Magenkrebs an einer Universität Lehrkrankenhaus im Nordwesten von Tansania: eine retrospektive Analyse von 232 Fällen

Magenkrebs an einer Universität Lehrkrankenhaus im Nordwesten von Tansania: eine retrospektive Analyse von 232 Fällen
Zusammenfassung
Hintergrund
Trotz ausgeprägter Rückgänge in ihrer Häufigkeit, vor allem in den entwickelten Ländern, ist Magenkrebs immer noch die zweithäufigste Tumor weltweit . Es gibt einen Mangel an Informationen über Magenkrebs im Nordwesten von Tansania. Diese Studie wurde durchgeführt, unsere Erfahrung zu beschreiben, in unserer lokalen Umgebung, auf das Management von Magenkrebs, die klinisch-pathologischen und Behandlungsergebnisse dieser Patienten skizziert und Vorschläge, wie die Behandlungsergebnisse.
Methoden zur Verbesserung der
Das war eine retrospektive Studie von histologisch Fälle von Magenkrebs bestätigt 2011. Daten abgerufen wurden 17,0 auf Bugando Medical Centre zwischen Januar 2007 und Dezember von Patientenakten und analysiert mit SPSS Computer-Software-Version gesehen.
Ergebnis einschränken insgesamt 232 Patienten Magenkrebs wurden in die Studie, was 4,5% aller Malignitäten eingeschrieben. Das Verhältnis Männer zu Frauen betrug 2,9: 1. Das mittlere Alter der Patienten betrug 52 Jahre. Die Mehrheit der Patienten (92,1%) präsentiert spät mit fortgeschrittenem Magenkrebs (Stadium III und IV). Lymphknoten und entfernte Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose wurde in 31,9% und 29,3% der Fälle aufgezeichnet. Die Antrum war die häufigste anatomische Stelle (56,5%) beteiligt und Adenokarzinom des Magens (95,1%) war die häufigste histopathologische Typ. Von 232 Patienten, 223 (96,1%) Patienten wurde eine chirurgische Verfahren für Magenkrebs, von denen gastro-Jejunostomie die am häufigsten durchgeführt chirurgischen Eingriff war, für 53,8% der Fälle. Die Verwendung von Chemotherapie und Strahlentherapie wurde in 56 (24,1%) und 12 (5,1%) Patienten dokumentiert, respectively. Postoperative Komplikationen und Mortalität waren 37,1% und 18,1% betragen. Nach multivariate logistische Regressionsanalyse, die präoperative Komorbidität, war histologischen Grad und Stadium des Tumors, Vorhandensein von Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose die wichtigsten Prädiktoren für Tod (P
< 0,001). Am Ende von fünf Jahren, nur 76 (32,8%) Patienten waren für das Follow-up zur Verfügung und die gesamte Fünf-Jahres-Überlebensrate betrug 6,9%. Der Nachweis von Krebsrezidiv wurde in 45 (19,4%) der Patienten berichtet. Positive Resektionsrändern, Stadium des Tumors und das Vorhandensein von Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose waren die wichtigsten Prädiktoren für ein lokales Rezidiv (P
< 0,001).
Schlussfolgerungen
Magenkrebs in dieser Region zeigt einen Trend zu relativ jungen Alter bei der Diagnose und der Mehrheit der Patienten zu spät mit einem fortgeschrittenen Stadium. Der Mangel an Bewusstsein für die Krankheit, schlechte Zugänglichkeit zu Gesundheitseinrichtungen und der Mangel an Screening-Programmen in diesem Bereich kann zu fortgeschrittener Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose beitragen. Es besteht ein Bedarf für die Früherkennung, eine angemessene Behandlung und geeignete Folgemaßnahmen Behandlungsergebnis zu verbessern.
