želodčni rak na pedagoški univerzitetni bolnišnici v severovzhodni Tanzaniji je: retrospektiva pregled 232 cases

raka želodca pri poučevanju univerzitetni bolnišnici v severovzhodni Tanzaniji je: retrospektiva pregled 232 primerov
Abstract
Ozadje
Kljub označenih znižanje njene pojavnost, zlasti v razvitih državah, želodčni rak še drugi najpogostejši tumor na svetu. Tam je na voljo premalo informacij o raku želodca v severovzhodni Tanzaniji. Ta študija je bila izvedena opisati svojo izkušnjo, v našem lokalnem okolju, o ravnanju z rakom želodca, ki opisuje clinicopathological in obdelave rezultatov teh bolnikov in predlaga načine za izboljšanje rezultatov zdravljenja.
Metode
To je bila retrospektivna študija histološko potrjeni primerov raka želodca vidimo na Bugando Kliničnega centra v obdobju od januarja 2007 do decembra 2011. Podatki so naložena iz datotek pacientov in analizirali s pomočjo SPSS računalniško različico programske opreme 17,0.
Rezultati
A skupaj 232 bolnikov z rakom želodca so bili vključeni v raziskavo, kar predstavlja 4,5% vseh malignih bolezni. Razmerje med moškimi in žensko je 2,9: 1. Srednja starost bolnikov je bila 52 let. Večina bolnikov (92,1%) pozna predstavljene z napredovalim rakom želodca (Prizorišča III in IV). Bezgavke in oddaljene metastaze ob diagnozi je bila zabeležena v 31,9% in 29,3% primerov, v tem zaporedju. Antruma je bil najpogostejši anatomsko mesto (56,5%), ki sodeluje in želodca adenokarcinom (95,1%) je bila najpogostejša histopatološki tipa. Od 232 bolnikov, 223 (96,1%) bolnikov je doživel kirurške postopke za rakom želodca, od katerih je bila gastro-jejunostomy najbolj pogosto izvaja kirurški poseg, kar predstavlja 53,8% primerov. Uporaba kemoterapijo in obsevanjem je bilo dokumentirano v 56 (24,1%) in 12 (5,1%) bolnikov. Pooperativne stopnje zapletov in umrljivosti je bila 37,1% in 18,1%, v tem zaporedju. Po multivariatno logistično regresijsko analizo, predoperativno komorbidnosti, histološke in stadija tumorja, je bila prisotnost metastaz v času diagnoze glavni napovedujejo smrt (P
< 0,001). Ob koncu petih let, so bili na voljo le 76 (32,8%) bolnikov za nadaljnje ukrepanje in splošno petletno preživetje je bilo 6,9%. Dokazi o ponovitve raka so poročali pri 45 (19,4%) bolnikov. Pozitivni resekcijske marže, stopnja tumorja in prisotnost metastaz v času diagnoze so glavne napovedujejo lokalne ponovitve (P
< 0,001).
Sklepi
Rak želodca v tej regiji kaže trend relativno nizka starost ob diagnozi in večina bolnikov prisotne pozno v zaključni fazi. Pomanjkanje zavedanja o bolezni, se lahko slaba dostopnost do zdravstvenih ustanovah in pomanjkanja presejalnih programov v tej regiji prispevala k napredovalo boleznijo ob diagnozi. Obstaja potreba za zgodnje odkrivanje, ustrezno zdravljenje in ustrezno nadaljnje ukrepanje za izboljšanje rezultatov zdravljenja.
