Maagkanker aan een universiteit academisch ziekenhuis in het noordwesten van Tanzania: een retrospectief van 232 cases

maagkanker aan een universiteit academisch ziekenhuis in het noordwesten van Tanzania: een retrospectief onderzoek van 232 gevallen
Abstracte achtergrond
Ondanks duidelijke afnames in zijn incidentie, vooral in de ontwikkelde landen, maagkanker blijft de tweede meest voorkomende tumor wereldwijd. Er is een gebrek aan informatie met betrekking tot maagkanker in het noordwesten van Tanzania. Deze studie werd ondernomen om onze ervaring te beschrijven in onze lokale omgeving, over het beheer van maagkanker, waarin de clinicopathologische en de resultaten van de behandeling van deze patiënten en suggereren manieren om de resultaten van de behandeling te verbeteren.
Methods
Dit was een retrospectieve studie van histologisch bevestigde gevallen van maagkanker gezien bij Bugando medisch Centrum tussen januari 2007 en december 2011. De gegevens werden opgehaald uit bestanden van patiënten en geanalyseerd met behulp van SPSS-software versie 17.0.
Resultaten
Een totaal van 232 patiënten met maagkanker werden in de studie, die 4,5% van alle maligniteiten. De verhouding mannen en vrouwen was 2,9: 1. De mediane leeftijd van de patiënten was 52 jaar. De meeste patiënten (92,1%) laat gepresenteerd met gevorderde maagkanker (stadium III en IV). Lymfeklieren en metastasen op afstand bij de diagnose werd opgenomen in 31,9% en 29,3% van de gevallen. De antrum was de meest voorkomende anatomische plaats (56,5%) die betrokken zijn en adenocarcinoom van de maag (95,1%) is de meest voorkomende histopathologische type. Out van 232 patiënten, 223 (96,1%) patiënten ondergingen chirurgische procedures voor maagkanker waarvan gastro-jejunostomie was de meest frequent uitgevoerde chirurgische ingreep, goed voor 53,8% van de gevallen. Het gebruik van chemotherapie en radiotherapie werd gedocumenteerd in 56 (24,1%) en 12 (5,1%) patiënten. Postoperatieve complicaties en sterftecijfers waren 37,1% en 18,1% respectievelijk. Volgens multivariate logistische regressieanalyse preoperatieve comorbiditeit, histologische graad en het stadium van de tumor, aanwezigheid van metastasen op het moment van diagnose was de belangrijkste voorspellers van overlijden (P
< 0,001). Aan het einde van vijf jaar, slechts 76 (32,8%) van de patiënten waren beschikbaar voor follow-up en de totale periode van vijf jaar te overleven bedroeg 6,9%. Het bewijs dat de kanker terugkeert werd gemeld bij 45 (19,4%) van de patiënten. Positieve resectieranden stadium van de tumor en de aanwezigheid van metastasen op het moment van diagnose waren de belangrijkste voorspellers lokaal recidief (P
< 0,001).
Conclusies
Maagkanker in dit gebied toont een trend relatief jonge leeftijd bij diagnose en de meerderheid van de patiënten aanwezig laat met een vergevorderd stadium. Gebrek aan bewustzijn van de ziekte, kan een slechte toegankelijkheid van zorginstellingen en gebrek aan screeningsprogramma's in dit gebied dragen aan gevorderde ziekte op het moment van diagnose. Er is behoefte aan vroege opsporing, adequate behandeling en goede follow-up van de resultaten van de behandeling te verbeteren.