Schlüsselwörter Magenkrebs Clinicopathological Muster Behandlungsergebnis Tansania hintergrund und Magenkrebs eine der häufigsten Krebsarten ist und bleibt ein Haupt Problem der öffentlichen Gesundheit als die vierthäufigste Krebserkrankung und die zweithäufigste Ursache für Krebstod weltweit [1]. Laut einer globalen Schätzung, etwa 985.600 neue Fälle von Magenkrebs werden jedes Jahr diagnostiziert und ein Minimum von 738.000 Patienten sterben an der Krankheit [1, 2]. Fast zwei Drittel von Magenkrebs tritt in den Entwicklungsländern [3]. Es gibt eine breite Variation in der Häufigkeit von Magenkrebs in verschiedenen geographischen Regionen. Während die Häufigkeit von Magenkrebs hoch in China, Japan und Korea ist, ist die Inzidenz vergleichsweise gering in den meisten Ländern Europas, Nordamerika und Afrika [3]. Im afrikanischen Kontinent gibt es auch große Unterschiede [2, 4]. Nigeria und Südafrika wurden zur Kenntnis genommen die höchste Inzidenz in Afrika im Vergleich zu westafrikanischen Ländern, Ägypten und Kenia haben [5]. Die regionalen Unterschiede sind auch in diesen Ländern beobachtet worden. In Nigeria hat sich die Rate in den südwestlichen Gebieten um 4,1% gesetzt worden, und verdoppeln diese Rate im nördlichen Teil des Landes [6, 7]. In Tansania, hohe Inzidenz von Magenkrebs wurden in Bereichen rund um den Mount Kilimanjaro [8] berichtet. Unterschiede in diätetischen und genetischen Faktoren und der Variation in der Infektiosität Rate von Helicobacter pylori
berichtet wurden für diese Variante [7, 9].
Die Inzidenz von Magenkrebs durch Tumorlokalisation wurde auch berichtet, zu variieren verantwortlich sein weit basierend auf geografischen Lage, der Rasse und sozio-ökonomischen Status [10]. Distal Magenkrebs vorherrschend in den Entwicklungsländern, unter den Schwarzen und in den unteren sozioökonomischen Gruppen, während proximalen Tumoren häufiger in den entwickelten Ländern sind, unter den Weißen, und in höheren sozioökonomischen Klassen [11]. Divergierende Trends in der Inzidenz von Magenkrebs durch Tumorlokalisation legen nahe, dass sie zwei Krankheiten mit unterschiedlichen Ätiologien darstellen. Die wichtigsten Risikofaktoren für die distalen Magenkrebs sind H. pylori-Infektion
und Ernährungsfaktoren; während, gastroösophageale Refluxkrankheit und Adipositas in der Entwicklung der proximalen Magenkrebs eine wichtige Rolle spielen [11, 12].
Magenkrebs eine multifaktorielle Erkrankung ist sowohl genetische als auch Umweltfaktoren beteiligt sind [12]. Mehrere Faktoren sind bei der Entwicklung von Magenkrebs, einschließlich Ernährung, H.-pylori-Infektion
, frühere Magen-Operation, perniziöse Anämie, adenomatösen Polypen, chronische atrophische Gastritis, vor Strahlenexposition und genetische Faktoren eine Rolle [12, 13].
Magenkrebs ist schwierig, früh zu diagnostizieren, weil es normalerweise eine Zeitverzögerung zwischen dem Beginn des Wachstums und das Auftreten von Symptomen [14] ist. Frühe Symptome von Magenkrebs sind unspezifisch und vage; als Folge, die meisten Patienten mit Magenfrühkarzinomen mit Symptomen zu unterscheiden von gutartigen Magengeschwüre und anschließend diese Patienten mit späten Stadium Magenkrebs oder einem seiner Komplikationen [7, 15] diagnostiziert. In Ländern mit niedrigem Einkommen wie Tansania, Patienten mit Dyspepsie verwaltet werden bei der klinischen Untersuchung basieren ausschließlich, weil Röntgen und oberen Magen-Darm endoskopischen Einrichtungen in vielen Zentren nicht zur Verfügung stehen [7, 8, 13-15]. Diese Patienten präsentieren später mit fortgeschrittenem Magenkrebs, die nach vollständiger Resektion inoperablem oder Rezidiv sein kann. Der Nachweis von Magenkrebs im Frühstadium ist von entscheidender Bedeutung in eine ausgezeichnete Prognose gewährleisten. In Japan, bis zu 60% der Magenkarzinome sind bereits Krebs diagnostiziert [15]. In den Entwicklungsländern ist jedoch früh Krankheit viel weniger häufig