Ključne besede
želodca izid rak Clinicopathological vzorec Zdravljenje Tanzanija Ozadje
raka želodca, je eden od najpogostejših rakavih obolenj in ostaja velik problem javnega zdravja, kot je četrti najpogostejši rak in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu [1]. Glede na globalno oceno, približno 985.600 novih primerov raka želodca se diagnosticirali vsako leto najmanj 738,000 bolnikov umre zaradi bolezni [1, 2]. Skoraj dve tretjini raka želodca se zgodi v državah v razvoju [3]. Obstajajo velike razlike v pojavnosti raka želodca v različnih geografskih območjih. Medtem ko je pojavnost želodčnih rakov visoko na Kitajskem, Japonskem in v Koreji, incidenca je razmeroma nizka v večini Evrope, Severni Ameriki in Afriki [3]. V afriški celini, obstajajo tudi velike razlike [2, 4]. Nigerija in Južna Afrika so bili ugotovljeni, da imajo najvišjo incidenco v Afriki v primerjavi z zahodnoafriških držav, Egipt in Kenija [5]. so opazili tudi razlike med regijami v teh državah. V Nigeriji se je stopnja v jugozahodnem področjih čaka na 4,1%, in podvojitev te stopnje v severnem delu države [6, 7]. V Tanzaniji so poročali visoka incidenca raka želodca na območjih okoli Kilimandžaro [8]. Razlike v prehranskih in genetskih dejavnikov in variacije v stopnji okužbe z bakterijo Helicobacter pylori
so poročali, da je odgovoren za to spremembo [7, 9].
Pojavnost raka želodca na lokacijo tumorja, so poročali tudi, da spreminja pogosto temelji na geografski lokaciji, rase in socialno-ekonomski položaj [10]. Distalno rak želodca prevladuje v državah v razvoju, med črnci in v nižjih socialno-ekonomskih skupinah, medtem ko so proksimalne tumorji bolj pogosti v razvitih državah, med belci in v višjih socialno-ekonomskih razredov [11]. Različni trendi v pojavnosti raka želodca po lokaciji tumorja kažejo, da lahko predstavljajo dve bolezni z različnih etiologij. Glavni dejavniki tveganja za distalnem raka želodca vključujejo H. pylori
okužbo in prehranskih dejavnikov; ker Gastroezofagealna refluksna bolezen in debelost igrajo pomembno vlogo pri razvoju proksimalnega raka na želodcu [11, 12].
rak želodca je multifaktorska bolezen, ki vključuje tako genetskih in okoljskih dejavnikov [12]. Več dejavnikov so vpleteni v razvoj raka želodca, vključno s hrano, H. pylori
okužbe, prejšnji želodčni operaciji, slabokrvnostjo, adenomatoznih polipov, kronični atrofični gastritis, pred izpostavljenostjo sevanju in genetskih dejavnikov [12, 13].
rak želodca je težko zgodnje diagnosticiranje, ker je ponavadi časovni zamik med začetkom rasti in pojav simptomov [14]. Zgodnji simptomi raka želodca so nespecifični in nejasen; kot rezultat, večina bolnikov z zgodnjim rakom želodca obravnavani s simptomi, ni mogoče ločiti od benigne peptičnega in, posledično, so ti bolniki z diagnozo poznem stadiju raka želodca ali ene od njenih zapletov [7, 15]. V državah z nizkimi dohodki, kot so Tanzanija, bolniki z dispeptičnimi simptomi upravljajo temeljijo izključno na kliničnem pregledu zaradi radioloških in v zgornjem delu prebavil endoskopskih objekti niso na voljo v številnih centrih [7, 8, 13-15]. Ti bolniki predstavili kasneje z napredovalim rakom želodca, ki so lahko neizrezljivih ali ponovitve po popolno resekcijo. Odkrivanje raka želodca v zgodnji fazi je ključnega pomena pri zagotavljanju odlično prognozo. Na Japonskem, so do 60% želodca raka diagnosticiran kot zgodnje oblike raka [15]. V državah v razvoju, pa v začetku bolezni je veliko manj pogosto odkrijejo zaradi slabih endoskopskih naprav in pomanjkanja množičnih presejalnih programov [16]. Presejanje za to skupino bolnikov izboljša stopnjo odkrivanja zgodnjega raka želodca in je zato njegov prognozo. Endoskopija za nadzor predrakavih lezij bila raziskana s tem ciljem v mislih [15, 17]. Visok indeks sum, ki ga zdravniki, zdravstveno vzgojo za zgodnje predstavitve in razpoložljivost endoskopskih naprav lahko pomaga olajšati zgodnjo diagnozo in izboljšale rezultate.