Sleutelwoorden
Maagkanker clinicopathologische patroon Behandeling uitkomst Tanzania Achtergrond
Maagkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker en blijft een groot probleem voor de volksgezondheid als de vierde meest voorkomende vorm van kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van kanker overlijden wereldwijd [1]. Volgens een globale schatting worden ongeveer 985.600 nieuwe gevallen van maagkanker worden elk jaar gediagnosticeerd en minimaal 738.000 patiënten sterven aan de ziekte [1, 2]. Bijna tweederde van maagkanker voorkomt in de ontwikkelingslanden [3]. Er is een grote variatie in de incidentie van maagkanker in verschillende geografische gebieden. Terwijl de incidentie van maagkanker is hoog in China, Japan en Korea, de incidentie is relatief laag in de meeste van Europa, Noord-Amerika en Afrika [3]. Binnen het Afrikaanse continent, zijn er ook grote verschillen [2, 4]. Nigeria en Zuid-Afrika zijn geconstateerd aan de hoogste incidentie in Afrika in vergelijking met West-Afrikaanse landen hebben, Egypte en Kenia [5]. Regionale verschillen zijn ook waargenomen in die landen. In Nigeria, heeft het tarief in de zuidwestelijke gebieden werd op 4,1% gesteld, en verdubbel dit percentage in het noordelijke deel van het land [6, 7]. In Tanzania, heeft hoge incidentie van maagkanker gerapporteerd in gebieden rond Mount Kilimanjaro [8]. Verschillen in de voeding en genetische factoren en variatie in de besmettelijkheid snelheid van Helicobacter pylori
gemeld zijn verantwoordelijk voor deze variant [7, 9]. Ondernemingen De incidentie van maagkanker door tumor locatie te zijn is ook gemeld te variëren op grote schaal op basis van geografische locatie, ras en sociaal-economische status [10]. Distale maagkanker overheerst in de ontwikkelingslanden, onder zwarten, en in de lagere sociaal-economische groepen, terwijl proximale tumoren komen vaker voor in de ontwikkelde landen, onder blanken, en in hogere sociaal-economische klassen [11]. Uiteenlopende trends in de incidentie van maagkanker door tumor locatie stel voor dat ze twee ziekten met verschillende etiologieën kan vertegenwoordigen. De belangrijkste risicofactoren voor distale maagkanker omvatten H. pylori
infectie en voedingsfactoren; overwegende, gastro-oesofageale reflux en obesitas een belangrijke rol spelen in de ontwikkeling van proximale maagkanker [11, 12].
Maagkanker is een multifactoriële aandoening waarbij zowel genetische en omgevingsfactoren [12]. Verschillende factoren zijn betrokken bij de ontwikkeling van maagkanker, waaronder voeding, H. pylori
infectie, eerdere maagchirurgie, pernicieuze anemie, adenomateuze poliepen, chronische atrofische gastritis, vóór blootstelling straling en genetische factoren [12, 13].
Maagkanker is moeilijk vroeg stellen omdat er gewoonlijk een tijdsverschil tussen het begin van de groei en het optreden van symptomen [14]. Vroege symptomen van maagkanker zijn niet-specifiek en vaag als gevolg dat de meeste patiënten met vroege maagkanker aanwezig met symptomen onderscheiden van goedaardige maagzweren en vervolgens worden deze patiënten met late stadium maagkanker of een van zijn complicaties [7, 15]. In een laag inkomen landen als Tanzania, patiënten met dyspeptische symptomen worden beheerd uitsluitend gebaseerd op klinisch onderzoek, omdat radiologische en gastro-intestinale endoscopische faciliteiten zijn niet beschikbaar in vele centra [7, 8, 13-15]. Deze patiënten later presenteren met gevorderde maagkanker, die inoperabele kunnen zijn, of een terugval na volledige resectie. De detectie van maagkanker in een vroeg stadium van essentieel belang om een ​​goede prognose. In Japan, tot 60% van maagkanker gediagnosticeerd reeds kanker [15]. In ontwikkelingslanden echter vroege ziekte veel minder vaak gedetecteerd door slechte endoscopische inrichting en het gebrek aan massale screening programma [16]. Screening voor deze groep patiënten verbetert de detectie van vroege maagkanker en daarom zijn prognose. Endoscopie voor de bewaking van premaligne laesies is onderzocht met dit doel voor ogen [15, 17]. Een hoge mate van verdenking door clinici, gezondheidsvoorlichting voor de vroege presentatie en beschikbaarheid van endoscopische faciliteiten kan helpen om een ​​vroege diagnose te bevorderen en de resultaten te verbeteren.
