligne tumorer [6]. En udvidet lymphadenectomy D2 var baseret på principper beskrevet og udviklet af japansk mavekræft association [7]. 69 patienter, som var uden fjernmetastaser eller bevist recidiv 6 til 18 måneder efter operationen, blev medtaget i den retrospektive tværsnitsundersøgelse. Ingen af ​​disse patienter fik neoadjuverende behandling før operation.
Litauiske udgave af Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft Livskvalitet Spørgeskema Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) blev anvendt til at vurdere QOL af gastrisk kræftpatienter og sendt til dem for selvstændige færdiggørelse i januar 2010. 36 patienter (52,2%) havde reageret. 34 spørgeskemaer blev udfyldt grundigt og de blev brugt som materiale til yderligere undersøgelser
De vigtigste egenskaber ved de patienter er vist i tabel 1. indflydelse alder (≥ 65 år vs. < 65)., Køn, klinisk fase (i-II vs
III), kirurgisk komplikation (ja vs. nej), og adjuverende kemoterapi (ja vs. nej) blev vurderet på QOL. Alle data er udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse hjælp. Livskvalitet scoringer blev sammenlignet mellem grupper ved hjælp af Mann-Whitney U
-test. Forskelle med en P-værdi på 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Microsoft Office XP Excel 2007 regneark blev brugt til akkumulering og analyse af data.Table 1 Karakteristik af 34 patienter, der fyldte EORTC QLQ-C30
Kendetegn
Værdi /patienter
Pct

Age Median
64 -
Range
42-84 -
SD
10.91 -
≥ 65
18
52.9
< 65
16
47,1
Sex
Mand
20
58,8
Female
14
41,2
fase af mavekræft
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
Histologi
godt differentieret adenocarcinom
1
3.0
Moderat differentieret adenocarcinom
8
23.4
Dårligt-opdelte adenocarcinom
25
73,6
Postoperativ komplikation
Ja
7
20,6
Nej
27
79,4
Adjuverende kemoterapi
Ja
16
47,1
Ingen
18
52,9
Resultater
alder af patienterne havde en indlysende tendens til at påvirke den globale sundhedsstatus (figur 1A). Det var bedre i gruppen af ​​patienter i alderen 65 år og derover (63,0 point vs
46,4 point, P = 0,0509). De funktionelle skalaer var også højere i gruppen af ​​patienter i alderen 65 år og derover. Den betydelige forskel blev kun observeret på den sociale rangstige og den globale resultat viste til fordel for ældre (82,4 vs. 53,2, P = 0,0039). Symptomer, især smerter (44,8 vs. 25,0) og søvnløshed (47,9 vs
29,6), var mere almindelige hos patienter under 65 år Men forskellene mellem disse grupper var ikke signifikant (figur 1B). Figur 1 Effekt af alder på livskvaliteten på tidspunktet for total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U-test).
Analyse af påvirkning af sex på den globale sundhedstilstand (54,2 vs. 56,5) og funktionelle skalaer har ikke vist forskelle mellem mandlige og kvindelige (figur 2A). Selvom symptomer som kvalme og opkastning, søvnløshed, forstoppelse oftere blev klaget ved kvinde (24,5 vs. 8,8, 45,1 vs
31,4, 27,5 vs. 9,8, henholdsvis), blev en statistisk signifikant forskel blev ikke fundet (figur 2B). Figur 2 Indflydelse af sex på livskvaliteten på tidspunktet for total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (ingen signifikante forskelle).
globale sundhedstilstand (63,7 vs. 44,6) og funktionelle skalaer var højere hos patienter med I og II kliniske faser til gastrisk adenocarcinom (figur 3A). På den anden side, disse patienter udtrykte flere symptomer som træthed, kvalme og opkastning, smerter, dyspnø, appetitløshed og diarré (figur 3B). Ikke desto mindre er forskellene mellem grupperne var ikke statistisk signifikant. Figur 3 Effekten af ​​klinisk fase af mavekræft på livskvaliteten på tidspunktet for total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og Omega typen esophagojejunostomy (ingen signifikante forskelle).
Hverken statistisk signifikante forskelle mellem grupperne eller klare tendenser, blev en analyse af kirurgiske komplikationer og adjuverende kemoterapi på QOL afsløret.
Diskussion
Undersøgelserne på QOL af gastrisk kræftpatienter meste udstyret med den direkte interview og evaluering af patienternes symptomer eller performance status af lægen [5], selv om evalueringen af ​​QOL er mere værdifuld, når det udtrykkes af patienterne selv [8]. Desuden bør enhver undersøgelse af QOL dække så mange aspekter af livet som muligt. Kaptein et al. skrev en anmeldelse på alle QOL undersøgelser af patienter med mavekræft, der viste, at alle de inkluderede studier fysiologiske aspekter, men ingen af ​​dem omfattede social funktion [5]. Som den biopsykosociale model af medicin i stigende grad bliver betydeligt vigtigere, er den bredere spektrum QOL forskning bliver stadig mere værdifuld [5, 9].