Upravljanje raka želodca predstavlja velik izziv virov določenih državah, kot je ugotovljeno v Afriki. Pozno predstavitev bolezni, pomanjkanje ustreznih presejalnih programov, pomanjkanje endoskopskih naprav, pomanjkanje adjuvantno terapijo z in visoko obolevnost in smrtnost sta med odlikujeta bolezni v teh državah [16]. Zdravljenje raka želodca je odvisna od več dejavnikov, vključno z velikostjo, lokacijo in obseg tumorja, v fazi bolezni, bolnikovo starost in splošno zdravje [18]. Trenutne možnosti zdravljenja raka želodca vključujejo operacijo, kemoterapijo in paliativno oskrbo. Operacija je trenutno edina možnost za zdravljenje raka želodca z možnostjo ozdravitve [18, 19]. Vendar pa kurativno kirurgija v večini držav v razvoju je omejena zaradi pozne predložitve pri večini bolnikov.
Klinični fazi bolezni pri predstavitvi je pomembno za izid bolnika z rakom želodca. Vendar pa je izid zdravljenja raka želodca v našem okolju bila slaba, saj je večina prisotnih pozno v bolnišnico z poznejši fazi in le paliativno oskrbo teh bolnikov mogoče [19]. To je delno posledica majhnega obsega lokalnih podatkov v zvezi s tem pogojem in pomanjkanje zavedanja skupnosti o pomenu zgodnjega poročanja v bolnišnico za zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje. Uprizoritev bolnika se lahko uporabi za določitev prognozo pacienta. Ker ima bolezen fazi sem približno 60 do 80% petletno preživetje je to lahko tako nizko, kot petletni stopnji preživetja manj kot 5% v stadiju IV [13].
Cilj te raziskave je bil opisati naše izkušnje v našem lokalnem okolju o ravnanju z rakom želodca, ki prikazuje clinicopathological in obdelave rezultatov teh bolnikih, ki kažejo, kako za izboljšanje rezultatov zdravljenja.
Metode
To je bila retrospektivna študija bolnikov s histološko diagnozo raka želodca videl na oddelku za kirurgijo za Bugando kliničnega centra (BMC) med januarjem 2007 in decembrom 2011. BMC je svetovalec, terciarno oskrbo in poučevanje bolnišnica za katoliške univerze za zdravje in sorodne vede-Bugando (CUHAS-Bugando) in ima kapaciteto posteljo 1.000. Služi kot napotitev center za terciarno specialista skrbi za prispevno prebivalcev približno 13 milijonov ljudi. Bolnišnica ima novoustanovljeni oddelek onkološkega, ki zagotavlja oskrbo vseh bolnikov s histopathologically dokazano, vključno z rakom želodca raka. Vendar pa služba ne zagotavlja radioterapijo storitve v trenutku, ko zaradi pomanjkanja tega objekta v našem centru. Kot rezultat, bolniki, ki potrebujejo Ta način zdravljenja morali potovati daleč prejeti radioterapijo na tumor centru Tanzanije, ki se nahaja zelo daleč od proučevanega območja.
Teme te študije je vključevala vse bolnike, ki so predstavljene na BMC s histologically- potrjeno raka želodca obdobju preučevali. Bolniki z nepopolnimi podatki so bili izključeni iz študije.
