Gastric cancer vid ett universitet universitetssjukhus i nordvästra Tanzania: en retrospektiv granskning av 232 fall

Gastric cancer vid ett universitet universitetssjukhus i nordvästra Tanzania: en retrospektiv granskning av 232 fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
Trots markerade minskningar i dess förekomst, särskilt i utvecklade länder, är magcancer fortfarande den näst vanligaste tumören i världen . Det finns en brist på information om magcancer i nordvästra Tanzania. Denna studie genomfördes för att beskriva vår erfarenhet, i vår lokala miljö, om hantering av magcancer, beskriver klinisk-patologisk och behandlingsresultat av dessa patienter och föreslå sätt att förbättra behandlingsresultat.
Metoder Review, är detta var en retrospektiv studie av histologiskt bekräftade fall av magcancer sett på Bugando Medical Centre mellan januari 2007 och december 2011. Data hämtades från patienternas filer och analyserades med hjälp av SPSS programvara version 17.0.
Resultat
totalt 232 patienter med ventrikelcancer inkluderades i studien, vilket motsvarar 4,5% av alla maligniteter. Den kvoten män till kvinnor var 2,9: 1. Medianåldern för patienterna var 52 år. Majoriteten av patienterna (92,1%) som presenteras sent med avancerad magsäckscancer (Stages III och IV). Lymfkörtel och avlägsna metastaser vid tiden för diagnos noterades i 31,9% respektive 29,3% av fallen, respektive. Antrum var den vanligaste anatomiska plats (56,5%) som är involverade och magcancer (95,1%) var den vanligaste histopatologiska typ. Av 232 patienter, 223 (96,1%) patienter genomgick kirurgiska ingrepp för magcancer som gastro-jejunostomi var den vanligaste utfört kirurgiska ingrepp, vilket motsvarar 53,8% av fallen. Användningen av kemoterapi och strålbehandling dokumenterades i 56 (24,1%) och 12 (5,1%) patienter. Postoperativa komplikationer och dödlighet var 37,1% och 18,1%, respektive. Enligt multivariat logistisk regressionsanalys, preoperativ samsjuklighet, histologiska grad och stadium av tumören, förekomst av metastaser vid tidpunkten för diagnos var de viktigaste prediktorer för döden (P Hotel < 0,001). I slutet av fem år, fanns endast 76 (32,8%) patienter för uppföljning och den övergripande fem års överlevnad var 6,9%. Bevis på cancerrecurrence rapporterades 45 (19,4%) patienter. Positiva resektion marginaler, stadium av tumören och närvaro av metastaser vid tidpunkten för diagnos var de viktigaste prediktorerna för lokalt återfall (P
< 0,001).
Slutsatser
Magcancer i denna region visar en trend mot relativ ung ålder vid diagnos och majoriteten av patienterna förekommer sent med ett avancerat stadium. Bristande medvetenhet om sjukdomen, kan dålig tillgänglighet till sjukvårdsinrättningar och brist på screeningprogram i denna region bidrar till avancerad sjukdom vid tidpunkten för diagnos. Det finns ett behov för tidig upptäckt, adekvat behandling och ordentlig uppföljning för att förbättra behandlingsresultat.
