Рак желудка в университетской больнице на северо-западе Танзании: ретроспективный обзор 232 cases

рака желудка в университетской больнице на северо-западе Танзании: ретроспективный обзор 232 случаев
Аннотация
Справочная информация
Несмотря отмеченные снижением его заболеваемость, особенно в развитых странах, рак желудка по-прежнему является второй наиболее распространенной опухолью во всем мире. Существует нехватка информации о раке желудка на северо-западе Танзании. Это исследование было предпринято, чтобы описать наш опыт, в нашей местной обстановке, на лечении рака желудка, с изложением и клинико-патологическими лечения исход этих пациентов и предложить пути улучшения результатов лечения.
Методы
Это ретроспективное изучение гистологически подтвержденных случаев рака желудка видели в Бугандо медицинском центре в период с января 2007 г. по декабрь 2011 г. Данные были взяты из файлов пациентов и проанализированы с помощью SPSS компьютерной версии программного обеспечения 17.0.
Результаты
в общей сложности 232 больных раком желудка были включены в исследование, что составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей. Соотношение мужчин и женщин составило 2,9: 1. Средний возраст пациентов составил 52 года. Большинство пациентов (92,1%), представленных в конце с распространенным раком желудка (стадии III и IV). Лимфоузлов и отдаленных метастазов в момент постановки диагноза был зафиксирован в 31,9% и 29,3% случаев соответственно. Антрум был наиболее частой анатомической (56,5%), участвующих и аденокарциномы желудка (95,1%) был наиболее распространенным типом гистопатологическая. Из 232 пациентов, 223 (96,1%) пациентов прошли хирургические процедуры рака желудка которых гастро-эюностомия была наиболее частой выполнена хирургическая процедура, что составляет 53,8% случаев. Применение химиотерапии и лучевой терапии была зарегистрирована в 56 (24,1%) и 12 (5,1%) пациентов, соответственно. Послеоперационные осложнения и смертность были 37,1% и 18,1%, соответственно. Согласно многофакторного логистического регрессионного анализа, предоперационной сочетанной заболеваемости, гистологической степени и стадии опухоли, наличие метастазов в момент постановки диагноза был основным предсказатели смерти (P &
л; 0,001). В конце пяти лет, только 76 (32,8%) пациентов были доступны для наблюдения и общий уровень пятилетняя выживаемость составила 6,9%. Свидетельство рецидива рака было сообщено в 45 (19,4%) пациентов. Положительные края резекции, стадия опухоли и наличием метастазов в момент постановки диагноза были основными прогностическими местного рецидива (P &
л; 0,001).
Выводы
Рак желудка в этой области показывает тенденцию к относительный молодой возраст на момент постановки диагноза и большинство пациентов поздно обращаются с продвинутой стадии. Недостаточная информированность о болезни, плохой доступности медицинских учреждений и отсутствие программ скрининга в этой области может внести свой вклад в поздних стадиях заболевания на момент постановки диагноза. Существует необходимость раннего выявления, адекватного лечения и надлежащего наблюдения для улучшения результатов лечения.
Ключевые слова
Желудочный исход рака Лечение картины клинико-патологическими Танзании фон
рака желудка является одним из наиболее распространенных видов рака и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в качестве четвертой наиболее распространенной формой рака и второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире [1]. Согласно глобальной оценке, около 985600 новых случаев рака желудка диагностируется каждый год, и как минимум 738,000 пациентов умирают от этой болезни [1, 2]. Почти две трети рака желудка происходит в развивающихся странах [3]. Существует широкий разброс в заболеваемости раком желудка в различных географических регионах. В то время как заболеваемость раком желудка высок в Китае, Японии и Корее, заболеваемость сравнительно невелика в большинстве стран Европы, Северной Америки и Африки [3]. В африканском континенте, есть также большие различия [2, 4]. Нигерия и Южная Африка были отмечены иметь самый высокий уровень в Африке по сравнению с западно-африканских странах, Египет и Кения [5]. Региональные различия также наблюдались в этих странах. В Нигерии, скорость в юго-западных районах было поставлено на 4,1%, и удвоить этот показатель в северной части страны [6, 7]. В Танзании, высокий уровень заболеваемости раком желудка было сообщено в районах вокруг горы Килиманджаро [8]. Различия в диетических и генетических факторов и изменение скорости инфекционности хеликобактерной
Сообщалось, что ответственность за это изменение [7, 9].
