El cáncer gástrico en un hospital universitario en el noroeste de Tanzania: una revisión retrospectiva de 232 casos

El cáncer gástrico en un hospital universitario en el noroeste de Tanzania: una revisión retrospectiva de 232 casos
Resumen Antecedentes
A pesar de una marcada disminución en su incidencia, sobre todo en los países desarrollados, el cáncer gástrico es todavía el segundo tumor más frecuente en todo el mundo . Hay una escasez de información sobre el cáncer gástrico en el noroeste de Tanzania. Este estudio se realizó para describir nuestra experiencia, en nuestro entorno local, en el manejo del cáncer gástrico, destacando el resultado clínico-patológico y el tratamiento de estos pacientes y sugerir formas de mejorar el resultado del tratamiento.
Métodos
Esta fue una retrospectiva estudio de casos con confirmación histológica de cáncer gástrico atendidos en el Centro Médico Bugando entre enero de 2007 y diciembre de 2011. Los datos fueron recuperados de los archivos de los pacientes y se analizaron usando software informático SPSS versión 17.0.
: resultados de la Un total de 232 pacientes con cáncer gástrico se inscribieron en el estudio, lo que representa el 4,5% de todos los tumores malignos. La razón hombre-mujer fue de 2,9: 1. La edad media de los pacientes fue de 52 años. La mayoría de los pacientes (92,1%) presentaron tarde con cáncer gástrico avanzado (estadios III y IV). ganglionar y metástasis a distancia en el momento del diagnóstico se registró en el 31,9% y el 29,3% de los casos, respectivamente. El antro era el sitio más frecuente anatómica (56,5%) que participan y el adenocarcinoma gástrico (95,1%) fue el tipo histológico más común. De 232 pacientes, 223 (96,1%) pacientes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para el cáncer gástrico de los cuales gastro-yeyunostomía fue el procedimiento quirúrgico realizado más frecuente, representando el 53,8% de los casos. El uso de la quimioterapia y la radioterapia se documentó en 56 (24,1%) y 12 (5,1%) pacientes, respectivamente. las tasas de complicaciones y mortalidad postoperatorias fueron 37,1% y 18,1%, respectivamente. De acuerdo con el análisis multivariante de regresión logística, la comorbilidad preoperatoria, el grado histológico y el estadio del tumor, la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico fue de los principales predictores de muerte (P Hotel < 0,001). Al cabo de cinco años, sólo 76 (32,8%) pacientes estaban disponibles para el seguimiento y la tasa de supervivencia global a cinco años fue del 6,9%. La evidencia de recurrencia del cáncer se informó en 45 (19,4%) pacientes. márgenes de resección positivos, estadio del tumor y la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico fueron los principales predictores de recidiva local (P Hotel < 0,001). Conclusiones

El cáncer gástrico en esta región muestra una tendencia hacia edad joven en relación al diagnóstico y la mayoría de los pacientes se presentan con fines de una etapa avanzada. La falta de conciencia de la enfermedad, la mala accesibilidad a los centros de salud y la falta de programas de cribado en esta región puede contribuir a la enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico. Hay una necesidad de la detección temprana, el tratamiento adecuado y un seguimiento adecuado para mejorar el resultado del tratamiento.