Nyckelord
Magcancer kliniskt patologiska mönster behandlingsresultat Tanzania Bakgrund
Gastric cancer är en av de vanligaste cancersjukdomarna och förblir en stort folkhälsoproblem som den fjärde vanligaste cancerformen och den näst vanligaste orsaken till cancerdöd worldwide [1]. Enligt en global uppskattning är cirka 985.600 nya fall av magcancer som diagnostiseras varje år och minst 738,000 patienter dör av sjukdomen [1, 2]. Nästan två tredjedelar av magcancer sker i utvecklingsländerna [3]. Det finns en stor variation i förekomsten av magcancer i olika geografiska regioner. Medan förekomsten av magcancer är hög i Kina, Japan och Korea, är förekomsten jämförelsevis låg i större delen av Europa, Nordamerika och Afrika [3]. Inom den afrikanska kontinenten finns också stora variationer [2, 4]. Nigeria och Sydafrika har noterats att ha den högsta incidensen i Afrika jämfört med västafrikanska nationer, Egypten och Kenya [5]. Regionala variationer har också observerats i dessa länder. I Nigeria har takten i sydvästra områden ställts till 4,1%, och fördubbla denna hastighet i den norra delen av landet [6, 7]. I Tanzania har hög förekomst av magcancer har rapporterats i områden i närheten av Mount Kilimanjaro [8]. Skillnader i kost- och genetiska faktorer och variation i smittsamhastigheten av Helicobacter pylori
har rapporterats vara ansvariga för denna variation [7, 9].
Incidensen av gastrisk cancer genom tumörlokalisation har också rapporterats att variera allmänt baserat på geografiskt läge, ras och socioekonomisk status [10]. Distal magcancer dominerar i utvecklingsländerna, bland svarta och lägre socioekonomiska grupper, medan proximala tumörer är vanligare i utvecklade länder, bland vita, och i högre socioekonomiska klasser [11]. Olika trender i förekomsten av magsäckscancer av tumör plats tyder på att de kan representera två sjukdomar med olika etiologi. De viktigaste riskfaktorerna för distal magsäckscancer inkluderar H. pylori
infektion och kostfaktorer; medan gastroesofageal refluxsjukdom och fetma spelar en viktig roll i utvecklingen av proximala magcancer [11, 12].
Gastric cancer är en multifaktoriell sjukdom som involverar både genetiska och miljömässiga faktorer [12]. Flera faktorer är inblandade i utvecklingen av magcancer, inklusive kost, H. pylori
infektion, tidigare magoperationer, perniciös anemi, adenomatösa polyper, kronisk atrofisk gastrit, exponeringen innan strålning och genetiska faktorer [12, 13].
Gastric cancer är svår att diagnostisera tidigt eftersom det är oftast en tidsförskjutning mellan uppkomsten av tillväxt och uppkomsten av symtom [14]. Tidiga symtom på magcancer är icke-specifika och vag; som ett resultat, de flesta patienter med tidig magcancer närvarande med symtom särskiljas från godartade magsår och, senare, dessa patienter som diagnostiserats med sent stadium magsäckscancer eller en av dess komplikationer [7, 15]. I Låginkomstländer som Tanzania, patienter med dyspeptiska symptom hanteras endast baserad på klinisk undersökning eftersom radiologiska och övre gastrointestinala endoskopiska anläggningar är inte tillgängliga i många centra [7, 8, 13-15]. Dessa patienter presentera senare med avancerad magsäckscancer, som kan vara inoperabel, eller återfall efter total resektion. Detektion av magcancer i ett tidigt skede är mycket viktigt för att säkerställa en utmärkt prognos. I Japan är upp till 60% av magcancer diagnosen tidig cancer [15]. I utvecklingsländerna är dock tidigt sjukdom mycket mindre ofta upptäcks på grund av dåliga endoskopiska anläggningar och brist på mass screeningprogram [16]. Screening för denna grupp av patienter förbättrar träffsäkerhet på magcancer tidigt och därför sin prognos. Endoskopi för övervakning av premaligna lesioner har undersökts med detta mål i åtanke [15, 17]. En stark misstanke av kliniker, hälsoundervisning för tidig presentation och tillgänglighet av endoskopiska faciliteter kan bidra till att underlätta tidig diagnos och förbättra resultatet.