Заболеваемости раком желудка по локализации опухоли также сообщалось варьировать широко на основе географического положения, расы и социально-экономический статус [10]. Дистальный рак желудка преобладает в развивающихся странах, в том числе черных, так и в низших социально-экономических групп, в то время как проксимальные опухоли чаще встречаются в развитых странах, среди белых, так и в более высоких социально-экономических классов [11]. Расходящиеся тенденции в заболеваемости раком желудка по локализации опухоли предполагают, что они могут представлять собой два заболевания с различными этиологией. Основными факторами риска развития дистального рака желудка включают H. Pylori
инфекции и диетические факторы; в то время как, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения играют важную роль в развитии проксимального рака желудка [11, 12].
Рак желудка является многофакторным заболеванием с участием как генетических и экологических факторов [12]. Несколько факторов вовлечены в развитие рака желудка, включая диету, H. Pylori
инфекции, предыдущей операции желудка, пернициозная анемия, аденоматозных полипов, хронический атрофический гастрит, предварительного облучения и генетических факторов [12, 13]. <Бр> рак желудка трудно диагностировать рано, потому что там, как правило, временной лаг между началом роста и появления симптомов [14]. Ранние симптомы рака желудка являются неспецифическими и расплывчатым; В результате, большинство пациентов с ранним раком желудка с симптомами доброкачественной неотличимыми от язвенной болезни и, как следствие, эти пациенты с диагнозом поздней стадии рака желудка или одной из его осложнений [7, 15]. В странах с низким уровнем дохода, как Танзания, пациенты с симптомов диспепсии управляются исключительно на основании клинического обследования, так как радиологические и верхних отделов желудочно-эндоскопические средства отсутствуют во многих центрах [7, 8, 13-15]. Эти пациенты представляют позже с раком желудка, которая может быть неоперабельным или рецидива после полной резекции. Обнаружение рака желудка на ранней стадии имеет жизненно важное значение в обеспечении отличный прогноз. В Японии до 60% от рака желудка диагностируются как раннего рака [15]. В развивающихся странах, однако, раннее начало заболевания гораздо реже обнаруживаются из-за плохих эндоскопических средств и отсутствия программ массового скрининга [16]. Скрининг для этой группы пациентов повышает уровень обнаружения ранних стадий рака желудка, и, следовательно, его прогноз. Эндоскопии для наблюдения предраковых поражений была изучена с учетом этой цели [15, 17]. Высокий индекс подозрения клиницистами, медико-санитарного просвещения для ранней презентации и наличия эндоскопических средств может помочь облегчить раннюю диагностику и улучшить результат.
Лечении рака желудка представляет собой серьезную проблему в странах с ограниченными ресурсами, как в Африке. В конце презентации заболевания, отсутствие адекватных программ скрининга, отсутствие эндоскопических средств, отсутствие адъювантной терапии, а также высокая заболеваемость и смертность среди признаков заболевания в этих странах [16]. Лечение рака желудка зависит от нескольких факторов, включая размер, местоположение и степень опухоли, стадии заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья [18]. Современные методы лечения рака желудка включают хирургию, химиотерапию и паллиативной помощи. Хирургия в настоящее время является единственным вариантом для лечения рака желудка с лечебным потенциалом [18, 19]. Тем не менее, хирургическое лечение в большинстве развивающихся стран ограничена из-за позднего представления у большинства пациентов.
Клинической стадии заболевания при постановке диагноза имеет важное значение для исхода пациента с раком желудка. Тем не менее, результаты лечения рака желудка в нашей среде было бедных, потому что большинство из этих пациентов поздно обращаются в больницу с продвинутой стадии, и только паллиативной помощи возможно [19]. Отчасти это связано с нехваткой локальных данных относительно этого условия и отсутствие осведомленности общественности о важности раннего представления в больницу для ранней диагностики и лечения. Постановка пациента может быть использован для определения прогноза пациента. В то время как стадия болезни я имеет приблизительно от 60 до 80% выживаемости на пять лет, это может быть столь же низким, как менее чем 5% выживаемости пять лет в стадии IV [13].
Цель данного исследования состояла в том, чтобы описать наш опыт в нашем местном месте на лечении рака желудка, в котором изложены клинико-патологическими и лечения исход этих пациентов и предложить пути улучшения результатов лечения.