Podrobnosti bolnikov so pridobljeni iz spisov pacientov hranijo na oddelku za medicinsko rekordno, kirurških oddelkih, operacijske dvorane in histopatološki laboratorij. Informacije najdena vključiti socialno-demografske podatke, klinično sliko, anatomski mestu, bruto videz, fazi TNM, histopatološki tip in razred, prisotnost metastaz (vozla, daljni in peritonealno), načinov zdravljenja in izidov in spremljanje. Klinična slika je priročno razvrščeni v pet kategorij glede na raka delovne skupine Uganda smernice želodčnih diagnozo in zdravljenje raka [20]. Klinična faza bolezni je bila dodeljena vsakemu bolniku z TNM (AJCC rak uprizoritev ročno); To je sistem odrska ki je izraz anatomske obsega bolezni, ki temelji na obsegu primarnega tumorja (T), odsotnost ali prisotnost in obseg regionalnih bezgavkah metastaze (N) in prisotnost ali odsotnost daljni metastaz [ ,,,0],21]. Rak želodca je bil razvrščen mikroskopom v skladu s sistemom razvrščanja BORRMANN v pet tipov, kot sledi: tip I (Polypoid /fungating) tumor, Type II (Površinski širjenje) tumor, tip III (Ulcerating) tumor, tip IV (difuzno infiltracije /linitis plastica ) tumor in tip V (Nerazvrščeni) tumor [22]. Histološka klasifikacija temelji na Laurens (1965) razvrstitvi, kot sledi: (1). Intestinal tipa, (2) difuzna tipa in (3) Mešani tip [23]
diagnozo raka želodca smo izvedli z zgornjim GI endoskopije, dvojni kontrast barijev obrok in laparotomijo, in patološko potrjuje zgornjo GI endoskopsko in laparotomijo biopsije. Druge preiskave opravljene zajema laboratorijske študije, kot je polno krvi laboratorijskih študijah. načini zdravljenja vključeni operacijo, kemoterapijo in radioterapijo. Bolnike so spremljali do pet let ali smrti. Preživetje Analiza je bila opravljena s preživetjem opredeljen kot čas med datumom začetka zdravljenja in datum zadnjega spremljanja ali smrti. Ponovitev bolezni je bilo potrjeno s fizičnimi ugotovitev, radioloških študijah, endoskopski pregled z biopsijo in kirurgiji.
Statistične analize
Podatki, zbrani so bili analizirani s pomočjo različico SPSS računalniške programske opreme 17,0 (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA) . Podatki so bili povzeti v obliki razmerjih in frekvenčnih tabel za kategorične spremenljivke. Neprekinjene spremenljivke so bile povzete uporabi povprečna vrednost, način in standardni odklon. Hi-kvadrat test (X 2-test) smo uporabili za testiranje pomembnosti povezav med spremenljivkami, napovedovalec in izidov v kategorialnih spremenljivk. Študentska t
je -test uporablja za testiranje pomembnosti povezav med spremenljivkami, napovedovalec in izidov v zveznih spremenljivk. Pomen je bil definiran kot P
-vrednost za < 0,05. Multivariatno logistično regresijsko analizo smo ugotavljali napovedovalec spremenljivke, ki so povezane z izidom.
Etični vidik
Etična dovoljenje za izvajanje študija je bila zahtevana od odbora CUHAS-Bugando /BMC skupni institucionalni etika pregleda pred začetkom študije .
Rezultati
Študija prebivalstva in socialno-demografski podatki
od 5,134 bolnikov, ki so registrirane pri malignih sprememb v našem centru v času študijskega obdobja, je bilo 256 primerov raka želodca. Od tega je bilo 24 bolnikov izključeni iz študije zaradi nepopolnih podatkov. Tako je bilo 232 bolnikov, vključenih v študijo, ki predstavlja 4,5% primerov. Je bilo 172 (74,1%) moških in 60 (25,9%), ženske, ki dajejo moškega do ženske razmerju 2,9: 1. V starosti v razponu od 21 do 85 let s srednjo starostjo 52 let. Modalni starostna skupina od 51 do 60 let, kar predstavlja 53,4% primerov (tabela 1). Večina bolnikov, 197 (84,9%), je bilo bodisi primarna ali ne formalno izobrazbo in več kot tri četrtine jih je bilo unemployed.Table 1 Starostna porazdelitev bolnikov (N = 232)
Starost v letih

Število bolnikov
Odstotek
21 do 30
4
1,7
31 do 40
23
9.9
41 do 50
40
17,2
51 do 60 v
124
53,4
61-70
18
7.8
71-80
13
5.6
> 80
10
4.3
Skupaj
232
100
Klinični predstavitev