Hantering av magcancer utgör en stor utmaning i resurs begränsade länder som finns i Afrika. Sen presentation av sjukdomen, bristen på lämpliga screeningprogram, brist på endoskopiska anläggningar, brist på adjuvant terapi, och en hög sjuklighet och dödlighet är bland kännetecken av sjukdomen i dessa länder [16]. Behandling av magcancer beror på flera faktorer, inklusive storlek, läge och omfattning av tumören, det stadium av sjukdom, patientens ålder och allmänna hälsa [18]. Nuvarande behandlingsalternativ för magcancer inkluderar kirurgi, kemoterapi och palliativ vård. Kirurgi är för närvarande det enda behandlingsalternativ för magsäckscancer med kurativ potential [18, 19]. Men är begränsad kurativ kirurgi i de flesta utvecklingsländer på grund av den sena presentationen i majoriteten av patienterna.
Kliniska stadiet av sjukdomen vid presentationen är viktigt för resultatet av patienten med magcancer. Emellertid har resultatet av behandlingen av magcancer i vår miljö varit dålig eftersom majoriteten av dessa patienter förekommer sent till sjukhuset med ett avancerat stadium och bara palliativ vård är möjlig [19]. Detta beror delvis på bristen på lokala uppgifter om detta tillstånd och brist på gemenskap medvetenhet om betydelsen av tidig rapportering till sjukhus för tidig diagnos och behandling. Byggnadsställningen av patienten kan användas för att bestämma prognosen för patienten. Medan steg I sjukdom har ca 60 till 80% femårsöverlevnaden, kan detta vara så låg som en mindre än 5% på fem års överlevnad i steg IV [13].
Syftet med studien var att beskriva vår erfarenhet i vår lokala miljö på förvaltningen av magcancer, beskriver klinisk-patologisk och behandlingsresultat av dessa patienter och föreslå sätt att förbättra behandlingsresultat.
metoder
Detta var en retrospektiv studie av patienter med histologiska diagnosen magcancer sett vid kirurgi institutionen för Bugando Medical Centre (BMC) mellan januari 2007 och december 2011. BMC är en konsult, tertiärvård och undervisningssjukhus för Catholic University of Health och allierade Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) och har en bäddkapacitet av 1000. Den fungerar som en remiss centrum för tertiär specialistvård för ett upptagningsområde befolkning på cirka 13 miljoner människor. Sjukhuset har ett nybildat onkologi avdelning som ger vård för alla patienter med histopatologiskt beprövade cancer, inklusive gastric cancer. Däremot institutionen inte ge strålbehandling tjänster för tillfället på grund av brist på denna möjlighet i vårt center. Som ett resultat, patienter som behöver denna modalitet behandling måste resa långa sträckor för att få strålbehandling vid Tanzania Tumör Centre ligger ett stort avstånd från det undersökta området.
Ämnena i denna studie inkluderade alla patienter som presenteras för BMC med histologically- bekräftade magcancer under den studerade perioden. Patienter med ofullständiga uppgifter uteslöts från studien.
Detaljerna patienter hämtades från patienternas filer hålls i journalen avdelningen, de kirurgiska avdelningar, operationssal och histopatologi laboratorium. Information hämtas ingår sociodemografiska data, klinisk presentation, anatomisk plats, grov utseende, TNM stadium, histopatologiska typ och kvalitet, förekomst av metastaser (nodal, avlägsen och peritoneal), behandlingsmetoder, och resultatet och uppföljning. Den kliniska presentationen var bekvämt grupperade i fem kategorier beroende på Uganda Cancer arbetsgrupp för magcancer diagnos och behandling riktlinjer [20]. Den kliniska stadiet av sjukdomen tilldelades till varje patient med TNM (AJCC cancer staging manual); detta är en iscensättning system som är ett uttryck för den anatomiska omfattningen av sjukdomen baserad på omfattningen av den primära tumören (T), frånvaro eller närvaro av och omfattningen av regional lymfkörtel metastas (N) och frånvaro eller närvaro av fjärrmetastaser [ ,,,0],21]. Gastric cancer klassificerades makroskopiskt enligt Borrmann klassificeringssystemet i fem typer enligt följande: Typ I (polypoid /fungating) tumör, typ II (ytlig spridning) tumör, typ III (ulcerating) tumör, typ IV (Diffust infiltrera /linitis plastica ) tumör och typ V (Oklassificerade) tumör [22]. Den histologiska klassificeringen baserades på Laurens (1965) klassificering enligt följande:. (1) Intestinal typ, (2) Diffus typ och (3) Blandad typ [23]
diagnosen magcancer utfördes av övre GI endoskopi, dubbel kontrast barium måltid och laparotomi, och bekräftas patologiskt av övre GI endoskopisk och laparotomi biopsier. Andra undersökningar utförda ingår laboratoriestudier, såsom full blod laboratoriestudier. Behandlingsmetoder ingår kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Patienterna följdes upp i upp till fem år eller död. Överlevnadsanalys utfördes med överlevnad definieras som tiden mellan den dag då behandlingen påbörjas och datum för senaste uppföljning eller död. Återfall i sjukdom har bekräftats av fysiska fynd, radiologiska undersökningar, endoskopisk undersökning med biopsi och kirurgi.