EORTC QLQ-C30 er en grundigt testet spørgeskema om kræftpatienter, der kan anvendes til at evaluere QOL af kræftpatienter i noget land. Desuden er det en kombination af egnede psykometriske egenskaber, der giver mulighed for at sammenligne mellem patienter med forskellige kategorier af cancer [10]. Det samme spørgeskema blev anvendt i de undersøgelser, der analyserede QOL af kræftpatienter, der fulgte radikale kirurgiske procedurer samt [10-13]. Den EORTC QLQ-C30 består af 30 punkter, der spørger, hvordan patienten vil bedømme hans eller hendes sundhed og alle aspekter i forbindelse med det i løbet af sidste uge [14]. Hvert element tilhører en anden målestok, eller det er en enkelt-element foranstaltning. Der er fem funktionelle skalaer, tre symptomskalaer, en global sundhedstilstand, og seks single-elementer i spørgeskemaet. Alle skalaer og single-item foranstaltninger er blevet forvandlet lineært, der spænder fra 0 til 100. Dataene blev evalueret af retningslinjerne i EORTC [10, 11]. Det er vigtigt at bemærke, at højere score for de funktionelle skalaer og den globale sundhedstilstand afspejler bedre livskvalitet, mens high scores for symptomskalaer repræsenterer problemer, som har indflydelse på QOL negativt
Total helbredende gastrektomi består af to faser:. Den fjernelse af maven med en begrænset eller udvidet lymphadenectomy og genopbygningen af ​​mavetarmkanalen. Dag, den mest populære metode til genoprettelse af kontinuitet i den gastrointestinale kanal er Roux-en-Y on [8]. Dette kan være grunden til, at der kan findes så få oplysninger om resultaterne af andre rekonstruktioner samt Omega teknik. Betydningen af ​​viden om postoperativ livskvalitet som det kan være en vigtig faktor i den kliniske beslutningsproces, herunder overvejer kirurgi eller ikke i en undergruppe af patienter med begrænset levetid blev understreget [15].
Flere undersøgelser analyserede en relation mellem QOL og kliniske, demografiske og sociale parametre som det blev gjort i denne undersøgelse [14, 16-20]. Analyse af den globale sundhedspleje status af vores patienter har vist, overraskende, at de ældre patienter scorede et bedre QOL i forhold til dem yngre, og er især mærkbar i social funktion. Det er ikke nemt at forklare dette fund af undersøgelsen som andre lignende undersøgelser, som påpegede en anden tendens - yngre patienter havde bedre QOL efter gastrisk kirurgi end ældre [19, 20]. Efter vores opfattelse er den omstændighed, at den globale livskvalitet og social funktion var bedre i litauiske patienter i alderen 65 år og derover kan være forbundet med en mindre krævende, og derfor lidt mere positive udsigter til sygdomsbyrden og omgivende miljø. Ikke desto mindre bør man være forsigtig med at fortolke de vigtigste resultater af denne undersøgelse på grund af karakteren af ​​denne undersøgelse. På den anden side, de Liano et al. også tilkendegivet, at de ældre patienters globale sundhedstilstand var bedre, men han fandt også, at ældre patienter havde mere kliniske symptomer, som er en kontraster til vores undersøgelse [14].
Læger ofte forbinde fremskredent stadium af kræft med dårligere kvalitet af livet. Selv skalaerne i tilfælde tidligere fase var en smule højere, denne undersøgelse samt Huang et al. undersøgelse [18] havde ikke vist nogen signifikante forskelle mellem tidlige og avancerede kræft stadier, når mindst 6 måneder var gået efter kirurgisk behandling. På den anden side, Matsushita et al. fandt, at patienter i senere trin af gastrisk cancer havde en betydeligt værre livskvalitet [17]. Desuden er der ingen enkelt udtalelse om indflydelsen af ​​postoperative komplikationer efter total gastrektomi på QOL. Udover vores undersøgelse, de Liano et al. erklærede, at QOL ikke havde nogen forbindelse med postoperative komplikationer. Imidlertid Matsushita et al. konkluderede, at det negativt påvirker den fysiske funktion gastrectomized patienter efter 6 måneder [14, 17]. Vi er nødt til at konstatere, at kvinder havde højere score næsten i alle funktionelle og symptom s skalaer dimensioner. Alligevel var der ingen statistisk signifikante forskelle. Igen, data er kontroversielle hensyn kønsrolle på QOL [14, 19, 21].
De er få begrænsninger af denne undersøgelse. Det er en retrospektiv undersøgelse, hvor der var et lille antal patienter responders involverede det utvivlsomt forårsagede en bias visning. Der var ingen kontrolgruppe. Ud over dette, da QOL er en subjektiv træk er det påvirket af ikke blot diagnose eller behandling, men af ​​karakter og psykiske tilstand af patienterne samt [17].
Konklusioner Salg Data for undersøgelsen viser, at den globale livskvalitet og social funktion var bedre hos patienter i alderen 65 år og derover, sammenlignet med patienter under 65 år i perioden på 6 til 18 måneder efter en total gastrektomi med udvidet lymphadenectomy og Omega esophagojejunostomy for gastrisk adenocarcinom uden fjernmetastaser og tilbagevenden. Efter vores mening, denne undersøgelse afgrænset et spørgsmål til yderligere forskning i relation til type kurativ kirurgi for ældre og efterladte. Det, som en retrospektiv tværsnitsundersøgelse af QOL efter total gastrektomi med Omega rekonstruktion af mave-tarmkanalen, kan give baggrund for design af både retrospektiv case-kontrol og prospektive randomiserede kliniske studier. I mellemtiden, resultater af tidligere og igangværende undersøgelser, der omfatter QOL hos patienter med mavekræft bør anvendes i præoperativ samt postoperativ klinisk pleje, som sigter mod at forbedre QOL af disse patienter efter den totale gastrektomi med særlig metode til mave genopbygning.
erklæringer
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
NES og RL lige deltaget i udformningen af ​​undersøgelsen, kritisk revision, og endelig udarbejdelse. GJ foretaget ophobning af data, litteratur, og foreløbig udarbejdelse. GS foretaget den statistiske analyse af data. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Feasibility af forbedret bedring efter operation i gastrisk kirurgi: en retrospektiv study
• Histopatologi-baserede prognostisk score er uafhængig prognostisk faktor af gastrisk carcinoma