Palabras clave
gástrico resultado patrón clínico-patológica del cáncer Tratamiento Tanzania Antecedentes
El cáncer gástrico es uno de los cánceres más comunes y sigue siendo una importante problema de salud pública como el cuarto tipo de cáncer más común y la segunda causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo [1]. De acuerdo con una estimación global, aproximadamente 985.600 nuevos casos de cáncer gástrico son diagnosticados cada año y un mínimo de 738.000 pacientes mueren de la enfermedad [1, 2]. Casi dos tercios de cáncer gástrico se produce en los países en desarrollo [3]. Existe una amplia variación en la incidencia de cáncer gástrico en diferentes regiones geográficas. Si bien la incidencia de cáncer gástrico es alta en China, Japón y Corea, la incidencia es relativamente baja en la mayor parte de Europa, América del Norte y África [3]. Dentro del continente africano, también hay grandes variaciones [2, 4]. Nigeria y Sudáfrica, se ha observado que tienen la incidencia más alta en África en comparación con los países de África Occidental, Egipto y Kenia [5]. Las variaciones regionales también se han observado en esos países. En Nigeria, la velocidad en las zonas del suroeste ha sido puesto en el 4,1%, y el doble de esta tasa en la parte norte del país [6, 7]. En Tanzania, la alta incidencia de cáncer gástrico ha sido reportado en las áreas alrededor de Monte Kilimanjaro [8]. Las diferencias en los factores dietéticos y la variación genética y en la tasa de infección de Helicobacter pylori
se han notificado a ser responsables de esta variación [7, 9]. Francia El incidencia de cáncer gástrico según la ubicación del tumor también se ha descrito para variar ampliamente en base a la ubicación geográfica, la raza y la condición socioeconómica [10]. cáncer gástrico distal predomina en los países en desarrollo, entre los negros, y en los grupos socioeconómicos más bajos, mientras que los tumores proximales son más comunes en los países desarrollados, entre los blancos, y en altas clases socioeconómicas [11]. tendencias divergentes en la incidencia de cáncer gástrico según la ubicación del tumor sugiere que pueden representar dos enfermedades con diferentes etiologías. Los principales factores de riesgo para el cáncer gástrico distal incluyen H. pylori
infección y factores de la dieta; mientras que, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la obesidad juegan un papel importante en el desarrollo del cáncer de estómago proximal [11, 12].
El cáncer gástrico es una enfermedad multifactorial que implica tanto factores genéticos y ambientales [12]. Varios factores están implicados en el desarrollo de cáncer gástrico, incluyendo la dieta, H. pylori
infección, cirugía gástrica previa, anemia perniciosa, pólipos adenomatosos, gastritis atrófica crónica, exposición a la radiación antes y los factores genéticos [12, 13].
el cáncer gástrico es difícil de diagnosticar temprano porque por lo general hay un lapso de tiempo entre el inicio del crecimiento y la aparición de los síntomas [14]. Los primeros síntomas de cáncer gástrico son inespecíficos y vagos; como resultado, la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico temprano se presentan con síntomas idénticos a los de la enfermedad de úlcera péptica benigna y, posteriormente, estos pacientes son diagnosticados con cáncer de estómago en estadio tardío o una de sus complicaciones [7, 15]. En los países de bajos ingresos como Tanzania, los pacientes con síntomas dispépticos son gestionados exclusivamente basadas en el examen clínico porque las instalaciones endoscópicos gastrointestinales radiológicos y superiores no están disponibles en muchos centros [7, 8, 13-15]. Estos pacientes presentan más tarde con cáncer avanzado gástrico, que puede ser no resecable, o una recaída después de la resección completa. La detección del cáncer gástrico en la etapa temprana es de vital importancia para garantizar un excelente pronóstico. En Japón, hasta el 60% de los cánceres gástricos son diagnosticados como cánceres tempranos [15]. En los países en desarrollo, sin