La qualité de vie après une gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et l'oméga de type oesophagojejunostomy pour adénocarcinome gastrique sans metastases

lointaine La qualité de vie après une gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et l'oméga de type oesophagojejunostomy pour adénocarcinome gastrique sans métastases à distance
Résumé de l'arrière-plan
pour évaluer la qualité de vie (QOL) par rapport à l'âge, le sexe, le stade clinique, complication post-opératoire, et la chimiothérapie adjuvante chez les patients ayant subi une gastrectomie totale curative avec D2 lymphadénectomie et Omega Type esophagojejunostomy pour adénocarcinome gastrique.
Méthodes
69 patients ont été inclus. version lituanienne de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer de la qualité de la vie Questionnaire sur le cancer 30 a été envoyé à tous les six mois à deux ans après la chirurgie gastrique pour l'auto-complétion. 34 questionnaires ont été remplis et ont été utilisés comme matériau pour une analyse plus approfondie. Influence de l'âge (≥ 65 vs
< 65), le sexe, le stade clinique (I-II vs
III), complication chirurgicale et chimiothérapie adjuvante a été évaluée sur la QV dans cette étude transversale série de cas rétrospective.
Résultats
l'état de santé global était meilleure dans le groupe des patients âgés de plus de 65 ans (63,0 points de vs
46,4, P = 0,0509). Les échelles fonctionnelles étaient plus élevés dans le même groupe de patients. Différence significative n'a été observée sur l'échelle sociale en faveur des personnes âgées (P = 0,0039). Sex, stade clinique, les complications chirurgicales, et une chimiothérapie postopératoire avait pas d'influence significative sur tous les aspects de la QV.
Conclusion
La QOL globale et le fonctionnement social était meilleure chez les patients âgés de 65 ans et plus, par rapport aux patients sous la âge de 65 ans dans la période de 6 à 18 mois après une gastrectomie totale avec D2 lymphadénectomie et Omega esophagojejunostomy.
Mots-clés
cancer gastrique total gastrectomie Extended lymphadénectomie Omega esophagojejunostomy qualité de vie Contexte
Améliorer le traitement du cancer conduit à augmenter les taux de survie. En plus de cela, il y a une plus grande attention étant placée sur la qualité de vie (QOL) qui est principalement dépendante de diagnostic du cancer et des traitements complexes [1]. L'évaluation approfondie sur la qualité de vie des patients est particulièrement important lorsque la chirurgie est appliquée comme principale option de traitement, les patients opérés souffrent souvent de divers symptômes fonctionnels et psychologiques pendant un temps beaucoup plus long que le montant moyen des mois après la chirurgie. Ces symptômes et d'autres aspects de la santé qui nécessitent des changements de style de vie, doivent être analysés en étudiant la QV.
QOL est un concept multidimensionnel qui représente le confort et le bien-être des patients, secondaire à la maladie et le traitement [2 ]. La recherche a montré que les patients veulent des informations non seulement sur les résultats du traitement, mais aussi sur l'influence du traitement sur leur mode de vie [3]. Ceci est la raison pour laquelle les informations sur la qualité de vie devrait devenir une partie du consentement prenant procédure pleinement informés avant le traitement chirurgical [4]. D'autre part, lorsque les médecins considèrent QOL comme l'un des points de pronostic après intervention chirurgicale particulière, ils dépendent souvent uniquement sur leur expérience professionnelle personnelle parce qu'il n'y a pas beaucoup de données officielle sur QOL sauf pour quelques endroits de cancer, par exemple, du sein ou de la prostate [5]. La justification de cette recherche a été le fait que peu d'attention, le cas échéant, a été axée sur la QV après la chirurgie curative prolongée pour le cancer gastrique avec type particulier de reconstruction de la continuité gastro-intestinale. Le but de cette étude transversale rétrospective était, par conséquent, d'évaluer la qualité de vie par rapport à l'âge, le sexe, le stade clinique, complication post-opératoire, et la chimiothérapie adjuvante chez les patients ayant subi une gastrectomie totale curative avec D2 lymphadénectomie et Omega Type esophagojejunostomy pour adénocarcinome gastrique Méthodes de sans métastases à distance.