aufgrund der schlechten endoskopischen Einrichtungen und der Mangel an Massen-Screening-Programme erkannt [16]. Screening für diese Gruppe von Patienten verbessert Erkennungsrate von Magenfrühkarzinomen und daher seine Prognose. Endoskopie für die Überwachung von Präkanzerosen wurde mit diesem Ziel vor Augen [15, 17] untersucht. Ein hoher Index der Verdacht von Ärzten, Gesundheitserziehung für die frühe Präsentation und Verfügbarkeit der endoskopischen Einrichtungen kann dazu beitragen, eine frühzeitige Diagnose zu erleichtern und die Ergebnisse zu verbessern. Das Management von Magenkrebs
stellt eine große Herausforderung in ressourcenbeschränkten Ländern wie in Afrika. Späte Präsentation der Krankheit, Mangel an geeigneten Screening-Programmen, Mangel an endoskopischen Einrichtungen, das Fehlen der adjuvanten Therapie und eine hohe Morbidität und Mortalität gehören zu den Markenzeichen der Krankheit in diesen Ländern [16]. Die Behandlung von Magenkrebs, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Größe, Lage und Ausdehnung des Tumors, dem Stadium der Erkrankung, dem Alter des Patienten und die allgemeine Gesundheit [18]. Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten von Magenkrebs sind Operation, Chemotherapie und Palliativpflege. Eine Operation ist derzeit die einzige Behandlungsoption für Magenkrebs mit kurativer Potential [18, 19]. kurativen Operation in den meisten Entwicklungsländern jedoch begrenzt ist aufgrund der späten Präsentation in der Mehrzahl der Patienten. Die klinischen Stadium der Erkrankung bei Präsentation
ist wichtig für das Ergebnis des Patienten mit Magenkrebs. Allerdings hat sich das Ergebnis der Behandlung von Magenkrebs in unserer Umwelt schlecht gewesen, weil die Mehrheit dieser Patienten anwesend spät ins Krankenhaus mit einem fortgeschrittenen Stadium und nur Palliativmedizin ist möglich [19]. Dies ist zum Teil auf die geringe Zahl von lokalen Daten in Bezug auf diesen Zustand und der Mangel an Gemeinschaft das Bewusstsein für die Bedeutung einer frühzeitigen Berichterstattung in ein Krankenhaus zur Früherkennung und Behandlung. Die Staging des Patienten kann verwendet werden, um die Prognose des Patienten zu bestimmen. Während der Stufe I Krankheit um eine 60 bis 80% Fünf-Jahres-Überleben hat, kann dies als so günstig weniger als 5% Fünf-Jahres-Überlebensrate im Stadium IV [13].
Das Ziel dieser Studie war es zu beschreiben, unsere Erfahrung in unserer lokalen Einstellung auf das Management von Magenkrebs, die klinisch-pathologischen und Behandlungsergebnisse dieser Patienten skizziert und Vorschläge, wie das Behandlungsergebnis.
Methoden
das war eine retrospektive Studie an Patienten mit histologische Diagnose von Magenkrebs zu verbessern gesehen in der chirurgischen Abteilung des Bugando Medical Centre (BMC) zwischen Januar 2007 und Dezember 2011 BMC ist ein Berater, der Tertiärversorgung und Lehrkrankenhaus der katholischen Universität für Gesundheit und verwandte Wissenschaften-Bugando (CUHAS-Bugando) und bietet Platz ein Bett von 1,000. Es dient als Referenzzentrum für die tertiäre Betreuung durch Fachärzte für ein Einzugs Bevölkerung von etwa 13 Millionen Menschen. Das Krankenhaus verfügt über eine neu onkologischen Abteilung eingerichtet, die für alle Patienten mit histologisch bewährten Krebserkrankungen bietet Betreuung, einschließlich Magenkrebs. Allerdings ist die Abteilung nicht Strahlentherapie Dienste im Moment bieten wegen des Mangels an diese Einrichtung in unserem Zentrum. Als Ergebnis Patienten, die diese Art und Weise der Behandlung erfordern, haben lange Strecken zurücklegen Strahlentherapie am Tansania Tumorzentrum eine beträchtliche Entfernung von Studienbereich zu erhalten. Die Probanden dieser Studie
alle Patienten eingeschlossen, die mit histologically- zu BMC präsentiert Magenkrebs in der Zeit studierte bestätigt. Patienten mit unvollständigen Daten wurden von der Studie ausgeschlossen.