embargo, la enfermedad temprana es mucho menos frecuentemente detectado debido a las malas instalaciones endoscópicas y la falta de programas de cribado poblacional [16]. La detección de este grupo de pacientes mejora la tasa de detección de cáncer gástrico precoz y, por lo tanto, su pronóstico. La endoscopia para la vigilancia de las lesiones premalignas se ha explorado con este objetivo en mente [15, 17]. Un alto índice de sospecha por los médicos, la educación sanitaria para la presentación temprana y la disponibilidad de las instalaciones endoscópica puede ayudar a facilitar el diagnóstico precoz y mejorar los resultados. México La gestión del cáncer gástrico presenta un gran desafío en los países con recursos limitados que se encuentran en África. Presentación tardía de la enfermedad, falta de programas adecuados, la falta de instalaciones endoscópicas, la falta de terapia adyuvante, y una alta morbilidad y mortalidad son algunas de las características de la enfermedad en estos países [16]. El tratamiento del cáncer gástrico depende de varios factores, incluyendo el tamaño, la ubicación y la extensión del tumor, la etapa de la enfermedad, la edad del paciente y la salud general [18]. Las opciones terapéuticas actuales de cáncer gástrico son la cirugía, la quimioterapia y los cuidados paliativos. La cirugía es actualmente la única opción de tratamiento para el cáncer gástrico con potencial curativo [18, 19]. Sin embargo, la cirugía curativa en la mayoría de los países en desarrollo es limitado debido a la tardía presentación en la mayoría de los pacientes. México La etapa clínica de la enfermedad en la presentación es importante para el resultado del paciente con cáncer gástrico. Sin embargo, el resultado del tratamiento del cáncer gástrico en nuestro medio ambiente ha sido pobre debido a que la mayoría de estos pacientes se presentan tarde en el hospital con una etapa avanzada y sólo los cuidados paliativos es posible [19]. Esto se debe en parte a la escasez de datos locales con respecto a esta enfermedad y la falta de conciencia de la comunidad sobre la importancia de los primeros informes de hospital para el diagnóstico y tratamiento tempranos. La puesta en escena del paciente se puede utilizar para determinar el pronóstico del paciente. Mientras que la enfermedad en estadio I tiene aproximadamente una supervivencia del 60 al 80% de cinco años, esto puede ser tan bajo como un índice de supervivencia de cinco años inferior al 5% en estadio IV [13]. Francia El objetivo de este estudio fue describir nuestra experiencia en nuestro entorno local en el manejo del cáncer gástrico, destacando el resultado clínico-patológico y el tratamiento de estos pacientes y sugerir formas de mejorar los resultados del tratamiento.
Métodos
Este fue un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico histológico de cáncer gástrico visto en el departamento de cirugía del Centro Médico Bugando (BMC) entre enero de 2007 y diciembre de 2011. BMC es un consultor, la atención terciaria y hospital universitario de la Universidad Católica de la Salud y Ciencias Afines-Bugando (CUHAS-Bugando) y tiene una capacidad de camas de 1,000. Sirve como un centro de referencia para la atención especializada terciaria para una población de referencia de aproximadamente 13 millones de personas. El hospital tiene un departamento de oncología de reciente creación, que ofrece atención a todos los pacientes con cánceres histopatológicamente probadas, incluyendo los cánceres gástricos. Sin embargo, el departamento no proporciona los servicios de radioterapia en el momento debido a la falta de este servicio en nuestro centro. Como resultado, los pacientes que requieren esta modalidad de tratamiento tienen que viajar largas distancias para recibir radioterapia en el Centro de Tumores Tanzania situado a considerable distancia de la zona de estudio.
Los sujetos de este estudio incluyó a todos los pacientes que acudieron al BMC con histologically- confirmó el cáncer gástrico durante el período estudiado. Los pacientes con datos incompletos fueron excluidos del estudio.