Методы
Это ретроспективное исследование пациентов с гистологическим диагнозом рака желудка видел в хирургическое отделение Бугандо медицинского центра (BMC) в период с января 2007 года по декабрь 2011 года BMC является консультантом, третичная медицинская помощь и обучение госпиталь для католического университета здравоохранения и смежных наук-Бугандо (CUHAS-Бугандо) и имеет коечный 1,000. Он служит в качестве специализированного центра для третичной помощи специалиста по водосборной населения около 13 миллионов человек. В больнице недавно созданной онкологическое отделение, которое оказывает помощь всем пациентам с гистологически проверенных видов рака, в том числе рака желудка. Тем не менее, департамент не предоставляет услуг радиотерапии на данный момент из-за отсутствия этого объекта в нашем центре. В результате, пациенты, требующие такой формы лечения приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить лучевую терапию в опухолевой центра Танзании, расположенной на значительном расстоянии от исследуемой области.
Субъектами этого исследования были включены все пациенты, которые подарил БМК с histologically- подтвержденным раком желудка в течение исследуемого периода. У пациентов с неполными данными были исключены из исследования.
Детали пациентов были извлечены из файлов пациентов хранятся в отделе медицинской документации, в хирургических отделениях, операционном и патоморфологическую лаборатории. Информация извлекается включены социально-демографические данные, клинические представления, анатомическая, валовой внешний вид, этап TNM, гистопатологическая типа и сорта, наличие метастазов (узловой, далекой и брюшины), методов лечения, а также итоговые и последующие меры. Клиническая картина была удобно сгруппированы в пять категорий в соответствии с Рабочей группы по изучению рака желудка в Уганде для диагностики и лечения рака руководящих принципов [20]. Клиническая стадия заболевания была назначена каждому пациенту с помощью TNM (AJCC стадии рака вручную); это постановка системы, которая является выражением анатомической степени заболевания, основанной на степени первичной опухоли (Т), отсутствие или наличие и степень регионального метастазирования лимфатических узлов (N) и отсутствие или наличие отдаленных метастазов [ ,,,0],21]. Рак желудка был классифицирован макроскопически в соответствии с системой классификации Бормана на пять типов, следующим образом: Type I (полипоидные /fungating) опухоли, тип II (Поверхностное распространение) опухоли, тип III (язвенные) опухоли, тип IV (Диффузно инфильтрации /linitis Пластика ) опухоли и типа V (классифицировано) опухоли [22]. Гистологическое классификация была основана на Лауренс (1965) классификации следующим образом:. (1) Кишечный тип, (2) Диффузный тип и (3) Смешанный тип [23]
Диагноз рака желудка была выполнена эзофагоскопии, двойной прием пищи контраст бария и лапаротомию, и подтвердил патологически верхним эндоскопических GI и лапаротомическими биопсий. Другие исследования, проведенные включены лабораторные исследования, такие как полные лабораторные исследования крови. Методы лечения включали хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Пациенты находились под наблюдением в течение пяти лет или смерти. Анализ выживаемости проводили с выживанием определяется как время между датой начала лечения и дата последнего наблюдения или смерти. Рецидив заболевания был подтвержден физическими результатами, радиологических исследований, эндоскопическое обследование с биопсией и хирургии.
Статистический анализ данных, собранных
были проанализированы с помощью компьютерного программного обеспечения SPSS версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) , Данные были обобщены в виде пропорций и таблиц частот для категориальных переменных. Непрерывные переменные были суммированы с использованием среднего, медиана, мода и стандартное отклонение. Хи-квадрат тест (X 2-тест) был использован для проверки значимости ассоциаций между предсказателя и переменные результата в категориальные переменные. т Студенческий
-test был использован для проверки значимости ассоциаций между предсказателя и переменные результата в непрерывных переменных. Значение было определено как P
-Value из &л; 0,05. Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для определения предикторов, которые связаны с исходом.
Этическое рассмотрение
Этическое одобрение на проведение исследования было получено от совместного комитета по рассмотрению институциональной этики CUHAS-Бугандо /BMC до начала исследования .