Die Details der Patienten von Patientenakten abgerufen wurden in der Krankenakte Abteilung gehalten, den chirurgischen Stationen, OP und Histopathologie-Labor. Informationen abgerufen enthalten soziodemographischen Daten, klinische Präsentation, anatomischen Ort, der groben Aussehen, TNM-Stadium, histopathologische Art und Grad, Vorhandensein von Metastasen (Knoten, fern und Peritonealdialyse), Behandlungsmethoden und Ergebnisse und Follow-up. Das klinische Bild wurde bequem in fünf Kategorien gruppiert nach der Uganda-Krebs-Arbeitsgruppe für Magenkrebs Diagnose und Behandlungsrichtlinien [20]. Das klinische Stadium der Erkrankung wurde unter Verwendung TNM (AJCC Cancer Staging manuell) für jeden Patienten zugeordnet ist; dies ist ein Zwischenspeichersystem, das basierend auf dem Ausmaß des Primärtumors (T), die Abwesenheit oder Anwesenheit und das Ausmaß der regionalen Lymphknotenmetastasen (N) und das Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen ein Ausdruck des anatomischen Ausmaßes der Krankheit [ ,,,0],21]. Magenkrebs wurde nach dem Borrmann Klassifikationssystem in fünf Typen makroskopisch wie folgt klassifiziert: Typ I (Polypoide /vegetirenden) Tumor, Typ II (Oberflächliche Verbreitung) Tumor, Typ III (ulzerierende) Tumor, Typ IV (Diffus infiltrieren /Linitis Plastica ) Tumor und Typ V (Nicht klassifiziert) Tumor [22]. Die histologische Klassifizierung basierte auf Laurens (1965) Klassifizierung wie folgt: (1). Intestinalen Typ, (2) Diffuse Typ und (3) Mischtyp [23]
Die Diagnose von Magenkrebs wurde von der oberen GI-Endoskopie durchgeführt, Doppelkontrast Bariumbrei und Laparotomie und pathologisch durch im oberen Gastrointestinaltrakt endoskopische und Laparotomie Biopsien bestätigt. Weitere Untersuchungen einbezogen sind Laboruntersuchungen, wie Vollblutlaborstudien. Behandlungsmodalitäten enthalten Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie. Die Patienten wurden bis zu bis zu fünf Jahren oder Tod. Überlebensanalyse wurde mit dem Überleben definiert als die Zeit zwischen dem Zeitpunkt des Beginns der Behandlung und dem Zeitpunkt des letzten Follow-up oder Tod durchgeführt. Das Wiederauftreten der Krankheit, die durch körperliche Befunde bestätigt wurde, Röntgenuntersuchungen, endoskopische Untersuchung mit Biopsie und Chirurgie. Die statistische Analyse gesammelt
Daten
wurden mit SPSS Computer-Software Version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) analysiert . Die Daten wurden in Form von Proportionen und Frequenztabellen für kategoriale Variablen zusammengefasst. Kontinuierliche Variablen wurden unter Verwendung von Mittelwert, Median, Modus und Standardabweichung zusammengefasst. Chi-Quadrat-Test (X 2-Test) wurde für die Bedeutung von Assoziationen zwischen den Prädiktor und Ergebnisvariablen in den kategorischen Variablen zu testen. Student t
-Test verwendet wurde, zur Bedeutung der Assoziationen zwischen den Prädiktor und Ergebnisvariablen in den kontinuierlichen Variablen zu testen. Signifikanz wurde als P
-Wert von <definiert; 0,05. Multivariate logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, Prädiktorvariablen zu bestimmen, die mit Ergebnissen verbunden sind.
Ethische Überlegung ethische Genehmigung
zur Durchführung der Studie wurde von der CUHAS-Bugando /BMC gemeinsamen institutionellen Ethik Prüfungsausschuss vor dem Beginn der Studie gesucht .
Ergebnisse
Studie Bevölkerung und soziodemographischen Daten
von 5134 Patienten, die mit malignen Erkrankungen in unserem Zentrum während der Studiendauer registriert wurden, waren 256 Fälle von Magenkrebs. Davon wurden 24 Patienten aus der Studie aufgrund von unvollständigen Daten ausgeschlossen. So wurden 232 Patienten in die Studie repräsentieren 4,5% der Fälle eingeschrieben. Es waren 172 (74,1%) Männer und 60 (25,9%) Frauen ein Verhältnis Männer zu Frauen von 2,9: 1 ergibt. Das Alter reichte von 21 bis 85 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 52 Jahren. Die modale Altersgruppe betrug 51 bis 60 Jahre für 53,4% der Fälle (Tabelle 1) ausmacht. Die meisten Patienten, 197 (84,9%) hatten, entweder primäre oder keine formale Ausbildung und mehr als drei Viertel von ihnen waren unemployed.Table 1 Altersverteilung der Patienten (N = 232)