r0 gastrectomie totale curatif pour adénocarcinome gastrique milieu et /ou proximale à la reconstruction du tube digestif au moyen d'un esophagojejunostomy avec une boucle jéjunum et de côté à côté de la enteroanastomosis de Braun a été réalisée sur 87 patients de l'Institut d'oncologie de l'Université de Vilnius, en Lituanie, à partir de Janvier 2008 à Juillet 2009. Tous les échantillons ont été évalués histologiquement. adénocarcinome gastrique a été mis en scène selon la 7ème édition de la classification TNM des tumeurs malignes [6]. Une lymphadénectomie étendue D2 a été fondée sur des principes décrits et développés par l'association de cancer gastrique japonaise [7]. 69 patients, qui étaient sans métastases à distance ou récidive avérée 6 à 18 mois après la chirurgie, ont été inclus dans l'étude transversale rétrospective. Aucun de ces patients ont reçu un traitement néoadjuvant avant la chirurgie.
La version lituanienne de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer de la qualité de la vie Questionnaire Cancer 30 (EORTC QLQ-C30) a été utilisé pour évaluer la qualité de vie des patients atteints de cancer gastrique et envoyé à eux pour l'auto-complétion en Janvier 2010. 36 patients (52,2%) ont répondu. 34 questionnaires ont été remplis à fond et ils ont été utilisés comme matériau pour une enquête plus approfondie
Les principales caractéristiques de ces patients sont présentés dans le tableau 1. L'influence de l'âge (≥ 65 ans par rapport à < 65)., Le sexe, le stade clinique (I-II vs
III), complication chirurgicale (oui vs non), et une chimiothérapie adjuvante (oui vs non) a été évaluée sur la QV. Toutes les données sont exprimées en moyenne ± écart-type en utilisant. Scores de qualité de vie ont été comparés entre les groupes utilisant le Mann-Whitney U
-test. Les différences avec une valeur P de 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Microsoft Office XP Excel 2007 Worksheets ont été utilisées pour l'accumulation et l'analyse des data.Table 1 Caractéristiques des 34 patients qui ont rempli les caractéristiques de l'EORTC QLQ-C30
Valeur /patients
Pourcentage
64
Âge médian -
Range
42-84
- SD
10,91
- ≥ 65
18
52,9
< 14
41,2
Stage 65
16
47,1
Homme
20
58,8
Femme
sexe du cancer gastrique
I
5
14,7
II
12
35,3
III
17
50,0
histologie adénocarcinome bien différencié
1
3.0
adénocarcinome modérément différencié 8
23,4
mal différencié 25
73,6
complication postopératoires de adénocarcinome
Oui
7
20,6
Non
27
79,4
chimiothérapie adjuvante
Oui
16
47,1
No
18
52,9
Résultats
L'âge des patients avaient une évidence tendance à influencer l'état de santé global (Figure 1A). Il était mieux dans le groupe des patients âgés de 65 ans et plus (63,0 points de vs
46,4 points P = 0,0509). Les échelles fonctionnelles étaient également plus élevés dans le groupe des patients âgés de 65 ans et plus. La différence significative n'a été observée sur l'échelle sociale et le résultat global a montré en faveur des personnes âgées (82,4 contre 53,2, P = 0,0039). Les symptômes, en particulier la douleur (44,8 vs 25,0) et l'insomnie (47,9 vs 29,6
), étaient plus fréquents chez les patients de moins de 65 ans Cependant, les différences entre ces groupes ne sont pas significatives (figure 1B). Figure 1 Impact de l'âge sur la qualité de vie au moment de la gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et le type Omega esophagojejunostomy (* P = 0,0039, ** P = 0,0509, Mann-Whitney U test).
Analyse de l'influence du sexe sur la situation mondiale de la santé (54,2 vs 56,5) et échelles fonctionnelles ont montré aucune différence entre hommes et femmes (figure 2A). Bien que les symptômes comme la nausée et les vomissements, l'insomnie, la constipation étaient plus souvent plaints par la femme (24,5 contre 8,8, 45,1 vs 31,4
, 27,5 vs 9,8, respectivement), une différence statistiquement significative n'a pas été trouvé (figure 2B). Figure 2: Influence du sexe sur la qualité de vie au moment de la gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et Omega Type esophagojejunostomy (pas de différences significatives).