Statistisk analys
Data som samlats in har analyserats med hjälp av SPSS programvara version 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) . Data sammanfattades i form av proportioner och frekvenstabeller för kategoriska variabler. Kontinuerliga variabler sammanfattades med hjälp av medelvärde, median, mode och standardavvikelse. Chitvåtest (X 2-test) användes för att testa betydelsen av associationer mellan prediktor och utfallsvariabler i kategoriska variabler. Students t
-test användes för att testa betydelsen av associationer mellan prediktor och utfallsvariabler i kontinuerliga variabler. Signifikans definierades som en P
-värde av < 0,05. Multivariat logistisk regressionsanalys användes för att bestämma prediktor variabler som är förknippade med resultatet.
Etiska övervägande
etiskt godkännande för att genomföra studien söktes från gemensam utskott CUHAS-Bugando /BMC institutionell etik översyn före inledningen av studien .
Resultat
studiepopulationen och sociodemografiska uppgifter
av 5,134 patienter som är registrerade med maligniteter i vårt center under studieperioden, 256 var fall av magsäckscancer. Av dessa var 24 patienter uteslöts från studien på grund av ofullständiga uppgifter. Således var 232 patienter inskrivna i studien motsvarar 4,5% av fallen. Det fanns 172 (74,1%) män och 60 (25,9%) honor ger en kvoten män till kvinnor på 2,9: 1. Åldrarna varierade från 21 till 85 år med en medianålder på 52 år. Den modala åldersgrupp var 51 till 60 år som står för 53,4% av fallen (tabell 1). De flesta av patienterna, 197 (84,9%), hade antingen primär eller ingen formell utbildning och mer än tre fjärdedelar av dem var unemployed.Table en Åldersfördelning av patienter (N = 232) katalog Ålder i år

Antal patienter
Andel
21-30 4
1,7
31-40
23
9,9
41-50
40
17,2
51 till 60
124
53,4
61 till 70
18
7,8
71-80
13
5,6
> 80
10
4,3
Totalt
232 100
klinisk presentation
varaktighet av symptom varierade från 2 till 96 månader med en medianduration av 16 månader. Majoriteten av patienterna mellan 13 till 24 månader (tabell 2). Enligt den Uganda Cancer Working Group (Tabell 3), majoriteten av patienterna, 227 (97,8%), hade sena symptom (grupp II till V). Endast fem (2,2%) patienter hade magcancer tidigt. De flesta patienter som presenteras med inslag av avancerad sjukdom såsom epigastrisk massa i 162 (69,8%), obstruktiva symtom hos 184 (79,3%), Bloomer hyllor /Krukenberg s tumörer i 88 (37,9%) och ascites i 63 (27,2%). Fyrtiofem (19,4%) patienter hade tecken på övre gastrointestinal blödning. Associerade gulsot rapporterades i 24 (10,3%) patienter. Alkoholkonsumtion och rökning rapporterades 179 (77,2%) och 104 (44,8%) patienter. Användning av NSAID har rapporterats i 95 (40,9%) patienter. De flesta patienter (135, 58,2%) hade blodgrupp O Rhesus positiva medan 68 (29,3%) hade blodgrupp A. Vilken typ av blodgrupp inte dokumenterats i 23 (9,9%) patienter. Eleven (4,7%) av patienterna hade associerat preoperativa komorbida medicinska sjukdomar, såsom högt blodtryck i fyra patienter, diabetes mellitus hos tre patienter, kroniska luftvägsinfektioner i tre och njursjukdom i en patient.Table två varaktighet symptom bland de 232 gastric cancerpatienter