Alter in Jahren

Anzahl der
Prozentsatz
Patienten
21 bis 30
4
1.7
31 bis 40
23
9,9
41 bis 50
40
17,2
51 bis 60
124
53,4
61 bis 70
18
7,8
71 bis 80
13
5.6
> 80 10
4.3
insgesamt
232
100
Klinische Präsentation
die Dauer der Symptome 2-96 Monate mit einer mittleren Dauer von 16 Monaten lag. Die Mehrzahl der Patienten zwischen 13 und 24 Monaten (Tabelle 2) dargestellt. Nach Angaben der Uganda-Krebs-Arbeitsgruppe (Tabelle 3), die Mehrheit der Patienten, 227 (97,8%), hatte Spätsymptome (Gruppe II bis V). Nur fünf (2,2%) Patienten hatten Magenfrühkarzinomen. Die meisten Patienten mit Merkmalen der fortgeschrittenen Erkrankung wie epigastric Masse in 162 (69,8%) präsentiert, obstruktive Symptome bei 184 (79,3%), bloomer Regale /Krukenberg die Tumoren in 88 (37,9%) und Aszites bei 63 (27,2%). Fünfundvierzig (19,4%) der Patienten zeigten Anzeichen einer oberen gastrointestinalen Blutung. Zugeordnet Ikterus wurde bei 24 (10,3%) Patienten berichtet. Der Alkoholkonsum und Rauchen wurde in 179 (77,2%) und 104 (44,8%) der Patienten berichtet, respectively. Die Verwendung von NSAIDs wurde in 95 (40,9%) der Patienten berichtet. Die meisten Patienten (135, 58,2%) hatte die Blutgruppe O Rhesus positiv, während 68 (29,3%) Die Art der Blutgruppe Blutgruppe A. hatte, war nicht in 23 (9,9%) der Patienten dokumentiert. Elf (4,7%) Patienten waren bei vier Patienten, Diabetiker mellitus bei drei Patienten, chronische Infektionen im Brustraum in drei und Nierenerkrankung in einem patient.Table 2 Dauer der Symptome unter den 232 präoperative komorbiden medizinischen Erkrankungen wie Hypertonie Magenkrebs-Patienten
Dauer der Symptome (in Monaten)
Anzahl der Patienten
Anteil
0
bis 6
24
10.3
7 bis 12
60
25,9
13 bis 24
130
56,0
> 24
41
17,7
insgesamt
232
100
Tabelle 3 Gruppen der Symptome von Magenkrebs nach der Uganda-Krebs-Arbeitsgruppe
Gruppe
Beschreibung der Symptome

I New Dyspepsie nach 40 Jahren
; mit Verdauungsstörungen und keine Vergangenheit andeutend PUD
II
Insidious: müde, schwach und 3aS- Anämie Anorexie Asthenie
III
Obstruktion; Dysphagie Fülle Aufstoßen und Erbrechen
IV
Lump in Epigastrium fühlbar in etwa 30% der Patienten mit Krebs des Magens.
V
Silent but präsentiert mit Aszites, Ikterus, Krukenberg der Tumoren, Aussteuer 'und Trossier des . Zeichen
Tasten:. Gruppe I = Frühe Symptome, Gruppe II bis V = Späte Symptome
anatomischen Ort, der groben Aussehen, TNM war histopathologischen Typ /Klasse und Metastasierung
Antrum die häufigste anatomische Stelle in 56,5% der Fälle und die häufigste makroskopischen Aussehen nach Borrmann Klassifikationssystem beteiligt war Typ III (ulcerating Tumor) in 53,9% der Fälle gesehen. Die Magen-Adenokarzinom war die häufigste histopathologischen Typ, in 95,1% der Fälle auftritt, und die meisten der Tumoren hatten eine gut differenzierten Grades in 38,8% der Fälle (Tabelle 4). Muzinöses Adenokarzinom war der vorherrschende Typ in 102 (46,2%) Patienten beobachtet. Dies wurde durch tubuläre Adenokarzinom, papilläres Adenokarzinom und Siegelring Adenokarzinom in 35 (15,8%), gefolgt von 30 (13,6%) und in 20 (9,0%) Patienten. Undifferenzierten Adenokarzinom wurde in 34 (15,4%) Patienten dokumentiert. Gemäß Lauren Klassifizierung von Adenokarzinom des Magens, 120 (54,3%) waren intestinale, 56 (25,3%) waren diffuse, 35 (15,8%) wurden gemischt, und 10 (4,5%) waren nicht klassifizierbar. Nach TNM, 92,1% der Patienten wurden mit fortgeschrittenem Magenkrebs (Stadium III und IV) diagnostiziert. Die meisten Patienten (38,8%) hatten keine Anzeichen von Metastasen. Lymphknotenmetastase zum Zeitpunkt der Diagnose wurde in 31,9% der Fälle erfasst. Lymphknotenbefall war größer in Siegelring Zelle (100%) als bei anderen Arten von Karzinom. Fernmetastasen entfielen 29,3% der Fälle (Tabelle 4) und trat vor allem auf die Querkolon, adnexia, Peritoneum und liver.Table 4 anatomischen Stelle, makroskopische Aussehen, histopathologischen Typ /Klasse und Metastasierung zum Zeitpunkt der Diagnose