trajanje simptomov v razponu od 2 do 96 mesecev, s povprečnim trajanjem 16 mesecev. Večina bolnikov je predstavljen med 13 do 24 mesecev (tabela 2). Glede na raka delovne skupine Ugandi (tabela 3), pri večini bolnikov, 227 (97,8%), je bilo pozno simptome (skupina II do V). Le pet (2,2%) bolnikov je imelo zgodnji rak želodca. Večina bolnikov predstavljeni s funkcijami sodobnih bolezni, kot so nadželodčnem mase v 162 (69,8%), z zaporo simptomi pri 184 (79,3%), Bloomer police /tumorji Krukenberg je v 88 (37,9%) in ascites v 63 (27,2%). Petinštirideset (19,4%) bolnikov je imelo dokazov, krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Povezana zlatenica so poročali pri 24 (10,3%) bolnikov. uživanje alkohola in kajenje, so poročali pri 179 (77,2%) in 104 (44,8%) bolnikov. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil so poročali pri 95 (40,9%) bolnikov. Večina bolnikov (135, 58,2%) je imelo krvno skupino O Rhesus pozitivne, medtem ko 68 (29,3%) je imela krvno skupino A. Vrsta krvna skupina ni bila dokumentirana v 23 (9,9%) bolnikov. Enajst (4,7%) bolnikov je povezano pre-operative hkratnimi medicinske bolezni, kot so visok krvni tlak v štirih bolnikih, diabetično bolezen pri treh bolnikih, kronične okužbe prsnega koša v treh in ledvične bolezni v enem patient.Table 2 Trajanje simptomov med 232 bolnikov z želodčnim rakom
Trajanje simptomov (v mesecih)
Število bolnikov
Odstotek
0 do 6
24
10.3
7 12
60
25,9
13 do 24
130
56,0
> 24
41
17,7
Skupaj
232
100
Tabela 3 skupine simptomov raka želodca po raka delovne skupine Uganda
skupine
Opis simptomov
sem
New dispepsijo po 40 letih; pri prebavnih in brez zgodovine, ki kaže na PUD
II
zahrbtno: utrujeni, šibki in 3aS- anemija anoreksija astenija
III
obstrukcije; disfagija polnost spahovanje in bruhanje
IV
Lump v epigastrium otipljiv pri približno 30% bolnikov z rakom na želodcu.
V
Silent ampak predstavlja z ascitesa, zlatenica, tumorji Krukenberg je, Trousseaus "in Trossier je . Znak
Keys:. Skupina I = Zgodnji simptomi, skupina II V = poznega simptomov
anatomsko mesto, bruto videz, TNM uprizoritev, histopatološko tipa /razreda in metastaze
antruma je bil najpogostejši anatomsko mesto vključeni v 56,5% primerov in najpogostejši makroskopski videz v skladu s sistemom razvrščanja BORRMANN bil tip III (ulcerating tumor) videli v 53,9% primerov. Adenokarcinom želodca je najpogostejši histopatološki vrsta, ki se pojavlja v 95,1% primerov, in večina tumorjev imel dobro diferenciran-razred v 38,8% primerov (tabela 4). Mucinozni adenokarcinom je bila prevladujoča vrsta videti v 102 (46,2%) bolnikov. Sledila je cevasto adenokarcinomom, papilarnega adenokarcinoma in pečatni prstan adenokarcinoma v 35 (15,8%), 30 (13,6%) in 20 (9,0%) bolnikov. Raznovrstna adenokarcinom je bila dokumentirana v 34 (15,4%) bolnikov. Po klasifikaciji Lauren z adenokarcinomom želodca, je bilo 120 (54,3%), črevesne, 56 (25,3%) je bilo razpršeno, 35 (15,8%) so bili mešani, in 10 (4,5%) je bilo mogoče razvrstiti. Po TNM uprizoritvi, je bilo 92,1% bolnikov, diagnosticiranih z napredovalim rakom želodca (Faze III in IV). Večina bolnikov (38,8%) ni imela dokazov o metastaz. Bezgavkah metastaze v času diagnoze bila zabeležena v 31,9% primerov. Limfna sodelovanje vozlišče je bil večji v pečatni prstan celici (100%), kot pri drugih vrstah raka. Distant metastaze predstavljali 29,3% primerov (tabela 4) in se je pojavila predvsem na prečno debelo črevo, adnexia, potrebušnice in liver.Table 4 anatomsko mesto, makroskopski videz, histopatoloških tipa /razreda in metastaz v času diagnoze
spremenljivk

Odgovor
Frekvenca
Odstotek
anatomsko mesto
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
Body
30
12,9
antruma
131
56,5
razpršenih
19
8.2
Makroskopski videz (BORRMANN za razvrstitev)
tip I (Polypoid /fungating)
68
29,3
tipa II (Površinski širjenje)
2
0,9
tip III (Ulcerating)
125
53.9
Tip IV (Linitis plastica)
10
4.3
tipa V (nerazporejeno)
7
3.0
ni dokumentirano
20
8.6
histopatološko vrste
adenokarcinom
221
95,3
Primarni limfom
3
1.3
prebavil stromalni tumorji želodca malignih obolenj
3
1.3
Drugo: karcinoidni tumorji, majhna karcinom, karcinosarkoma
3
1.3
metastatskih tumorjev, iz prsi in malignega melanoma
2
0,8
Histopatološka razred
No razlikujejo
90
38.8
Zmerno razlikujejo
76
32,8
Slabo diferencirane
46
19,8
ni dokumentirano
20
8.6
TNM uprizoritev
I
2
0,8
II
3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
ni dokumentirano
12.