Результаты Исследование населения и социально-демографические данные
из 5,134 пациентов, которые были зарегистрированы в злокачественных опухолях в нашем центре в течение периода исследования, 256 были случаи рака желудка. Из них 24 пациентов были исключены из исследования из-за неполных данных. Таким образом, 232 пациентов были включены в исследование, представляющий 4,5% случаев. Были 172 (74,1%) мужчин и 60 (25,9%) женщин, дающих соотношение мужчин и женщин 2,9: 1. В возраст от 21 до 85 лет со средним возрастом 52 лет. Модальный возрастная группа от 51 до 60 лет составляет 53,4% случаев (таблица 1). Большинство пациентов, 197 (84,9%), имели первичный или никакого формального образования и более чем три четверти из них были unemployed.Table распределение 1 Возраст пациентов (N = 232)
Возраст в годах
<Ьг> Количество пациентов

Процент

21 30 4
1,7
31 до 40
23
9,9
41 до 50 <бр> 40
17,2
51 до 60
124
53,4
61 до 70
18
7.8
71 до 80
13
5.6 <бр> > 80
10
4,3
Total
232
100
Клинические проявления
продолжительность симптомов колеблется от 2 до 96 месяцев со средней продолжительностью 16 месяцев. Большинство пациентов представлены от 13 до 24 месяцев (таблица 2). По мнению Рабочей группы Уганды рака (таблица 3), у большинства пациентов, 227 (97,8%), имели поздние симптомы (Группа II к V). Только пять (2,2%) пациентов имели ранний рак желудка. Большинство пациентов, представленные с особенностями поздних стадиях заболевания, такие как эпигастральной массы в 162 (69,8%), обструктивных симптомов у 184 (79,3%), Блумер полки /опухоли Крукенберг производителя в 88 (37,9%) и асцит в 63 (27,2%). Сорок пять (19,4%) пациентов имели признаки верхнего желудочно-кишечного кровотечения. Связанный желтуха сообщалось в 24 (10,3%) пациентов. Употребление алкоголя и курение было сообщено в 179 (77,2%) и 104 (44,8%) больных, соответственно. Применение НПВС сообщалось в 95 (40,9%) пациентов. Большинство пациентов (135, 58,2%) имели группы крови O резус положительные в то время как 68 (29,3%) имели группу крови A. Тип группы крови не было зафиксировано в 23 (9,9%) пациентов. Одиннадцать (4,7%) пациентов были связаны Дооперационные сопутствующих патологических медицинских заболеваний, таких как артериальная гипертензия у четырех пациентов, диабетической диабет у трех пациентов, хронические инфекции грудной клетки в трех и почечных заболеваний в одном patient.Table 2 Продолжительность симптомов среди 232 больных раком желудка
Длительность симптомов (в месяцах)

Количество пациентов

Процент
NETHRY.cz/ru 0 до 6
24
10,3
7 12
60
25,9
13 до 24
130
56,0
> 24
41
17,7
Общая
232
100
Таблица 3 группы симптомов рака желудка в соответствии с Угандой Cancer Рабочей группы
группы

Описание симптомов

I
New диспепсии после 40 лет; с несварением желудка и не прошедшей истории, предполагающим PUD
II
Insidious: усталости, слабости и 3As- анемия анорексия астения
III
обструкции; дисфагия Полнота отрыжка и рвота
IV
комок в эпигастрии ощутимой примерно у 30% пациентов с раком желудка.
V
Молчаливый, но представляет с асцит, желтуха, опухоли Крукенберг, в приданое 'и Trossier-х . подписать
Ключи:. Группа I = Ранние симптомы, группа II к V = Late симптомы
анатомической, валовой внешний вид, TNM постановка, гистопатологические тип /класс и метастазирование
Антрум была наиболее частой анатомической участвует в 56,5% случаев и наиболее распространенных макроскопического внешний вид в соответствии с системой классификации Бормана был тип III (паховый опухоль) видели в 53,9% случаев. Аденокарцинома желудка был наиболее распространенным гистопатологические типа, встречающиеся в 95,1% случаев, и большинство опухолей имели хорошо дифференцированной оценку в 38,8% случаев (таблица 4). Mucinous аденокарциномы был преобладающим типом видели в 102 (46,2%) пациентов. За этим последовало трубчатым аденокарциномы, папиллярной аденокарциномы и перстнем аденокарциномы в 35 (15,8%), 30 (13,6%) и в 20 (9,0%) пациентов, соответственно. Недифференцированный аденокарциномы было зарегистрировано у 34 (15,4%) пациентов. Согласно Lauren классификации аденокарциномы желудка, 120 (54,3%) были кишечное, 56 (25,3%) были диффузная, 35 (15,8%) смешивали и 10 (4,5%) были неклассифицируемые. По словам TNM постановки, 92,1% пациентов были диагностированы с раком желудка (стадии III и IV). Большинство пациентов (38,8%) не имели никаких признаков метастазов. узел метастаз Лимфодренаж на момент постановки диагноза был зафиксирован в 31,9% случаев. поражения лимфоузлов была больше в перстневидно клетки (100%), чем в других типах рака. Отдаленные метастазы составляли 29,3% случаев (таблица 4) и произошло, главным образом, к поперечной ободочной кишки, adnexia, брюшины и liver.Table 4 анатомической, макроскопического внешний вид, гистопатологического типа /сорта и метастазирования в момент постановки диагноза
переменных