Variablen
Response-
Ergebnishäufigkeit
Prozentual
Anatomische Seite Zu
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
Körper 30
12,9
Antrum
131
56,5
Diffuse
19
8.2
makroskopische Aussehen (Borrmann Klassifikation)
Typ I (Polypoide /vegetirenden)
68
29,3
Typ II (Oberflächliche Verbreitung) 2
0.9
Typ III (ulzerierende)
125
53,9
Typ IV (Linitis Plastica) 10
4.3
Typ V (Nicht klassifiziert)
7
3.0
Nicht
20
8.6
histopathologische Typ dokumentiert
Adenokarzinome
221
95,3
Primary Lymphom
3
1.3
gastrointestinalen Stromatumoren von Magen-malignen Erkrankungen
3
1.3
Andere: karzinoiden Tumoren, kleine Zellkarzinom, Karzinosarkom
3
1.3
metastasierten Tumoren von Brust und malignem Melanom
2 0.8
histopathologischen Grad Bei
90 differenziert Well
38,8
Mäßig
76
32,8 differenziert
Poorly
46 differenziert
19,8
Nicht dokumentiert
20
8.6
TNM Staging
I 2

0.8
II
3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Nicht
12 dokumentiert
5.2
Metastasierung zum Zeitpunkt der Diagnose
Lymphknotenmetastase
74
31,9
Fernmetastasen
68
29,3
Kein Nachweis von Metastasen
90
38,8
Diagnose von Magenkrebs
Die Diagnose von Magenkrebs pathologisch durch im oberen Gastrointestinaltrakt endoskopische Biopsien in 198 (85,3%) der Patienten und die restlichen 34 (14,7%) der Patienten wurde bestätigt wurden während Laparotomie für andere Krankheiten diagnostiziert wie Magenperforation in 12 (35,3%) der Patienten, Magenausgangsstenose in 10 (29,4%) der Patienten, Verschlussikterus in 6 (17,6%) der Patienten, im oberen Gastrointestinaltrakt in 5 (14,7%) Blutungen Patienten und einem intra-abdominalen Masse in 3 (8,8%) Patienten.
Behandlungsmodalitäten
von 232 Patienten, 223 (96,1%) Patienten unterzogen sich die Patienten chirurgische Verfahren für Magenkrebs ist und die verbleibenden 9 (3,9%) waren für die Chirurgie ungeeignet. Von der Art der chirurgischen Verfahren durchgeführt wird, war gastro-Jejunostomie die häufigste chirurgische Prozedur durchgeführt, einem Anteil von 53,8% der Fälle (Tabelle 5). Neben Magenresektion, transversale Kolon-Resektion mit Colo-Colon-Anastomose, Krukenberg die Tumoren Exzision und Splenektomie wurden in 46 (20,6%) durchgeführt, 34 (15,2%) und 3 (1,3%) Patienten. Von den 223 Patienten, die einen chirurgischen Eingriff unterzogen, lymphadenoctomy wurde in 64 (28,7%) der Patienten berichtet. Von diesen 48 (75,0%) hatten D1 lymphadenoctomy und die restlichen 16 (25,0%) hatten D2 lymphadenoctomy. Fünf (2,2%) gastrectomies wurden kurativ als durch alle makroskopischen Krankheit Exzision histologisch Margen tumorfrei verlassen (R0). In 144 (64,5%) und 74 (33,3%) Patienten gab es mikroskopisch kleine (R1) und makroskopischen (R2) residual disease respectively.Table 5 Art der operativen Eingriffen bei 223 Patienten mit Magenkrebs durchgeführt
Art von chirurgischen Eingriffen
Frequency
Prozentsatz
Gastro-Jejunostomie
120
53,8
Teil distale Gastrektomie
52
23,3
Probelaparotomie + Biopsie
50
22,4
Gastrektomie
1 0.1
Gesamt
223
100
Die Verwendung der Chemotherapie bei 56 (24,1%) dokumentiert wurde Patienten . Davon 5 (8,9%) wurden Chemotherapie als neo-adjuvante Therapie gegeben, während wurde als adjuvante Therapie in der restlichen 51 (91,1%), Patienten, die Chemotherapie eingesetzt. Die 5-Fluorouracil (5-FU), entweder allein oder in Kombination mit anderen zytotoxischen Mitteln, wie Cyclophosphamid, Methotrexat, Vincristin und Adriamycin, war das am häufigsten verwendete Medikament. Strahlentherapie wurde in nur 12 (5,1%) Patienten als adjuvante Therapie eingesetzt.