5,2
zasevkov v času diagnoze
bezgavko metastaze
74
31,9
Distant metastaze
68
29,3
Ni dokazov o metastaze
90
38,8
rak želodca
bila diagnoza rak želodca potrdili patološko z zgornjimi GI endoskopske biopsije v 198 (85,3%) bolnikov in preostalih 34 (14,7%) bolnikov je bilo v laparotomijo za druge bolezni, diagnosticirali , kot so želodčni perforacije v 12 (35,3%) bolnikov, izstopni obstrukcije želodca v 10 (29,4%) bolnikov, obstruktivna zlatenica v 6 (17,6%) bolnikov, zgornji GI krvavitve v 5 (14,7%) bolnikov in maso v trebušni votlini v 3 (8,8%) bolnikov.
načini zdravljenja
od 232 bolnikov, 223 (96,1%) bolnikov je doživel kirurške postopke za raka želodca in preostalih 9 (3,9%), bolniki so bili neprimerni za operacijo. Vrste kirurških posegov opravljenih gastro-jejunostomy je bil najpogostejši opraviti kirurški poseg, kar predstavlja 53,8% primerov (tabela 5). Poleg želodca resekcijo, prečna kolona resekcijo z colo-debelem anastomozo, Krukenberg je tumorji izrezu in splenektomija smo izvedli v 46 (20,6%), 34 (15,2%) in 3 (1,3%) bolnikov. Od 223 bolnikov, ki so doživeli kirurški poseg, je lymphadenoctomy poročali pri 64 (28,7%) bolnikov. Od teh je imelo 48 (75,0%) D1 lymphadenoctomy in preostalih 16 (25,0%) je D2 lymphadenoctomy. Pet (2,2%) gastrectomies štelo kurativno s eksciziji vse makroskopske bolezni šolanja histološke marže brez tumorja (R0). V 144 (64,5%) in 74 (33,3%) bolnikov je bilo mikroskopsko (R1) in makroskopski (R2) preostala bolezen respectively.Table 5 Vrsta kirurških posegov opravili v 223 bolnikih z rakom želodca
Vrsta kirurških posegov

Frekvenca
Odstotek
Gastro-jejunostomy
120
53,8
Delna distalni želodca
52
23,3
raziskovalno laparotomijo + biopsija
50
22,4
celotnega želodca
1
0,1
Skupaj
223
100
uporabo kemoterapije je dokumentirano v 56 (24,1%) bolnikov . Od tega je bilo 5 (8,9%), saj kemoterapijo kot neo-adjuvantno terapijo, medtem ko je v preostalih 51 (91,1%), pri bolnikih, kemoterapija je bil uporabljen kot adjuvantno terapijo. 5-fluorouracil (5-FU), bodisi samostojno ali v kombinaciji z drugimi citotoksičnimi sredstvi, kot na primer ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin in adriamicin, je najpogosteje uporabljena droga. Radioterapija je bila uporabljena kot adjuvantno terapijo v le 12 (5,1%) bolnikov.