L'état de santé global (63,7 vs 44,6) et échelles fonctionnelles étaient plus élevés chez les patients avec I et II stades cliniques pour adénocarcinome gastrique (figure 3A). D'autre part, ces patients ont exprimé plus de symptômes tels que la fatigue, des nausées et des vomissements, des douleurs, dyspnée, perte d'appétit, et la diarrhée (figure 3B). Néanmoins, les différences entre les groupes ne sont pas statistiquement significative. Figure 3 Impact de la phase clinique du cancer gastrique sur la qualité de vie au moment de la gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et Omega Type esophagojejunostomy (pas de différences significatives).
Ni différence statistiquement significative entre les groupes ni les tendances évidentes, une analyse des complications chirurgicales et une chimiothérapie adjuvante sur la QV ont été révélés. de la discussion
Les études sur la qualité de vie des patients atteints de cancer gastrique disposent la plupart du temps l'entrevue directe et l'évaluation des les symptômes des patients ou de l'état de la performance par le médecin [5], bien que l'évaluation de la qualité de vie est plus précieuse quand il est exprimé par les patients eux-mêmes [8]. En outre, toute étude sur la QV devrait couvrir autant d'aspects de la vie que possible. Kaptein et coll. a écrit une critique sur toutes les études de qualité de vie des patients atteints de cancer gastrique qui a montré que toutes les études comprenaient des aspects physiologiques, mais aucun d'entre eux comprenait le fonctionnement social [5]. Comme le modèle biopsychosocial de la médecine est de plus en plus une importance significative, la recherche de QOL du spectre plus large est de plus en plus précieux [5, 9].
L'EORTC QLQ-C30 est un questionnaire largement testé sur des patients atteints de cancer qui peuvent être utilisés pour évaluer la QV des patients atteints de cancer dans tous les pays. En outre, il est une combinaison de caractéristiques psychométriques adéquates qui donnent l'occasion de comparer entre les patients avec différentes catégories de cancer [10]. Le même questionnaire a été utilisé dans les études qui ont analysé la QV des patients atteints de cancer qui ont suivi les interventions chirurgicales radicales et [10-13]. L'EORTC QLQ-C30 se compose de 30 articles qui demandent comment le patient serait sa santé et tous les aspects qui y sont associés au cours de la dernière semaine [14] évaluer. Chaque article appartient à une échelle différente ou il est une mesure unique élément. Il y a cinq échelles fonctionnelles, trois échelles de symptômes, un état de santé global, et six mono-éléments dans le questionnaire. Toutes les échelles et les mesures d'un seul objet ont été transformées linéairement, allant de 0 à 100. Les données ont été évaluées par les lignes directrices de l'EORTC [10, 11]. Il est important de noter que des scores plus élevés pour les échelles fonctionnelles et l'état de santé global reflètent une meilleure qualité de vie, tandis que des scores élevés pour les échelles de symptômes représentent des problèmes qui influencent négativement la qualité de vie
gastrectomie curative totale se compose de deux phases:. La l'enlèvement de l'estomac avec une lymphadénectomie limitée ou étendue et la reconstruction du tractus gastro-intestinal. De nos jours, la méthode la plus populaire de restauration de la continuité du tractus gastro-intestinal est Roux-en-Y un [8]. Cela pourrait être la raison pour laquelle si peu d'informations sur les résultats d'autres reconstructions ainsi que la technique Omega peut être trouvée. L'importance des connaissances sur la QV postopératoires comme il peut être un facteur important dans la prise de décision clinique, y compris d'envisager la chirurgie ou non dans un sous-groupe de patients dont l'espérance de vie limitée a été soulignée [15].