varaktighet symtom (i månader)
Antal patienter
Andel
0-6
24
10,3
7 12
60
25,9
13-24
130
56,0 Hotel > 24
41
17,7
Totalt
232
100
Tabell 3 Grupper av symptom av magcancer enligt Uganda cancer arbetsgrupp
Group
Beskrivning av symptom
jag
New dyspepsi efter 40 år; med matsmältningsbesvär och ingen tidigare historia tyder på PUD
II
Insidious: trött, svag och 3aS- anemi anorexi asteni
III
Obstruktion; dysfagi fyllighet rapningar och kräkningar
IV
Knöl i Epigastrium påtaglig i omkring 30% av patienterna med cancer i magen.
V
Silent men presenteras med ascites, gulsot, Krukenberg s tumörer, trousseaus "och Trossier s . tecknar
Keys. Grupp i = Tidiga symtom, Grupp II till V = Sena symptom sälja anatomiskt ställe, grov utseende, TNM stadieindelning, histopatologisk typ /grad och metastasering
antrum var den vanligaste anatomiska plats involverade i 56,5% av fallen och den vanligaste makroskopisk utseende enligt Borrmann klassificeringssystemet var typ III (ulcerating tumör) ses i 53,9% av fallen. Den gastriska adenokarcinom var den vanligaste histopatologiska typ, som förekommer i 95,1% av fallen, och de flesta av tumörerna hade en väl differentierad kvalitet i 38,8% av fallen (tabell 4). Mucinous adenokarcinom var den dominerande typen ses i 102 (46,2%) patienter. Detta följdes av tubulär adenokarcinom, papillär adenokarcinom och signetring adenokarcinom i 35 (15,8%), 30 (13,6%) och 20 (9,0%) patienter. Odifferentierad adenokarcinom dokumenterades i 34 (15,4%) patienter. Enligt Lauren klassificering av magcancer, 120 (54,3%) var tarm, 56 (25,3%) var diffus, 35 (15,8%) blandades och 10 (4,5%) var oklassificerbar. Enligt TNM stadieindelning, var 92,1% av de patienter som diagnostiserats med avancerad magsäckscancer (steg III och IV). De flesta patienter (38,8%) hade inga tecken på metastaser. Lymfkörtel metastas vid tidpunkten för diagnos registrerades i 31,9% av fallen. Lymfknutor var större i klackring cell (100%) än i andra typer av karcinom. Fjärrmetastaser stod för 29,3% av fallen (tabell 4) och inträffade främst tvärgående tjocktarmen, adnexia, bukhinnan och liver.Table fyra anatomiskt ställe, makroskopiska utseende, histopatologisk typ /grad och metastaser vid tidpunkten för diagnos
variabler

svar
Frekvens
Andel
anatomiskt ställe
Cardia
12
5,2
Fundus
40
17,2
Body
30
12,9
Antrum
131
56,5
Diffusa
19
8,2
Makroskopisk utseende (Borrmann klassificering) katalog typ I (polypoid /fungating)
68 29,3
typ II (ytlig spridning) 2
0,9
typ III (ulcerating) Review 125