Klinični izid in spremljanje pacientov
Na splošno, je 198 (88,8%) bolnikov bistveno izboljšala kakovost življenja po operaciji, kot je razvidno iz boljšimi rezultati Karnofskem status (KPS), nadzor bruhanje in zmanjša bolečine, pa so prazna domov. Pooperativni zapleti so poročali pri 86 (37,1%) bolnikov (tabela 6). Dvainštirideset bolnikov umrl v bolnišnici, pri čemer je stopnja umrljivosti 18,1%. Po Večvariantna logistično regresijsko analizo, predoperativnega komorbidnosti, visoko histološke zgradbe in stopnjo tumorja, ter prisotnost metastaz v času diagnoze so glavne napovedujejo smrti (P ​​
< 0,001). Bivanje v bolnišnici je gibala med 2 in 56 dni z mediano 16 dni. Bolniki, ki so razvili pooperativnih zapletov je bilo daljše hospitalizacije (P
= 0,013). Nadaljnje ukrepanje v razponu od 2 do 64 mesecev, z mediano 14 mesecev. Ob koncu petih let, so bili na voljo le 76 (32,8%) bolnikov za nadaljnje ukrepanje in preostalih 156 (67,2%) bolnikov je bilo izgubljenih za nadaljnje ukrepanje. Le 16 (6,9%) bolnikov je bilo živih do pet let. Splošni Petletno preživetje pri bolnikih z črevesnih tipa raka je bila višja kot pri bolnikih z razpršenih karcinomi (P
= 0,013). Dokazi o ponovitve raka so poročali pri 45 (19,4%) bolnikov. Pozitivni resekcijske marže, stopnja tumorja in prisotnost metastaz v času diagnoze so glavne napovedujejo lokalne ponovitve (P
< 0,001) .table 6 Pooperativni zapleti (N = 86)
pooperativne zaplete

Frequency
Odstotek
infekcijo ran
45
52,3
pljučnice
23
26,7
Peritonitis
12
14,0
intraabdominalne absces
10
11,6
anastomozni uhajanja
8
9.3
okužbe sečil
5
5,8
črevesa
4
4.6
dvanajstnika karterjem uhajanja
3
3.5
Drugi zapleti
5
5.8
Razprava
V tem pregledu, želodčni rak znašal 4,5 % vseh-histopathologically diagnosticirali malignih bolezni videl v obravnavanem obdobju v našem okolju. Ti podatki so primerljivi z drugimi afriškimi študij, ki so poročali incidenco raka želodca, da segajo od 1,1% do 6,0% vseh rakov [6, 7, 24, 25]. Visoke številke za 16,3 in 15,1% vseh malignih bolezni za moške in ženske, v tem zaporedju, so poročali Kitinya et al. [8]
v severovzhodni Tanzaniji. Prehranskih, genetski dejavniki in razlike v stopnji okužbe z bakterijo H. pylori
morejo biti odgovorni za te regionalne razlike [7, 9]. Naša številka za raka želodca v tej študiji, se dejansko lahko podcenjevali retroaktivno študije. Boljša slika incidence raka želodca v tej regiji zahteva bodoči celovito zbirko podatkov.
V dogovoru z drugimi študijami [26, 27], je bilo ugotovljeno, da je v peti vrh starost incidenca raka želodca v tej študiji desetletje življenja, kar je približno desetletje ali dva prej, v primerjavi z ugotovitvami v razvitih državah [7]. Možno je, da je prejšnja starost pojav raka želodca, povezanih s pričakovano življenjsko dobo v državi, ne pa kakršnekoli posebne demografske značilnosti raka želodca. V primerjavi z ugotovitvami v razvitih državah, želodčni rak v podsaharski Afriki, kaže, da je zelo agresiven s kratka obdobja med pojavom simptomov in diagnozo [16]. Ugotovljeno je bilo, da je pojav raka želodca v mladosti povezana s slabšo prognozo [13, 16].
Moško prevlado dokazano v tej študiji je bil v skladu s prejšnjimi pripombami o katerih so poročali v študijah storili drugje [26- 28]. Natančen vzrok za to moški prevladujejo ni znan, čeprav je možno, da estrogen zaščito žensk pred razvojem te oblike raka [29].
A močne povezave z družbeno-ekonomskega statusa (SES) je pogosto opaziti , s posamezniki iz nižjih SES, ki imajo večje tveganje. SES je, seveda, ni vzrok, ampak je nadomestek za veliko drugih dejavnikov, vključno s sanitarnimi in prehranskih razmer [10]. Kot so poročali v drugih študijah, podpisan v državah v razvoju [6-8], je bilo pri večini bolnikov v tej študiji nizek socialno-ekonomski status, z nizko izobrazbo in več kot tri četrtine jih je bilo brezposelnih. Ta ugotovitev ima vpliva na dostopnost do zdravstvenih ustanovah in zavedanja o bolezni.