Plusieurs études ont analysé une relation entre la QV et les paramètres cliniques, démographiques et sociaux comme il a été fait dans cette étude [14, 16-20]. Analyse de la situation mondiale de soins de santé de nos patients a montré, de manière surprenante, que les patients plus âgés ont obtenu une meilleure qualité de vie en comparaison avec les plus jeunes, et est particulièrement notable dans le fonctionnement social. Il est simple à expliquer cette conclusion de l'étude que d'autres études similaires qui ont souligné une tendance différente - les patients plus jeunes avaient une meilleure qualité de vie après la chirurgie gastrique que les plus âgés [19, 20]. À notre avis, le fait que la qualité de vie globale et le fonctionnement social était meilleure chez les patients lituaniens âgés de 65 ans et plus peuvent être liés avec un moins exigeant, et, par conséquent, les perspectives légèrement plus positive à la charge de morbidité et de l'environnement environnant. Néanmoins, il faut être prudent dans l'interprétation des principales conclusions de cette étude en raison de la nature de cette étude. D'autre part, de Liaño et al. a également indiqué que l'état de santé global des patients âgés était mieux, cependant, il a également constaté que les patients plus âgés avaient plus de symptômes cliniques qui est un contraste à notre étude [14]. Le plus souvent le lien entre médecins stade avancé du cancer de la moins bonne qualité de la vie. Bien que les échelles des cas en phase initiale ont été un peu plus élevé, cette étude ainsi que Huang et al. étude [18] n'a pas montré de différences significatives entre les stades précoces et d'un cancer avancé quand au moins six mois avait passé après le traitement chirurgical. D'un autre côté, Matsushita et al. constaté que les patients dans le stade ultérieur du cancer gastrique était significativement moins bonne qualité de vie [17]. En outre, il n'y a pas d'opinion unique sur l'influence des complications postopératoires suivantes gastrectomie totale sur la QV. En plus de notre étude, de Liano et al. a déclaré que la QV avait aucun rapport avec des complications postopératoires. Cependant, Matsushita et al. a conclu qu'il influe négativement sur le fonctionnement physique des patients gastrectomisés après 6 mois [14, 17]. Nous devons noter que les femmes avaient des scores plus élevés presque dans toutes les dimensions fonctionnelles et les échelles de symptômes. Néanmoins, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives. Encore une fois, les données sont sujettes à controverse concernant le rôle de genre sur la QV [14, 19, 21].
Ils sont quelques limites de cette étude. Il est une étude rétrospective dans lequel il y avait un petit nombre de patients répondeurs impliqués; elle a incontestablement provoqué une vue de biais. Il n'y avait pas de groupe témoin. En plus de cela, le QV est une caractéristique subjective, elle est influencée non seulement par le diagnostic ou le traitement, mais par le caractère et l'état psychologique des patients aussi bien [17] Les données
de. Conclusions de l'étude montrent que la qualité de vie globale et le fonctionnement social était meilleure chez les patients âgés de 65 ans et plus, comparativement aux patients de moins de 65 ans dans la période de 6 à 18 mois après une gastrectomie totale avec lymphadénectomie étendue et Omega esophagojejunostomy pour adénocarcinome gastrique sans métastases à distance et récurrence. À notre avis, cette étude délimité une question de poursuivre les recherches en rapport avec le type de chirurgie curative pour les personnes âgées et de la survie. Il, comme une étude transversale rétrospective de QOL après gastrectomie totale avec reconstruction Omega du tractus gastro-intestinal, peut fournir un contexte pour la conception à la fois rétrospective cas-témoins et des études cliniques prospectives randomisées. Pendant ce temps, les résultats des études antérieures et actuelles qui incluent la QV chez les patients atteints de cancer gastrique doit être appliqué en pré-opératoire ainsi que les soins cliniques post-opératoire, qui vise à améliorer la qualité de vie de ces patients après la gastrectomie totale avec la méthode particulière de reconstruction gastro-intestinale.
Déclarations
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12893_2012_230_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12893_2012_230_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12893_2012_230_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs' contribution
NES et RL également participé à la conception de l'étude, révision critique, et la rédaction définitive. GJ effectué l'accumulation des données, revue de la littérature, et la rédaction provisoire. GS a effectué l'analyse statistique des données. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Faisabilité de récupération améliorée après la chirurgie en chirurgie gastrique: une étude rétrospective
• score pronostique basée histopathologie-est le facteur pronostique indépendant de carcinome gastrique