Klinische Ergebnisse und Follow-up der Patienten
Insgesamt 198 (88,8%) der Patienten Lebensqualität deutlich verbessert hatte postoperativ durch eine verbesserte Karnofsky Performance bewiesen Status (KPS), die Kontrolle von Erbrechen und Schmerzen reduziert und wurden nach Hause entlassen. Postoperativen Komplikationen wurden in 86 (37,1%) der Patienten (Tabelle 6) berichtet. Zweiundvierzig Patienten starben im Krankenhaus, eine Mortalitätsrate von 18,1% ergibt. Nach multivariaten logistischen Regressionsanalyse wurden die präoperative Komorbidität, hohe histologischen Grad und Stadium des Tumors und das Vorhandensein von Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose die wichtigsten Prädiktoren für Tod (P
< 0,001). Der Krankenhausaufenthalt lag im Bereich zwischen 2 und 56 Tagen mit einem Median von 16 Tagen. Patienten, die postoperativen Komplikationen hatten einen längeren Krankenhausaufenthalt (P
= 0,013) entwickelt. Follow-up lag zwischen 2 und 64 Monate, mit einem Median von 14 Monaten. Am Ende von fünf Jahren, nur 76 (32,8%) Patienten waren für das Follow-up zur Verfügung und die restlichen 156 (67,2%) der Patienten verloren wurden bis Folge. Nur 16 (6,9%) der Patienten am Leben waren bis zu fünf Jahren. Die Gesamtfünfjahresüberlebensrate für Patienten mit intestinalen Typs Karzinom war höher als bei Patienten mit diffusem Karzinome (P
= 0,013). Der Nachweis von Krebsrezidiv wurde in 45 (19,4%) der Patienten berichtet. Positive Resektionsrändern, Stadium des Tumors und das Vorhandensein von Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose waren die wichtigsten Prädiktoren für ein lokales Rezidiv (P
< 0,001) .Tabelle 6 Postoperative Komplikationen (N = 86)
Postoperative Komplikationen

Frequency
Prozentsatz Bei
Infektion
45
52,3
Pneumonia 23
26,7
Peritonitis
Wound
12
14,0
Intraabdominale 10
11,6
Anastomoseninsuffizienz
8 9.3
Harnwegsinfektion
Abszess
5
5.8
Darmverschluss
4
4.6
Duodenal Sumpf Leck
3
3.5
Andere Komplikationen Magenkrebs entfielen 5
5.8
Diskussion
dieser Überprüfung für 4,5 % aller histologisch diagnostizierten während der untersuchten Zeitraum in unserer Einstellung gesehen malignen Erkrankungen. Diese Daten sind vergleichbar mit anderen afrikanischen Studien, die das Auftreten von Magenkrebs berichtet von 1,1% bis 6,0% aller Krebsarten im Bereich [6, 7, 24, 25]. Hohe Werte von 16,3 und 15,1% aller bösartigen Erkrankungen bei Männern und Frauen wurden jeweils von Kitinya et al.
[8] im Nordosten von Tansania. Diätetische, genetische Faktoren und Variation der Infektiosität Rate von H. pylori
für diese regionalen Unterschiede verantwortlich sein können [7, 9]. Unsere Abbildung für Magenkrebs in dieser Studie kann tatsächlich von der retrospektiven Charakter der Studie unterschätzt werden. Ein besseres Bild von der Häufigkeit von Magenkrebs in diesem Bereich erfordert eine prospektive umfassende Datensammlung. Mit anderen Studien im Einvernehmen
[26, 27] wurde die Spitzen Alter Inzidenz von Magenkrebs in dieser Studie werden in der fünften gefunden Jahrzehnt des Lebens, die über ein oder zwei Jahrzehnte früher ist im Vergleich zu den Ergebnissen in den entwickelten Ländern [7]. Es ist möglich, dass die früheren Alter Auftreten von Magenkrebs in die Lebenserwartung in dem Land verbunden ist, und nicht irgendeine spezielle demographische Merkmal von Magenkrebs. Im Vergleich mit den Ergebnissen in den entwickelten Ländern, neigt Magenkrebs in Afrika südlich der Sahara sehr aggressiv zu sein, mit kurzen Zeiträume zwischen dem Auftreten der Symptome und Diagnose [16]. Es wurde berichtet, dass das Auftreten von Magenkrebs in einem jungen Alter mit einer schlechteren Prognose assoziiert ist [13, 16].
Die in dieser Studie zeigten männliche Dominanz war mit früheren Beobachtungen im Einklang anderswo in Studien durchgeführt [26- 28]. Der genaue Grund für dieses männliche Übergewicht ist nicht bekannt, obwohl es möglich ist, dass Östrogen Frauen gegen die Entwicklung dieser Form von Krebs schützen kann [29].