Het management van maagkanker presenteert een grote uitdaging in resource een beperkt aantal landen zoals in Afrika. Na presentatie van de ziekte, gebrek aan adequate screening, gebrek aan endoscopische voorzieningen, gebrek aan adjuvante therapie en een hoge morbiditeit en mortaliteit tot de kenmerken van de ziekte in deze landen [16]. De behandeling van maagkanker afhankelijk van verschillende factoren, zoals de grootte, de locatie en omvang van de tumor, het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid [18]. De huidige behandeling opties van maagkanker omvatten chirurgie, chemotherapie en palliatieve zorg. Chirurgie is momenteel de enige optie voor de behandeling van maagkanker curatieve potentieel [18, 19]. Echter, curatieve chirurgie in de meeste ontwikkelingslanden is beperkt door de late presentatie in de meeste patiënten. Ondernemingen De klinische stadium van de ziekte bij presentatie is belangrijk voor de uitkomst van de patiënt met maagkanker. Echter, de resultaten van behandeling van maagkanker in onze omgeving slecht omdat de meeste van deze stoffen laat naar het ziekenhuis met een vergevorderd stadium en slechts palliatieve patiënten mogelijk [19]. Dit is deels te wijten aan het gebrek aan lokale gegevens met betrekking tot deze aandoening en het ontbreken van de gemeenschap bewust te maken van het belang van vroegtijdige rapportage naar het ziekenhuis voor een vroege diagnose en behandeling. De organisatie van de patiënt kan worden gebruikt om de prognose van de patiënt te bepalen. Terwijl stadium I heeft ongeveer 60 tot 80% van vijf jaar overleving, kan dit zo laag als minder dan 5% van vijf jaar overleving in fase IV [13].
Het doel van deze studie was te beschrijven onze ervaring in onze lokale omgeving aan het beheer van maagkanker, waarin de clinicopathologische en de resultaten van de behandeling van deze patiënten en suggereren manieren om de resultaten van de behandeling te verbeteren.
Methods
Dit was een retrospectieve studie van patiënten met een histologische diagnose van maagkanker gezien op de afdeling chirurgie van Bugando medisch Centrum (BMC) tussen januari 2007 en december 2011. BMC is een consultant, tertiaire zorg en onderwijs ziekenhuis voor de katholieke Universiteit van Volksgezondheid en aanverwante wetenschappen-Bugando (CUHAS-Bugando) en heeft een capaciteit bed van 1000. Het dient als een verwijzing centrum voor tertiair specialistische zorg voor een stroomgebied bevolking van ongeveer 13 miljoen mensen. Het ziekenhuis heeft een nieuw opgerichte afdeling oncologie die zorg verleent voor alle patiënten met histopathologisch bewezen vormen van kanker, met inbegrip van maagkanker. Echter, de afdeling geen radiotherapie diensten momenteel door gebrek aan deze faciliteit in ons centrum. Als gevolg hiervan, patiënten die deze modaliteit van de behandeling moeten lange afstanden te reizen naar radiotherapie ontvangen op het Tanzania Tumor Centre ligt op een aanzienlijke afstand van het studiegebied. Ondernemingen De onderwerpen van deze studie omvatte alle patiënten die naar BMC gepresenteerd histologically- bevestigd maagkanker tijdens de onderzochte periode. Patiënten met een onvolledige gegevens werden uitgesloten van de studie. Ondernemingen De details van de patiënten werden opgehaald uit dossiers van patiënten bewaard in het medisch dossier-afdeling, de chirurgische verpleegafdelingen, operatiekamers en histopathologie laboratorium. Opgehaalde informatie opgenomen socio-demografische gegevens, klinische presentatie, anatomische plaats, bruto uiterlijk, TNM stadium, histopathologische soort en kwaliteit, de aanwezigheid van metastase (nodale, afstandelijk en