53,9
Typ IV (Linitis plastica) katalog 10
4,3
Typ V (Oklassificerade) katalog 7
3,0
inte dokumenterat
20
8,6
Histopatologisk typ
adenokarcinom
221
95,3
Primär Lymphoma
3 1,3
Gastrointestinal stromal tumörer i mag maligniteter
3
1,3
Övrigt: carcinoidtumörer, liten cellscancer, karcinosarkom
3
1,3
metastatiska tumörer från bröst och malignt melanom 2
0,8
Histopatologisk klass
Väl differentierade
90
38,8
Måttligt differentierade
76
32,8
Dåligt differentierade
46
19,8
inte dokumenterat
20
8,6
TNM Staging
jag
2
0,8
II
3
1,3
III
152
65,5
IV
63
27,2
inte dokumenterat
12
5,2
metastas vid tidpunkten för diagnos
Lymfkörtel metastas
74
31,9
Distant metastas
68
29,3
Inga bevis på metastas
90
38,8
diagnos av magcancer
diagnosen magcancer bekräftades patologiskt av övre GI endoskopiska biopsier i 198 (85,3%) patienter och de resterande 34 (14,7%) patienter diagnostiseras under laparotomi för andra patologier , såsom gastrisk perforering i 12 (35,3%) av patienterna, gastric utlopp obstruktion i 10 (29,4%) patienter, obstruktiv gulsot i 6 (17,6%) patienter, övre GI blödning i 5 (14,7%) av patienterna och en intraabdominell massa i 3 (8,8%) patienter.
behandlingsmetoder
Utav 232 patienter, 223 (96,1%) patienter genomgick kirurgiska ingrepp för magcancer och de resterande 9 (3,9%) patienter var olämpliga för operation. Vilken typ av kirurgiska ingrepp, mag-jejunostomi var den vanligaste utfört kirurgiska ingrepp, vilket motsvarar 53,8% av fallen (tabell 5). Förutom gastric resektion, tvärgående kolon resektion med colo-kolonanastomos var Krukenberg s tumörer excision och splenektomi utfördes i 46 (20,6%), 34 (15,2%) och 3 (1,3%) patienter. Av de 223 patienter som genomgick kirurgiskt ingrepp, var lymphadenoctomy rapporterades i 64 (28,7%) patienter. Av dessa hade 48 (75,0%) D1 lymphadenoctomy och resterande 16 (25,0%) hade D2 lymphadenoctomy. Fem (2,2%) gastrectomies ansågs läkande genom att skära alla makroskopiska sjukdomar lämnar histologiska marginaler utan tumör (R0). 144 (64,5%) och 74 (33,3%) av patienterna fanns mikroskopisk (R1) och makroskopisk (R2) kvarvarande sjukdom respectively.Table 5 Typ av kirurgiska ingrepp utförs i 223 patienter med magcancer
typ av kirurgiska ingrepp

Frekvens
Andel
Gastro-jejunostomi
120
53,8
Partiell distala gastrektomi
52 23,3
explorativ laparotomi + biopsi
50
22,4
total gastrektomi 1
0,1
Totalt
223
100
använda kemoterapi dokumenterades i 56 (24,1%) patienter . Av dessa var 5 (8,9%) som ges kemoterapi som en neo-adjuvant terapi, medan, i de återstående 51 (91,1%), patienter, kemoterapi användes som adjuvant terapi. Den 5-fluorouracil (5-FU), antingen ensamt eller i kombination med andra cytotoxiska medel, såsom cyklofosfamid, metotrexat, vinkristin och adriamycin, var den mest använda drogen. Strålbehandling användes som adjuvant terapi i endast 12 (5,1%) patienter.