Eine starke Assoziation mit dem sozioökonomischen Status (SES) häufig beobachtet wurde, mit Individuen niedriger SES, ein höheres Risiko haben. SES ist, natürlich, nicht ein ursächlicher Faktor, sondern ist ein Ersatz für die vielen anderen Faktoren ab, einschließlich der Gesundheits- und Ernährungsbedingungen [10]. Wie in anderen Studien in Entwicklungsländern [6-8] getan berichtet, hatte die Mehrheit der Patienten in dieser Studie niedrigem sozioökonomischen Status mit schlechter Bildung und mehr als drei Viertel von ihnen waren arbeitslos. Diese Beobachtung hat eine Implikation auf Zugang zu Gesundheitseinrichtungen und das Bewusstsein für die Krankheit.
Die Ätiopathogenese von Magenkrebs in den Entwicklungsländern von großem Interesse ist. Es ist möglicherweise multifaktoriell und mit komplexen Wechselwirkungen verbunden. Es ist jedoch sehr schwierig, die genaue Rolle der verschiedenen Faktoren wie genetische, Präkanzerosen wissen, H. pylori-Infektion und
Ernährung [9, 24, 30]. Der Zusammenhang zwischen chronischen H. pylori
Infektion und der Entwicklung von Magenkrebs bleibt umstritten [31]. Mehrere Studien haben signifikante Assoziationen zwischen H. pylori
Seropositivität und Magenkrebsrisiko [9, 24, 30, 32, 33] gezeigt. Es ist jedoch nicht bekannt, warum mit H. einige Personen
Infektion entwickeln Magenkrebs pylori, während andere dies nicht tun. Die Virulenzfaktoren von H. pylori
sucht. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass bestimmte H. pylori
, die ein Gen namens CagA, verbunden mit cytotoxin Ausdruck, stärker mit Magenkrebs in Verbindung gebracht. Mehrere Studien haben vorgeschlagen, dass CagA
positive H. pylori
bei Patienten häufiger sind die Magenkrebs entwickeln [32, 33]. Magenkrebs ist als vielstufige-Progressionserkrankungen von chronischer Gastritis, chronische atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie, Dysplasie und nachfolgend auf Krebs allgemein akzeptiert. Die Infektion mit H. pylori
wurde Magen-Krebsentstehung verbunden [34]. Es ist der wichtigste pathogene Faktor bei der Entwicklung von chronischer atrophischer Gastritis und intestinale Metaplasie [35]. Bestimmung von H. pylori
seroprevalence wurde nicht in dieser retrospektiven Studie durchgeführt, da Tests für H. pylori
Status wurden bei Patienten mit Magenkrebs während der Studiendauer nicht routinemäßig durchgeführt, und daher war es schwierig, das zu etablieren Assoziation zwischen H. pylori
Infektion und Magenkrebs.
Prospektive Studien haben eine signifikante Dosis-abhängige Beziehung zwischen Rauchen und Magenkrebsrisiko [36, 37] demonstriert. Es gibt wenig Unterstützung für einen Zusammenhang zwischen Alkohol und Magenkrebs [38]. In dieser Studie konnten wir den Zusammenhang zwischen Magenkrebs und Rauchen und Alkohol nicht bestimmen.
In der vorliegenden Studie, die Mehrheit der Patienten zu spät mit einem fortgeschrittenen Stadium von Krebs vorgestellt (Stadium III und IV), die im Einklang mit andere Studien in Entwicklungsländern [6-8]. Wenn Magenkrebs in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, können die Patienten eine sehr günstige Prognose haben und erweiterte Operation zu vermeiden, was zu Komplikationen führen kann, vor allem bei älteren Menschen. Allerdings sind frühe Symptome von Magenkrebs unspezifisch und vage, und deshalb viele Menschen in unserer Umgebung, die dyspeptischen Symptome für Magengeschwüre, unabhängig von der Ursache der Dyspepsie behandelt. Anschließend wird einige dieser Patienten, dessen Ursache der Dyspepsie Krebs, sind mit Spätstadium Magenkrebs oder eine ihrer Komplikationen diagnostiziert. Späte Präsentation in unserer Studie kann von Bewusstsein für die Krankheit, niedrige Bildungsniveau, niedriger sozioökonomischer Status, mangelnde Zugang zu Gesundheitseinrichtungen und der Mangel an Screening-Programmen in dieser Region Mangel zurückzuführen. Wie Magenkrebs erscheint sollte in einem jüngeren Alter in unserer Bevölkerung auftreten, im Vergleich zu der westlichen Welt, Patienten über 40 Jahren, die mit vagen Verdauungsbeschwerden oder einer langen Geschichte von Magenschmerzen für esophagogastroduodenoscopy empfohlen werden. Wenn eine verdächtige Läsion beobachtet wird, sollte multifokale Biopsien entnommen werden.

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