peritoneale), behandelingen, en de resultaten en follow-up. De klinische presentatie is overzichtelijk ingedeeld in vijf categorieën op basis van de Uganda Cancer Working Group voor maagkanker diagnose en behandeling richtlijnen [20]. De klinische fase van de ziekte werd aan elke patiënt toegerekend door TNM (AJCC kanker staging handleiding); Dit is een graderingsysteem die een uiting van de anatomische omvang van de ziekte op basis van de omvang van de primaire tumor (T), afwezigheid of aanwezigheid van en omvang van regionale lymfeklier (N) en de afwezigheid of aanwezigheid van metastasen op afstand [ ,,,0],21]. Maagkanker werd macroscopisch geclassificeerd volgens de Borrmann classificatiesysteem in vijf types, als volgt: Type I (polypoid /fungating) tumor, Type II (Superficial spreiding) tumor, Type III (zweren) tumor, Type IV (Bij diffuse infiltreren /Linitis Plastica ) tumor en Type V (Zonder classificatie) tumor [22]. De histologische classificatie gebaseerd op Laurens (1965) indeling als volgt:. (1) Intestinale type (2) Diffuse type en (3) gemengde [23] Ondernemingen De diagnose van maagkanker werd uitgevoerd door bovenste GI endoscopie, double contrast barium maaltijd en laparotomie, en pathologisch bevestigd door bovenste GI endoscopie en laparotomie biopsieën. Andere onderzoeken uitgevoerd onder laboratoriumonderzoek, zoals volledige bloed laboratoriumstudies. Behandelingsvormen opgenomen chirurgie, chemotherapie en radiotherapie. De patiënten werden gedurende maximaal vijf jaar of de dood. Survival analyse werd uitgevoerd met de overleving gedefinieerd als de tijd tussen de datum van aanvang van de behandeling en de datum van de laatste follow-up of de dood gedragen. De terugkeer van de ziekte werd bevestigd door fysieke bevindingen, radiologisch onderzoek, endoscopisch onderzoek met biopsie en chirurgie.
Statistische analyse
gegevens verzameld werden geanalyseerd met SPSS software versie 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) . De gegevens werden samengevat in de vorm van verhoudingen en frequentietabellen voor categorische variabelen. Continue variabelen werden samengevat met behulp van gemiddelde, de mediaan, de modus en de standaarddeviatie. Chikwadraattoets (X 2-test) werd gebruikt om te testen op significantie van associaties tussen de voorspellerkarakteristiek en uitkomst variabelen in het categorische variabelen. Student's t-test
werd gebruikt om te testen op significantie van associaties tussen de voorspellerkarakteristiek en uitkomst variabelen in de continue variabelen. Significantie werd gedefinieerd als een P-waarde van
< 0,05. Multivariate logistische regressie-analyse werd gebruikt om de voorspellende variabelen die worden geassocieerd met uitkomst te bepalen.
Ethische overwegingen
Ethische goedkeuring aan de studie uit te voeren werd gevraagd aan de CUHAS-Bugando /BMC gemeenschappelijke institutionele ethische toetsingscommissie voor de aanvang van de studie .
Resultaten
studie bevolking en de socio-demografische gegevens
van de 5134 patiënten die met maligniteiten werden geregistreerd in ons centrum tijdens de studie periode, 256 waren gevallen van maagkanker. Hiervan werden 24 patiënten uit de studie uitgesloten door onvolledige data. Zo werden 232 patiënten die deelnamen aan de studie vertegenwoordigt 4,5% van de gevallen. Er waren 172 (74,1%) mannen en 60 (25,9%) vrouwen die een man naar vrouw-verhouding van 2,9: 1. De leeftijd varieerde 21-85 jaar met een mediane leeftijd van 52 jaar. De modale leeftijd was 51 tot 60 jaar goed voor 53,4% van de gevallen (tabel 1). Het merendeel van de patiënten, 197 (84,9%), had primaire of geen formele opleiding en meer dan driekwart van hen waren unemployed.Table 1 Leeftijd verdeling van de patiënten (N = 232)