Los detalles de los pacientes fueron recuperados de los archivos de los pacientes permanecieron en el departamento de registros médicos, las salas de cirugía, quirófano y laboratorio de histopatología. La información recuperada incluye datos sociodemográficos, presentación clínica, localización anatómica, aspecto macroscópico, por etapas TNM, tipo histológico y grado, presencia de metástasis (ganglionar, distante y peritoneal), modalidades de tratamiento, y los resultados y acciones de seguimiento. La presentación clínica fue convenientemente agrupados en cinco categorías de acuerdo con el Grupo de Trabajo del cáncer de Uganda para el diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico directrices [20]. La etapa clínica de la enfermedad fue asignado a cada paciente mediante el uso de TNM (AJCC Cancer Staging Manual); este es un sistema de clasificación que es una expresión de la extensión anatómica de la enfermedad basado en la extensión del tumor primario (T), la ausencia o presencia de y la extensión de metástasis en los ganglios linfáticos regionales (N) y la ausencia o presencia de metástasis a distancia [ ,,,0],21]. El cáncer gástrico se clasificó macroscópicamente de acuerdo con el sistema de clasificación Borrmann en cinco tipos, como sigue: Tipo I (polipoide /fungating) tumor, Tipo II (de propagación superficial) tumor, Tipo III (ulcerante) tumor, Tipo IV (difusamente infiltrante plastica /linitis ) Tipo V (sin clasificar) del tumor [22] tumor y. La clasificación histológica se basó en Laurens (1965) Clasificación de la siguiente manera:. (1) de tipo intestinal, (2) el tipo difuso y (3) Tipo mixto [23] Francia El diagnóstico de cáncer gástrico se realizó por endoscopia del tracto gastrointestinal superior, doble harina de contraste de bario y laparotomía, y confirmado patológicamente por endoscopia del tracto gastrointestinal superior y biopsias de laparotomía. Otras investigaciones realizadas incluyeron estudios de laboratorio, tales como estudios completos de laboratorio de sangre. Las modalidades de tratamiento incluyen la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. Los pacientes fueron seguidos durante un máximo de cinco años o muerte. El análisis de supervivencia se realizó con la supervivencia se define como el tiempo entre la fecha de inicio del tratamiento y la fecha de la última visita de seguimiento o la muerte. La recurrencia de la enfermedad fue confirmada por los hallazgos físicos, estudios radiológicos, examen endoscópico con biopsia y cirugía.
Análisis estadístico Los datos recogidos
fueron analizados utilizando el software informático SPSS versión 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU.) . Los datos se resumen en forma de proporciones y tablas de frecuencias para las variables categóricas. Las variables continuas se resumieron mediante media, mediana, moda y desviación estándar. prueba de chi-cuadrado (X 2-test) se utilizó para probar la importancia de las asociaciones entre las variables predictoras y de resultados en las variables categóricas. t de Student
-test se utilizó para probar la importancia de las asociaciones entre las variables predictoras y de resultado en las variables continuas. La significación se define como un P-valor de
< 0,05. Se utilizó un análisis de regresión logística multivariante para determinar las variables de predicción que se asocian con el resultado.
consideración ética
La aprobación ética para llevar a cabo el estudio se buscó desde el comité de revisión ética institucional conjunto CUHAS-Bugando /BMC antes del comienzo del estudio resultados
.
población de estudio y los datos sociodemográficos