Etiopatogenezi raka želodca v državah v razvoju, je zelo zanimiva. To je morda več dejavnikov in povezana z zapletenimi interakcij. To pa je zelo težko vedeti natančne vloge različnih dejavnikov, kot so genetski, predrakavih lezij, H. pylori
okužbe in prehrano [9, 24, 30]. Povezava med kronično H. pylori
okužbe do razvoja raka želodca ostaja sporno [31]. Številne študije so pokazale znatne povezav med H. pylori
seropozitivnosti in želodca tveganja raka [9, 24, 30, 32, 33]. Vendar pa ni znano, zakaj nekateri posamezniki s H. pylori
okužba razvoj raka želodca, druge pa ne. V virulence dejavniki H. pylori
so raziskovali. Vedno več je dokazov, da nekatere H. pylori
, ki vsebuje gen, imenovan CagA, ki je povezan z citotoksin izražanja, so bolj povezana z rakom želodca. Številne študije so pokazale, da CagA
pozitiven H. pylori
so pogostejši pri bolnikih, ki razvijejo raka želodca [32, 33]. Rak želodca je splošno sprejeto kot bolezen je večstopenjski, napredovanja iz kroničnega gastritisa, kronični atrofični gastritis, intestinalno metaplazijo, displazije in, kasneje, do raka. Okužba s H. pylori
je bila povezana z želodčno rakotvornost [34]. To je glavni patogeni dejavnik pri razvoju kroničnega atrofičnega gastritisa in intestinalno metaplazijo [35]. Določitev H. pylori
serološke obolelosti ni bila izvedena v retrospektivni študiji, saj testi za H. pylori
statusa niso rutinsko opravili pri bolnikih z rakom želodca v času študija, zato je bilo težko za določitev združenje med H. pylori
okužbe in raka želodca.
Bodoči študije so pokazale pomemben odnos odvisen od odmerka med kajenjem in želodca tveganje za nastanek raka [36, 37]. Malo je podpora za povezavo med alkoholom in rakom želodca [38]. V tej študiji nismo mogli ugotoviti povezavo med rakom želodca in kajenja in alkohola.
V tej študiji je večina bolnikov pozno predstavila z poznejši fazi raka (stadiju III in IV), ki je v skladu z druge študije v državah v razvoju [6-8]. Če je rak želodca diagnosticiran v zgodnji fazi, bolniki imajo lahko zelo ugodno prognozo in se izognili podaljšan kirurški poseg, ki lahko proizvajajo zaplete, še posebej pri starejših ljudeh. Vendar pa zgodnji simptomi raka želodca so nespecifični in nejasen, zato je veliko ljudi na našem območju, ki imajo dispepsije simptome zdravijo zaradi peptične razjede, ne glede na vzrok dispepsije. Pozneje, nekateri od teh pacientov, katerih vzrok dispepsije rak, so diagnosticirali pozni fazi raka želodca ali ene od njenih zapletov. Pozno predstavitev v naši raziskavi je mogoče pripisati pomanjkanju zavedanja o bolezni, nizka raven izobraževanja, nizek socialno-ekonomski položaj, pomanjkanje dostopnosti do zdravstvenih ustanovah in pomanjkanja presejalnih programov v tej regiji. Kot se zdi, rak želodca, da se pojavljajo v mlajših letih v naši populaciji v primerjavi zahodnem svetu, bi bilo priporočljivo, bolniki, starejši od 40 let, z nejasnimi dispeptičnimi motnjami ali dolgi zgodovini nadželodčnem bolečino esophagogastroduodenoscopy. Če opazite kakršnekoli sumljive lezije, je treba sprejeti multifokalne biopsije.

• Patološko popoln odziv v naprednih želodca stromalni tumor po zdravljenju z imatinibom mezilatna: prikaz primera
• GSDMB-ojačevalec poganja HSV timidin kinaza-izražanje vektor za nadzor okultno peritonealno razširjanje želodčnih rakavih celic