leeftijd in jaren

Aantal patiënten
Percentage
21-30 verhuur 4
1,7
31-40
23
9.9
41 tot 50
40
17,2
51-60
124
53,4
61-70
18
7,8
71-80
13
5.6
> 80
10 | 4.3
Totaal
232
100
Klinische presentatie
De duur van de symptomen varieerde 2-96 maanden met een mediane duur van 16 maanden. De meeste patiënten tussen 13 tot 24 maanden (Tabel 2). Volgens de Uganda Cancer Working Group (tabel 3), de meeste patiënten, 227 (97,8%) had late symptomen (groep II tot V). Slechts vijf (2,2%) patiënten hadden vroege maagkanker. De meeste patiënten vertoonden kenmerken van gevorderde ziekte zoals epigastrische massa in 162 (69,8%), obstructieve symptomen bij 184 (79,3%), Bloomer planken /tumoren Krukenberg in 88 (37,9%) en ascites in 63 (27,2%). Vijfenveertig (19,4%) patiënten hadden bewijs van de bovenste gastro-intestinale bloeden. Geelzucht werd gemeld bij 24 (10,3%) patiënten. Alcoholgebruik en roken werd gemeld in 179 (77,2%) en 104 (44,8%) van de patiënten, respectievelijk. Het gebruik van NSAID's werd bij 95 (40,9%) patiënten. De meeste patiënten (135, 58,2%) had bloedgroep O resuspositief terwijl 68 (29,3%) had bloedgroep A. Het type bloedgroep niet in 23 (9,9%) patiënten gedocumenteerd. Elf (4,7%) patiënten hadden preoperatieve comorbide medische aandoeningen, zoals hypertensie geassocieerd vier patiënten, diabetes mellitus bij drie patiënten, chronische luchtweginfecties bij drie nierziekte in een patient.Table 2 Duur van klachten bij de 232 maagkankerpatiënten
Duur van de symptomen (in maanden)
Aantal patiënten
Percentage
0-6
24
10.3
7 tot 12
60
25,9
13-24
130
56,0 Restaurant > 24
41
17,7
Totaal
232
100
Tabel 3 groepen van symptomen van maagkanker volgens de Uganda Cancer Working Group
Group
beschrijving van de symptomen
ik YouTheater dyspepsie na 40 jaar; met indigestie en geen verleden geschiedenis wijzen op PUD
II
Insidious: moe, zwak en 3aS- bloedarmoede anorexia asthenie
III
obstructie; dysfagie volheid boeren en braken
IV
Lump in overbuikheid voelbaar in ongeveer 30% van de patiënten met kanker van de maag.
V
Silent maar presenteert met ascites, geelzucht, Krukenberg's tumoren, trousseaus 'en Trossier's . teken
Keys:. Groep I = Vroege symptomen, groep II tot V = Late symptomen
anatomische site, bruto uiterlijk, TNM staging, histopathologische soort /kwaliteit en metastase
antrum was de meest voorkomende anatomische plaats die betrokken zijn bij 56,5% van de gevallen en de meest voorkomende macroscopische verschijning volgens Borrmann classificatiesysteem was type III (zwerende tumor) gezien bij 53,9% van de gevallen. De maagdarmkanker was de meest voorkomende histopathologische type zich in 95,1% van de gevallen en de meeste tumoren hadden een goed gedifferentieerde graad in 38,8% van de gevallen (Tabel 4). Mucinous adenocarcinoom was de dominante vorm gezien in 102 (46,2%) patiënten. Dit werd gevolgd door tubulaire adenocarcinomen, papillair adenocarcinoom en zegelring adenocarcinoom in 35 (15,8%), 30 (13,6%) en 20 (9,0%) patiënten. Ongedifferentieerde adenocarcinoom werd beschreven in 34 (15,4%) patiënten. Volgens Lauren indeling van maagdarmkanker, 120 (54,3%) waren intestinale, 56 (25,3%) waren diffuse, 35 (15,8%) werden gemengd en 10 (4,5%) waren classificeren. Volgens TNM staging, 92,1% van de patiënten werden gediagnosticeerd met gevorderde maagkanker (fasen III en IV). De meeste patiënten (38,8%) geen bewijs van metastasen. Lymfekliermetastase ten tijde van de diagnose werd opgenomen in 31,9% van de gevallen. Lymfeklieraantasting groter bij zegelring cel (100%) dan in andere typen carcinoom. Metastasen op afstand goed voor 29,3% van de gevallen (tabel 4) en deed zich vooral voor bij de dwarse colon, adnexia, buikvlies en liver.Table 4 Anatomische site, macroscopische verschijning, histopathologische soort /kwaliteit en metastase op het moment van de diagnose