Kliniska resultat och uppföljning av patienter
Totalt hade 198 (88,8%) patienter signifikant förbättrad livskvalitet postoperativt, vilket framgår av förbättrad Karnofsky performance status (KPS), kontroll av kräkningar och minskad smärta, och beviljades hem. Postoperativa komplikationer rapporterades i 86 (37,1%) patienter (Tabell 6). Fyrtiotvå patienter dog på sjukhus, vilket ger en dödlighet på 18,1%. Enligt multivariat logistisk regressionsanalys, preoperativ samsjuklighet, hög histologisk grad och stadium av tumören, och närvaron av metastaser vid tidpunkten för diagnos var huvud prediktorer för död (P Hotel < 0,001). Vårdtiden varierade mellan 2 och 56 dagar med en median på 16 dagar. Patienter som utvecklade postoperativa komplikationer hade en längre sjukhusvistelse (P
= 0,013). Uppföljning varierade från 2 till 64 månader, med en median på 14 månader. I slutet av fem år, fanns endast 76 (32,8%) patienter för uppföljning och de återstående 156 (67,2%) patienter förlorade mot uppföljning. Endast 16 (6,9%) patienter levde upp till fem år. Den totala femårsöverlevnaden för patienter med intestinal-typ carcinoma var högre än för patienter med diffusa karcinom (P
= 0,013). Bevis på cancerrecurrence rapporterades 45 (19,4%) patienter. Positiva resektion marginaler, skede av tumören och närvaron av metastaser vid tidpunkten för diagnos var huvud prediktorer för lokalt återfall (P Hotel < 0,001) .table 6 postoperativa komplikationer (N = 86) Review postoperativa komplikationer
vid Frekvens
Andel
Sårinfektion
45
52,3
lunginflammation
23 26,7
peritonit
12
14,0
Intraabdominell abscess
10
11,6
anastomotic läckage
8 9,3
Urinvägsinfektion
5
5,8
tarm~~POS=TRUNC obstruktion~~POS=HEADCOMP
4
4,6
Duodenal sump läcka
3
3,5
Andra komplikationer
5 5,8
Diskussion
I denna översyn stod magcancer för 4,5 % av alla histopatologiskt diagnosen maligniteter sett under den studerade perioden i vår miljö. Dessa data är jämförbara med andra afrikanska studier som rapporterade incidensen av gastrisk cancer till sträcka sig från 1,1% till 6,0% av all cancer [6, 7, 24, 25]. Höga siffror av 16,3 och 15,1% av alla maligniteter för män och kvinnor, respektive, rapporterades av Kitinya et al.
[8] i nordöstra Tanzania. Dietary, genetiska faktorer och variation i infektionshastigheten för H. pylori
kan vara ansvarig för denna regionala variation [7, 9]. Vår siffra för magcancer i denna studie kan faktiskt underskattas av den retrospektiva karaktären av studien. En bättre bild av förekomsten av magsäckscancer i denna region kräver en potentiell omfattande datainsamling.
I samförstånd med andra studier [26, 27], topp ålder förekomsten av magsäckscancer i denna studie visade sig vara i den femte decennium av livet, vilket är ungefär ett decennium eller två tidigare jämfört med resultaten i de utvecklade länderna [7]. Det är möjligt att den tidigare ålder förekomsten av magcancer är relaterad till den förväntade livslängden i landet, snarare än någon särskild demografisk egenskap av magcancer. Jämfört med resultaten i de utvecklade länderna, magcancer i Afrika söder om Sahara har en tendens att vara mycket aggressiv med korta tidsperioder mellan symtomdebut och diagnos [16]. Det har rapporterats att förekomsten av magcancer i ung ålder är förknippad med en sämre prognos [13, 16].
Manliga dominans visats i denna studie var i linje med tidigare iakttagelser som rapporterats i studier gjorda på annat håll [26- 28]. Den exakta orsaken till denna manliga övervikt är inte känt, men det är möjligt att östrogen kan skydda kvinnor mot utvecklingen av denna form av cancer [29]. Review, en stark koppling till socioekonomisk status (SES) har ofta observerats , med individer av lägre SES med högre risk. SES är, naturligtvis, inte ett orsaksfaktor, men är ett surrogat för många andra faktorer, inklusive sanitära och kostbetingelser [10]. Som rapporterats i andra studier gjorda i utvecklingsländer [6-8], majoriteten av patienterna i denna studie hade låg socioekonomisk status med dålig utbildning och mer än tre fjärdedelar av dem var arbetslösa. Denna observation har en innebörd om tillgänglighet till sjukvårdsinrättningar och medvetenhet om sjukdomen.