Response

Частота

Процент

Анатомический сайт
Cardia
12
5.2
Fundus
40 <бр> 17,2
Body
30
12,9
Антрум
131
56,5
Диффузный
19
8.2
Макроскопические внешний вид (классификация Бормана в)
Тип I (полипоидные /fungating)
68
29,3
тип II (Поверхностное разбрасывания) страница 2 0.9
Тип III (язвенные)
125
53,9 <бр> Тип IV (Linitis Пластика)
10
4,3
Тип V (Не определен)
7
3,0
не документированы
20
8.6
гистопатологических типа
аденокарциномы
221
95,3
Первичная лимфома страница 3 1.3
Желудочно-кишечные стромальные опухоли желудка злокачественных опухолей страница 3 1.3
Другие: карциноидные опухоли, маленький клеточный рак, карциносаркомой страница 3 1.3
Метастатические опухоли от рака молочной железы и злокачественной меланомы страница 2 0,8
Гистопатологическая комплектация
хорошо дифференцированы
90
38,8 <бр> умереннодифференцированная
76
32,8
малодифференцированных
46
19,8
не документированы
20
8,6
TNM Балетмейстер
I
2
0,8
II страница 3 1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Не документировано
12
5,2
метастазы в момент постановки диагноза
метастазов в лимфатических узлах
74
31,9
Отдаленные метастазы
68
29,3
нет признаков метастазирования
90
38,8
диагностика рака желудка
диагноз рака желудка был подтвержден патологически верхними биопсий Г.И. эндоскопических в 198 (85,3%) больных, а остальные 34 (14,7%) больных во время лапаротомии для других патологий были диагностированы , такие как желудочной перфорации в 12 (35,3%) больных, желудочная обструкции в 10 (29,4%) больных, желтухе у 6 (17,6%) больных, из верхних отделов ЖКТ, кровотечение в 5 (14,7%) больных и внутрибрюшного массы в 3 (8,8%) пациентов.
методы лечения
из 232 пациентов, 223 (96,1%) пациентов прошли хирургические процедуры по поводу рака желудка, а остальные 9 (3,9%) пациентов были непригодны для хирургии. Типа хирургических процедур, выполняемых, гастро-эюностомия была наиболее частой выполнена хирургическая процедура, на которые приходится 53,8% случаев (таблица 5). В дополнение к резекции желудка, поперечной ободочной кишки резекция с коло-ободочной анастомоза, Крукенберг в опухолях иссечение и спленэктомии были проведены в 46 (20,6%), 34 (15,2%) и 3 (1,3%) пациентов, соответственно. Из 223 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, lymphadenoctomy было сообщено в 64 (28,7%) пациентов. Из них 48 женщин (75,0%) имели D1 lymphadenoctomy, а остальные 16 (25,0%) имели D2 lymphadenoctomy. Пять (2,2%) гастрэктомий были признаны лечебными вырезанием все макроскопические болезнь оставляя гистологические поля свободной от опухоли (R0). В 144 (64,5%) и 74 (33,3%) пациентов, была микроскопическая (R1) и макроскопических (R2) остаточной болезни respectively.Table 5 Тип хирургических процедур выполняется в 223 больных раком желудка
тип хирургических процедур

Частота

Процент

Gastro эюностомия
120
53,8
Частичная резекция дистальной
52
23,3
лапаротомии + биопсия
50
22,4
гастрэктомия Общий