Variabelen

Response
Frequency
Percentage
Anatomische website
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17.2
Body
30
12,9
Antrum
131
56,5
Zend
19
8.2
Macroscopische verschijning (Borrmann's classificatie)
Type I (polypoid /fungating)
68
29,3
Type II (Superficial spreiding) 2
0,9
Type III (zweren)
125
53.9
Type IV (Linitis Plastica)
10 | 4.3
Type V (Zonder classificatie)
7
3,0
Niet gedocumenteerd
20
8.6
Histopathologisch soort
Darmkanker
221
95,3
Primary Lymphoma
3
1.3
Gastro-intestinale stromale tumoren van maag-maligniteiten
3
1.3
Anderen: carcinoïde tumoren, klein cell carcinoma, carcinosarcoom
3
1.3
uitgezaaide tumoren van borst- en maligne melanoom 2
0,8
Histopathologisch leerjaar
goed gedifferentieerd
90
38,8
Matig gedifferentieerd
76
32,8
slecht gedifferentieerde
46
19,8
Niet gedocumenteerd
20
8.6
TNM Staging
I
2
0.8
II
3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Niet gedocumenteerd
12
5.2
metastase op het moment van de diagnose
lymfekliermetastasen
74
31,9
Distant metastase
68
29,3
Geen bewijs van metastase
90
38,8
de diagnose van maagkanker
de diagnose van maagkanker pathologisch door bovenste GI endoscopische biopten werd bevestigd in 198 (85,3%) van de patiënten en de resterende 34 (14,7%) van de patiënten werden gediagnosticeerd tijdens laparotomie voor andere pathologieën , zoals maag-perforatie in 12 (35,3%) van de patiënten, de maag outlet obstructie in 10 (29,4%) van de patiënten, obstructieve geelzucht bij 6 (17,6%) van de patiënten, de bovenste GI bloeding in 5 (14,7%) van de patiënten en een intra-abdominale massa in 3 (8,8%) van de patiënten.
Behandelmodaliteiten
Out van 232 patiënten, 223 (96,1%) patiënten ondergingen chirurgische procedures voor maagkanker en de resterende 9 (3,9%) van de patiënten waren ongeschikt voor de operatie. Het type van chirurgische ingrepen uitgevoerd, gastro-jejunostomie de meest voorkomende uitgevoerde chirurgische procedure, goed voor 53,8% van de gevallen (Tabel 5). Naast maagresectie dwarse colon resectie colo-colon anastomose, Krukenberg de tumoren excisie en splenectomie uitgevoerd bij 46 (20,6%), 34 (15,2%) en 3 (1,3%) patiënten. Van de 223 patiënten die een chirurgische ingreep ondergaan, werd lymphadenoctomy gemeld bij 64 (28,7%) patiënten. Hiervan 48 (75,0%) had D1 lymphadenoctomy en de resterende 16 (25,0%) had D2 lymphadenoctomy. Vijf (2,2%) gastrectomies werden curatieve geacht door het uitsnijden van alle macroscopische ziekte verlaten histologisch marges vrij van tumor (R0). In 144 (64,5%) en 74 (33,3%) van de patiënten was er microscopische (R1) en macroscopische (R2) residuele ziekte respectively.Table 5 Aard van de chirurgische procedures uitgevoerd bij 223 patiënten met maagkanker
Type chirurgische procedures

Frequency
Percentage
Gastro-jejunostomie
120
53,8
Gedeeltelijke distale gastrectomie
52
23,3
verkennende laparotomie + biopsie
50
22,4
Totaal gastrectomy 1
0.1
Totaal
223
100
Het gebruik van chemotherapie werd gedocumenteerd in 56 (24,1%) van de patiënten . Hiervan werden 5 (8,9%) chemotherapie toegediend als een neo-adjuvante therapie, terwijl in de overige 51 (91,1%), de patiënten, chemotherapie werd gebruikt als adjuvante therapie. De 5-fluorouracil (5-FU), alleen of in combinatie met andere cytotoxische middelen, zoals cyclofosfamide, methotrexaat, vincristine en adriamycine, was de meest gebruikte drug. Radiotherapie werd gebruikt als adjuvante therapie in slechts 12 (5,1%) van de patiënten.