Fuera de 5.134 pacientes que fueron registradas con tumores malignos en nuestro centro durante el período de estudio, 256 eran casos de cáncer gástrico. De estos, 24 pacientes fueron excluidos del estudio debido a datos incompletos. Por lo tanto, 232 pacientes fueron incluidos en el estudio que representa el 4,5% de los casos. Había 172 (74,1%) hombres y 60 (25,9%) mujeres que dan una razón hombre-mujer de 2.9: 1. Las edades oscilaron entre 21 y 85 años con una edad media de 52 años. El grupo de edad modal fue de 51 a 60 años representan el 53,4% de los casos (Tabla 1). La mayoría de los pacientes, 197 (84,9%), tuvo distribución 1 Edad ya sea primaria o ninguna educación formal y más de las tres cuartas partes de ellos eran unemployed.Table de los pacientes (N = 232): perfil Edad en años

Número de pacientes Porcentaje

21 al 30
4 de 1.7
31 al 40
23
9,9
41 a 50
40
17,2
51 a 60
124
53,4
61 a 70
18
7,8
71 a 80 página 13
5.6
> 80
10
4.3
total
232 100

La presentación clínica Francia El duración de los síntomas varió de 2 a 96 meses, con una duración media de 16 meses. La mayoría de los pacientes presenta entre 13 a 24 meses (Tabla 2). De acuerdo con el Grupo de Trabajo del cáncer de Uganda (Tabla 3), la mayoría de los pacientes, 227 (97,8%), tenía síntomas tardíos (Grupo II a V). Sólo cinco (2,2%) pacientes tenían cáncer gástrico precoz. La mayoría de los pacientes que se presentan con las características de la enfermedad avanzada como la masa epigástrica en 162 (69,8%), síntomas obstructivos en 184 (79,3%), estantes Bloomer /tumores de Krukenberg en 88 (37,9%) y ascitis en 63 (27,2%). Cuarenta y cinco (19,4%) pacientes tenían evidencia de hemorragia digestiva alta. ictericia asociada se informó en 24 (10,3%) pacientes. El consumo de alcohol y el tabaquismo se informó en 179 (77,2%) y 104 (44,8%) pacientes, respectivamente. El uso de los AINE se informó en 95 (40,9%) pacientes. La mayoría de los pacientes (135, 58,2%) tenían grupo sanguíneo O Rh positivo, mientras que 68 (29,3%) tenían el grupo sanguíneo A. El tipo de grupo sanguíneo no se documentó en 23 (9,9%) pacientes. Once (4,7%) pacientes tuvieron las enfermedades médicas comórbidas pre-operatorio, como la hipertensión en cuatro pacientes, la diabetes mellitus en tres pacientes, las infecciones crónicas del pecho en tres y la enfermedad renal en uno patient.Table 2 Duración de los síntomas entre los 232 pacientes con cáncer gástrico
Duración de los síntomas (en meses) guía empresas Número de pacientes Porcentaje

0 a 6
24
10.3 página 7 a 12
60
25,9
13 a 24
130
56,0 Hotel > 24
41
17,7
total
232 100
sobre Table 3 grupos de síntomas de cáncer gástrico de acuerdo con el Grupo de Trabajo del cáncer de Uganda
Grupo
descripción de los síntomas
I de nuevos dispepsia después de 40 años; con la indigestión y sin antecedentes sugestivos de PUD
II
insidioso: cansancio, debilidad y anemia 3aS- la anorexia astenia
III
obstrucción; disfagia plenitud eructos y vómitos
IV
Bulto en el epigastrio palpable en aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer del estómago.
V
Silencioso pero se presenta con ascitis, ictericia, tumores de Krukenberg, ajuares 'y Trossier de .
signo. Llaves: Grupo I = los primeros síntomas, el Grupo II a V = síntomas tardíos
el sitio anatómico, aspecto macroscópico, estadificación TNM, el tipo histopatológico /grado y metástasis Francia el antro fue la localización anatómica más frecuente involucrado en el 56,5% de los casos y el aspecto macroscópico más común de acuerdo con el sistema de clasificación Borrmann era de tipo III (tumor ulcerado) visto en el 53,9% de los casos. El adenocarcinoma gástrico fue el tipo histológico más frecuente, que ocurre en el 95,1% de los casos, y la mayoría de los tumores tenían un grado bien diferenciado en el 38,8% de los casos (Tabla 4). adenocarcinoma mucinoso era el tipo predominante visto en 102 (46,2%) pacientes. Esto fue seguido por adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar y adenocarcinoma en anillo de sello en 35 (15,8%), 30 (13,6%) y en 20 (9,0%) pacientes, respectivamente. adenocarcinoma indiferenciado se documentó en 34 (15,4%) pacientes. De acuerdo con la clasificación de Lauren del adenocarcinoma gástrico, 120 (54,3%) eran intestinal, 56 (25,3%) eran difusas, 35 (15,8%) se mezclaron, y 10 (4,5%) eran inclasificable. De acuerdo con la clasificación TNM, el 92,1% de los pacientes fueron diagnosticados con cáncer gástrico avanzado (estadios III y IV). La mayoría de los pacientes (38,8%) no tenían evidencia de metástasis. Metástasis en los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico fue grabado en el 31,9% de los casos. afectación ganglionar fue mayor en las células en anillo de sello (100%) que en los otros tipos de carcinoma. metástasis a distancia representó el 29,3% de los casos (Tabla 4) y se produjo principalmente al colon transverso, órganos anejos, peritoneo y liver.Table 4 sitio anatómico, aspecto macroscópico, el tipo histopatológico /grado y metástasis en el momento del diagnóstico
Variables
Respuesta de frecuencia

Porcentaje
sitio anatómico
Cardia página 12
5.2
del fondo de ojo
40
17,2
Cuerpo
30
12,9
antro
131
56,5
difuso página 19
8.2
aspecto macroscópico (clasificación de Borrmann)
tipo I (polipoide /fungating)
68
29,3
tipo II (propagación superficial)
2 0.9
tipo III (ulcerativa)
125
53.9
tipo IV (Linitis plastica)
10
4.3
tipo V (sin clasificar) página 7
3.0
No documentado
20
8,6
tipo histopatológico
El adenocarcinoma
221
95,3
linfoma primario Estrellas: 3
1.3
tumores del estroma gastrointestinal de neoplasias gástricas Estrellas: 3
1.3
Otros: los tumores carcinoides, pequeña El carcinoma de células, carcinosarcoma página 3
1.3
Los tumores metastásicos de mama y melanoma maligno
2 0.8
grado histopatológico
Bien diferenciado
90
38.8
moderadamente diferenciado
76
32,8
pobremente diferenciado
46
19,8
No documentado
20
8,6
en la estadificación TNM
página 2
0.8
II página 3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
No documentado página 12
5.2
metástasis en el momento del diagnóstico
metástasis de ganglios linfáticos
74
31,9 metástasis distante

68
29,3
No hay evidencia de metástasis
90
38,8
El diagnóstico de cáncer gástrico Francia El diagnóstico de cáncer gástrico fue confirmado patológicamente por biopsias endoscópicas del tracto digestivo superior en 198 (85,3%) pacientes y los 34 (14,7%) pacientes restantes fueron diagnosticados durante la laparotomía para otras patologías , tales como la perforación gástrica en 12 (35,3%) pacientes, obstrucción de la salida gástrica en 10 (29,4%) pacientes, ictericia obstructiva en 6 (17,6%) pacientes, hemorragia digestiva alta en 5 (14,7%) pacientes y una masa intraabdominal en 3 (8,8%) pacientes.
las modalidades de tratamiento
de 232 pacientes, 223 (96,1%) pacientes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para el cáncer gástrico y las 9 (3,9%) pacientes restantes eran aptos para la cirugía. Del tipo de procedimientos quirúrgicos realizados, gastro-yeyunostomía fue el procedimiento quirúrgico realizado más frecuente, representando el 53,8% de los casos (Tabla 5). Además de resección gástrica, resección colónica transversal con anastomosis colo-colónica, de Krukenberg tumores escisión y la esplenectomía se realizaron en 46 (20,6%), 34 (15,2%) y 3 (1,3%) pacientes, respectivamente. De los 223 pacientes que se sometieron a la intervención quirúrgica, se informó lymphadenoctomy en 64 (28,7%) pacientes. De éstos, 48 ​​(75,0%) tenían D1 lymphadenoctomy y el restante 16 (25,0%) tenían D2 lymphadenoctomy. Cinco (2,2%) se consideraron gastrectomıas curativa mediante la escisión de toda la enfermedad macroscópica dejando márgenes histológicos libres de tumor (R0). En 144 (64,5%) y 74 (33,3%) pacientes, hubo microscópica (R1) y macroscópico (R2) enfermedad residual respectively.Table 5 Tipo de procedimientos quirúrgicos realizados en 223 pacientes con cáncer gástrico
tipo de procedimientos quirúrgicos
Frecuencia Porcentaje

Gastro-yeyunostomía
120
53,8
gastrectomía distal parcial
52
23,3
laparotomía exploratoria + La biopsia
50
22,4
gastrectomía total
1

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