1 0,1
Всего
223
100
использование химиотерапии было зафиксировано в 56 (24,1%) пациентов , Из них 5 (8,9%) получали химиотерапию в качестве нео-адъювантной терапии, в то время как, в оставшихся 51 (91,1%), у пациентов, химиотерапия использовалась в качестве адъювантной терапии. 5-фторурацил (5-ФУ), либо по отдельности, либо в комбинации с другими цитотоксическими агентами, такими как циклофосфамид, метотрексат, винкристин и адриамицин, был наиболее часто используемый препарат. Лучевая терапия была использована в качестве адъювантной терапии только у 12 (5,1%) пациентов.
Клинический результат и последующие пациентов
В целом, 198 (88,8%) пациентов значительно улучшилось качество жизни после операции, о чем свидетельствует повышение производительности Карновского статус (КПС), контроль рвоты и снижение боли, и выписали домой. Послеоперационные осложнения были отмечены в 86 (37,1%) больных (таблица 6). Сорок два пациента умерли в больнице, давая смертность 18,1%. Согласно многофакторного логистического регрессионного анализа, предоперационной сочетанной заболеваемости, высокой гистологической степени и стадии опухоли и наличием метастазов в момент постановки диагноза были главными предикторами смерти (P &
л; 0,001). Пребывание в больнице колебалась от 2 до 56 дней со средним значением 16 дней. Пациенты, которые разработали послеоперационные осложнения имели длительного пребывания в стационаре (P = 0,013
). Последующие меры в диапазоне от 2 до 64 месяцев, при среднем 14 месяцев. В конце пяти лет, только 76 (32,8%) пациентов были доступны для наблюдения, а остальные 156 (67,2%) пациентов были потеряны для наблюдения. Только 16 (6,9%) пациентов были живы до пяти лет. Общий показатель пятилетняя выживаемость у пациентов с кишечными типа рака был выше, чем у пациентов с диффузной карцином (P = 0,013
). Свидетельство рецидива рака было сообщено в 45 (19,4%) пациентов. Положительные края резекции, стадия опухоли и наличием метастазов в момент постановки диагноза были основными прогностическими местного рецидива (P &
л; 0,001) .table 6 послеоперационные осложнения (N = 86)
послеоперационные осложнения <бр>
Частота