Etiopatogenesen av magcancer i utvecklingsländerna är av stort intresse. Det är möjligen multifaktoriell och i samband med komplexa interaktioner. Det är emellertid mycket svårt att veta de exakta rollerna för de olika faktorer, såsom genetiska, premaligna lesioner, H. pylori
infektion och kost [9, 24, 30]. Associationen mellan kronisk H. pylori
infektion och utveckling av magcancer fortfarande kontroversiell [31]. Flera studier har visat signifikanta samband mellan H. pylori
seropositivitet och magcancer risk [9, 24, 30, 32, 33]. Det är dock inte känt varför vissa individer med H. pylori
infektion utveckla magcancer medan andra inte gör det. De virulensfaktorer av H. pylori
har undersökts. Det finns allt fler bevis som tyder på att vissa H. pylori
, innehållande en gen som kallas CagA, i samband med cellgift uttryck är mer starkt förknippad med magcancer. Flera studier har antytt att CagA
positiva H. pylori
är vanligare hos patienter som utvecklar magcancer [32, 33]. Gastric cancer är allmänt accepterat som en flerstegs-sjukdomsprogression från kronisk gastrit, kronisk atrofisk gastrit, intestinal metaplasi, dysplasi och därefter till cancer. Infektion med H. pylori
har kopplats till gastric cancer [34]. Det är den viktigaste patogena faktor i utvecklingen av kronisk atrofisk gastrit och intestinal metaplasi [35]. Fastställande av H. pylori
seroprevalens utfördes inte i denna retrospektiva studie, eftersom tester för H. pylori
status inte rutinmässigt på patienter med magcancer under studieperioden, och därför var det svårt att fastställa associations mellan H. pylori
infektion och magcancer.
prospektiva studier har visat en signifikant dosberoende samband mellan rökning och magcancer risk [36, 37]. Det finns lite stöd för ett samband mellan alkohol och magcancer [38]. I denna studie kunde vi inte bestämma föreningen bland magcancer och rökning och alkohol.
I den aktuella studien, majoriteten av patienterna sent med ett framskridet stadium av cancer (stadium III och IV), vilket är i linje med andra studier i utvecklingsländer [6-8]. Om magsäckscancer diagnostiseras på ett tidigt stadium, kan patienter har en mycket god prognos och undvika utökad kirurgi, vilket kan ge komplikationer, särskilt hos äldre personer. Men tidiga symtom på magcancer är ospecifika och vaga och därför är många människor i vårt område som har dyspeptiska symptom behandlas för magsår oavsett orsaken till dyspepsi. Därefter några av dessa patienter, är vars orsak till dyspepsi cancer, diagnosen sent stadium magcancer eller en av dess komplikationer. Sen presentation i vår studie kan tillskrivas bristande medvetenhet om sjukdomen, låg utbildningsnivå, låg socioekonomisk status, bristande tillgänglighet till sjukvårdsinrättningar och brist på screeningprogram i denna region. Som magcancer tycks inträffa vid en yngre ålder i vår befolkning jämfört med västvärlden, bör patienter över 40 års ålder med vaga dyspeptiska störningar eller en lång historia av epigastrisk smärta rekommenderas för gastroskopi. Om någon misstänkt skada observeras ska multifokala biopsier tas.

• Patologiska fullständigt svar på avancerad magsäcks stromacellstumör efter imatinibmesylat terapi: ett fall report
• En GSDMB förstärkare driven HSV tymidinkinas-uttryckande vektor för styrning ockult peritoneal spridning av magcancer cells