Klinische resultaten en follow-up van patiënten
het algemeen hadden 198 (88,8%) patiënten significant betere kwaliteit van leven na de operatie, zoals blijkt uit verbeterde Karnofsky performance Status (KPS), de controle van braken en minder pijn, en werden naar huis ontslagen. Postoperatieve complicaties werden bij 86 (37,1%) patiënten (Tabel 6). Tweeënveertig patiënten overleden in het ziekenhuis, het geven van een sterftecijfer van 18,1%. Volgens multivariate logistische regressieanalyse preoperatieve comorbiditeit, hoge histologische graad en het stadium van de tumor, en de aanwezigheid van metastasen op het moment van diagnose waren de belangrijkste voorspellers van overlijden (P
< 0,001). De ziekenhuisopname varieerde tussen 2 en 56 dagen met een mediaan van 16 dagen. Patiënten die postoperatieve complicaties ontwikkeld had een langer verblijf ziekenhuis (P
= 0,013). Follow-up varieerde 2-64 maanden, met een mediaan van 14 maanden. Eind vijf jaar slechts 76 (32,8%) patiënten waren beschikbaar voor follow-up en de resterende 156 (67,2%) patiënten verloren follow-up. Slechts 16 (6,9%) patiënten in leven tot vijf jaar. De totale periode van vijf jaar overleving voor patiënten met intestinale type carcinoom was hoger dan die van patiënten met diffuse carcinomen (P
= 0,013). Het bewijs dat de kanker terugkeert werd gemeld bij 45 (19,4%) van de patiënten. Positieve resectie marges, stadium van de tumor en de aanwezigheid van metastase op het moment van de diagnose waren de belangrijkste voorspellers van een lokaal recidief (P Restaurant < 0,001) .table 6 postoperatieve complicaties (N = 86)
postoperatieve complicaties

Frequency
Percentage
Wondinfectie
45
52,3
Longontsteking
23
26,7
Peritonitis
12
14,0
Intra-abdominaal abces
10 | 11.6
Naadlekkage
8
9.3
urineweginfectie
5
5.8
Darmobstructie
4
4.6
Duodenal carter lek
3
3,5
andere complicaties
5
5.8
Discussion
In deze review, maagkanker goed voor 4,5 % van alle histopathologische diagnose maligniteiten gezien tijdens de onderzochte periode in onze omgeving. Deze gegevens zijn vergelijkbaar met andere Afrikaanse studies waarbij de incidentie van maagkanker gemeld varieert van 1,1% tot 6,0% van alle kankers [6, 7, 24, 25]. Hoge cijfers van 16,3 en 15,1% van alle maligniteiten voor mannen en vrouwen, respectievelijk, werden gemeld door Kitinya et al.
[8] in het noordoosten van Tanzania. Dieet, genetische factoren en de variatie in de besmettelijkheid snelheid van H. pylori
verantwoordelijk kunnen zijn voor deze regionale variatie [7, 9]. De figuur maagkanker in dit onderzoek kan in feite worden onderschat door de terugwerkende kracht van de studie. Een beter beeld van de incidentie van maagkanker in dit gebied vereist een uitgebreide prospectieve gegevensverzameling.
In overeenstemming met andere studies [26, 27], de piek leeftijd incidentie van maagkanker in deze studie werd gevonden dat in de vijfde decennium van het leven, dat is ongeveer een decennium of twee eerder in vergelijking met de bevindingen in de ontwikkelde landen [7]. Het is mogelijk dat de jongere leeftijd optreden van maagkanker is gerelateerd aan de levensduur van het land, in plaats van een bijzondere demografische kenmerken van maagkanker. In vergelijking met de bevindingen in de ontwikkelde landen, maagkanker in sub-Sahara Afrika de neiging om zeer agressief met korte tijd tussen de aanvang van de symptomen en de diagnose [16] te zijn. Vermeld is dat het voorkomen van maagkanker op jonge leeftijd is geassocieerd met een slechte prognose [13, 16]. Ondernemingen De mannelijke dominantie aangetoond in deze studie was in overeenstemming met eerdere waarnemingen gerapporteerd in studies gedaan elders [26- 28]. De exacte reden voor deze mannelijke overwicht is niet bekend, hoewel het mogelijk is dat oestrogeen vrouwen kan beschermen tegen de ontwikkeling van deze vorm van kanker [29].