Процент

раневой инфекции
45
52,3
пневмонией
23
26,7
Перитонит
12 <бр> 14,0
внутрибрюшного абсцесса
10
11,6
Анастомотическое утечки
8
9.3
инфекции мочевыводящих путей страница 5 5,8
кишечная непроходимость
4
4,6
Дуоденальное утечки картер страница 3 3,5
Другие осложнения страница 5 5.8
Обсуждение
В этом обзоре, рак желудка составила 4,5 % всех гистопатологически диагноз злокачественных опухолей, наблюдавшегося во исследуемый период в нашей обстановке. Эти данные сопоставимы с другими африканскими исследованиями, которые сообщили о заболеваемости раком желудка в диапазоне от 1,1% до 6,0% всех случаев рака [6, 7, 24, 25]. Высокие показатели 16,3 и 15,1% от всех злокачественных новообразований у мужчин и женщин, соответственно, были сообщены Kitinya и др.
[8] на северо-востоке Танзании. Диетические, генетические факторы и изменение скорости инфекционности хеликобактерной
может нести ответственность за эту региональную вариации [7, 9]. Наш показатель для рака желудка в данном исследовании может фактически быть недооценен ретроспективного характера исследования. Лучше картина заболеваемости раком желудка в этой области требует перспективного всеобъемлющего сбора данных.
В соответствии с результатами других исследований [26, 27], был обнаружен пик возраст заболеваемости раком желудка в этом исследовании, чтобы быть в пятом десятилетие жизни, которая составляет около десяти лет или два раньше по сравнению с результатами в развитых странах [7]. Вполне возможно, что ранний возраст возникновения рака желудка связана с ожидаемой продолжительности жизни в стране, а не какой-либо специальной демографической особенностью рака желудка. По сравнению с результатами в развитых странах, рак желудка в странах Африки к югу от Сахары, как правило, очень агрессивно с короткими периодами времени между началом симптомов и диагноза [16]. Было сообщено, что возникновение рака желудка в молодом возрасте ассоциируется с плохим прогнозом [13, 16].
Самец преобладании показано в этом исследовании было в соответствии с предыдущими наблюдениями сообщалось в исследованиях, проведенных в других местах [26- 28]. Точная причина этого мужского перевеса не известно, хотя вполне возможно, что эстроген может защитить женщин от развития этой формы рака [29].
Тесная связь с социально-экономическим статусом (СЭС) неоднократно наблюдалась , с отдельными лицами низших SES, имеющих более высокий риск. SES, конечно же, не является причинным фактором, но является заменителем многих других факторов, в том числе санитарно-гигиенических и диетических условий [10]. Как сообщалось в других исследованиях, проведенных в развивающихся странах [6-8], большинство пациентов в этом исследовании имели низкий социально-экономический статус с низким уровнем образования и более чем три четверти из них были безработными. Это наблюдение имеет подтекст о доступности медицинских учреждений и осведомленности об этом заболевании.
Этиопатогенезе рака желудка в развивающихся странах, представляет большой интерес. Это, возможно, многофакторный и связан со сложными взаимодействиями. Это, однако, очень трудно знать точные роли различных факторов, таких как генетические, предраковых поражений, антихеликобактерную
инфекции и диеты [9, 24, 30]. Связь между хроническим H. Pylori
инфекции и развитие рака желудка остается спорным [31]. Несколько исследований показали значимую связь между H. Pylori
серопозитивностью желудка и риск развития рака [9, 24, 30, 32, 33]. Это, однако, не известно, почему некоторые люди с хеликобактерной
инфекция развивается рак желудка, тогда как другие этого не делают. Вирулентности факторы антихеликобактерной
исследованы. Существует все больше доказательств того, что некоторые H. Pylori
, содержащий ген, называемый CagA, связанный с выражением цитотоксин, более тесно связаны с раком желудка. Некоторые исследования показали, что CaGa
положительный антихеликобактерную
чаще встречается у пациентов, у которых развивается рак желудка [32, 33]. Рак желудка, как правило, принимается как болезнь многоэтапный-прогрессия от хронического гастрита, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия и, впоследствии, к раку. Инфекция H. пилори
была связана с желудочным канцерогенеза [34]. Это является основным патогенным фактором в развитии хронического атрофического гастрита и кишечной метаплазии [35]. Определение H. Pylori
серопревалентности не проводился в этом ретроспективном исследовании, так как тесты на H. Pylori
статус не регулярно проводится у пациентов с раком желудка в течение периода исследования и, следовательно, это было трудно установить ассоциация между H. инфекцией пилори
и рака желудка.
Перспективные исследования показали значительное дозозависимое связь между курением и раком желудка риск [36, 37]. Существует мало поддержка связи между алкоголем и раком желудка [38]. В данном исследовании мы не смогли определить связь между раком желудка и курения и алкоголя.
В настоящем исследовании, большинство пациентов представлено поздно с продвинутой стадией рака (стадии III и IV), который в соответствии с другие исследования в развивающихся странах [6-8]. Если рак желудка диагностируют на ранней стадии, пациенты могут иметь весьма благоприятный прогноз и избежать расширенной операции, которые могут производить осложнения, особенно у пожилых людей. Тем не менее, ранние симптомы рака желудка являются неспецифическими и расплывчаты, и, следовательно, многие люди в нашей области, которые имеют симптомы диспепсии лечат язвенной болезни, независимо от причины диспепсии. Впоследствии некоторые из этих пациентов, чья причиной диспепсии является рак, диагностируется на поздней стадии рака желудка или одной из его осложнений. В конце презентации в нашем исследовании, может быть связано с недостаточной осведомленностью заболевания, низкий уровень образования, низкий социально-экономический статус, недостаточная доступность медицинских учреждений и отсутствие программ скрининга в этом регионе. Поскольку рак желудка, кажется, происходит в более раннем возрасте в нашей популяции по сравнению с западным миром, пациенты старше 40 лет с неопределенных диспепсических расстройств или долгой историей боли в эпигастральной области должны быть рекомендованы для эзофагогастродуоденоскопии. При обнаружении любого подозрительного поражения, следует принимать мультифокальной биопсии.

• Патологические полный ответ в пожилом желудка опухоли стромы после иматиниба мезилата терапии: клинический …
• GSDMB энхансер управляемый HSV тимидинкиназы, экспрессирующих вектором для управления оккультную перитонеальны…