Een sterke associatie met sociaal-economische status (SES) is vaak waargenomen , met individuen van de lagere SES met hogere risico. SES is, natuurlijk, niet ten grondslag, maar is een surrogaat voor vele andere factoren, waaronder hygiënische en dieet condities [10]. Zoals gemeld in andere studies gedaan in ontwikkelingslanden [6-8], de meerderheid van de patiënten in deze studie had een lage sociaal-economische status met slecht onderwijs en meer dan driekwart van hen waren werkloos. Deze observatie heeft een implicatie op de toegankelijkheid van de gezondheidszorg voorzieningen en het bewustzijn van de ziekte. Ondernemingen De etiopathogenese van maagkanker in ontwikkelingslanden is van groot belang. Mogelijk is multifactorieel en geassocieerd met complexe interacties. Het is echter zeer moeilijk om de precieze rol van de verschillende factoren, zoals genetische, premaligne laesies weet, H. pylori-infectie
en voeding [9, 24, 30]. De associatie tussen chronische H. pylori
infectie en de ontwikkeling van maagkanker blijft controversieel [31]. Verschillende studies hebben significante associaties tussen H. pylori
seropositiviteit en maagkanker het risico [9, 24, 30, 32, 33] getoond. Het is echter niet bekend waarom sommige individuen met H. pylori
infectie ontwikkelt maagkanker, terwijl anderen dat niet doen. De virulentiefactoren van H. pylori
zijn onderzocht. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat bepaalde H. pylori
, met daarin een gen genaamd CagA, in verband met cytotoxine meningsuiting, meer sterk geassocieerd met maagkanker. Verschillende studies hebben gesuggereerd dat CagA
positieve H. pylori
komen vaker voor bij patiënten die maagkanker [32, 33] te ontwikkelen. Maagkanker wordt algemeen aanvaard als een meerstaps-ziekteprogressie chronische gastritis, chronische atrofische gastritis, intestinale metaplasie, dysplasie en vervolgens kanker. Infectie met H. pylori
is gekoppeld aan de maag carcinogenese [34]. Het is de belangrijkste pathogene factor bij de ontwikkeling van chronische atrofische gastritis en intestinale metaplasie [35]. Bepaling van H. pylori
seroprevalence werd niet uitgevoerd in deze retrospectieve studie, omdat controle van H. pylori
toestand niet routinematig uitgevoerd bij patiënten met maagkanker in de onderzoeksperiode en daarom was het moeilijk om de vaststelling associatie tussen H. pylori
infectie en maagkanker.
prospectieve studies hebben een significante dosis-afhankelijke relatie tussen roken en maagkanker het risico [36, 37] aangetoond. Er is weinig steun voor een associatie tussen alcohol en maagkanker [38]. In deze studie, konden we niet het verband tussen maagkanker en roken en alcohol te bepalen.
In de huidige studie, de meerderheid van de patiënten laat gepresenteerd met een vergevorderd stadium van kanker (stadium III en IV), die in overeenstemming is met andere studies in ontwikkelingslanden [6-8]. Als maagkanker wordt gediagnostiseerd in een vroeg stadium kunnen patiënten een zeer gunstige prognose en voorkomen uitgebreide operatie, die complicaties kunnen optreden, vooral bij ouderen. Echter, vroege symptomen van maagkanker zijn niet-specifiek en vaag en daarom veel mensen in onze omgeving die dyspeptische symptomen worden behandeld voor maagzweren ongeacht de oorzaak van dyspepsie. Vervolgens sommige van deze patiënten, wiens oorzaak van dyspepsie kanker zijn gediagnosticeerd met late stadium maagkanker of een van de complicaties. Late presentatie in onze studie kan worden toegeschreven aan een gebrek aan bewustzijn van de ziekte, lage kwaliteit van het onderwijs, lage sociaal-economische status, de gebrekkige toegankelijkheid van zorginstellingen en het gebrek aan screening programma's in deze regio. Zoals maagkanker blijkt voor te komen op jongere leeftijd in onze bevolking ten opzichte van de westerse wereld, moeten patiënten ouder dan 40 jaar met vage spijsverteringsstoornissen of een lange geschiedenis van epigastrische pijn worden aanbevolen voor gastroscopie. Als een verdachte laesie wordt waargenomen, moet multifocale biopten worden genomen.

• Pathologische complete respons in geavanceerde maag stromale tumor na imatinibmesylaat therapie: een case report
• Een GSDMB-enhancer gestuurde HSV thymidine kinase tot expressie vector voor het regelen occulte peritoneale verspreiding van maagkanker cellen